القصبات

قبل الوصول إلى الدولة الحديثة ، اجتاز التنظير طريقًا طويلًا من التطور ، يتعلق بتحسين معدات التنظير الداخلي والأدوات المساعدة بالمنظار.

يرجع تاريخ ولادة علم التشريح السريري إلى نهاية القرن التاسع عشر ويرتبط بظهور طريقة تشخيصية وعلاجية جديدة - تنظير القصبات. سبقت حدوث القصبات الاختراع A. Desormeaux (1853)، A. كوسماول (1868)، J.Mikulicz (1881) المنظار جامدة والصكوك بالمنظار خاصة بالنسبة له. في عام 1897 أنتج أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة الألماني من فرايبورغ ج. كيلان أول عملية تنظير قصبات في العالم وأزال جسمًا غريبًا من القصبة الهوائية الرئيسية بمساعدة منظار جي ميكوليتز. مصطلح "تنظير القصبات" واقترح أيضا من قبل G. كيلان.

صمم جاكسون (1903) منظار القصبات مع الإضاءة القريبة ، وأثبت استخدام خزعة ، اقترح تنظير القصبات من خلال منظار القصبات. كما أنه يمتلك أول دراسة حول العالم في القصبات.

شيد الطالب جي. كيلان دبليو برونينغز في عام 1908 منظار القصبات مع الإضاءة البعيدة ، والتي تم تطبيقها حتى يومنا هذا.

لمدة 50 عاما ، تم استخدام القصبات في ممارسة أطباء الأنف والأذن والحنجرة أساسا لإزالة الأجسام الغريبة. ساهم استخدام التخدير الحديث (آدمز ، 1945 ، بارات ، 1955) في التحسين الإضافي للفحص القصبي. وقد خلق التقدم المحرز في جراحة الصدر ، وعلم السموم وعلم أمراض الرئة الشروط المسبقة للتطور السريع للطرق الشعب الهوائية. في عام 1956 ، قام هـ. فريدل ببناء منظار قصبي تنفسي جامد ، مما سمح بإجراء دراسات تحت التخدير بالتهوية الصناعية.

في روسيا ، تم إجراء أول تنظير قصبي بواسطة KM. شميدت في عام 1903. لعبت دورا كبيرا في تكوين وتطوير تنظير القصبات من قبل العلماء المحليين NA. شنايدر (1909) ، V.I. Voyachek (1911)، V.L. Trutnev (1927)، G.I. Lukomsky (1963)، L.C. Ioffe (1969)، E.V. Klimanskaya (1972)، A.A. Ovchinnikov (1980) وغيرها.

اختراع في عام 1968 S. ايكيدا وآخرون. Fibrobronhoscope زيادة قيمة كل من تنظير القصبات التشخيصية والطبية وتوسيع نطاق تطبيقه. كانت متساهلة القصبات الممكنة اتسعت الممكن أن نرى كل أمر القصبات IV، 86٪ V القصبات وحوالي 56٪ من أجل الشعب الهوائية VI (GI Lukomskii وآخرون، 1973).

عيب من fibroendoscopes هو أن ضغط قوي من الجهاز ، على سبيل المثال مع الأسنان ، يؤدي إلى موت الألياف الزجاجية ، وظهور النقاط السوداء في مجال الرؤية وتدهور الصورة. يحرم هذا العيب من المنظار الداخلي للفيديو.

في عام 1984 تم إنشاء أول منظار داخلي للفيديو EVF-F و EVD-XL و EVC-M في الولايات المتحدة الأمريكية. في عدسات المنظار الفيديو الحديثة من خلال استخدام أنظمة دقيقة للغاية ومعالجة الإشارات الرقمية باستخدام CCD ميجابيكسل يمكن الحصول على صورة ذات جودة عالية واضحة تضخيم ما يقرب من 100 مرة، واستنساخ اللون لا تضعف.

تعتبر المناظير الداخلية للفيديو أكثر موثوقية في التشغيل ، حيث يمكن تثبيتها في أي زاوية وحتى ربطها بعقدة ، دون الخوف من إتلاف المنظار الداخلي. انخفض بشكل ملحوظ الحمل على عيون من التنظير. بفضل استخدام منظار الفيديو ، من الممكن الكشف عن التغيرات الدقيقة في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، مما يجعل من الممكن تشخيص سرطان هذه الأعضاء في مرحلة مبكرة من التطور.

