ضيق التنفس الزفيري

الأعراض التي تتجلى بصعوبة وإطالة مرحلة الزفير من التنفس - الزفير - وتسبب الشعور بعدم الراحة أثناء التنفس، يتم تعريفها في الطب باسم ضيق التنفس الزفيري.

تُعرّف الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ضيق التنفس بأنه "شعور شخصي بعدم الراحة عند التنفس". [ 1 ] على الرغم من أن التعريفات السابقة قد خلطت أحيانًا بين هذا العرض الحقيقي والعلامات الجسدية (مثل "صعوبة التنفس")، إلا أن الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر تعتبر ضيق التنفس عرضًا. وبالتالي، لا يمكن وصف ضيق التنفس إلا من قِبل الشخص الذي يعاني منه.

الأسباب عسر التنفس الزفيري

لماذا يكون الزفير صعبا، ما الذي يمكن أن يعيق تدفق الهواء في الشعب الهوائية، أي ما هي أسباب ضيق التنفس الزفيري؟

في معظم الحالات، يحدث ضيق التنفس الزفيري نتيجة انسداد مجرى الهواء. ويؤثر الانسداد في هذه الحالة على مجاري الهواء السفلية: الحنجرة (تحت الحبال الصوتية)، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية (الشعب الهوائية)، والقصيبات الهوائية الطرفية (الفروع القصبية البعيدة)، والرئتين.

قد يحدث ضيق التنفس الزفيري في التهاب الشعب الهوائية، لمزيد من المعلومات راجع - ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والحاد

يعد هذا النوع من ضيق التنفس أحد أعراض أمراض الجهاز التنفسي مثل التهاب القصبة الهوائية والتهاب القصبة الهوائية التحسسي والتهاب القصيبات الهوائية الانسدادي المزمن.

نتيجة لتضييق تجويف مجرى الهواء السفلي (تضييق القصبات الهوائية)، يحدث الصفير عند الزفير وضيق التنفس أثناء الزفير في الربو القصبي (المعدي والحساسي والتحسسي في طبيعته).

في بعض الحالات، قد يكون هناك ضيق في التنفس الزفيري في الالتهاب الرئوي، والذي يحدث بشكل رئيسي بسبب Mycoplasma spp، أو الالتهاب الرئوي الفيروسي المنتشر أو الالتهاب الرئوي الخلالي التقشري - مع آفات في أنسجة الرئة وتليف الحويصلات الهوائية بسبب العملية الالتهابية.

كما تحدث صعوبة الزفير بسبب: انتفاخ الرئة المزمن ؛ الوذمة الرئوية (القلبية أو غير القلبية)؛ كثرة الحمضات الرئوية مع متلازمة الربو ؛ كتل الورم في الرئة والمنصف (تسبب ضغطًا على القصبة الهوائية و/أو الشعب الهوائية).

يعاني جميع المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن تقريبًا من ضيق التنفس المختلط، أي ضيق التنفس أثناء الشهيق والزفير، ولكن ضيق التنفس أثناء الزفير فقط أقل شيوعًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

ضيق التنفس المختلط هو أيضًا أحد أعراض الوذمة الرئوية الشديدة (الناجمة عن فشل البطين الأيسر أو الالتهاب الرئوي)، ومرض توسع القصبات ومتلازمة تضيق القصبات، والداء النشواني القصبي الرئوي الأولي المنتشر. في حديثي الولادة، قد يكون ضيق التنفس هذا نتيجةً لتطور غير طبيعي في غضروف القصبة الهوائية - تلين القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى انهيار جدرانها (انهيار القصبة الهوائية)، وفي الأطفال الخدج - متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة.

يعد ضيق التنفس الزفيري عند الأطفال (خاصة الأطفال الصغار) أحد علامات إصابة الجهاز التنفسي السفلي بالعدوى المخلوية التنفسية ، بالإضافة إلى التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الضيق والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية.

يعاني المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الشديد والربو وتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والوذمة الرئوية والأورام واسترواح الصدر والانسداد الرئوي من ضيق التنفس الزفيري عند ممارسة الرياضة.

بالإضافة إلى ذلك، تظهر هذه الأعراض في أشكال مختلفة من ضمور العضلات الخلقي. كما يمكن أن تؤدي الأمراض العصبية العضلية، مثل الوهن العضلي الوبيل، والتصلب الجانبي الضموري، ومتلازمة غيلان باريه، إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي مع اضطراب في مرحلة الزفير.

يتأثر عمل عضلات الجهاز التنفسي بصعوبة الزفير بسبب التغيرات المرضية في الصدر، وخاصة في حالة انحراف العمود الفقري الصدري أو كسر التعويم لعدة أضلاع متجاورة.

قد يكون سبب ضيق التنفس الزفيري مرتبطًا بصدمة في مجرى الهواء السفلي أو تلفه أثناء بعض التلاعبات الطبية والإجراءات الجراحية.

