أمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

اعتمادًا على نوعها، قد تقع أمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية على عاتق طبيب العائلة، والطبيب العام، وطبيب الرئة، وطبيب الحساسية، وطبيب التنظير الداخلي، وجراح الصدر، وحتى أخصائي علم الوراثة. لا ترتبط هذه الأمراض ارتباطًا مباشرًا بطبيب الأنف والأذن والحنجرة، ومع ذلك، هناك حالات يلجأ فيها المرضى إليه بشكاوى قد تكون ناجمة عن تلف في كل من الحنجرة والقصبة الهوائية. في هذه الحالات، يجب أن يكون لدى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة معلومات أساسية عن أمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وأن يكون قادرًا على التمييز بين الأشكال التصنيفية الرئيسية فيما يتعلق بأمراض الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، وتقديم الإسعافات الأولية لهذه الأمراض وإحالة المريض إلى الأخصائي المناسب للاستشارة. تتضمن المعلومات الأساسية عن أمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية علامات خلل في الوظائف الرئيسية للجهاز التنفسي السفلي، والتي تشمل خلل في وظائف مجرى الهواء والحركة والإفراز.

الاضطراب الوظيفي الرئيسي في مختلف الحالات المرضية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والذي يُسبب إعاقة تدفق الهواء، هو ضيق التنفس. ويعني هذا المفهوم تغيرات في وظيفة الجهاز التنفسي، تتجلى في تغيرات في وتيرة التنفس وإيقاعه وعمقه.

يحدث ضيق التنفس عندما يعجز الجهاز التنفسي السفلي، نتيجةً لبعض الحالات المرضية، عن توفير الأكسجين الكامل للجسم وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه. تتحكم مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي في تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. تؤدي زيادة تركيزه إلى زيادة وتيرة وعمق حركات التنفس، وزيادة معدل ضربات القلب. تزيد هذه الظواهر من معدل تدفق الهواء التنفسي المار عبر الجهاز الحويصلي، وتزيد من تركيز الأكسجين في الدم. كما تلعب المستقبلات الوعائية، ولا سيما الكبيبات السباتية، دورًا هامًا في تنظيم وظيفة الجهاز التنفسي ونشاط القلب. تعمل جميع هذه الآليات بكامل طاقتها عندما تكون المسالك الهوائية خالية من تيار الهواء، ولكن عند انسدادها، يكون إمداد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه غير كافيين، ومن ثم يحدث الاختناق بسبب عامل نقص الأكسجين.

من الناحية السريرية، هناك أشكال (أنواع) مختلفة من نقص الأكسجين: نقص الأكسجين نقص الأكسجين (نقص الأكسجين في الهواء المستنشق (على سبيل المثال، عند التسلق إلى ارتفاعات عالية)، نقص الأكسجين التنفسي (في أمراض الرئتين والجهاز التنفسي)، نقص الأكسجين الدموي (في أمراض الدم، وخاصة في فقر الدم وفقدان الدم وبعض حالات التسمم، على سبيل المثال، في التسمم بأول أكسيد الكربون والنترات)، نقص الأكسجين الدوري (في اضطرابات الدورة الدموية)، نقص الأكسجين في الأنسجة أو الخلايا (في اضطرابات تنفس الأنسجة، على سبيل المثال، في التسمم بالسيانيد، في بعض الأمراض الأيضية. في أغلب الأحيان، يكون نقص الأكسجين ذا طبيعة مختلطة.

يحدث نقص الأكسجين الناتج عن نقص الأكسجين عندما يكون جزيء الهيموغلوبين غير مشبع بما يكفي بالأكسجين، والذي قد ينجم عن أسباب مختلفة، وغالبًا ما يكون نتيجة لحالات مرضية في الجهاز التنفسي الخارجي (شلل مركز الجهاز التنفسي؛ الوهن العضلي الذي يعيق وظيفة عضلات الجهاز التنفسي؛ انسداد الجهاز التنفسي بسبب ورم داخلي وخارجي وعمليات التهابية وذمية وإصابات، إلخ). يمكن أن يحدث نقص الأكسجين الناتج عن نقص الأكسجين أثناء التخدير، والتهاب الجنبة النضحي، وانتفاخ المنصف، واسترواح الصدر، أو مع انخفاض في السطح التنفسي للحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي، وانخماص الرئة، وتصلب الرئة، وانتفاخ الرئة). غالبًا ما يصاحب نقص الأكسجين الناتج عن نقص الأكسجين أنواعًا أخرى من نقص الأكسجين، والتي تُحددها التغيرات المرضية المقابلة في الجهاز العصبي المركزي، وأنسجة الجسم، ونشاط الجهاز القلبي الوعائي، وفقدان الدم، إلخ.

