تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مؤشرات وموانع تنظير القصبات الهوائية
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 06.07.2025
تنظير القصبات الهوائية هو أحد أكثر الطرق الآلية إفادة لفحص شجرة القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
هدف
يحتل تنظير القصبات الهوائية مكانةً رائدةً بين الطرق التشخيصية الآلية لمرض السل. لفحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية، بالإضافة إلى جمع العينات التشخيصية، أهميةٌ بالغة في تشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي، وفي الكشف عن التهاب القصبة الهوائية الداخلي غير النوعي المصاحب، وفي تشخيص وعلاج مضاعفات السل. ويشمل نطاق المهام الواسعة التي يُنجزها تنظير القصبات الهوائية تدخلاتٍ مختلفةً داخل القصبة الهوائية وعبرها، مما يُتيح لنا التمييز بين الدراسات التشخيصية والعلاجية التي غالبًا ما تُكمل بعضها البعض.
يتم استخدام كل من تنظير القصبات الهوائية الصلب (RBS)، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير الوريدي مع مرخيات العضلات، وتنظير القصبات الهوائية الليفي (FBS) تحت التخدير الموضعي.
دواعي الاستعمال
من المستحسن إجراء تنظير القصبات التشخيصي على جميع المرضى المصابين بالسل في أعضاء الجهاز التنفسي (سواء تم تشخيصهم حديثًا أو بأشكال مزمنة) لتقييم حالة الشجرة القصبية وتحديد أمراض القصبات الهوائية المصاحبة أو المعقدة.
المؤشرات الإلزامية:
- الأعراض السريرية لمرض السل في القصبة الهوائية والشعب الهوائية:
- الأعراض السريرية للالتهاب غير النوعي في شجرة القصبة الهوائية والشعب الهوائية؛
- مصدر غير واضح لإخراج البكتيريا؛
- نفث الدم أو النزيف؛
- وجود تجاويف "متضخمة" أو "مسدودة"، خاصة مع مستوى السائل؛
- التدخل الجراحي القادم أو إنشاء استرواح الصدر العلاجي؛
- مراجعة قابلية جذع القصبة الهوائية للبقاء على قيد الحياة بعد الجراحة؛
- تشخيص غير واضح للمرض؛
- المراقبة الديناميكية للأمراض التي تم تشخيصها سابقًا (مرض السل في القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية، التهاب القصبة الهوائية غير المحدد)؛
- انخماص الرئة بعد الجراحة؛
- أجسام غريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
دواعي إجراء تنظير القصبات العلاجي لدى مرضى السل في أعضاء الجهاز التنفسي:
- مرض السل في القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية الكبيرة، وخاصة في وجود ناسور لمفي قصبي (لإزالة الحبيبات والحصى القصبية)؛
- انخماص الرئة أو نقص التهوية في فترة ما بعد الجراحة؛
- تطهير شجرة القصبة الهوائية والشعب الهوائية بعد النزيف الرئوي؛
- تطهير شجرة القصبة الهوائية والشعب الهوائية في التهاب القصبة الهوائية القيحي غير النوعي؛
- إدخال أدوية مضادة للسل أو أدوية أخرى إلى الشعب الهوائية؛
- فشل الجذع القصبي بعد الجراحة (لإزالة الأربطة أو الدبابيس التنتالومية وإعطاء الأدوية).
موانع الاستعمال
مطلق:
- أمراض القلب والأوعية الدموية: تمدد الأوعية الدموية الأبهري، عيب القلب في مرحلة التعويض، احتشاء عضلة القلب الحاد؛
- قصور رئوي من المرحلة الثالثة غير ناتج عن انسداد الشجرة القصبية الهوائية؛
- تسمم الدم، صدمة، تخثر أوعية الدماغ أو الرئتين. نسبي:
- مرض السل النشط في الجهاز التنفسي العلوي؛
- الأمراض المتزامنة:
- الدورة الشهرية؛
- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية والثالثة؛
- الحالة العامة الشديدة للمريض (الحمى، ضيق التنفس، استرواح الصدر، وجود وذمة، استسقاء، الخ).
يبدأ تحضير المريض لتنظير القصبات بفحص سريري: تصوير الصدر بالأشعة السينية في الإسقاطات المباشرة والجانبية، وفحوصات الدم والبول، وفصيلة الدم وعامل الريزوس، وفحوصات الدم للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط التنفس. في حالة القلق الشديد، يُوصف للمريض أحد المهدئات (10 ملغ من إلينيوم، 5-10 ملغ من سيدوكسين) في الليلة السابقة للفحص.
يمكن إجراء الفحص التنظيري القصبي في كل من المرضى الداخليين والخارجيين.
قبل إجراء تنظير القصبات المُخطط له، من الضروري إجراء فحص سريري وإشعاعي شامل للمريض. يجب على طبيب التشخيص التنظيري فحص المريض مُسبقًا والاطلاع على تاريخه الطبي. يجب على الطبيب المُعالج وطبيب التشخيص التنظيري إجراء محادثة نفسية وقائية مع المريض. يجب إيلاء اهتمام خاص للأطفال، ويُفضل وجود الطبيب المُعالج أثناء تنظير القصبات.
لإجراء تنظير القصبات، يلزم تخدير كافٍ. تتشابه الإمكانيات التشخيصية والعلاجية لتنظير القصبات الليفي باستخدام التخدير الموضعي وتنظير القصبات الصلب باستخدام التخدير العام. عند إجراء تنظير القصبات تحت التخدير العام، يفحص طبيب التخدير المريض في اليوم السابق للفحص، ويصف له أدويةً مُسبقة عند الحاجة.
قبل موعد الفحص وفي يوم إجرائه (قبل استخدام التخدير)، يُفحص الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم. ويتم توضيح المعلومات المتعلقة بإمكانية حدوث ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية، مع إيلاء اهتمام خاص لمدى تحمل المريض للمخدر الموضعي. وقبل الفحص مباشرةً، تُزال أطقم الأسنان المتحركة، وتُرخى الأحزمة التي تُشدّ صدر المريض وبطنه.
[