Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي المزمن - العلاج

خبير طبي في المقال

طبيب باطني، طبيب رئة
،محرر طبي
آخر مراجعة: 04.07.2025

في مرض مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يُفترض أن يكون العلاج طويل الأمد وأعراضيًا. ونظرًا لأن انسداد الرئتين المزمن يصيب المدخنين ذوي الخبرة الطويلة، وكذلك العاملين في الصناعات الخطرة التي ترتفع فيها نسبة الغبار في الهواء المستنشق، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو وقف التأثير السلبي على الرئتين.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن: العلاج بالوسائل الحديثة

يُعد علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في معظم الحالات مهمةً بالغة التعقيد. ويعود ذلك، في المقام الأول، إلى النمط الرئيسي لتطور المرض - وهو التقدم المطرد لانسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي نتيجةً للعملية الالتهابية وفرط نشاط الشعب الهوائية، وتطور اضطرابات مستمرة لا رجعة فيها في سالكية الشعب الهوائية ناجمة عن تكوّن انتفاخ الرئة الانسدادي. إضافةً إلى ذلك، يُعزى ضعف فعالية علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن إلى تأخر استشارة الطبيب، عندما تكون علامات فشل الجهاز التنفسي والتغيرات الرئوية غير القابلة للعكس واضحةً بالفعل.

ومع ذلك، فإن العلاج المعقد الحديث المناسب لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في كثير من الحالات يسمح بتقليل معدل تطور المرض مما يؤدي إلى زيادة الانسداد القصبي وفشل الجهاز التنفسي، وتقليل وتيرة ومدة التفاقم، وزيادة الأداء والتسامح مع النشاط البدني.

يتضمن علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ما يلي:

  • العلاج غير الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن؛
  • استخدام موسعات الشعب الهوائية؛
  • تعيين العلاج التنظيمي للمخاط؛
  • تصحيح الفشل التنفسي؛
  • العلاج المضاد للعدوى (أثناء تفاقم المرض)؛
  • العلاج المضاد للالتهابات.

ينبغي علاج معظم المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس العيادات الخارجية، وفقًا لبرنامج فردي يطوره الطبيب المعالج.

مؤشرات الاستشفاء هي:

  1. تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي لا يمكن السيطرة عليه في العيادات الخارجية، على الرغم من مساره (استمرار الحمى، والسعال، والبلغم القيحي، وعلامات التسمم، وزيادة الفشل التنفسي، وما إلى ذلك).
  2. فشل تنفسي حاد.
  3. زيادة نقص الأكسجين الشرياني وفرط ثاني أكسيد الكربون في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي المزمن.
  4. تطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن.
  5. ظهور أو تطور علامات قصور القلب لدى المرضى المصابين بأمراض القلب الرئوية المزمنة.
  6. الحاجة إلى إجراء إجراءات تشخيصية معقدة نسبيًا (على سبيل المثال، تنظير القصبات الهوائية).
  7. الحاجة إلى التدخلات الجراحية باستخدام التخدير.

لا شك أن الدور الرئيسي في التعافي يقع على عاتق المريض نفسه. أولًا، من الضروري الإقلاع عن عادة التدخين الضارة. فالتأثير المهيج للنيكوتين على أنسجة الرئة يُضعف تمامًا جميع محاولات فتح الشعب الهوائية، وتحسين تدفق الدم إلى أعضاء الجهاز التنفسي وأنسجته، والتخلص من نوبات السعال، وإعادة التنفس إلى حالته الطبيعية.

يقدم الطب الحديث خيارين علاجيين: أساسي وأعراضي. يعتمد العلاج الأساسي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن على أدوية تُخفف التهيج والاحتقان في الرئتين، وتُسهّل تصريف البلغم، وتُوسّع تجويف الشعب الهوائية، وتُحسّن الدورة الدموية فيها. وتشمل هذه الأدوية الزانثين والكورتيكوستيرويدات.

في مرحلة العلاج العرضي، يتم استخدام المواد المذيبة للبلغم كوسيلة رئيسية لمكافحة السعال والمضادات الحيوية، وذلك لمنع العدوى الثانوية وتطور المضاعفات.

يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي الدورية والتمارين العلاجية لمنطقة الصدر، مما يسهل بشكل كبير تدفق البلغم اللزج وتهوية الرئتين.

trusted-source[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - العلاج بالطرق غير الدوائية

تشمل مجموعة إجراءات العلاج غير الدوائية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن الإقلاع التام عن التدخين، وإن أمكن، القضاء على الأسباب الخارجية الأخرى للمرض (بما في ذلك التعرض للملوثات المنزلية والصناعية، والالتهابات الفيروسية التنفسية المتكررة، وما إلى ذلك). ومن الأمور ذات الأهمية البالغة تطهير بؤر العدوى، وخاصةً في تجويف الفم، واستعادة التنفس الأنفي، وما إلى ذلك. في معظم الحالات، تنخفض الأعراض السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (السعال، والبلغم، وضيق التنفس) في غضون بضعة أشهر بعد الإقلاع عن التدخين، ويتباطأ معدل انخفاض FEV1 وغيره من مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي.

يجب أن يكون النظام الغذائي لمرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن متوازنًا ويحتوي على كميات كافية من البروتين والفيتامينات والمعادن. ومن المهم بشكل خاص تناول مضادات الأكسدة الإضافية، مثل التوكوفيرول (فيتامين هـ) وحمض الأسكوربيك (فيتامين ج).

يجب أن يتضمن النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن أيضًا كمية متزايدة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (الإيكوسابنتانويك والدوكوزاهيكسانويك)، والتي توجد في المأكولات البحرية ولها تأثير مضاد للالتهابات فريد من نوعه بسبب انخفاض التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك.

في حالة فشل الجهاز التنفسي واختلال التوازن الحمضي القاعدي، يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية والحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة، لأنها تزيد من تكوين ثاني أكسيد الكربون بسبب تسارع أيضها، وبالتالي تقلل من حساسية مركز التنفس. ووفقًا لبعض البيانات، فإن استخدام نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن الشديد الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي وفرط ثاني أكسيد الكربون المزمن يُضاهي في فعاليته نتائج استخدام العلاج طويل الأمد بالأكسجين منخفض التدفق لدى هؤلاء المرضى.

trusted-source[ 8 ]، [ 9 ]

العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

موسعات الشعب الهوائية

يتم تنظيم توتر العضلات الملساء في القصبات الهوائية من خلال عدة آليات عصبية هرمونية. وعلى وجه الخصوص، يتطور توسع القصبات الهوائية عند تحفيز:

  1. مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية عن طريق الأدرينالين و
  2. مستقبلات VIP في NANH (الجهاز العصبي غير الأدرينالي وغير الكوليني) بواسطة البوليببتيد المعوي النشط للأوعية الدموية (VIP).

وعلى العكس من ذلك، يحدث تضييق في تجويف القصبات الهوائية عند التحفيز:

  1. مستقبلات الكولين M، الأسيتيل كولين،
  2. مستقبلات المادة P (أنظمة NANH)
  3. مستقبلات ألفا الأدرينالية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من المواد النشطة بيولوجيًا، بما في ذلك وسطاء الالتهاب (الهيستامين، البراديكينين، الليكوترينات، البروستاجلاندين، عامل تنشيط الصفائح الدموية - PAF، السيروتونين، الأدينوزين، إلخ) لها أيضًا تأثير واضح على توتر العضلات الملساء في الشعب الهوائية، مما يساهم بشكل رئيسي في انخفاض تجويف الشعب الهوائية.