يمكن أن يحدث اضطراب وظيفة مجرى الهواء في القصبة الهوائية والشعب الهوائية بسبب عوامل ميكانيكية والتهابية وصدمة وعصبية.

يمكن أن تحدث العوامل الميكانيكية أو الانسدادية بسبب وجود أجسام غريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والعمليات الحجمية الداخلية (الحبيبات المعدية، والأورام)، والعمليات الحجمية الخارجية (الأورام، وانتفاخ الرئة، وتضخم المنصف)، وما إلى ذلك. يحدث تضيق كامل في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والأولية نادرًا للغاية، ولكن غالبًا ما يحدث تضيق كامل في الشعب الهوائية الأصغر، ونتيجة لذلك، في غضون ساعات قليلة، يتم امتصاص الهواء من الفص المقابل من الرئة واستبداله بالرشح، وبعد الامتصاص يحدث انخماص هذا الجزء من الرئة.

قد يحدث تضيق قصبي غير كامل مع أو بدون آلية صمام، حيث يعمل الصمام الموجود في اتجاه واحد فقط: يسمح بمرور الهواء إما أثناء الشهيق أو الزفير فقط. إذا منع الصمام الهواء من دخول القصبات الهوائية السفلية (صمام الشهيق)، فإن امتصاص الهواء فيها يؤدي إلى انخماص الجزء المقابل من الرئة؛ أما مع صمام الزفير، فيحدث فيضان الهواء في القصبات الهوائية السفلية وأنسجة الرئة (انتفاخ الرئة). قد يكون سبب آلية الصمام أورام متحركة، أو شظاياها، أو أجسام غريبة متحركة، إلخ. أما مع صمام الزفير، فقد يتمزق الصمام بسبب فيضان الهواء في أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى تكوين أكياس هوائية. أما مع آلية الصمام غير المكتملة، فتُلاحظ ظاهرة نقص التهوية، والتي قد تحدث حسب نوع الشهيق أو الزفير، وتكون مصحوبة، على التوالي، بانهيار أنسجة الرئة أو انتفاخها.

يُشبه تضيق القصبة الهوائية تضيق الحنجرة في أعراضه السريرية، باستثناء أن تضيق الحنجرة يصاحبه أيضًا فقدان واضح للصوت، بينما يُبقي تضيق القصبة الهوائية الصوت واضحًا ولكنه ضعيف. يؤدي تضيق القصبة الهوائية الحاد الكامل إلى اختناق المريض فورًا ووفاته خلال 5-7 دقائق. أما التضيق غير الكامل فيؤدي إلى نقص الأكسجين، والذي يعتمد التكيف معه على درجة التضيق وسرعة تطوره.

تشمل العوامل الانسدادية المسببة لنقص الأكسجين العمليات الوذمية والتسللية التي تتطور أثناء الالتهابات البسيطة والمحددة. ويشمل ذلك أيضًا الظواهر الانسدادية الناتجة عن تشنج القصبات الهوائية في حالات الربو، بالإضافة إلى الوذمة التحسسية في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

تشمل العوامل الرضحية المسببة لضيق التنفس عوامل ميكانيكية وكيميائية وحرارية تُسبب تلفًا في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، بدرجات متفاوتة من الشدة (من حيث الانتشار والعمق). تشمل العوامل الميكانيكية الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وجروح الطلقات النارية، وكدمات الصدر والضغط عليها، مما يُسبب تمزقات وتمزقات في هذه الأعضاء، وسحق أنسجة الرئة، وتلف أعضاء المنصف والعمود الفقري. كما تشمل هذه العوامل الضرر الناتج عن أسباب طبية والذي يحدث أثناء تنظير القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وعند إزالة الأجسام الغريبة، وما إلى ذلك. تتطابق آلية الضرر الكيميائي والفيزيائي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية مع تلك التي تحدث عندما تُلحق هذه العوامل الضرر بالحنجرة، وتصاحبها دائمًا.

