قياس ضغط الدم لدى الأطفال وتقييمه

يُقاس ضغط الدم عادةً باستخدام مقياس ضغط الدم (زئبقي أو لا سائل) ومنظار صوتي (سماعة طبية). يجب أن تكون قيمة قسمة مقياس ضغط الدم (زئبقي أو لا سائل) 2 مم زئبقي. تُقيّم قراءات مقياس ضغط الدم الزئبقي من خلال الحافة العلوية (الهلالة) لعمود الزئبق. يُعتبر قياس ضغط الدم باستخدام مقياس ضغط الدم الزئبقي "المعيار الذهبي" بين جميع طرق قياس ضغط الدم باستخدام الأجهزة الأخرى، نظرًا لكونه الأكثر دقة وموثوقية.

يجب قياس ضغط الدم في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد تناول الطعام أو شرب القهوة أو التوقف عن النشاط البدني أو التدخين أو التعرض للبرد. يجب شرح إجراء القياس للمريض لتجنب رد فعل دفاعي من جانبه، مما قد يسبب ارتفاع ضغط الدم. أثناء القياس، يجب أن يجلس المريض متكئًا على ظهر الكرسي، مع استرخاء الساقين وعدم تقاطعهما، وعدم تغيير وضعيته، وعدم التحدث طوال إجراء قياس ضغط الدم بالكامل. من الضروري اختيار الكفة بشكل صحيح، بما يتوافق مع محيط ذراع المريض - طفل أو مراهق أو بالغ. يجب أن يكون عرض الحجرة الداخلية (المطاطية) للسوار 40٪ على الأقل من محيط الذراع، ويجب أن يغطي طول الحجرة المطاطية للسوار من 80 إلى 100٪ من محيط الذراع. يتم قياس محيط الذراع بشريط سنتيمتر بدقة 0.5 سم في منتصف المسافة بين الناتئ الزندي والنتوء الأخرمي للكتف. يُوضع الكفة بحيث يكون مركز الحجرة المطاطية فوق الشريان العضدي على السطح الداخلي للذراع، وتكون الحافة السفلية للكفة على بُعد 2.0-2.5 سم فوق ثنية الكوع. يجب أن تكون كثافة وضع الكفة بحيث يُمكن إدخال إصبع واحد بين الكفة وسطح ذراع المريض.

عرض الكفة الموصى به للأطفال وفقًا لمنظمة الصحة العالمية

	عمر	أبعاد الكفة، سم
أقل من سنة واحدة		2.5
1-3 سنوات		5-6
4-7 سنوات		8-8.5
8-9 سنوات		9
10-13 سنة		10
14-17 سنة		13

يجب نفخ الكفة بسرعة إلى أقصى مستوى (30 مم زئبق فوق مستوى ضغط الدم الانقباضي الملموس). يؤدي النفخ البطيء للكفة إلى تعطيل التدفق الوريدي وزيادة الألم وتشويش الصوت. يتم تحرير الكفة بمعدل انخفاض عمود الزئبق بمقدار 2 مم زئبق في الثانية، ومع ظهور نغمات كوروتكوف - 2 مم زئبق لكل نبضة. إذا كان هلال عمود الزئبق بين قسمين من مقياس الضغط في لحظة ظهور أو اختفاء نغمات كوروتكوف، يتم تقدير قراءات ضغط الدم الانقباضي أو ضغط الدم الانبساطي بأقرب قيمة عليا. إذا كانت السمعية ضعيفة، فيجب تحرير الكفة بسرعة ويجب التحقق من موضع سماعة الطبيب ويجب تكرار الإجراء بعد 2-3 دقائق. تسمح معرفة السمات المميزة للمراحل المختلفة لنغمات كوروتكوف بتحديد مستويات ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي بدقة أكبر. تعتمد دقة تحديد ضغط الدم أيضًا على معدل إزالة الضغط: فكلما ارتفع المعدل، انخفضت دقة القياس.

