الربو القصبي لدى كبار السن

في السنوات الأخيرة، ازدادت حالات الإصابة بمرض الربو القصبي لدى كبار السن بشكل حاد. ويُعزى ذلك إلى ثلاثة عوامل رئيسية: أولًا، ازدياد التفاعل التحسسي. ثانيًا، ازدياد التعرض لمسببات الحساسية نتيجةً لتطور الصناعة الكيميائية والتلوث البيئي وعوامل أخرى. ثالثًا، تزايدت وتيرة الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، مما يُهيئ الظروف المُسبقة للإصابة بالربو القصبي. كما تغيّرت التركيبة العمرية للمرض. يُشكل كبار السن وكبار السن حاليًا 44% من إجمالي عدد مرضى هذا المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هي أسباب الربو القصبي عند كبار السن؟

في كبار السن وكبار السن، يُصادف الربو القصبي التحسسي بشكل رئيسي. غالبًا ما يحدث الربو القصبي لدى كبار السن نتيجةً لأمراض التهابية في الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي المزمن، التهاب الشعب الهوائية المزمن، إلخ). من هذا المصدر المُعدي، يُصبح الجسم حساسًا لمنتجات تحلل أنسجته والبكتيريا والسموم. يمكن أن يبدأ الربو القصبي لدى كبار السن بالتزامن مع عملية التهابية في الرئتين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصيبات، والالتهاب الرئوي.

كيف تظهر أعراض الربو القصبي عند كبار السن؟

في معظم الحالات، يكون الربو القصبي لدى كبار السن مزمنًا، ويتميز بأزيز مستمر ومزعج وضيق في التنفس، يزداد مع المجهود البدني (بسبب الإصابة بانتفاخ الرئة الانسدادي). تتجلى التفاقمات الدورية في حدوث نوبات الربو. يُلاحظ السعال مع خروج كمية قليلة من البلغم الخفيف والسميك والمخاطي. في أغلب الأحيان، تلعب العمليات المعدية والالتهابية في الجهاز التنفسي (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وتفاقمات التهاب الشعب الهوائية المزمن) دورًا رئيسيًا في حدوث نوبات الربو وتفاقم المرض.

تبدأ نوبة الربو القصبي عادةً ليلًا أو في الصباح الباكر. ويعود ذلك أساسًا إلى تراكم الإفرازات في القصبات الهوائية أثناء النوم، مما يُهيّج الغشاء المخاطي والمستقبلات، ويؤدي إلى نوبة. ويلعب ازدياد توتر العصب المبهم دورًا في ذلك. فبالإضافة إلى التشنج القصبي، وهو الاضطراب الوظيفي الرئيسي في الربو في أي عمر، يتعقد مساره لدى كبار السن بسبب انتفاخ الرئة المرتبط بالعمر. ونتيجةً لذلك، ينضم فشل القلب إلى فشل الرئة بسرعة.

بمجرد حدوثه في سن مبكرة، قد يستمر لدى كبار السن. في هذه الحالة، تكون النوبات أقل حدة. ونظرًا للتاريخ الطويل للمرض، تُلاحظ تغيرات واضحة في الرئتين (انتفاخ الرئة الانسدادي، التهاب الشعب الهوائية المزمن، التصلب الرئوي) والجهاز القلبي الوعائي (القلب الرئوي).

خلال النوبة الحادة، يعاني المريض من أزيز وضيق في التنفس وسعال وزرقة. يجلس المريض متكئًا على يديه، وتكون جميع عضلات التنفس متوترة. على عكس الشباب، يُلاحظ خلال النوبة سرعة في التنفس بسبب نقص الأكسجين الشديد. يُصدر القرع صوتًا يشبه الصندوق، ويُسمع عدد كبير من أصوات الأزيز الرنانة والصفير، وقد يُلاحظ أيضًا أزيز رطب. في بداية النوبة، يكون السعال جافًا ومؤلمًا في كثير من الأحيان. بعد انتهاء النوبة، تُطلق كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج مع السعال. تكون الاستجابة لموسعات الشعب الهوائية (مثل الثيوفيلين والإيزادرين) خلال النوبة لدى كبار السن بطيئة وغير كاملة.