يمكن أن تلعب الأمراض العصبية دورًا هامًا في التسبب بضيق التنفس، حيث تحدث إصابات مختلفة في الأعصاب الطرفية التي تُعصب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، أو في البنى المركزية التي تُنظم توتر عضلات هذه الأعضاء. تُسبب هذه الاضطرابات، المتعلقة بالأعصاب الحركية، اضطرابات حركية - أعصاب نباتية - واضطرابات تغذية، والأهم من ذلك، اضطرابات في الوظيفة الإفرازية. تنعكس هذه الأخيرة في تغيرات كمية ونوعية في إنتاج الغدد المخاطية في الجهاز التنفسي السفلي، وتتغير الوظيفة الحركية للظهارة الهدبية بشكل ملحوظ، مما يُعطل عملية الإخراج، أي وظيفة الإفراغ.

فرط الإفراز هو استجابة وقائية لأي عملية التهابية، إذ يضمن التخلص من نواتج الأيض وكريات الدم البيضاء الميتة والأجسام الميكروبية. إلا أن التراكم المفرط للمخاط يُضعف وظيفة تصريف الظهارة الهدبية، ويبدأ المخاط نفسه، بكميات كبيرة، في لعب دور عامل حجمي يُعزز ظاهرة نقص الأكسجين. إضافةً إلى ذلك، يُعزز تأثير الاحتباس الحراري الناتج في هذه الحالة تكاثر البكتيريا الدقيقة وتعزيز العدوى الثانوية. وبالتالي، يؤدي فرط الإفراز إلى خلق حلقة مفرغة تُفاقم الحالة المرضية لهذا العضو.

يحدث نقص إفراز اللعاب مع ضمور الأغشية المخاطية وعناصرها (الضمور العضلي، والتصلب، والسحار السيليسي ، وغيرها من اعتلالات الجهاز التنفسي). ينتج نقص إفراز اللعاب عن ضمور العناصر المورفولوجية، ليس فقط في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي، بل أيضًا في هيكلها الغضروفي وعناصر أخرى من هذه الأعضاء (العضلات الملساء، والجهاز العصبي، والجهاز اللمفاوي).

أساس اضطراب الإخراج هو ضعف وظيفة التصفية المخاطية الهدبية، والذي يؤدي اختفاؤه الكامل، الناجم عن العمليات الالتهابية القيحية أو الأورام، إلى ركود القصبات الهوائية - السبب الرئيسي لحدوث العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي السفلي.

متلازمات القصبة الهوائية والقصبات الهوائية. تُحدد متلازمات القصبة الهوائية والقصبات الهوائية بشكل كبير بالعلاقة الطبوغرافية التشريحية مع أعضاء الرقبة والمنصف، مما قد يؤثر بشكل كبير على حالة تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية عند الإصابة بأمراض مختلفة في هذه الأعضاء. تتحرك القصبة الهوائية، بسبب موقعها التشريحي، بشكل جانبي ورأسي؛ فهي تنقل حركات الرئتين والشريان الأورطي والمريء والعمود الفقري. وغالبًا ما يُغير هذا التأثير النشط للأعضاء المجاورة على القصبة الهوائية والشعب الهوائية وظائف الأخيرة بشكل كبير، ويُعقّد التشخيص التفريقي بين أمراض أعضاء الصدر. وبالتالي، فإن الحالات المرضية المُلاحظة في القصبة الهوائية العلوية قد تُحاكي أو ترتبط بأمراض الحنجرة. أما الأمراض المشابهة للقصبة الهوائية في الأجزاء السفلية، وخاصةً في منطقة التفرع، فغالبًا ما تُشبه أمراض القصبة الهوائية الرئوية، ويمكن اعتبار الإصابات في الأجزاء الوسطى من القصبة الهوائية أمراضًا في الأعضاء المجاورة الواقعة على هذا المستوى، وخاصةً المريء. وتتعلق جوانب مماثلة من صعوبات التشخيص التفريقي لأمراض الجهاز الرغامي القصبي بالقصبات الهوائية بشكل كامل. وتُقدم معرفة علامات متلازمات القصبة الهوائية والشعب الهوائية مساعدةً كبيرةً في هذه المشكلة.

تنقسم متلازمات القصبة الهوائية إلى عالية ومتوسطة ومنخفضة.

تتميز متلازمات القصبة الهوائية المرتفعة بألم ووخز في الحنجرة والقصبة الهوائية العلوية. يتخذ المريض وضعية قسرية مع إمالة الرأس للأمام، مما يُرخي القصبة الهوائية ويزيد من مرونتها ومرونتها. يجب تمييز هذه الوضعية عن الوضعية القسرية التي تحدث مع ضيق التنفس الحنجري، حيث يميل المريض رأسه للخلف لتسهيل التنفس الصدري. في أمراض القصبة الهوائية العلوية، يضعف النطق فقط عندما تُشارك الأعصاب الحنجرية السفلية (الراجعة) في العملية المرضية.