تنظير القصبات نشأت من تنظير الحنجرة المباشر عن طريق تحسين وإعادة بناء الدليل. وقدم القصبات الأولى في عام 1897 من قبل الألمان otorhinolaryngologist G. كيليان، الذي يكمل المنظار (direktoskop) Kirshtein (1895) من أنبوب معدني، عبر فيها العظام إزالة من القصبات الهوائية المتضررة. وفي وقت لاحق تم إنشاؤها G. كيليان جنبا إلى جنب مع تلميذه B. Bryuningsom (W.Vrunings) مجموعة تنظير القصبات تتكون من إضاءة-المكشاف الكهربائي، وأدوات لخزعة واسترجاع جسم غريب مجموعة أنابيب بالمنظار من أطوال وأقطار مختلفة.

تم تطوير جميع المعلمات من الأجزاء المنظار القصصي بعناية مع دراسات أنثروبومترية مناسبة. في المستقبل ، تم تحسين هذا المنظار بواسطة V. Brunings ويستخدم عمليا كما قصد في عصرنا. في مجموعة من القصبات الهوائية برونينجس هناك أنابيب من هياكل مختلفة (مزدوجة ، انزلاق ، إدراج واحد في الآخر). في وقت لاحق ، تم تطوير تعديلات أخرى من المنظار القصبي Killian. يتم إنشاء أجهزة منظار القصبات المحلية والأجنبية الحديثة على مبدأ الألياف البصرية أو التلسكوبات مع نقل الصور إلى شاشة التلفزيون. تم تجهيز هذه القصبات بأجهزة لتهوية الحقن ، وأجهزة مختلفة لأخذ الشطف وخزعات ، وإخراج البلغم ، وعمليات صغيرة ، وإزالة أجسام غريبة صغيرة ، إلخ.

يميز بين تنظير القصبات العلوي والسفلي. يتم إجراء تنظير القصبات العلوي عن طريق إدخال منظار القصبات من خلال الفم ، السفلي من خلال laryngophyssura أو القصبة الهوائية. للنظير القصبي العلوي ، هناك المؤشرات التالية: أجسام غريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية. تشخيص الأمراض المختلفة (التضيق ندبية، توسع القصبات، والسل، والأورام، والتغيرات الشعاعية التي تم تحديدها في القصبات الهوائية والرئتين)؛ تنفيذ بعض الإجراءات التشخيصية والطبية (خزعة ، احمرار الشعب الهوائية وامتصاص السر في حالة الربو الحاد ، الإرقاء مع نزيف القصبات الرئوي ، الخ).

ويتم القصبات في مجهزة خصيصا خزانات القصبات. غالبا ما يتم ذلك باستخدام المنظار المرن، وتطبيق الذي يتطلب تخدير موضعي فقط. تقنية بسيطة نسبيا: الممتحن عادة ما يكون في وضع الجلوس. أجرت الدراسة مستلق فقط في سوء بشدة. يتم تمرير المنظار عن طريق الأنف أو الفم. يتكون أليافي الحديث أنبوب مرن معبأة مع الألياف البصرية فيه، والتعامل مع الضوابط، العدسة مع مجموعة خاصة من العدسات. أليافي تزويد الأجهزة تسمح لثني الطرف البعيد من الأنبوب لفحص أكثر تفصيلا من المناطق التي يصعب الوصول إليها، لتغيير المسافة البؤرية وتكبير الصورة ونقل الصورة إلى شاشة فيديو، للقيام الفيديو والصور الفوتوغرافية الصور عبر قناة إضافية لتنفيذ غسيل نضح الشعب الهوائية محتوياته، لتنفيذ أدوات مرنة خزعة، وإزالة جسم غريب، وتجلط الدم، وإدارة الأدوية وهلم جرا. د.

نظرا لمرونة، القطر الصغير والقدرة على المناورة واسعة من نهاية البعيدة للمنظار القصبات الأليافي أنبوب مقارنة مع المنظار جامدة لديه قدرات التشخيص والتلاعب أوسع من ذلك بكثير. ومع ذلك، فإن استخدام هذا ولديه موانع أداة تجنيب فيها: نزيف غزير، شديد الربو حالة التعصب تطبيق التخدير، ونقص الأكسجين، والذي تجلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الذي الضغط الجزئي (الضغط) من ثاني أكسيد الكربون في الدم أعلى من 50 ملم زئبق. الفن.