مزيد من المعلومات في المادة - أمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عوامل الخطر

يزداد خطر ضعف مرحلة الزفير في التنفس لدى المدخنين (التدخين هو سبب أكثر من 70٪ من حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن)؛ مع الميل إلى ردود الفعل التحسسية؛ في الحالات المثبطة للمناعة؛ في الجهاز التنفسي السفلي المصاب بالعدوى الفيروسية والبكتيرية؛ في صدمات الصدر؛ في حالات الإصابات الكيميائية والحرارية (الحروق) في الحنجرة والقصبة الهوائية؛ في حالات التضخم المرضي للعقد الليمفاوية الرئوية والقصبية الرئوية؛ في وجود تشوهات خلقية في الجهاز القصبي الرئوي ، وكذلك التليف الكيسي المحدد وراثيًا - التليف الكيسي ،

طريقة تطور المرض

خلال المرحلة الثانية من التنفس - الزفير - يسترخي الحجاب الحاجز وعضلات ما بين الأضلاع؛ وينخفض الصدر مع انخفاض حجم الرئة (بسبب انخفاض حجم الحويصلات الهوائية) وزيادة الضغط الداخلي. ونتيجةً لذلك، يُطرد ثاني أكسيد الكربون والمركبات العضوية المتطايرة من الرئتين. [ 2 ] اقرأ المزيد - أساسيات فسيولوجيا الجهاز التنفسي

يعتقد أطباء الرئة أن السبب الرئيسي في الإصابة بضيق التنفس الزفيري هو زيادة مقاومة تدفق الهواء بسبب الالتهاب وإعادة تشكيل جزء من مجاري الهواء الصغيرة، مما يؤدي إلى تضييقها: مع زيادة إفراز القصبات الهوائية، وضعف وتضخم عضلات الشعب الهوائية، وانخفاض مرونة أنسجة الرئة وفي حالة الضغط المستمر (على سبيل المثال، في وجود وذمة أو ورم في الرئة).

في حالات الربو، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو أمراض الشعب الهوائية، أو الالتهاب الرئوي، لا يمكن زيادة سرعة الزفير - في ظروف ضيق تجويف مجرى الهواء أو انخفاض مرونة الحويصلات الهوائية - عن طريق زيادة الجهد الزفيري.

يشرح آلية ضيق التنفس الزفيري وفرط انتفاخ الرئتين مع زيادة حجمهما في نهاية الزفير. يُعدّ فرط انتفاخ الرئة من الأمراض المصاحبة للجهاز التنفسي، إذ يُضعف قدرة عضلات الجهاز التنفسي على توليد ضغط دون الضغط الجوي، ويمنع نزوح الهواء ويزيد الحمل على عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية.

إن الشعور بأن التنفس يتطلب المزيد من الجهد، يعزو الخبراء كلا من تقوية النبضات العصبية الواردة القادمة من عضلات الجهاز التنفسي العاملة إلى مركز الجهاز التنفسي النخاعي في جذع الدماغ (إلى المجموعة التنفسية البطنية التي تتحكم في الزفير اللاإرادي) وإلى تعطيل الإشارات الحركية الصادرة (القادمة من القشرة الحركية). [ 3 ]، [ 4 ]

يُفترض أن الإحساس بضيق الصدر في الربو يتولد عن إشارات واردة قادمة مباشرةً من المستقبلات الميكانيكية الطرفية في الرئة، بما في ذلك مستقبلات تمدد الرئة. تُحفز هذه المستقبلات (التي ترسل إشارات عبر العصب المبهم إلى النخاع المستطيل) منعكس جيرينج-براير، الذي يُقلل معدل التنفس لمنع تضخم الرئة. كما أن زيادة إثارة مستقبلات التمدد تزيد من إنتاج المواد الفعالة بالسطح الرئوي. [ 5 ]

وتحدث الإصابة بأزيز الزفير بسبب اهتزاز جدران مجرى الهواء، والذي يحدث بسبب اضطراب تدفق الهواء المار عبر جزء ضيق أو مضغوط من مجرى الهواء.

علم الأوبئة

ضيق التنفس هو أحد الأعراض الشائعة لأمراض القلب والرئة؛ ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني ما يقرب من 10-25% من الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن من ضيق التنفس في الحياة اليومية. [ 6 ]

وكما تظهر الممارسة السريرية، فإن وجود ضيق التنفس الزفيري يُلاحظ في 25% من حالات التهابات الجهاز التنفسي السفلي، وفي ما يقرب من 18% من حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن وفي 12.6% من مرضى الربو القصبي.

الأعراض

العلامات الأولى لضيق التنفس من النوع الزفيري هي الشعور بعدم الراحة عند التنفس، بسبب صعوبة الزفير.

في حالة الانسداد المتوسط للمجاري الهوائية السفلية، ينخفض معدل التنفس، ويزداد حجم الرئة التنفسية (حجم الشهيق والزفير)، ويطول الزفير قليلاً. أما في حالة الانسداد الشديد، فيزداد التنفس سرعةً، ويطول الزفير بشكل ملحوظ، وتتوتر عضلات الجهاز التنفسي المساعدة (القصية العنقية وعضلات السلم).