تتميز متلازمات القصبة الهوائية المتوسطة بعلامات تلفها فقط. العرض الأكثر شيوعًا هو السعال، الذي ينشأ عن تهيج الأعصاب الحسية في القصبة الهوائية. يكون السعال انتيابيًا، وأحيانًا لا يمكن السيطرة عليه، وقد يكون علامة على أمراض التهابية حادة عادية، وعمليات محددة وورمية. في العمليات العادية، يكون السعال "الجاف" مؤلمًا بشكل خاص عند بداية المرض، ثم مع ظهور البلغم، تقل شدة الألم والحكة. يحدث ضيق التنفس في هذه المتلازمة عندما تتميز العملية المرضية بانسداد القصبة الهوائية وانخفاض وظيفة مجرى الهواء. قد يظهر ضيق التنفس وعلامات نقص الأكسجين في هذه الحالات عند بداية المرض فقط مع المجهود البدني، ولكن بعد ذلك، لا تزول هذه الظواهر لفترة طويلة بسبب نقص الأكسجين الكامن في الجسم. مع تزايد العملية المرضية (الوذمة، التسلل، الضغط بواسطة ورم متزايد في المريء، انتفاخ المنصف، وما إلى ذلك)، يزداد ضيق التنفس ويصبح ثابتًا حتى في حالة الراحة الجسدية.

في متلازمات القصبة الهوائية الأمامية، يزداد ضيق التنفس ليلاً ويصاحبه تنفسٌ مزعج. يستيقظ المريض فجأةً أثناء نوبة اختناق بتعبيراتٍ خائفة، ويكون وجهه مزرقّاً، ويتسارع تنفسه ونبضه. غالباً ما تُحاكي هذه النوبات الليلية الربو. يصاحب ضيق التنفس الرغامي الشخير، ولكن على عكس ضيق التنفس الحنجري، الذي يحدث فيه الشخير فقط عند الشهيق، يحدث ضيق التنفس الرغامي عند الشهيق والزفير. قد يظهر تأثر الأعصاب الراجع في هذه العملية كاضطرابٍ في الصوت النغمي، ومن علاماته المميزة الانتقال اللاإرادي من نبرة صوت طبيعية إلى صوتٍ أجشّ (صوت ثنائي النغمة).

غالبًا ما يُسبب التلامس المباشر للقصبة الهوائية مع المريء تلفًا في مفصليهما في بعض الحالات المرضية، ومن ثم تظهر أعراض تلف المريء. في هذه الحالة، يُطلق على هذه الحالة اسم متلازمة القصبة الهوائية المريئية، والتي تتميز بعلامات انسداد المريء وانسداد القصبة الهوائية التنفسي.

بعض الحالات المرضية في الجزء الأوسط من القصبة الهوائية مصحوبة بأحاسيس مؤلمة تختلف عن الإحساس بالحرقان والدغدغة، إذ يمكن أن تنتشر صعودًا وهبوطًا، وكذلك إلى العمود الفقري. عادةً ما تكون هذه الأعراض مميزة للعمليات التدميرية (الأورام الخبيثة، والأورام الحبيبية المعدية، والشريان الوداجي الظنبوبي)، وفي مثل هذه الحالات، تُلاحظ أصوات قصبة هوائية تنفسية - من "الأبيض" إلى الصفير النغمي.

تسبب ناسورات المريء والقصبة الهوائية الأعراض الأكثر إزعاجًا الناجمة عن دخول السوائل والكتل الغذائية إلى القصبة الهوائية: انسداد تنفسي شديد، سعال لا يمكن السيطرة عليه، خاصة إذا وصل الجسم الغريب إلى القصبة الهوائية.

تتميز متلازمات القصبة الهوائية المنخفضة بأعراض مشابهة لأعراض آفات الشعب الهوائية. في معظم الحالات، تتميز هذه المتلازمة بألم في الصدر في منطقة الناتئ الرهابي، وحدوث سعال "عميق"، لا يمكن السيطرة عليه ومؤلم بشكل خاص عندما ينتشر الناتئ المرضي إلى جؤجؤ القصبة الهوائية.

