تقنيات الخزعة أثناء تنظير القصبات الهوائية

طرق الخزعة أثناء تنظير القصبات الهوائية

الخزعة جزءٌ مهمٌ من تنظير القصبات التشخيصي، وتُجرى لتحديد التشخيص وتحديد مدى انتشار المرض في القصبة الهوائية.

أثناء تنظير القصبات الهوائية، يتم جمع المواد للفحص الخلوي والنسيجي بعدة طرق، ولكل منها مؤشراتها الخاصة.

تُؤخذ عينة من المواد اللازمة للدراسات البكتريولوجية والخلوية (للخلايا غير النمطية وفطريات السل) باستخدام قسطرة تُدخل عبر قناة الخزعة بالمنظار، إلى أنبوب اختبار معقم أو زجاجة زجاجية. إذا كانت محتويات القصبة الهوائية قليلة، يُحقن أولاً 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ثم يُسحب المحلول الممزوج بمحتويات القصبة الهوائية.

الخزعة المباشرة.هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا للحصول على الأنسجة للفحص الخلوي والنسيجي. تشمل الخزعة المباشرة أخذ خزعة باستخدام كلٍّ من الملقط وأداة الخدش بالفرشاة (خزعة الفرشاة).

هناك موانع إجراء الخزعة التالية:

• الهيموفيليا؛
• أورام القصبة الهوائية والشعب الهوائية، إذا كانت مصدرًا للنزيف النشط.

بعد فحص التكوين المرضي، تُدخل ملقطات الخزعة عبر قناة المنظار وتُقرّب من موقع الخزعة تحت المراقبة البصرية، مع وضعها عموديًا على التكوين الذي أُخذت منه المادة. يُفتح الملقط، ويُوضع على التكوين الذي أُخذت منه الخزعة، ثم تُغلق الفروع، ويُزال الملقط مع القطعة المستأصلة. يتراوح حجم شظايا الخزعة الناتجة بين 0.1 و0.2 سم. تُستخدم هذه الشظايا لعمل بصمات مسحات للفحص الخلوي، وتُغمر شظية الخزعة في قارورة بمحلول فورمالين 10%.

خزعة الكشط (خزعة الفرشاة).استخدم هاتوري هذه الطريقة لأول مرة عام ١٩٦٤. الأداة الأنسب لخزعة الفرشاة هي القصبات الهوائية الصغيرة، حيث تملأ الفرشاة التجويف بأكمله وتكشط الغشاء المخاطي على طول محيطه. تحت مراقبة بصرية، تُجلب فرشاة الخدش إلى المنطقة المصابة، وتُضغط عليها، وتُجرى عدة حركات كشط على سطحها. بعد ذلك، تُقرّب من الفتحة البعيدة لقناة الخزعة وتُزال مع منظار القصبات. تُؤخذ عدة مسحات، ثم تُغسل الفرشاة وتُزال، ويُعالَج منظار القصبات.

خزعة القسطرة. يُعتبر فريدل مؤسس هذه الطريقة، حيث قدم تقريرًا عن نتائج 9 1 2 خزعة قسطرة في المؤتمر الدولي ببرلين عام 1953. وينتمي إليه أيضًا مصطلح "خزعة القسطرة". تُستخدم هذه الطريقة للتحقق من تشخيص الأورام الطرفية. ويتم إجراؤها على النحو التالي: تحت سيطرة منظار ليفي قصبي، تُدخل قسطرة في فوهة القصبة الهوائية القطعية المقابلة، ثم تُغمر في البؤرة المرضية تحت سيطرة الأشعة السينية. باستخدام محقنة أو جهاز شفط، يُخلق فراغ في القسطرة، وتُسحب محتوياتها من البؤرة المرضية. ثم تُزال القسطرة وتُنفخ محتوياتها على شرائح.