تكون أصوات القلب مكتومة، ويُلاحظ تسرع القلب. في ذروة النوبة، قد يحدث قصور قلبي حاد نتيجةً لتشنج انعكاسي في الأوعية التاجية، وزيادة الضغط في الشريان الرئوي، وانخفاض انقباض عضلة القلب، بالإضافة إلى أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم، وتصلب القلب التصلبي).

كيف يتم علاج الربو القصبي عند كبار السن؟

لتخفيف التشنج القصبي أثناء النوبة وخلال الفترة الفاصلة بين النوبات، يُنصح باستخدام البيورينات (اليوفيلين، الديافيلين، الديبروفيلبين، إلخ)؛ إذ يمكن إعطاؤها ليس فقط عن طريق الحقن، بل أيضًا على شكل بخاخات. وتكمن ميزة وصف هذه الأدوية مقارنةً بالأدرينالين في عدم وجود موانع لاستخدامها في حالات ارتفاع ضغط الدم، والربو القلبي، وأمراض القلب الإقفارية، وتصلب الشرايين الدماغية. بالإضافة إلى ذلك، يُحسّن اليوفيلين وأدوية أخرى من هذه المجموعة الدورة الدموية التاجية والكلوية. وهذا كله يُحدد استخدامها الواسع في طب الشيخوخة.

على الرغم من أن الأدرينالين عادةً ما يُخفف التشنج القصبي بسرعة، وبالتالي يُخفف من حدة النوبة، إلا أنه يجب وصفه بحذر لكبار السن نظرًا لحساسيتهم المتزايدة للأدوية الهرمونية. لا يُمكن إعطاء الأدرينالين تحت الجلد أو العضل إلا إذا لم تُخفف النوبة بأي أدوية. يجب ألا تتجاوز جرعة الدواء 0.2-0.3 مل من محلول 0.1%. في حال عدم وجود تأثير، يُمكن تكرار إعطاء الأدرينالين بنفس الجرعة فقط بعد 4 ساعات. يُوفر وصف الإيفيدرين تأثيرًا أقل سرعة ولكنه أطول أمدًا. تجدر الإشارة إلى أن الإيفيدرين يُمنع استخدامه في حالات ورم البروستاتا الغدي.

تمتلك مستحضرات إيزوبروبيل نورإبينفرين (إيزادرين، كبريتات أورسيبرينالين، نوفودرين، إلخ) خصائص موسعة للشعب الهوائية.

عند استخدام التربسين والكيموتربسين وعوامل أخرى في البخاخات لتحسين طرد البلغم، من المحتمل حدوث تفاعلات تحسسية، ترتبط بشكل رئيسي بامتصاص نواتج التحلل البروتيني. يجب وصف مضادات الهيستامين قبل البدء بالعلاج وأثناءه. تُستخدم موسعات الشعب الهوائية لتحسين نفاذية الشعب الهوائية.

الأدوية المُفضّلة هي مضادات الكولين. في حالة عدم تحمّل مُحفّزات الأدرينالية (إيزادرين، إيفيدرين)، أو إفراز البلغم بكثرة، أو مع مرض القلب الإقفاري، الذي يحدث مع بطء القلب، أو اضطراب التوصيل الأذيني البطيني، تُوصف مضادات الكولين (أتروفنت، تروفنتول، تروفنت، بيرودوال).

يتم تضمين مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، ديبرازين، ديازولين، تافيجيل، وغيرها) في العلاج المعقد للربو القصبي.

لدى بعض المرضى، يُظهر النوفوكايين تأثيرًا إيجابيًا: يُعطى 5-10 مل من محلول 0.25-0.5% وريديًا، أو 5 مل من محلول 2% عضليًا. لإيقاف النوبة، يُمكن استخدام حصار العصب المبهم الودي أحادي الجانب باستخدام النوفوكايين، وفقًا لـ AV Vishnevsky. لا يُنصح باستخدام الحصار ثنائي الجانب، لأنه غالبًا ما يُسبب آثارًا جانبية لدى هؤلاء المرضى (مثل ضعف الدورة الدموية الدماغية، والتنفس، وما إلى ذلك).

لا ينصح باستخدام حاصرات العقدة لكبار السن بسبب حدوث رد فعل انخفاض ضغط الدم.