وبالتالي، يمكن تحقيق التأثير الموسّع للقصبات الهوائية بعدة طرق، وأكثرها شيوعًا حاليًا هو حصار مستقبلات الكولين M وتحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية. وبناءً على ذلك، تُستخدم مستقبلات الكولين M وناهضات بيتا 2 (المُحاكيات الوديّة) في علاج التهاب القصبات الهوائية الانسدادي المزمن. أما المجموعة الثالثة من موسعات القصبات الهوائية المستخدمة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن فتشمل مشتقات الميثيل زانثين، التي تُعد آلية عملها على العضلات الملساء للقصبات الهوائية أكثر تعقيدًا.

وفقًا للمفاهيم الحديثة، يُعدّ الاستخدام المنهجي لموسّعات الشعب الهوائية أساس العلاج الأساسي لمرضى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن. تزداد فعالية هذا العلاج لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن كلما ازدادت حدة الجانب القابل للعكس من انسداد الشعب الهوائية. ومع ذلك، ولأسباب واضحة، فإن استخدام موسّعات الشعب الهوائية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن له تأثير إيجابي أقل بكثير منه لدى مرضى الربو القصبي، لأن أهم آلية مسببة لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي الانسداد التدريجي غير القابل للعكس للمجاري الهوائية الناتج عن تكوّن انتفاخ الرئة فيها. في الوقت نفسه، يجب مراعاة أن بعض موسّعات الشعب الهوائية الحديثة تتمتع بطيف واسع نسبيًا من التأثيرات. فهي تساعد على تقليل الوذمة المخاطية القصبية، وتطبيع النقل المخاطي الهدبي، وتقليل إنتاج الإفرازات القصبية والوسائط الالتهابية.

تجدر الإشارة إلى أن نتائج الاختبارات الوظيفية المذكورة أعلاه باستخدام موسعات الشعب الهوائية غالبًا ما تكون سلبية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن، إذ إن زيادة FEV1 بعد استخدام واحد لمضادات الكولين M وحتى مُحاكيات بيتا 2 الودي أقل من 15% من القيمة المتوقعة. ومع ذلك، لا يعني هذا ضرورة التخلي عن علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن باستخدام موسعات الشعب الهوائية، إذ إن التأثير الإيجابي لاستخدامها المنتظم لا يظهر عادةً قبل شهرين إلى ثلاثة أشهر من بدء العلاج.

إعطاء موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق

يُفضّل استخدام موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق، إذ يُعزز هذا الأسلوب من تعاطي الأدوية تغلغلها السريع في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، ويحافظ على تركيز موضعي عالٍ منه لفترة طويلة. ويتحقق هذا التأثير الأخير، على وجه الخصوص، من خلال دخول الأدوية المُمتصة عبر الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية إلى الدم، ووصولها إلى الأجزاء اليمنى من القلب عبر الأوردة القصبية والأوعية اللمفاوية، ومنها إلى الرئتين.

من أهم مميزات طريقة الاستنشاق لإعطاء موسعات الشعب الهوائية هو التأثير الانتقائي على الشعب الهوائية والحد بشكل كبير من خطر الإصابة بالآثار الجانبية الجهازية.

يتم استنشاق موسعات الشعب الهوائية باستخدام أجهزة استنشاق مسحوقية، وفواصل، وأجهزة استنشاق، وغيرها. عند استخدام جهاز استنشاق مُقاس الجرعة، يحتاج المريض إلى مهارات معينة لضمان نفاذ الدواء إلى المجاري الهوائية بشكل كامل. للقيام بذلك، بعد زفير هادئ وهادئ، أمسك فم جهاز الاستنشاق بإحكام بشفتيك وابدأ بالاستنشاق ببطء وعمق، ثم اضغط على العبوة مرة واحدة واستمر في الاستنشاق بعمق. بعد ذلك، احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ. إذا وصف الطبيب جرعتين (استنشاق) من جهاز الاستنشاق، فيجب الانتظار لمدة 30-60 ثانية على الأقل، ثم كرر الإجراء.

بالنسبة للمرضى المسنين الذين قد يجدون صعوبة في إتقان استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة، يُنصح باستخدام ما يُسمى بالفواصل، حيث يُرشّ الدواء على شكل رذاذ في قارورة بلاستيكية خاصة بالضغط على العبوة قبل الاستنشاق مباشرة. في هذه الحالة، يأخذ المريض نفسًا عميقًا، ثم يحبس أنفاسه، ثم يزفر في فوهة الفاصل، ثم يأخذ نفسًا عميقًا آخر دون الضغط على العبوة.

الأكثر فعالية هو استخدام أجهزة الاستنشاق الضاغطة والموجات فوق الصوتية (من اللاتينية: سديم - ضباب)، التي تُتيح رشّ المواد الطبية السائلة على شكل رذاذ دقيق الانتشار، يحتوي على الدواء على شكل جزيئات تتراوح أحجامها بين 1 و5 ميكرون. هذا يُقلّل بشكل كبير من فقدان الرذاذ الطبي الذي لا يدخل الجهاز التنفسي، ويضمن أيضًا تغلغلًا عميقًا للرذاذ في الرئتين، بما في ذلك القصبات الهوائية الوسطى وحتى الصغيرة، بينما يقتصر هذا التغلغل عند استخدام أجهزة الاستنشاق التقليدية على القصبات الهوائية القريبة والقصبة الهوائية.

تتمثل فوائد استنشاق الأدوية عن طريق أجهزة الاستنشاق في:

  • عمق اختراق الهباء الجوي الطبي الدقيق في الجهاز التنفسي، بما في ذلك القصبات الهوائية المتوسطة وحتى الصغيرة؛
  • بساطة وراحة إجراء الاستنشاق؛
  • لا حاجة لتنسيق الاستنشاق مع الاستنشاق؛
  • إمكانية إعطاء جرعات عالية من الأدوية، مما يسمح باستخدام أجهزة الاستنشاق لتخفيف الأعراض السريرية الأكثر شدة (ضيق التنفس الشديد، نوبات الربو، وما إلى ذلك)؛
  • إمكانية إدخال أجهزة الاستنشاق في دائرة أجهزة التنفس الصناعي وأنظمة العلاج بالأكسجين.

في هذا الصدد، يتم استخدام إدخال الأدوية من خلال أجهزة الاستنشاق في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الشديد، والفشل التنفسي التدريجي، وكبار السن والشيخوخة، وما إلى ذلك. لا يمكن إدخال موسعات الشعب الهوائية فقط، ولكن أيضًا العوامل المحللة للبلغم في الجهاز التنفسي من خلال أجهزة الاستنشاق.

الأدوية المضادة للكولين (مضادات الكولين M)

حاليًا، تُعتبر مضادات الكولين من النمط M من الأدوية المُفضّلة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن، لأن الآلية المرضية الرئيسية للمكون القابل للعكس لانسداد الشعب الهوائية في هذا المرض هي البناء القصبي الكوليني. وقد ثبت أن مضادات الكولين لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن لا تقل فعالية عن مُحاكيات بيتا 2 الأدرينالية من حيث توسيع الشعب الهوائية، بل تتفوق على الثيوفيلين.