يتم تنفيذ القصبات باستخدام المنظار جامدة تحت التخدير في موقف مستلق الموضوع. المنظار جامدة الحديث هو طول أنبوب معدني من 43 سم، مجهزة بنظام إضاءة قدمت الدليل الموجي البصري مرونة من محول مصدر الضوء واحد لربط نظام التنفس الصناعي، وقناة لإدخال الأدوات المختلفة، والنظام البصري العدسة للتفتيش عن بعد. لأنبوب تنظير القصبات الهوائية الإدارة الرئيسية أن ترفض رأس المريض والجذع في الاتجاه المعاكس التحقيق القصبات الهوائية، وبالتالي استقامة زاوية الاختلاف في الشعب الهوائية من القصبة الهوائية. موانع لتنظير القصبات "الصعبة" هي نفسها لتنظير القصبات مع أليافي، فضلا عن الأضرار التي لحقت العمود الفقري العنقي، الفك السفلي، انكماش المفصل الفكي الصدغي، تصلب الفك وغير مناسب بسبب مخاطر التخدير العام. إذا القصبات "الصعبة" قد تكون مضاعفات مثل ثقب الجرح واسترواح الداخلي القصبات الهوائية، النزيف، تورم الفضاء podskladochnogo، وخاصة في الأطفال دون سن 3 سنوات.

في الجزء العلوي من القصبات ، تتوافق المرحلة الأولى من إجراء العملية مع طريقة تنظير الحنجرة. يتم إدخال أنبوب القصبات الهوائية في مساحة العمود الفقري من خلال الجزء الخلفي من المزمار أثناء الإلهام. عند إجراء منظار قصبات في القصبة الهوائية ، يمكن رؤية نبضات حركات تنفسية وجدرانها. يرجع السبب الأول (الميكانيكي) إلى انتقال موجة نبضة الضغط التي تمر عبر الشرايين المجاورة (على اليمين - مجهول ، على اليسار - الشريان السباتي وقوس الشريان الأورطي). ترتبط الحركات التنفسية للقصبة الهوائية (المنعكس) بتوسع القصبة الهوائية أثناء الإلهام ، وهذه التحركات ملحوظة بشكل خاص عند الأطفال. تنحرف عارضة القصبة الهوائية قليلاً إلى اليمين ، ولها مظهر قوس مقعر في تجويف القصبة الهوائية. عادةً ، يكون الغشاء المخاطي الذي يغطي العارضة أكثر شحوبًا من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية الرئيسية ، ويختلف بلون وردي باهت. تقوم بحركات عفوية ، متزامنة مع أعمال الإلهام وانتهاء الصلاحية - على التوالي ، إلى الأمام وإلى الخلف. يتطلب أي انحراف للعارضة من القاعدة فحصًا شاملاً للأشعة السينية للرئتين والمنصف. بعد فحص القصبة الهوائية والعارضة ، يجب إجراء إجراء الإدخال المتسلسل للأنبوب في القصبات الهوائية الرئيسية وفحص الشعب الهوائية للرئتين اليسرى واليمنى.

تجهيز المناظير المرنة

جميع المناظير الداخلية المرنة تتلامس مع الغشاء المخاطي السليم وتصنف على أنها شبه حرجة. يجب ألا تحتوي على أي كائنات دقيقة ، ولكن قد تحتوي على أبواغ من أنواع معينة من البكتيريا. وفقا للإحصاءات ، في معظم الأحيان مع تنظير القصبات ، تنتقل البكتيريا سلبية الغرام والمتفطرات.

تطهير وتعقيم المناظير

مؤشرات وموانع لتنظير القصبات

تنظير القصبات هي واحدة من الأساليب مفيدة للغاية من دراسة شجرة tracheobronchial.

مؤشرات لتنظير القصبات هي: اشتباه في الأورام المركزية أو الطرفية حميدة أو خبيثة في الرئة، ضيق الشعب الهوائية وانخماص مجهول السبب إلتهاب رئوي والقيحي المزمن، نفث الدم، والنزيف الرئوي، والهيئات الأجنبية تضيق الرغامية القصبية من القصبة الهوائية وأمراض الرئة نشر والسل وذات الجنب واضح المسببات، ورم منصفي، الناسور القصبي.

