الغسيل القصبي السنخي التشخيصي

تعود فكرة غسل القصبات الهوائية لتفريغ محتوياتها إلى كلين ووينترنتز (1915)، اللذين أجريا عملية غسل القصبات الهوائية في حالات الالتهاب الرئوي التجريبي. في العيادة، أجرت جامعة ييل غسل القصبات الهوائية لأول مرة عام 1922 كإجراء علاجي، تحديدًا لعلاج التسمم بالفوسجين لإزالة الإفرازات الوفيرة. في عام 1929، استخدم فينسينتي غارسيا من 500 مل إلى لترين من السوائل لعلاج توسع القصبات، والغرغرينا الرئوية، والأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي. في عام 1958، استخدم غالماي غسلًا مكثفًا لعلاج انخماص الرئة بعد الجراحة، وشفط محتويات المعدة، ووجود دم في الجهاز التنفسي. في عام 1960، أجرى بروم غسلًا للقصبات الهوائية من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية. ثم بدأ استخدام الأنابيب ذات التجويف المزدوج.

في عام ١٩٦١، استخدم كيو إن ميرفيك وآخرون غسل مجرى الهواء في تجربةٍ للحصول على البلاعم السنخية، والتي تُعتبر بدايةً لطريقة تشخيصية مهمة - غسل القصبات السنخية. أجرى آر آي كيموفيتز (١٩٦٤) أول دراسةٍ لسائل غسل القصبات المُحصّل باستخدام منظار قصبي صلب لتحديد الغلوبولينات المناعية. استخدم تي إن فينلي وآخرون (١٩٦٧) قسطرة بالون متر للحصول على إفرازات ودراستها لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. في عام ١٩٧٤، كان إتش جيه رينولدز وإتش إتش نيوبول أول من حصل على سائلٍ لدراسته أثناء تنظير القصبات الليفي الذي أُجري تحت التخدير الموضعي.

غسل القصبات الهوائية هو فحص إضافي لتحديد طبيعة مرض الرئة. غسل القصبات الهوائية هو إجراء يتم فيه غسل المنطقة القصبية الهوائية من الجهاز التنفسي بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. وهي طريقة للحصول على خلايا وسوائل من أعماق أنسجة الرئة. غسل القصبات الهوائية ضروري للأغراض البحثية الأساسية والسريرية.

في السنوات الأخيرة، زاد بشكل كبير تواتر العمليات المرضية، وأهم أعراضها ضيق التنفس المتزايد.

يُنصح بإجراء غسيل قصبي سنخي تشخيصي للمرضى الذين تظهر عليهم تغيرات رئوية غير واضحة أو منتشرة في تصوير الصدر بالأشعة السينية. تُمثل أمراض الرئة الخلالية المنتشرة التحدي الأكبر للأطباء، نظرًا لأن مسبباتها غالبًا ما تكون مجهولة.

تشمل مؤشرات غسل القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية كلاً من التسللات الخلالية (الساركويد، التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي، التليف مجهول السبب، داء الخلايا الهستوئسية X، داء الرئة، داء الكولاجين، التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني) والتسللات السنخية (الالتهاب الرئوي، النزيف السنخي، داء البروتين السنخي، التهاب الرئة اليوزيني، التهاب القصيبات الهوائية المزيل).

قد تكون التغيرات غير الواضحة ذات مسببات معدية أو غير معدية أو خبيثة. حتى في الحالات التي لا يكون فيها الغسيل تشخيصيًا، يمكن لنتائجه أن تشير إلى التشخيص، وعندها سيركز الطبيب اهتمامه على الدراسات الإضافية اللازمة. على سبيل المثال، حتى في سائل الغسيل الطبيعي، هناك احتمال كبير للكشف عن اضطرابات مختلفة. في المستقبل، من المحتمل استخدام غسيل القصبات الهوائية لتحديد درجة نشاط المرض، وتحديد التشخيص والعلاج اللازم.

يتم استخدام غسيل القصبات الهوائية بشكل متزايد كل عام في علاج أمراض الرئة المختلفة، مثل التليف الكيسي، وحصوات الحويصلات الهوائية، وبروتين الحويصلات الهوائية، والالتهاب الرئوي الدهني.