يرتبط تأثير هذه الموسعات القصبية بالتثبيط التنافسي للأستيل كولين على مستقبلات الأغشية ما بعد المشبكية للعضلات الملساء القصبية والغدد المخاطية والخلايا البدينة. وكما هو معروف، فإن التحفيز المفرط للمستقبلات الكولينية لا يؤدي فقط إلى زيادة توتر العضلات الملساء وزيادة إفراز المخاط القصبي، بل يؤدي أيضًا إلى تحلل الخلايا البدينة، مما يؤدي إلى إطلاق عدد كبير من الوسائط الالتهابية، مما يزيد في النهاية من العملية الالتهابية وفرط تفاعل الشعب الهوائية. وبالتالي، تثبط مضادات الكولين الاستجابة الانعكاسية للعضلات الملساء والغدد المخاطية الناتجة عن تنشيط العصب المبهم. ولذلك، يتجلى تأثيرها سواء عند استخدام الدواء قبل بدء تأثير العوامل المهيجة أو في عملية مكتملة.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن التأثير الإيجابي لمضادات الكولين يتجلى في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، حيث توجد هنا أقصى كثافة لمستقبلات الكولين.

trusted-source[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

يتذكر:

  1. تعد مضادات الكولين هي الأدوية الأولى في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، لأن النغمة الباراسمبثاوية في هذا المرض هي المكون الوحيد القابل للعكس لانسداد الشعب الهوائية.
  2. التأثير الإيجابي لمضادات الكولين M هو:
    1. في تقليل توتر العضلات الملساء في الشعب الهوائية،
    2. تقليل إفراز المخاط القصبي و
    3. تقليل عملية إزالة حبيبات الخلايا البدينة والحد من إطلاق الوسطاء الالتهابيين.
  3. يتجلى التأثير الإيجابي لمضادات الكولين في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة.

بالنسبة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن، تُستخدم عادةً مضادات الكولين المستنشقة - ما يُسمى بمركبات الأمونيوم الرباعية - التي تخترق الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي بشكل ضعيف، ولا تُسبب آثارًا جانبية جهازية تقريبًا. أكثرها شيوعًا هي بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت)، وبروميد أوكسيتروبيوم، ويوديد الإبراتروبيوم، وبروميد تيوتروبيوم، والتي تُستخدم بشكل رئيسي في البخاخات ذات الجرعات المُقاسة.

يبدأ مفعول موسّع الشعب الهوائية بعد 5-10 دقائق من الاستنشاق، ويصل إلى ذروته بعد حوالي ساعة إلى ساعتين. مدة مفعول يوديد الإبراتروبيوم 5-6 ساعات، وبروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت) 6-8 ساعات، وبروميد أوكسيتروبيوم 8-10 ساعات، وبروميد تيوتروبيوم 10-12 ساعة.

تأثيرات جانبية

تشمل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لحاصرات الكولين جفاف الفم، والتهاب الحلق، والسعال. أما الآثار الجانبية الجهازية لحاصرات الكولين، بما في ذلك التأثيرات السامة للقلب على الجهاز القلبي الوعائي، فهي شبه معدومة.

بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت) متوفر على شكل بخاخ بجرعات مُقاسة. يُوصف استنشاقان (40 ميكروغرام) 3-4 مرات يوميًا. يُحسّن استنشاق أتروفنت، حتى في جرعات قصيرة، من سُمك الشعب الهوائية بشكل ملحوظ. يُعدّ الاستخدام طويل الأمد لأتروفنت فعالًا بشكل خاص في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، حيث يُقلل بشكل موثوق من عدد نوبات التهاب الشعب الهوائية المزمن، ويُحسّن بشكل ملحوظ تشبع الأكسجين (SaO2) في الدم الشرياني، ويُعيد النوم إلى طبيعته لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

في حالات الانسداد الرئوي المزمن الخفيفة، يُقبل استخدام استنشاق أتروفنت أو مضادات الكولين الأخرى من نوع م، وعادةً خلال فترات تفاقم المرض، ويجب ألا تقل مدة العلاج عن ثلاثة أسابيع. أما في حالات الانسداد الرئوي المزمن المتوسطة والشديدة، فيُنصح باستخدام مضادات الكولين باستمرار. من المهم التأكد من عدم حدوث تحمّل للدواء أو تسرع في الاستجابة عند استخدام أتروفنت لفترة طويلة.

موانع الاستعمال

مضادات الكولين M ممنوعة في حالة الجلوكوما. يجب توخي الحذر عند وصفها لمرضى ورم غدي في البروستاتا.

trusted-source[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية

تُعتبر مُنشِّطات بيتا-2 الأدرينالية، عن جدارة، أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية، وتُستخدم على نطاق واسع حاليًا لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. نتحدث هنا عن مُحاكيات الجهاز الودي الانتقائية، التي تُحفِّز مستقبلات بيتا-2 الأدرينالية في الشعب الهوائية بشكل انتقائي، ولا تُؤثِّر تقريبًا على مستقبلات بيتا-1 الأدرينالية ومستقبلات ألفا، الموجودة بكميات ضئيلة فقط في الشعب الهوائية.

توجد مستقبلات ألفا الأدرينالية بشكل رئيسي في العضلات الملساء للأوعية الدموية، وعضلة القلب، والجهاز العصبي المركزي، والطحال، والصفائح الدموية، والكبد، والأنسجة الدهنية. أما في الرئتين، فيتمركز عدد قليل منها بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي. يؤدي تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية، بالإضافة إلى ردود الفعل القوية من الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز العصبي المركزي، والصفائح الدموية، إلى زيادة توتر العضلات الملساء للقصبات الهوائية، وزيادة إفراز المخاط فيها، وإطلاق الهيستامين بواسطة الخلايا البدينة.

مستقبلات بيتا-1 الأدرينالية موجودة على نطاق واسع في عضلة القلب، الأذينين والبطينين، وفي جهاز التوصيل القلبي، وفي الكبد، والعضلات، والأنسجة الدهنية، والأوعية الدموية، وهي شبه غائبة في القصبات الهوائية. يؤدي تحفيز هذه المستقبلات إلى استجابة واضحة من الجهاز القلبي الوعائي على شكل تأثيرات إيجابية مؤثرة في التقلص العضلي، ومحددة زمنيًا، وموجهة للحركة، في غياب أي استجابة موضعية من الجهاز التنفسي.

أخيرًا، توجد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في العضلات الملساء للأوعية الدموية، والرحم، والأنسجة الدهنية، وكذلك في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. تجدر الإشارة إلى أن كثافة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الشجرة القصبية تفوق بكثير كثافة جميع المستقبلات الأدرينالية البعيدة. يصاحب تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية بواسطة الكاتيكولامينات ما يلي:

  • استرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية؛
  • انخفاض إطلاق الهيستامين بواسطة الخلايا البدينة؛
  • تنشيط النقل المخاطي الهدبي؛
  • تحفيز إنتاج عوامل استرخاء القصبات الهوائية بواسطة الخلايا الظهارية.

اعتمادًا على القدرة على تحفيز مستقبلات ألفا وبيتا 1 و/أو بيتا 2 الأدرينالية، تنقسم جميع المواد المقلدات للودي إلى:

  • المحفزات الوديّة العالمية التي تعمل على مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية: الأدرينالين، والإيفيدرين؛
  • المحفزات الوديّة غير الانتقائية التي تحفز مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية: أيزوبرينالين (نوفودرين، إيزادرين)، أورسيبرينالين (ألوبيبت، أستموبنت)، هيكسابرينالين (إيبرادول)؛
  • المحفزات الانتقائية للجهاز العصبي الودي والتي تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية: سالبوتامول (فينتولين)، فينوتيرول (بيروتيك)، تيربوتالين (بريكانيل) وبعض الأشكال المطولة.

في الوقت الحاضر، لا يتم استخدام الأدوية الودي العالمية وغير الانتقائية عمليًا لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية والمضاعفات الناجمة عن نشاطها الواضح ألفا و/أو بيتا1.