إذا تم دمج الربو القصبي لدى كبار السن مع الذبحة الصدرية، فمن المستحسن استنشاق أكسيد النيتروز (70-75٪) مع الأكسجين (25-30٪) - بمعدل إعطاء 8-12 لتر / دقيقة.

إلى جانب موسعات الشعب الهوائية، من الضروري دائمًا استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية أثناء النوبة، لأن النوبة يمكن أن تخرج بسرعة نظام القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن من حالة التعويض النسبي.

يُعطي العلاج الهرموني (الكورتيزون والهيدروكورتيزون ومشتقاتهما) تأثيرًا جيدًا، إذ يُوقف النوبات الحادة ويقي منها. ومع ذلك، ينبغي إعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات لكبار السن بجرعات أقل بمرتين إلى ثلاث مرات من تلك المُستخدمة للشباب. عند العلاج، من المهم تحديد الحد الأدنى للجرعة الفعالة. العلاج الهرموني لأكثر من 3 أسابيع غير مرغوب فيه نظرًا لاحتمالية حدوث آثار جانبية. لا يُستبعد استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات مع موسعات الشعب الهوائية، والتي تُتيح في بعض الحالات تقليل جرعة الأدوية الهرمونية. في حالات العدوى الثانوية، يُوصى باستخدام المضادات الحيوية مع الكورتيكوستيرويدات. حتى عند العلاج بجرعات صغيرة من الكورتيكوستيرويدات لدى كبار السن، غالبًا ما تُلاحظ آثار جانبية. في هذا الصدد، تُستخدم الجلوكورتيكوستيرويدات فقط في الحالات التالية:

1. المسار الشديد للمرض الذي لا يستجيب للعلاج بوسائل أخرى؛
2. حالة الربو؛
3. تدهور حاد في حالة المريض على خلفية مرض متزامن.

يُعدّ استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات على شكل بخاخات أمرًا واعدًا للغاية، إذ يُحقق انخفاض جرعة الدواء تأثيرًا سريريًا، وبالتالي يُقلل من تواتر الآثار الجانبية. بعد إيقاف النوبة الحادة، يُمكن أيضًا إعطاء الأدوية الهرمونية عن طريق الوريد.

كرومولين الصوديوم (إنتال) يُستخدم على نطاق واسع في علاج الربو القصبي. فهو يثبط تحلل الخلايا البدينة (الخلايا اللمفاوية)، ويؤخر إطلاق المواد الوسيطة (البراديكينين، والهيستامين، وما يُسمى بالمواد بطيئة التفاعل) منها، والتي تُسبب تشنج القصبات والالتهاب. للدواء تأثير وقائي قبل حدوث نوبة الربو. يُستخدم إنتال بجرعة 0.02 غرام 4 مرات يوميًا. بعد تحسن الحالة، يُقلل عدد مرات الاستنشاق، مع اختيار جرعة صيانة. يظهر التأثير خلال 2-4 أسابيع. يجب أن يكون العلاج طويل الأمد.

في حالة الربو القصبي، إذا تم تحديد مسببات الحساسية المسؤولة عن المرض، فيجب استبعادها إن أمكن، وإجراء إزالة تحسس محددة لها. المرضى المسنون أقل حساسية لمسببات الحساسية، لذا يصعب تحديدها بدقة. علاوة على ذلك، فهم أكثر حساسية لمسببات الحساسية.

في حالة تطور قصور القلب، يتم وصف الجليكوسيدات القلبية ومدرّات البول.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطراب شديد، من الممكن استخدام المهدئات (تريوكسازين)، ومشتقات البنزوديازيبين (كلورديازيبوكسيد، ديازيبام، أوكسازيبام)، وإسترات الكاربامين من البروبانديول (ميبروباميت، إيزوبروتان)، ومشتقات ثنائي فينيل الميثان (أمينيل، ميتاميزيل).

تُستخدم البرومهيكسين والأسيتيل سيستئين والعلاج الطبيعي في أغلب الأحيان كمقشعات ومفرزات.

يُحدث استخدام ضمادات الخردل وحمامات القدم الساخنة تأثيرًا ملحوظًا في النوبات الحادة. كما ينبغي علاج الربو القصبي لدى كبار السن بالتمارين العلاجية وتمارين التنفس. ويُحدد نوع وكمية التمارين البدنية بشكل فردي.