خزعة مستهدفة وخزعة فرشاة من التكوينات الطرفية تحت السيطرة الإشعاعية.مبدئيًا، بناءً على دراسة الأشعة السينية للصدر، يتم تحديد موضع التكوين المرضي في الرئة. تحت التحكم البصري، يتم إدخال ملقط الخزعة في فم القصبة الهوائية تحت القطعية المقابلة. تحت التحكم التلفزيوني بالأشعة السينية، يتم تمرير الملقط إلى الأقسام الطرفية من شجرة الشعب الهوائية ووضعها على خلفية التظليل في الرئة. يتم فتح فروع الملقط عند الاستنشاق وإغلاقها عند الزفير، ممسكة بقطعة من الأنسجة. العلامة الموثوقة على أن الملقط في الهدف هي إزاحة الظل عند محاولة تمرير الملقط المفتوح بشكل أكبر وموضعهما الصحيح في الإسقاطات المباشرة والجانبية. تحت التحكم بالأشعة السينية، يؤدي جر الملقط المغلق إلى إزاحة ظل التكوين المرضي في الاتجاه القريب. يلزم وجود قطعتين أو ثلاث قطع من الأنسجة على الأقل للتحقق من التشخيص.

خزعة الرئة عبر القصبة الهوائية.أُجريت هذه الطريقة لأول مرة من قِبل أندرسن وآخرين عام ١٩٦٥. وتُستخدم لتشخيص الارتشاحات الطرفية والآفات المنتشرة في أنسجة الرئة. ومن موانع استخدامها داء الرئة المتعدد الكيسات وانتفاخ الرئة الشديد. يُمنع إجراء خزعة ثنائية أو خزعة في منطقة الفص الأوسط واللهاة، حيث يُمكن ثقب غشاء الجنب بين الفصوص بسهولة.

تحت التحكم البصري، يتم إدخال ملقط الخزعة في القصبة الهوائية للجزء الأكثر تأثرًا حتى يشعر المريض بوخزة صغيرة. يشير هذا إلى أن الملقط قريب من غشاء الجنب. يتم التحكم في موضع الملقط بواسطة ملحق إلكتروني بصري (EOP). يتم سحب الملقط بمقدار 1 سم تقريبًا. بعد التأكد من أن الملقط في الوضع الصحيح، يتم فتحه، ثم تحريكه قليلاً للأمام أثناء الزفير وإغلاقه، مع إجراء شد تجريبي. إذا اشتكى المريض من الألم، فهذا يعني أن الملقط قد التقط غشاء الجنب الحشوي. في هذه الحالة، يتم سحب الملقط بمقدار 1 سم، وفتحه، ويتم تكرار الفحص بالكامل، أو يتم أخذ خزعة من خلال قصبة هوائية أخرى. يتحكم ملحق إلكتروني بصري (EOP) في سحب أنسجة الرئة وتمزيق البرنشيمة.

خزعة الوخز (الشفط) عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية. طُوِّرت هذه الطريقة لأول مرة عام ١٩٥٣ على يد برويت وآخرين. وكان يو. إل. إلياشيفيتش (١٩٦٢) من أوائل الباحثين في بلدنا الذين درسوا هذه الطريقة تجريبيًا وسريريًا. تشمل دواعي إجراء خزعة الشفط أورام المنصف مجهولة المصدر، والمتمركزة بالقرب من الشعب الهوائية، بالإضافة إلى جميع الأمراض المصحوبة بتضخم في الغدد الليمفاوية في المنصف.

تحت مراقبة بصرية، تُمرَّر الإبرة عبر قناة الخزعة إلى موضع الوخز. يُسحب السائل عن طريق إحداث فراغ في المحقنة والإبرة، حيث تُغمر بعمق 0.5-1 سم في جدار القصبة الهوائية. مع استمرار إحداث الفراغ في المحقنة، تُسحب الإبرة ببطء ويُنفخ محتواها على شريحة زجاجية. يُكرَّر الوخز عدة مرات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]