مُحاكيات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية، المُستخدمة على نطاق واسع اليوم، نادرًا ما تُسبب مضاعفات خطيرة على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي (مثل الرعشة، والصداع، وتسرع القلب، واضطرابات النظم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وغيرها)، وهي سمات مُحاكيات الودي غير الانتقائية، وخاصةً المُحاكيات الشاملة. مع ذلك، يجب مراعاة أن انتقائية مُحاكيات بيتا 2 الأدرينالية المُختلفة نسبية، ولا تُستبعد تمامًا تأثير بيتا 1.

تنقسم جميع ناهضات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية إلى أدوية قصيرة المفعول وأدوية طويلة المفعول.

تشمل الأدوية قصيرة المفعول سالبوتامول (فينتولين، فينوتيرول (بيروتيك)، تيربوتالين (بريكانيل)، إلخ. تُعطى الأدوية في هذه المجموعة عن طريق الاستنشاق وتُعتبر الدواء المفضل بشكل أساسي لتخفيف نوبات الانسداد القصبي الحاد (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي) وعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. يبدأ تأثيرها بعد 5-10 دقائق من الاستنشاق (في بعض الحالات قبل ذلك)، ويظهر التأثير الأقصى بعد 20-40 دقيقة، ومدة التأثير 4-6 ساعات.

أكثر الأدوية شيوعًا في هذه المجموعة هو سالبوتامول (فينتولين)، الذي يُعد من أكثر مُنشِّطات بيتا الأدرينالية أمانًا. تُستخدم هذه الأدوية غالبًا عن طريق الاستنشاق، على سبيل المثال باستخدام جهاز الاستنشاق، بجرعة 200 ملجم، لا تزيد عن 4 مرات يوميًا. على الرغم من انتقائيته، حتى مع استخدام سالبوتامول عن طريق الاستنشاق، يُعاني بعض المرضى (حوالي 30%) من ردود فعل جهازية غير مرغوب فيها، مثل الرعشة وخفقان القلب والصداع، وغيرها. يُفسر ذلك أن معظم الدواء يستقر في الجهاز التنفسي العلوي، ويبتلعه المريض، ويُمتص في الدم عبر الجهاز الهضمي، مُسببًا ردود الفعل الجهازية الموصوفة. ترتبط هذه الأخيرة، بدورها، بوجود تفاعلية ضئيلة في الدواء.

يتميز فينوتيرول (بيروتيك) بنشاط أعلى قليلاً وعمر نصف أطول مقارنةً بالسالبوتامول. ومع ذلك، فإن انتقائيته أقل بحوالي 10 مرات من السالبوتامول، مما يُفسر ضعف تحمل هذا الدواء. يُوصف فينوتيرول على شكل استنشاق بجرعات تتراوح بين 200 و400 ميكروغرام (استنشاقة أو استنشاقان) مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

تُلاحظ آثار جانبية مع الاستخدام طويل الأمد لمُنشِّطات بيتا-2 الأدرينالية. وتشمل هذه الآثار تسرع القلب، وانقباضة القلب المفاجئة، وزيادة وتيرة نوبات الذبحة الصدرية لدى مرضى القلب التاجي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي، وغيرها من الآثار الناجمة عن عدم الانتقائية الكاملة للأدوية. يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية إلى انخفاض حساسية مستقبلات بيتا-2 الأدرينالية وتطور حصارها الوظيفي، مما قد يؤدي إلى تفاقم المرض وانخفاض حاد في فعالية العلاج المُعطى سابقًا لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. لذلك، يُنصح مرضى الانسداد الرئوي المزمن باستخدام أدوية هذه المجموعة بشكل متقطع (وليس بانتظام)، إن أمكن.

تشمل منبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول: فورموتيرول، وسالميتيرول (سيريفين)، وسالتوس (سالبوتامول ممتد المفعول)، وغيرها. ويعود تأثير هذه الأدوية المطول (حتى ١٢ ساعة بعد الاستنشاق أو الإعطاء عن طريق الفم) إلى تراكمها في الرئتين.

بخلاف مُنشِّطات بيتا 2 قصيرة المفعول، يكون تأثير الأدوية المُمتدة المفعول المذكورة بطيئًا، لذا تُستخدم بشكل رئيسي كعلاج مُوسِّع للقصبات الهوائية طويل الأمد (أو مُستمر) لمنع تفاقم انسداد القصبات الهوائية وتفاقم المرض. ووفقًا لبعض الباحثين، فإن مُحاكيات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول لها أيضًا تأثير مُضاد للالتهاب، إذ تُقلِّل نفاذية الأوعية الدموية، وتمنع تنشيط العدلات واللمفاويات والبلعميات عن طريق تثبيط إطلاق الهيستامين والليوكوترينات والبروستاجلاندين من الخلايا البدينة والحمضات. يُنصح بدمج مُحاكيات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول مع الجلوكوكورتيكويدات المُستنشقة أو غيرها من الأدوية المُضادة للالتهاب.

يتميز الفورموتيرول بتأثير موسّع للقصبات الهوائية لفترة طويلة (تصل إلى 8-10 ساعات)، بما في ذلك عند استخدامه عن طريق الاستنشاق. يُوصف الدواء عن طريق الاستنشاق بجرعة تتراوح بين 12 و24 ميكروغرامًا مرتين يوميًا، أو على شكل أقراص بتركيزات 20 و40 و80 ميكروغرامًا.

فولماكس (سالبوتامول إس آر) هو مستحضر سالبوتامول ممتد المفعول، مُخصص للإعطاء عن طريق الفم. يُوصف الدواء بقرص واحد (٨ ملغ) ٣ مرات يوميًا. مدة مفعوله بعد جرعة واحدة ٩ ساعات.

سالميتيرول (سيريفينت) هو أيضًا مُحاكي بيتا 2 الوديّ المُطوّل، جديد نسبيًا، بمدة تأثير تصل إلى ١٢ ساعة. من حيث تأثيره المُوسّع للقصبات الهوائية، يتفوق على سالبوتامول وفينوتيرول. ومن السمات المُميّزة للدواء انتقائيته العالية جدًا، والتي تزيد عن انتقائية سالبوتامول بأكثر من ٦٠ ضعفًا، مما يضمن خطرًا ضئيلًا لحدوث آثار جانبية جهازية.

يُوصف سالميتيرول بجرعة 50 ميكروغرام مرتين يوميًا. في الحالات الشديدة من متلازمة الانسداد القصبي، يمكن زيادة الجرعة مرتين. تشير الدلائل إلى أن العلاج طويل الأمد بالسالميتيرول يُقلل بشكل ملحوظ من حدوث تفاقمات مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تكتيكات استخدام منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن

عند النظر في مدى استصواب استخدام مُحاكيات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، ينبغي التأكيد على عدة عوامل مهمة. على الرغم من أن موسعات الشعب الهوائية من هذه الفئة تُوصف حاليًا على نطاق واسع لعلاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن، وتُعتبر أدوية علاجية أساسية لهؤلاء المرضى، تجدر الإشارة إلى أن استخدامها في الممارسة السريرية الفعلية يواجه صعوبات كبيرة، وأحيانًا مستعصية، ترتبط في المقام الأول بوجود آثار جانبية واضحة لدى معظمها. بالإضافة إلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية (تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الميل إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي، الرجفة، الصداع، إلخ)، يمكن أن تُفاقم هذه الأدوية، عند استخدامها لفترة طويلة، نقص الأكسجة الشرياني، لأنها تُعزز زيادة تروية الأجزاء ضعيفة التهوية من الرئتين، وتُؤدي إلى مزيد من اختلال العلاقة بين التهوية والتروية. كما أن الاستخدام طويل الأمد لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية يصاحبه أيضًا نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم، الناجم عن إعادة توزيع البوتاسيوم داخل وخارج الخلية، والذي يصاحبه ضعف متزايد في عضلات الجهاز التنفسي وتدهور التهوية.