بعد فحص جميع القصبات الهوائية، يُدخل المنظار في قصبة هوائية قطعية أو تحت قطعية. إذا كانت العملية موضعية، تُغسل الأجزاء المقابلة؛ أما في الأمراض المنتشرة، فيُحقن السائل في قصبات الفص الأوسط أو الأجزاء اللسانية. يكون إجمالي عدد الخلايا الناتجة عن غسل هذه الأجزاء أعلى منه عند غسل الفص السفلي.

يتم الإجراء على النحو التالي: يُدخل المنظار القصبي إلى فوهة القصبة الهوائية تحت القطعية. يُستخدم محلول كلوريد الصوديوم المعقم متساوي التوتر، المُسخّن إلى درجة حرارة تتراوح بين 36 و37 درجة مئوية، كسائل غسيل. يُحقن السائل عبر قسطرة قصيرة تُدخل عبر قناة الخزعة في المنظار القصبي، ويُسحب مباشرةً إلى وعاء مُغطى بالسيليكون. لا يُنصح باستخدام كوب زجاجي عادي، لأن الخلايا البلعمية السنخية تلتصق بجدرانه.

عادةً ما يُعطى من ٢٠ إلى ٦٠ مل من السائل بشكل متكرر، بإجمالي ١٠٠ إلى ٣٠٠ مل. حجم الغسل الناتج يُعادل ٧٠ إلى ٨٠٪ من حجم المحلول الفسيولوجي المُعطى. يُرسل الغسل القصبي السنخي الناتج فورًا إلى المختبر، حيث يُطرد مركزيًا بسرعة ١٥٠٠ دورة في الدقيقة لمدة ١٠ دقائق. تُحضّر لطاخات من الرواسب، وتُثبّت بعد التجفيف بكحول الميثيل أو خليط نيكيفوروف، ثم تُلوّن وفقًا لرومانوفسكي. يُحصى ما لا يقل عن ٥٠٠ إلى ٦٠٠ خلية تحت المجهر الضوئي باستخدام تقنية الزيت، مع التمييز بين البلاعم السنخية، والخلايا الليمفاوية، والعدلات، والحمضات، وخلايا أخرى.

غسل القصبات الهوائية من موقع التدمير غير مناسب لدراسة الآليات المسببة للمرض، إذ يحتوي على بقايا خلوية، وعدد كبير من العدلات، وإنزيمات داخل الخلايا، وعناصر أخرى من تحلل الأنسجة. لذلك، لدراسة التركيب الخلوي لـ BAL، من الضروري غسل أجزاء الرئة المجاورة لمكان التدمير.

لا يتم تحليل BAS الذي يحتوي على أكثر من 5٪ من ظهارة الشعب الهوائية و / أو 0.05 × 10 خلايا لكل 1 مل، لأنه وفقًا لدراسات W. Eschenbacher et al. (1992)، فإن هذه المؤشرات هي سمة من سمات الغسيل الذي تم الحصول عليه من الشعب الهوائية، وليس من الحيز القصبي السنخي.

غسل القصبات الهوائية اختبار بسيط وغير جراحي وسهل التحمّل. لم يُنشر سوى تقرير واحد عن مريض توفي بوذمة رئوية حادة وصدمة إنتانية بعد غسل القصبات الهوائية. ويتكهن الباحثون بأن التدهور السريع لحالة هذا المريض كان بسبب إطلاق كميات كبيرة من الوسائط الالتهابية، مما أدى إلى وذمة رئوية وفشل أعضاء متعددة.

ترتبط معظم تقارير مضاعفات غسل القصبات الهوائية بمضاعفات أثناء تنظير القصبات أو تعتمد على حجم ودرجة حرارة السائل المحقون. تشمل المضاعفات المرتبطة بـ BAL السعال أثناء العملية، والحمى المؤقتة بعد ساعات قليلة من الفحص. لا يتجاوز معدل المضاعفات الإجمالي لغسل القصبات الهوائية 3%، ويرتفع إلى 7% عند إجراء خزعة عبر القصبات، ويصل إلى 13% عند إجراء خزعة الرئة المفتوحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]