مؤشرات وموانع لتنظير القصبات

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

طريقة تنظير القصبات

قبل 30 دقيقة من التخدير الموضعي ، يتم حقن 1 مل من محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد (لإزالة التأثير المهبلي). يتم فحص المرضى الذين يعانون من الجلوكوما دون الأتربينية السابقة. المرضى الذين يعانون من الميل إلى تشنج قصبي قبل 15 دقيقة من الدراسة عن طريق الوريد 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين في 10 مل من المياه المالحة الفسيولوجية، وعلى الفور قبل مخدر موضعي يسمح لاستنشاق جرعة الهباء الجوي من 1-2، والذي يستخدم من قبل المريض.

طريقة تنظير القصبات

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

طرق أخذ الخزعة خلال القصبات

جزء مهم من التنظير الشعاعي التشخيصي هو أخذ الخزعة. يتم إجراء لتحديد التشخيص وتحديد مدى انتشار العملية الشعب الهوائية.

خلال القصبات ، يتم إجراء مجموعة من المواد للدراسات الخلوية والنسيجية بعدة طرق ، لكل منها مؤشراته الخاصة.

طرق أخذ الخزعة خلال القصبات

[13], [14], [15], [16], [17]

غسل القصبات التشخيصي (BAL)

تنتمي فكرة طرد الشعب الهوائية من أجل إفراغ المحتويات إلى كلين ووينترنيتز (1915) ، التي أجرت BAL في التهاب رئوي تجريبي. في العيادة ، تم إجراء غسيل القصبات الهوائية لأول مرة من قبل ييل في عام 1922 كعلاج تلاعب ، وهو علاج التسمم بالفوسجين من أجل إزالة إفراز وافر. استخدم فينسنت غارسيا في عام 1929 من 500 مل إلى 2 لتر من السوائل مع توسع القصبات ، والغرغرينا في الرئة ، وأجسام غريبة من الجهاز التنفسي. قام جالماى عام 1958 بتطبيق غسيل ضخم في انخماص ما بعد الجراحة ، وطموح محتويات المعدة ووجود دم في الجهاز التنفسي. مكنسة مكنسة في عام 1960 جعلت تدفق من الشعب الهوائية من خلال أنبوب التنبيب. ثم ، بدأت أنابيب التجويف المزدوج لاستخدامها.

غسل القصبات التشخيصي

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

علاج السائل القصبي

تتمثل المهمة الرئيسية لـ BAL في إنتاج الخلايا والبروتينات والدهون خارج الخلية الموجودة على السطح الطلائي للحويصلات الهوائية والأقسام الطرفية للجهاز التنفسي. يمكن تقييم الخلايا التي تم الحصول عليها باستخدام الطريقة الخلوية وكذلك في الدراسات الميكروكيميائية البيوكيميائية ، المناعية ، الميكروبيولوجية والإلكترون. يتضمن الإجراء الروتيني تحليل العدد الإجمالي وكل خلية عد بشكل فردي ، وإذا أمكن ، كشف الخلايا الليمفاوية عن طريق تلوين الأجسام المضادة أحادية النسيلة.

علاج السائل القصبي

مضاعفات تنظير القصبات والتدابير للوقاية منها

وفقا لمعظم المؤلفين ، يمثل تنظير القصبات أدنى خطر على المريض. تشير أكبر إحصائيات موجزة ، تعميم 24 521 تنظير القصبات ، إلى عدد قليل من المضاعفات. تم تقسيم جميع المضاعفات إلى ثلاث مجموعات: الرئة - 68 حالة (0.2 ٪) ، الحالات الشديدة - 22 حالة (0.08 ٪) تتطلب الإنعاش ، ومميتة - 3 حالات (0.01 ٪).

مضاعفات تنظير القصبات والتدابير للوقاية منها

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

التلاعب التشخيصي المستخدم في القصبات

إن الحصول على مادة تشخيصية وتحقيقاتها (الميكروبيولوجية والخلوية والنسيجية) هي مكونات إلزامية في تنظير القصبات.

المسحات المأخوذة من القصبات الهوائية مهمة لتشخيص الأورام. مع التهاب القصبات الهوائية غير محدد ، يمكن التوصية بالفحص الخلوي لطاخات كطريقة لتحديد طبيعة الالتهاب.

التنظيف من جدران القصبات الهوائية له أهمية كبيرة للكشف عن المتفطرات السلية ، البكتيريا غير النوعية ، والفطريات. للحصول على تدفق من خلال قناة العمل من fibroblochoscope ، يتم حقن 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر العقيمة ، ثم يتم استنشاقها في قنينة معقمة.