مع ذلك، فإن العيب الرئيسي للاستخدام طويل الأمد لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية لدى مرضى متلازمة الانسداد القصبي هو التطور الطبيعي لسرعة النبض - أي انخفاض في قوة ومدة تأثير موسّع القصبات، مما قد يؤدي مع مرور الوقت إلى تضيق قصبي ارتدادي وانخفاض ملحوظ في المعايير الوظيفية التي تُميّز سالكية المجاري الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، تزيد منبهات بيتا 2 الأدرينالية من فرط تفاعل القصبات مع الهيستامين والميثاكولين (الأستيل كولين)، مما يُفاقم تأثيرات تضيق القصبات الهوائية اللاودية.

ومن هنا نستنتج عدة استنتاجات عملية هامة.

  1. نظرًا للكفاءة العالية لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في تخفيف النوبات الحادة من الانسداد القصبي، فإن استخدامها في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يُشار إليه في المقام الأول أثناء تفاقم المرض.
  2. من المستحسن استخدام محاكيات الجهاز العصبي الودي الحديثة عالية الانتقائية لفترات طويلة، مثل سالبوتامول (Serevent)، على الرغم من أن هذا لا يستبعد على الإطلاق إمكانية الاستخدام المتقطع (غير المنتظم) لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول (مثل سالبوتامول).
  3. لا يمكن التوصية بالاستخدام المنتظم طويل الأمد لمستقبلات بيتا 2 كعلاج وحيد للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وخاصة كبار السن والشيخوخة، كعلاج أساسي دائم.
  4. إذا كان المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يزالون بحاجة إلى تقليل المكون القابل للعكس من الانسداد القصبي، ولم يكن العلاج الأحادي باستخدام مضادات الكولين M التقليدية فعالاً تمامًا، فمن المستحسن التبديل إلى تناول موسعات الشعب الهوائية المركبة الحديثة، بما في ذلك مثبطات الكولين M بالاشتراك مع محاكيات بيتا 2 الأدرينالية.

موسعات الشعب الهوائية المركبة

في السنوات الأخيرة، ازداد استخدام موسعات الشعب الهوائية المركبة في الممارسة السريرية، بما في ذلك في العلاج طويل الأمد لمرضى الانسداد الرئوي المزمن. ويتحقق تأثير هذه الأدوية الموسّع للقصبات الهوائية عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الشعب الهوائية الطرفية، وتثبيط مستقبلات الكولين في الشعب الهوائية الكبيرة والمتوسطة.

بيرودوال هو أكثر مستحضرات الرذاذ شيوعًا، ويحتوي على بروميد إبراتروبيوم المضاد للكولين (أتروفنت) وفينوتيرول، وهو ناهض لمستقبلات بيتا-2 الأدرينالية، (بيروتيك). تحتوي كل جرعة من بيرودوال على 50 ميكروغرام من فينوتيرول و20 ميكروغرام من أتروفنت. يُعطي هذا المزيج تأثيرًا موسّعًا للقصبات الهوائية بجرعة ضئيلة من فينوتيرول. يُستخدم الدواء لتخفيف نوبات الربو الحادة وعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. الجرعة المعتادة هي جرعة أو جرعتان من الرذاذ 3 مرات يوميًا. يبدأ مفعول الدواء بعد 30 ثانية، ويبلغ أقصى تأثير بعد ساعتين، ولا تتجاوز مدة مفعوله 6 ساعات.

كومبيڤنت هو ثاني مستحضر بخاخ مُركّب يحتوي على ٢٠ ميكروغرامًا من بروميد الإبراتروبيوم المضاد للكولين (أتروفنت) و١٠٠ ميكروغرام من سالبوتامول. يُستخدم كومبيڤنت بجرعة أو جرعتين من المستحضر ثلاث مرات يوميًا.

وفي السنوات الأخيرة، تراكمت الخبرة الإيجابية في الاستخدام المشترك لمضادات الكولين مع مستقبلات بيتا 2 ذات الإطلاق المطول (على سبيل المثال، أتروفنت مع سالبوتامول).

يعد هذا الجمع بين موسعات الشعب الهوائية من المجموعتين الموصوفتين شائعًا جدًا، نظرًا لأن الأدوية المركبة لها تأثير موسّع للشعب الهوائية أقوى وأكثر استمرارية من كلا المكونين على حدة.

تتميز الأدوية المركبة التي تحتوي على مثبطات الكولين M، مع مُحاكيات بيتا 2 الأدرينالية، بانخفاض خطر الآثار الجانبية نظرًا لجرعة صغيرة نسبيًا من المُحاكي الودي. هذه المزايا للأدوية المركبة تُتيح التوصية بها كعلاج موسّع قصبي أساسي طويل الأمد لمرضى الانسداد الرئوي المزمن عندما يكون العلاج الأحادي بدواء Atrovent غير فعال بما يكفي.

trusted-source[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

مشتقات الميثيل زانثين

إذا لم يُجدِ تناول مُذيبات القناة الصفراوية أو مُوسِّعات الشعب الهوائية المُركَّبة نفعًا، يُمكن إضافة أدوية الميثيل زانثين (الثيوفيلين، إلخ) إلى علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. وقد استُخدمت هذه الأدوية بنجاح لعقود طويلة كأدوية فعّالة لعلاج مرضى متلازمة الانسداد القصبي. وتتميز مشتقات الثيوفيلين بطيف واسع من التأثيرات، يتجاوز تأثيرها المُوسِّع للشعب الهوائية فحسب.

يثبط الثيوفيلين إنزيم فوسفوديستيراز، مما يؤدي إلى تراكم cAMP في خلايا العضلات الملساء القصبية. هذا يُسهّل نقل أيونات الكالسيوم من اللييفات العضلية إلى الشبكة الساركوبلازمية، ويصاحب ذلك استرخاء العضلات الملساء. كما يحجب الثيوفيلين مستقبلات البيورين القصبية، مما يُبطل تأثير الأدينوزين المُضيّق للقصبات الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك، يُثبِّط الثيوفيلين تحلل الخلايا البدينة وإطلاق الوسائط الالتهابية منها. كما يُحسِّن تدفق الدم الكلوي والدماغي، ويزيد إدرار البول، ويزيد قوة ووتيرة انقباضات القلب، ويخفض الضغط في الدورة الدموية الرئوية، ويُحسِّن وظيفة عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز.

الأدوية قصيرة المفعول من مجموعة الثيوفيلين لها تأثير موسّع قصبي واضح؛ وهي تستخدم لتخفيف نوبات الانسداد القصبي الحادة، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، وكذلك للعلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي المزمن.

يوفيلين (مركب من الثيوفيلين والإيثيلين ديامين) متوفر في أمبولات سعة 10 مل من محلول 2.4%. يُعطى يوفيلين وريديًا في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (10-20 مل) على مدى 5 دقائق. قد يُسبب الإعطاء السريع انخفاضًا في ضغط الدم، ودوخة، وغثيانًا، وطنينًا في الأذن، وخفقانًا في القلب، واحمرارًا في الوجه، وشعورًا بالحرارة. يستمر مفعول يوفيلين المُعطى وريديًا لمدة 4 ساعات تقريبًا. أما الإعطاء بالتنقيط الوريدي، فيُمكن الحصول على مدة مفعول أطول (6-8 ساعات).