قد تكون أصوات التنفس الحويصلي الطبيعية عند سماع الرئة لدى مرضى ضيق التنفس الزفيري طبيعية، إلا أن التنفس القصبي (أي التنفس الزفيري) قد يكون متغيرًا. على سبيل المثال، في حالات الربو القصبي، قد تكون أصوات التنفس الحويصلي طبيعية، ولكن مع زفير مطول؛ وقد يُسمع لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية أزيز مسموع في مواضع مختلفة من الصدر. كما يُلاحظ أزيز (صرير)، وقد يُسمع أزيز (طقطقة) أو فترات زفير أطول مع انخفاض أصوات التنفس لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

ضيق التنفس المختلط (شهيقًا وزفيرًا) يسبب شكوى من نقص الهواء للتنفس. نوبة ضيق التنفس هذه تدفع المريض إلى اتخاذ وضعية قسرية.

اعتمادًا على الحالة الأساسية، يصاحب ضيق التنفس أعراض أخرى بما في ذلك الحمى والسعال مع البلغم السميك والألم وضيق في الصدر والزرقة وشحوب الجلد.

وتحدث نوبة ضيق التنفس الزفيري على شكل ضيق التنفس الليلي الانتيابي - مع استنشاق قصير وزفير مطلوب - بسبب زيادة الضغط وركود السوائل في الرئتين (في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني) أو بسبب تشنج القصبات في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

التشخيص عسر التنفس الزفيري

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس التشخيص من خلال الأعراض، ولكن الفحص التنفسي هو الذي يحدد المرض الذي تظهر فيه الأعراض.

بالإضافة إلى جمع التاريخ المرضي الإلزامي، والاستماع إلى الرئتين وقرعهما، يتم استخدام التشخيص الآلي، بما في ذلك: قياس التنفس (لقياس وظائف الرئة - سعتها الإجمالية، وسعتها الوظيفية المتبقية، وحجمها المتبقي، وسعتها الحيوية)؛ تخطيط تهوية الرئة (للكشف عن انتهاكات نفاذية الشعب الهوائية)، تنظير القصبة الهوائية، الأشعة السينية للرئة، التصوير المقطعي المحوسب للصدر.

يتم إجراء الفحوصات المخبرية: فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وفحوصات الدم لحالة الحمض والقاعدة (مستوى الرقم الهيدروجيني)، ووجود أجسام مضادة محددة (IgA)؛ خزعة البلغم، وغسل القصبات الهوائية وغيرها من الدراسات الإضافية.

لتحديد أساليب العلاج الصحيحة، فإن التشخيص التفريقي له أهمية خاصة.

علاج عسر التنفس الزفيري

يجب أن يكون العلاج مُسببًا للمرض، أي مُوجهًا نحو المرض الكامن. اقرأ المزيد في المنشورات:

• علاج التهاب القصبة الهوائية
• علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن
• المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية
• استنشاق لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن والانسدادي عند البالغين والأطفال
• العلاج الطبيعي لمرض الانسداد الرئوي المزمن
• أدوية الربو القصبي
• علاج الالتهاب الرئوي الحاد

يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية (الأدوية المحللة للكولين) وموسعات الشعب الهوائية (العوامل المضادة للكولين ومحفزات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية) لتوسيع وإرخاء مجاري الهواء في حالة انسداد مجرى الهواء.

في حالة انتفاخ الرئة الشديد وعدم نجاح العلاج المحافظ قد يتم إجراء عملية استئصال الرئة - وهي عملية جراحية لتقليل حجم الرئتين.

حول ما يجب فعله إذا كان هناك صعوبة في التنفس، اقرأ في المقال - كيفية التخلص من ضيق التنفس: العلاج بالأدوية والعلاجات الشعبية

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون إحدى مضاعفات ضيق التنفس الزفيري:

• تطور فشل الجهاز التنفسي بسبب نقص الأكسجين مع انخفاض نسبة الأكسجين في الدم؛
• ضعف تهوية الرئتين - نقص التهوية (حيث لا تستطيع الرئتان التخلص من ثاني أكسيد الكربون بشكل كافٍ، فيتراكم مسببًا فرط ثاني أكسيد الكربون )، وهذا بدوره يؤدي إلى ضائقة تنفسية حمضية قاعدية مع زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO2) - حُماض تنفسي. في هذه الحالة، قد يحدث تضيق في الشرايين الرئوية، وانخفاض ضغط الدم، وانقباض عضلة القلب (مع خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب)، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

منع

أفضل طريقة للوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي الإقلاع عن التدخين. وفي حال وجود مرض قصبي رئوي كامن، لا يمكن منع ظهور أعراض مثل ضيق التنفس الزفيري إلا بعلاج المرض في مراحله المبكرة.