خصائص نغمات كوروتكوف حسب المراحل

مرحلة	خصائص نغمات كوروتكوف
أنا (ك1)	الأصوات ضعيفة، نقرات مع زيادة الشدة تدريجيا
الثاني (كي آي آي)	الأصوات أصبحت أكثر نعومة وأطول، مكتومة، طنانة
الثالث (KIII)	تصبح الأصوات واضحة ومرتفعة مرة أخرى
الرابع (KIV)	الأصوات ناعمة، مكتومة، وأقل وضوحًا
V(كف)	اختفاء كامل للأصوات

يُحدَّد مستوى ضغط الدم الانقباضي ببداية المرحلة الأولى من أصوات كوروتكوف - أي بأول سلسلة من النغمات المتتالية، أي أن النغمة الأولى يجب أن تتبعها الثانية. يتم تجاهل نغمة واحدة في بداية المرحلة (عندما يتبع النغمة الأولى صمت - فجوة استماعية).

تُحدَّد قيمة ضغط الدم الانقباضي (DBP) ببداية المرحلة الخامسة (V) من أصوات كوروتكوف، أي بالصمت الذي يلي آخر نغمة في المرحلة الرابعة (IV). تُؤخذ دائمًا النغمة الأخيرة في نهاية المرحلة في الاعتبار، حتى لو كانت مفردة (عندما تسبقها فترة استماع). يجب الاستمرار في الاستماع لمدة 20 مم بعد اختفاء النغمة الأخيرة، وللضغط الانقباضي الذي يزيد عن 90 مم زئبق، لمدة 40 مم. ويرجع ذلك إلى أنه بعد فترة استماع، قد تُستأنف النغمات. سيساعد الالتزام بهذه القاعدة على تجنب تحديد ارتفاع خاطئ في ضغط الدم الانقباضي.

يمكن ملاحظة غياب المرحلة الخامسة، أي عندما تُسمع أصوات كوروتكوف حتى نهاية انخفاض عمود الزئبق ("ظاهرة النغمة اللانهائية")، مع ارتفاع النتاج القلبي (لدى الأطفال؛ مرضى تسمم الغدة الدرقية، والحمى، وقصور الأبهر؛ والنساء الحوامل). في هذه الحالات، يُقيّم مستوى ضغط الدم الانقباضي عند بداية المرحلة الرابعة - عند سماع أول سلسلة من أصوات كوروتكوف المتلاشية المتتالية.

يُشخَّص ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين باستخدام جداول خاصة، بناءً على نتائج الدراسات السكانية. يتكون التشخيص من المراحل التالية:

• تحديد نسبة النمو وفقا لجداول خاصة تتوافق مع جنس المريض وعمره؛
• حساب متوسط قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بناءً على ثلاث قياسات لضغط الدم تؤخذ على فترات تتراوح من 2 إلى 3 دقائق؛
• مقارنة متوسط قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي للمريض، والتي تم الحصول عليها من ثلاث قياسات لضغط الدم تم إجراؤها خلال زيارة واحدة، مع النسب المئوية 90 و95 لضغط الدم المقابلة لجنس المريض وعمره وطوله؛
• مقارنة القيم المتوسطة لضغط الدم الانقباضي والانبساطي المسجلة لدى مريض في ثلاث زيارات بفاصل زمني بين الزيارات يتراوح بين 10 إلى 14 يومًا، مع النسبة المئوية 90 و95 لضغط الدم المقابلة لجنس المريض وعمره وطوله.

يُعتبر ضغط الدم طبيعيًا عندما لا يتجاوز متوسط مستويات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي خلال ثلاث زيارات النسبة المئوية التسعين بالنسبة لعمر وجنس وطول معينين.

يعتبر ضغط الدم المرتفع الطبيعي عندما يكون متوسط مستويات ضغط الدم الانقباضي و/أو ضغط الدم الانبساطي في ثلاث زيارات مساويًا أو أكبر من النسبة المئوية التسعين ولكن أقل من النسبة المئوية 95 بالنسبة للعمر والجنس والطول.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - عندما تكون المستويات المتوسطة لضغط الدم الانقباضي و/أو ضغط الدم الانبساطي في ثلاث زيارات مساوية أو تتجاوز القيم المئوية الخامسة والتسعين لعمر معين وجنس وطول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]