استُخدمت الثيوفيلينات ممتدة المفعول على نطاق واسع في السنوات الأخيرة لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي. وتتمتع بمزايا كبيرة مقارنةً بالثيوفيلينات قصيرة المفعول:

  • يتم تقليل وتيرة تناول المخدرات؛
  • تزداد دقة جرعات الدواء؛
  • يتم ضمان تأثير علاجي أكثر استقرارا؛
  • الوقاية من نوبات الربو استجابة للجهد البدني؛
  • يمكن استخدام الأدوية بنجاح للوقاية من نوبات الاختناق في الليل والصباح.

للثيوفيلينات المطولة تأثير موسّع للقصبات الهوائية ومضاد للالتهابات. فهي تُثبّط بشكل ملحوظ المراحل المبكرة والمتأخرة من رد الفعل الربو الذي يحدث بعد استنشاق مسببات الحساسية، كما أن لها تأثيرًا مضادًا للالتهابات. يُسيطر العلاج طويل الأمد لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن باستخدام الثيوفيلينات المطولة بفعالية على أعراض انسداد الشعب الهوائية ويُحسّن وظائف الرئة. ولأن الدواء يُطلق تدريجيًا، فإن مفعوله يدوم لفترة أطول، وهو أمر مهم لعلاج الأعراض الليلية للمرض التي تستمر رغم علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بمضادات الالتهاب.

تنقسم مستحضرات الثيوفيلين المطولة إلى مجموعتين:

  1. أدوية الجيل الأول تعمل لمدة ١٢ ساعة، وتُوصف مرتين يوميًا. وتشمل: ثيودور، ثيوتارد، ثيوبيك، دوروفيلين، فينتاكس، ثيوغارد، ثيوبيد، سلوبيد، يوفيلين إس آر، وغيرها.
  2. أدوية الجيل الثاني تعمل لمدة ٢٤ ساعة تقريبًا، وتُوصف مرة واحدة يوميًا. من بينها: ثيودور-٢٤، يونيفيل، ديلاتران، يوفيلونج، فيلوكينتين، وغيرها.

للأسف، تعمل الثيوفيلينات ضمن نطاق تركيزات علاجية محدود للغاية يبلغ 15 ميكروغرام/مل. عند زيادة الجرعة، تحدث آثار جانبية كثيرة، خاصةً لدى كبار السن:

  • اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان، والتقيؤ، وفقدان الشهية، والإسهال، وما إلى ذلك)؛
  • اضطرابات القلب والأوعية الدموية (تسرع القلب، اضطرابات النظم، وحتى الرجفان البطيني)؛
  • خلل في الجهاز العصبي المركزي (رجفة اليد، الأرق، التحريض، التشنجات، الخ)؛
  • الاضطرابات الأيضية (ارتفاع سكر الدم، نقص بوتاسيوم الدم، الحماض الأيضي، الخ).

لذلك، عند استخدام الميثيل زانتينات (قصيرة المفعول وطويلة الأمد)، يوصى بتحديد مستوى الثيوفيلين في الدم في بداية علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، كل 6-12 شهرًا وبعد تغيير الجرعات والأدوية.

التسلسل الأكثر عقلانية لاستخدام موسعات الشعب الهوائية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو كما يلي:

تسلسل وحجم العلاج باستخدام موسعات الشعب الهوائية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

  • في حالة وجود أعراض خفيفة وغير مستمرة لمتلازمة الانسداد القصبي:
    • مضادات الكولين المستنشقة من نوع M (أتروفنت)، خاصة في المرحلة الحادة من المرض؛
    • إذا لزم الأمر - استنشاق مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية (بشكل متقطع - أثناء التفاقم).
  • للأعراض الأكثر استمرارًا (خفيفة إلى متوسطة):
    • استنشاق مضادات الكولين M (أتروفنت) بشكل مستمر؛
    • في حالة عدم الفعالية - موسعات الشعب الهوائية المركبة (بيرودوال، كومبيفنت) باستمرار؛
    • في حالة عدم كفاية الفعالية - ميثيل زانتينات إضافية.
  • إذا كان العلاج غير فعال وتفاقم الانسداد القصبي:
    • فكر في استبدال البيرودوال أو كومبفنت بمحفز بيتا 2 الأدرينالي عالي الانتقائية طويل المفعول (سالبوتامول) ودمجه مع مضاد الكولين M؛
    • تعديل طرق توصيل الدواء (الموزعات، البخاخات)،
    • استمر في تناول الميثيل زانتينات والثيوفيلين الوريدي.

trusted-source[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

العوامل المحللة للبلغم والمنظمة للبلغم

يُعد تحسين تصريف القصبات الهوائية من أهم المهام في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. ولهذا الغرض، ينبغي مراعاة أي آثار محتملة على الجسم، بما في ذلك العلاجات غير الدوائية.

  1. يساعد شرب كميات كبيرة من السوائل الدافئة على تقليل لزوجة البلغم وزيادة الطبقة السطحية من المخاط القصبي، مما يسهل عمل الظهارة الهدبية.
  2. تدليك اهتزازي للصدر مرتين يوميا.
  3. تصريف القصبات الهوائية الموضعي.
  4. تعمل المقشعات ذات آلية العمل المنعكسة القيئية (عشبة ثيرموبسيس، هيدرات التربين، جذر إيبكاك، إلخ) على تحفيز الغدد القصبية وزيادة كمية الإفرازات القصبية.
  5. موسعات الشعب الهوائية التي تعمل على تحسين تصريف الشعب الهوائية.
  6. يُحسّن الأسيتيل سيستئين (فلويموسين) لزوجة البلغم الناتجة عن تمزق روابط ثنائي كبريتيد عديدات السكاريد المخاطية في البلغم. يتميز بخصائص مضادة للأكسدة. يُعزز تخليق الجلوتاثيون، الذي يُشارك في عمليات إزالة السموم.
  7. يُحفّز أمبروكسول (لازولفان) تكوين إفرازات قصبية-شعبية منخفضة اللزوجة، وذلك من خلال تحلل عديدات السكاريد المخاطية الحمضية من مخاط القصبة الهوائية، وإنتاج عديدات السكاريد المخاطية المحايدة بواسطة الخلايا الكأسية. كما يُعزز تخليق وإفراز المواد الخافضة للتوتر السطحي، ويمنع تحللها تحت تأثير العوامل غير المواتية. ويُعزز تغلغل المضادات الحيوية في إفرازات القصبات الهوائية والغشاء المخاطي القصبي، مما يزيد من فعالية العلاج المضاد للبكتيريا ويُقلل من مدته.
  8. يُنظّم الكاربوسيستين النسبة الكمية للسيالوموسينات الحمضية والمتعادلة في إفرازات الشعب الهوائية، مما يُخفّض لزوجة البلغم. كما يُعزّز تجديد الغشاء المخاطي، مُقلّلاً عدد الخلايا الكأسية، وخاصةً في الشعب الهوائية الطرفية.
  9. برومهيكسين مُذيب للبلغم ومنظم له، ويُحفز إنتاج المواد الخافضة للتوتر السطحي.

العلاج المضاد للالتهابات لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

نظرًا لأن تكوين وتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن يعتمد على رد فعل التهابي موضعي للشعب الهوائية، فإن نجاح علاج المرضى، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتحدد في المقام الأول من خلال القدرة على تثبيط العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي.