يتم إجراء غسيل القصبات (BAL) أثناء تنظير الفبر fibrobronchooscopy. أجريت تحت التخدير الموضعي ، أو أثناء الجمع بين RBS. يتم تثبيت Fibrobronhoscope في القصبي subsegmental ، يتم حقن 40-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر دافئ دافئ من خلال قناة العمل تحت الضغط (20 مل لكل منهما). يتم استنزاف سائل الغسيل فورا في حاوية معقمة ، يتم فحص المعلمات البيوكيميائية والمناعية وكذلك تكوينها الخلوي. هذا مهم للتشخيص التفريقي لمرض السل.

يتم إجراء خزعة مباشرة باستخدام ملقط خاص. مؤشرات لخزعة اللثة:

• السل النشط للقصبة الهوائية أو القصبات الهوائية ، وخاصة عند تعقيد تحبيبها.
• التهاب القصبات الهوائية غير النوعي.
• مسببات غير محددة من العملية (يشتبه الأورام ، الساركويد ، الخ).

مع زيادة العقد الليمفاوية ، يتم إجراء خزعة ثقب من خلال جدار القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية. معظم الكتاب يفضلون التحقيق في العقد اللمفية التشعبية ، ثقب الجدار الداخلي للفم من القصبات الهوائية الرئيسية (على الجانب الأيمن من حفز القصبة الهوائية). ثقب هذا الموقع أكثر أمانًا: احتمال الحصول على إبرة في وعاء دموي كبير صغير جدًا. نتائج دراسة خلوية من العمود الفقري من حفز الفص الجبهي الأيمن العلوي لها أهمية تشخيصية عالية.

تكون القسطرة و تنظيف الخزعات قريبة جدا من حيث الأهمية والقدرة. المؤشر الرئيسي للبحث - التغيرات في رئتي نشأة غير واضحة (تكوينات مدورة المحيطية ، العمليات المنتشرة ، تغيرات التجويف).

أثناء تنظير القصبات الليفية أو التنظير القصبي المشترك ، يتم وضع المنظار الليفي في القصبة الهوائية القطعية المناسبة ويتم إدخال فرشاة خاصة يتم إدخالها في القسطرة من خلال قناة العمل. تتم إزالة الفرشاة من القسطرة وتتقدم أكثر في الجزء الداخلي من القصبات الهوائية ، ويتم إجراء العديد من الحركات الانتقالية الخفيفة وإعادة سحبها إلى القسطرة ، التي تتم إزالتها من الفسيلة الخلوية. مصنوعة الفرش مع فرشاة على نظارات الكائن. وبالمثل ، من خلال قناة العمل من fibrobronchoscope ، يتم إدخال قسطرة في القصبة الهوائية المقابلة. من خلال ذلك ، يستنشق حقنة محتويات القصبة الهوائية ، التي تتم إزالتها بعد ذلك إلى شريحة.

يتم استخدام خزعة الرئة transbronchial (TBBL) أساسا لآفات الرئة المنتشرة. لهو مطلوب ناجحة خزعة الرئة transbronchial الطبيب التشخيص بالمنظار درجة عالية من الكفاءة، والقدرة على تقديم المساعدة في حالات الطوارئ في حال حدوث مضاعفات (نزيف أو استرواح الصدر)، وتوافر جهاز أشعة X الحديثة، والذي يسمح لرصد التلاعب على الشاشة. يمكن للأطباء ذوي الخبرة في التشخيص بالمنظار إجراء خزعة الرئة transbronchial دون التحكم بالأشعة السينية.

يتم إجراء خزعة مع fibrobronchoscopy تحت التخدير الموضعي فقط على جانب واحد (لاستبعاد تطور استرواح الصدر الثنائي). يتم جلب fibroscope إلى فم القصبي شبه أو جزئي ، يتم دفع ملقط الخزعة من خلال قناة العمل من fibroblochoscope. يتحرك الملقط تحت تحكم الأشعة السينية (أو الأعمى) حتى يشعر بمقاومة طفيفة ووخز خفيف في صدر المريض. ثم يعودون مرة أخرى 1-2 سم ، ويفتحون الفكين ، ويدفعون الملقط للأمام في لحظة الإلهام ، ثم يغلقونها بلطف ويزيلونها من قناة الليفوبوسلوكوب. يتم وضع الخزعة في قنينة من الفورمالين ، وفي بعض الأحيان يتم عمل بصمات الأصابع منها على الشريحة.

[30], [31], [32], [33], [34]