ويتم استكمال تشخيص المتلازمات المذكورة أعلاه بطرق الأشعة السينية والفحص بالمنظار القصبي والقصبي.

يستخدم الأخير للأعراض المتلازمة الطويلة الأمد التي لا تميز عملية التهابية عادية وتكون مصحوبة بمتلازمة ألم غير عادية، وتغيرات مثيرة للقلق في الدم الأحمر، والبلغم الدموي أو النزفي، وما إلى ذلك.

متلازمة الشعب الهوائية. تشمل أعراض هذه المتلازمة اضطرابات في انسيابية الشعب الهوائية، ووظائف إفراز الغدد، واضطرابات حسية تُثير الأعراض التالية.

السعال هو أول وأهم أعراض تلف الشعب الهوائية. وهو فعل لا إرادي يلعب دورًا رئيسيًا في تنظيف الجهاز التنفسي ذاتيًا من الأجسام الغريبة والمخلفات الداخلية الناتجة عن عمليات مرضية مختلفة (مثل المخاط والدم والقيح ومخلفات تحلل أنسجة الرئة). يحدث هذا الفعل المنعكس نتيجة تهيج النهايات العصبية الحسية للعصب المبهم، حيث ينتقل إلى مركز السعال الواقع في النخاع المستطيل. تقتصر التأثيرات القشرية على منعكس السعال على إمكانية ظهوره بتهيج متوسط للمستقبلات الحسية الطرفية، ولكن في حالة السعال الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه، لا تكفي هذه التأثيرات لقمع السعال تمامًا. يمكن أن يكون السعال جافًا، أو رطبًا، أو متشنجًا، أو ثنائي النغمة، أو تحسسيًا، أو قلبيًا، أو مصحوبًا بأمراض البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. أما السعال اللاإرادي، فيكون بتهيج نهايات العصب المبهم في مختلف الأعضاء (غير التنفسية). ومن أمثلة هذه الأخيرة سعال الأذن، الذي يحدث مع تهيج فرع الأذن من العصب المبهم، وسعال المعدة، وسعال الأمعاء. أما السعال العصبي، فهو في أغلب الأحيان عادة تستمر مدى الحياة.

البلغم هو إفراز مرضي يخرج من الجهاز التنفسي مع السعال.

تتراوح كمية البلغم المفرزة يوميًا من 2-3 بصقات (في التهاب الشعب الهوائية الحاد، في المرحلة الأولية من الالتهاب الرئوي) إلى 1-2 لتر (في توسع القصبات، الوذمة الرئوية، إلخ).

عادة ما يكون البلغم عديم الرائحة، ولكن عندما يركد وتدخل إليه البكتيريا المتعفنة، يصبح البلغم ذو رائحة كريهة (التهاب الشعب الهوائية المتعفن، توسع القصبات، الغرغرينا في الرئة، الورم الخبيث مع التسوس).

يعتمد لون البلغم وشفافيته وقوامه على تركيبه أو على اختلاطه العرضي بالطعام أو المواد المستنشقة (غبار الفحم، جزيئات غبار الطلاء، إلخ). يمكن أن يكون البلغم مائيًا وشفافًا، أو لزجًا وزجاجيًا، أو عكرًا، أو أصفر مخضر، أو رماديًا، أو مع خطوط أو جلطات دموية، أو بلون دم متجانس، إلخ. يكون البلغم لزجًا بشكل خاص في حالات الالتهاب الرئوي الفصي، ونوبة الربو القصبي، وفي المرحلة الأولى من العمليات الالتهابية البسيطة في الجهاز التنفسي.

يُحدَّد تقسيم البلغم إلى طبقات بجمعه بكمية كافية في وعاء زجاجي شفاف. في بعض الأمراض المصحوبة بإفراز كمية كبيرة من البلغم (التهاب الشعب الهوائية المتعفن، توسع القصبات، غرغرينا الرئة، الورم الخبيث المصحوب بالتسوس، وأحيانًا السل الرئوي مع وجود كهوف)، ينقسم البلغم إلى ثلاث طبقات عند خروجه. الطبقة العليا معتمة، بيضاء أو خضراء، وأحيانًا رغوية - تتكون من أجزاء قيحية، وكمية كبيرة من المخاط، وفقاعات هوائية صغيرة. الطبقة الوسطى رمادية اللون، وهي سائل أكثر شفافية. الطبقة السفلى صفراء مخضرة، رخوة، متكتلة، تتكون من بقايا وأجسام قيحية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]