للأسف، لا تُعدّ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية (NSAIDs) فعّالة في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن، ولا يُمكنها إيقاف تفاقم الأعراض السريرية للمرض والانخفاض المُستمر في FEV1. ويُعتقد أن هذا يعود إلى التأثير المُحدود جدًا والأحادي الجانب لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية على استقلاب حمض الأراكيدونيك، وهو مصدر أهمّ مُركّبات الالتهاب - البروستاجلاندين والليوكوترينات. وكما هو معروف، فإنّ جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، عن طريق تثبيط إنزيم السيكلوأكسجيناز، تُقلّل من تخليق البروستاجلاندين والثرومبوكسانات. وفي الوقت نفسه، وبسبب تنشيط مسار إنزيم السيكلوأكسجيناز في استقلاب حمض الأراكيدونيك، يزداد تخليق الليكوترينات، وهو على الأرجح السبب الأهمّ لعدم فعاليتها في علاج الانسداد الرئوي المزمن.

تختلف آلية التأثير المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويدات، إذ إنها تحفز تخليق بروتين يثبط نشاط فوسفوليباز A2. وهذا يؤدي إلى الحد من إنتاج حمض الأراكيدونيك، المصدر الرئيسي للبروستاجلاندين والليوكوترينات، وهو ما يفسر النشاط المضاد للالتهابات العالي للجلوكوكورتيكويدات في مختلف العمليات الالتهابية في الجسم، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يُنصح حاليًا باستخدام الجلوكوكورتيكويدات لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، حيث ثبت عدم فعالية استخدام طرق العلاج الأخرى. ومع ذلك، لا يتمكن سوى 20-30% من مرضى الانسداد الرئوي المزمن من تحسين سالكية الشعب الهوائية باستخدام هذه الأدوية. وفي كثير من الأحيان، يتعين التوقف عن استخدام الجلوكوكورتيكويدات بشكل منهجي نظرًا لآثارها الجانبية العديدة.

لتحديد مدى ملاءمة الاستخدام المستمر طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن، يُقترح إجراء علاج تجريبي بجرعة 20-30 ملغ/يوم بمعدل 0.4-0.6 ملغ/كغ (بناءً على بريدنيزولون) لمدة 3 أسابيع (عن طريق تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم). يتمثل معيار التأثير الإيجابي للكورتيكوستيرويدات على سالكية الشعب الهوائية في زيادة الاستجابة لموسعات الشعب الهوائية في اختبار موسعات الشعب الهوائية بنسبة 10% من القيم المتوقعة لـ FEV1، أو زيادة في FEV1 بما لا يقل عن 200 مل. قد تُشكل هذه المؤشرات أساسًا للاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية. في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد حاليًا وجهة نظر متفق عليها بشكل عام بشأن أساليب استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية والمستنشقة في علاج الانسداد الرئوي المزمن.

في السنوات الأخيرة، استُخدم دواء فينسبيريد (إيريسبال)، وهو دواء مضاد للالتهابات جديد، بنجاح لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وبعض الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. يؤثر هذا الدواء بفعالية على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. يمتلك الدواء القدرة على تثبيط إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة، وتقليل تسلل كريات الدم البيضاء، وتقليل الإفراز وإطلاق الثرومبوكسانات، بالإضافة إلى تحسين نفاذية الأوعية الدموية. وكما هو الحال مع الجلوكوكورتيكويدات، يُثبط فيبسيريد نشاط فوسفوليباز A2 عن طريق منع نقل أيونات الكالسيوم اللازمة لتنشيط هذا الإنزيم.

وبالتالي، يقلل الفبسبيريد من إنتاج العديد من الوسائط الالتهابية (البروستاجلاندين، والليوكوترينات، والثرومبوكسانات، والسيتوكينات، وما إلى ذلك)، مما يمارس تأثيرًا مضادًا للالتهابات بشكل واضح.

يُنصح باستخدام فينسبيريد خلال نوبات التفاقم وللعلاج طويل الأمد لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، كونه دواءً آمنًا وجيد التحمل. خلال نوبات التفاقم، يُوصف الدواء بجرعة 80 ملغ مرتين يوميًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر (مرحلة الهدأة النسبية)، يُوصف الدواء بنفس الجرعة لمدة 3-6 أشهر. وتشير التقارير إلى تحمل جيد وفعالية عالية للفيننسبيريد مع العلاج المستمر لمدة عام على الأقل.

trusted-source[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

تصحيح الفشل التنفسي

ويتم تصحيح الفشل التنفسي من خلال استخدام العلاج بالأكسجين وتدريب عضلات الجهاز التنفسي.

مؤشرات العلاج بالأكسجين منخفض التدفق (2-5 لترات في الدقيقة) لفترة طويلة (تصل إلى 15-18 ساعة يوميًا) سواء في المستشفى أو في المنزل هي:

  • انخفاض في ضغط الدم الشرياني PaO2 < 55 مم زئبق؛
  • انخفاض في SaO2 < 88% في حالة الراحة أو < 85% أثناء اختبار المشي القياسي لمدة 6 دقائق؛
  • انخفاض في PaO2 إلى 56-60 ملم زئبق في وجود ظروف إضافية (الوذمة الناجمة عن فشل البطين الأيمن، وعلامات مرض القلب الرئوي، ووجود P-pulmonale على تخطيط كهربية القلب أو كثرة كريات الدم الحمراء مع هيماتوكريت أعلى من 56٪)

من أجل تدريب عضلات الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم وصف تمارين التنفس المختلفة المختارة بشكل فردي.

يوصى بالتنبيب والتهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي تقدمي شديد، أو نقص الأكسجين الشرياني المتزايد، أو الحماض التنفسي، أو علامات تلف الدماغ بسبب نقص الأكسجين.

trusted-source[ 31 ]، [ 32 ]

العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

لا يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية خلال فترة استقرار حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن. تُوصف المضادات الحيوية فقط خلال فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، في حال وجود علامات سريرية ومخبرية لالتهاب الشعب الهوائية الداخلي القيحي، مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم، وزيادة في عدد الكريات البيضاء، وأعراض تسمم، وزيادة في كمية البلغم، وظهور عناصر قيحية فيه. في حالات أخرى، حتى خلال فترة تفاقم المرض وتفاقم متلازمة الانسداد القصبي، لم تُثبت فائدة المضادات الحيوية لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن.

سبق الإشارة إلى أن تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غالبًا ما يكون بسبب العقدية الرئوية، والمستدمية النزلية، والموراكسيلا الكاتانية، أو ارتباط الزائفة الزنجارية بالموراكسيلا (لدى المدخنين). لدى المرضى المسنين والضعفاء المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، قد تسود المكورات العنقودية، والزائفة الزنجارية، والكلبسيلا في محتويات الشعب الهوائية. على العكس من ذلك، لدى المرضى الأصغر سنًا، غالبًا ما يكون العامل المسبب لعملية الالتهاب في الشعب الهوائية مسببات أمراض داخل الخلايا (غير نمطية): الكلاميديا، والليجيونيلا، والميكوبلازما.

يبدأ علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن عادةً بالمضادات الحيوية التجريبية، مع مراعاة طيف مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا التي تُسبب تفاقم التهاب الشعب الهوائية. ولا يُختار المضاد الحيوي بناءً على حساسية البكتيريا البكتيرية في المختبر إلا في حال عدم فعالية العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.

تشمل أدوية الخط الأول لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن الأمينوبنسلينات (أمبيسيلين، أموكسيسيلين)، وهي فعالة ضد المستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، والموراكسيلا. يُنصح بدمج هذه المضادات الحيوية مع مثبطات بيتا لاكتاماز (مثل حمض الكلافولانيك أو سولباكتام)، مما يضمن فعالية عالية لهذه الأدوية ضد سلالات المستدمية النزلية والموراكسيلا المنتجة للاكتاماز. تجدر الإشارة إلى أن الأمينوبنسلينات غير فعالة ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا (الكلاميديا، والميكوبلازما، والريكتسيا).

السيفالوسبورينات من الجيلين الثاني والثالث هي مضادات حيوية واسعة الطيف. وهي فعالة ضد البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام أيضًا، بما في ذلك سلالات المستدمية النزلية المنتجة لإنزيمات بيتا لاكتاماز. في معظم الحالات، يُعطى الدواء عن طريق الحقن، ولكن في حالات التفاقم الخفيفة إلى المتوسطة، يمكن استخدام السيفالوسبورينات الفموية من الجيل الثاني (مثل سيفوروكسيم).

الماكروليدات. تُعدّ الماكروليدات الجديدة، وخاصةً أزيثروميسين، التي يُمكن تناولها مرة واحدة فقط يوميًا، فعّالة للغاية في علاج التهابات الجهاز التنفسي لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن. يُوصف أزيثروميسين لمدة ثلاثة أيام بجرعة 500 ملغ يوميًا. تُؤثر الماكروليدات الجديدة على المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والموراكسيلا، ومسببات الأمراض داخل الخلايا.

تتمتع الفلوروكينولونات بفعالية عالية ضد الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام وإيجابية الجرام، وخاصة الفلوروكينولونات "التنفسية" (ليفوفلوكساسين، سيفلوكساسين، إلخ) - وهي أدوية ذات نشاط متزايد ضد المكورات الرئوية، والكلاميديا، والميكوبلازما.

trusted-source[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

أساليب علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

وفقًا لتوصيات البرنامج الفيدرالي الوطني "أمراض الانسداد الرئوي المزمن"، هناك نظامان علاجيان لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن: علاج التفاقم (العلاج الصيانة) وعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في مرحلة الهدأة (باستثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن)، يُولى اهتمام خاص للعلاج بموسعات الشعب الهوائية، مع التركيز على ضرورة اختيار موسعات الشعب الهوائية لكل حالة على حدة. في الوقت نفسه، لا يُنصح بالاستخدام المنتظم لموسعات الشعب الهوائية في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن (الشدة الخفيفة)، ويُنصح فقط باستخدام مضادات الكولين سريعة المفعول أو منبهات بيتا 2 حسب الحاجة. يُنصح بالاستخدام المنتظم لموسعات الشعب الهوائية بدءًا من المرحلة الثانية من المرض، مع إعطاء الأفضلية للأدوية طويلة المفعول. يُنصح بتلقي لقاح الإنفلونزا السنوي في جميع مراحل المرض، حيث تكون فعاليته عالية جدًا (80-90%). يُنصح بتوخي الحذر عند استخدام مقشعات السعال خارج فترة التفاقم.

لا يوجد حاليًا أي دواء يُمكن أن يُؤثر على السمة الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: الفقدان التدريجي لوظائف الرئة. أدوية مرض الانسداد الرئوي المزمن (وخاصةً موسعات الشعب الهوائية) تُخفف الأعراض و/أو تُقلل من حدوث المضاعفات فقط. في الحالات الشديدة، تلعب إجراءات إعادة التأهيل والعلاج طويل الأمد بالأكسجين منخفض الكثافة دورًا خاصًا، بينما يُنصح بتجنب الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات الجهازية، إن أمكن، واستبدالها بالكورتيكوستيرويدات المُستنشقة أو تناول الفينسبيريد.

أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، وبغض النظر عن سببه، تتغير أهمية الآليات المرضية المختلفة في تكوين مجموعة أعراض المرض، وتزداد أهمية العوامل المعدية، مما يُحدد غالبًا الحاجة إلى مضادات البكتيريا، ويزداد فشل الجهاز التنفسي، ويُمكن أن يُؤدي إلى اختلال تعويضية مرض القلب الرئوي. تتمثل المبادئ الرئيسية لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في تكثيف العلاج بموسعات القصبات ووصف المضادات الحيوية وفقًا للمؤشرات. ويتم تكثيف العلاج بموسعات القصبات من خلال زيادة الجرعات وتعديل طرق توصيل الدواء، باستخدام المباعدات والبخاخات، وفي حالات الانسداد الشديد، إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. تتزايد مؤشرات وصف الكورتيكوستيرويدات، ويُفضل إعطاؤها جهازيًا (عن طريق الفم أو الوريد) على دفعات قصيرة. في حالات التفاقم الشديدة والمتوسطة، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام طرق لتصحيح زيادة لزوجة الدم - تخفيف الدم. ويُجرى علاج مرض القلب الرئوي غير المعوض.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - العلاج بالطرق الشعبية

يُساعد العلاج ببعض العلاجات الشعبية على تخفيف التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. يُعد الزعتر العشبة الأكثر فعالية في مكافحة أمراض الشعب الهوائية والرئوية. يُمكن تناوله كشاي أو مغلي أو منقوع. يُمكن تحضير هذه العشبة الطبية في المنزل بزراعتها في أحواض حديقتك، أو لتوفير الوقت، يُمكنك شراء المنتج النهائي من الصيدلية. طريقة تحضير الزعتر أو نقعه أو غليه مُوضحة على عبوة الصيدلية.

trusted-source[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

شاي الزعتر

إذا لم تجد هذه التعليمات، يمكنك استخدام أبسط وصفة - تحضير شاي الزعتر. لتحضيره، خذ ملعقة كبيرة من عشبة الزعتر المفرومة، وضعها في إبريق شاي خزفي، ثم صبّ عليها الماء المغلي. اشرب 100 مل من هذا الشاي 3 مرات يوميًا بعد الوجبات.

مغلي براعم الصنوبر

ممتاز لتخفيف احتقان الشعب الهوائية، ويُقلل من أزيز الرئتين بحلول اليوم الخامس من الاستخدام. تحضير هذا المرق سهل. لا داعي لجمع براعم الصنوبر بنفسك، فهي متوفرة في أي صيدلية.

يُفضّل إعطاء الأفضلية للشركة المصنّعة التي حرصت على ذكر وصفة التحضير على العبوة، بالإضافة إلى جميع الآثار الإيجابية والسلبية التي قد تظهر عند تناول مغلي براعم الصنوبر. يُرجى العلم أن براعم الصنوبر لا ينبغي أن يتناولها الأشخاص المصابون بأمراض الدم.

trusted-source[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

جذر عرق السوس السحري

يمكن تقديم الخلطات الطبية على شكل إكسير أو مُجمّع للصدر. يُشترى كلاهما جاهزًا من الصيدلية. يُؤخذ الإكسير على شكل قطرات، ٢٠-٤٠ قطرة قبل ساعة من تناول الطعام، ٣-٤ مرات يوميًا.

يُحضّر مُستخلص الصدر كمنقوع، ويُؤخذ نصف كوب مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. يُفضّل تناول المنقوع قبل الوجبات ليظهر مفعول الأعشاب العلاجي، وليصل مع تدفق الدم إلى الأعضاء المُصابة.

العلاج بأدوية الطب الحديث والتقليدي، إلى جانب المثابرة والإيمان بالشفاء التام، سيساعد في التغلب على التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي إهمال نمط الحياة الصحي، والتناوب بين العمل والراحة، وتناول مجمعات الفيتامينات والأطعمة عالية السعرات الحرارية.


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.