دراسة الوظيفة الإدراكية

في الممارسة السريرية لطبيب الأعصاب، يشمل تقييم الوظائف الإدراكية دراسة التوجه والانتباه والذاكرة والعد والكلام والكتابة والقراءة والممارسة والمعرفة.

توجيه

ويتم دراسة قدرة المريض على التعامل مع شخصيته ومكانه وزمانه وحالته الحالية بالتوازي مع تقييم حالة وعيه.

• التوجه نحو الشخصية الخاصة: يطلب من المريض ذكر اسمه وعنوان إقامته ومهنته وحالته الاجتماعية.
• التوجيه إلى المكان: اطلب من المريض أن يقول أين هو الآن (المدينة، اسم المؤسسة الطبية، الطابق) وكيف وصل إلى هنا (بواسطة وسائل النقل، سيرًا على الأقدام).
• التوجيه الزمني: اطلب من المريض ذكر التاريخ الحالي (اليوم، الشهر، السنة)، ويوم الأسبوع، والوقت. يمكنك سؤاله عن تاريخ أقرب عطلة قادمة أو سابقة.

يتم إجراء فحص إضافي للوظائف العقلية للمريض إذا ثبت أنه يتمتع بوعي واضح وقادر على فهم التعليمات والأسئلة الموجهة إليه.

انتباه

يُفهم الانتباه البشري على أنه القدرة على استيعاب جوانب متعددة من التأثيرات المحفزة في أي لحظة، وعامل غير محدد يضمن الانتقائية، أي انتقائية تدفق جميع العمليات العقلية ككل. غالبًا ما يستخدم علماء الأعصاب هذا المصطلح للدلالة على القدرة على التركيز على مُحفزات حسية مُحددة، وتمييزها عن غيرها. من الشائع التمييز بين تثبيت الانتباه، وتحويل الانتباه من مُحفز إلى آخر، والحفاظ على الانتباه (الضروري لإنجاز مهمة دون ظهور علامات تعب). يمكن أن تكون هذه العمليات إرادية وغير إرادية.

تضعف القدرة على التركيز والانتباه بشدة في حالات الارتباك الحاد، وتتأثر بدرجة أقل في حالات الخرف، ولا تضعف عادةً في حالات إصابات الدماغ البؤرية. يُختبر التركيز من خلال مطالبة المريض بتكرار سلسلة من الأرقام أو شطب حرف معين لفترة من الوقت، وهو مكتوب على ورقة بالتناوب العشوائي مع أحرف أخرى (ما يُسمى اختبار التدقيق اللغوي). عادةً، يكرر الشخص 5-7 أرقام بشكل صحيح بعد الباحث، ويشطب الحرف المطلوب دون أخطاء. بالإضافة إلى ذلك، لتقييم الانتباه، يمكن أن يُطلب من المريض العد إلى عشرة بالترتيب التصاعدي والتنازلي؛ وسرد أيام الأسبوع وأشهر السنة بالترتيب التصاعدي والتنازلي؛ وترتيب حروف كلمة "سمكة" أبجديًا أو نطقها بأصواتها بترتيب عكسي؛ والإبلاغ عن وجود الصوت المطلوب بين الأصوات المذكورة عشوائيًا، إلخ.

اقرأ أيضًا: اضطراب نقص الانتباه

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ذاكرة

يشير مصطلح " الذاكرة " إلى عملية النشاط المعرفي، والتي تشمل ثلاثة مكونات: اكتساب المعلومات وترميزها (حفظها)؛ وتخزينها (الاحتفاظ بها) وإعادة إنتاجها (استرجاعها).

وفقًا لمفهوم التنظيم المؤقت للذاكرة، يتم التمييز بين الأنواع التالية: الفورية (اللحظية، الحسية)، قصيرة الأمد (العاملة)، وطويلة الأمد.

• تُشبه اختبارات تقييم الذاكرة الفورية اختبارات تقييم الانتباه، وتتضمن تذكّر المريض فورًا سلسلة من الأرقام أو الكلمات التي لم يسبق له تعلمها. على سبيل المثال، قد يُطلب من المريض تكرار سلسلة الأرقام التالية بعد الفاحص (بنطقها ببطء ووضوح): 4-7-9، 5-8-2-1، 9-2-6-8-3، 7-5-1-9-4-6، 1-8-5-9-3-6-7، 9-3-8-2-5-1-4-7. ثم يُطلب من المريض تكرار سلسلة الأرقام، بعكس ترتيب نطقها سابقًا. عادةً، يستطيع الشخص البالغ السليم متوسط الذكاء تذكر سلسلة من سبعة أرقام بتسلسل أمامي وخمسة أرقام بترتيب عكسي. قد يُطلب من المريض أيضًا تسمية ثلاثة أشياء غير مرتبطة منطقيًا ببعضها البعض (مثل "طاولة - مصباح طريق")، ويُطلب منه تكرار هذه الكلمات فورًا.
• لتقييم الذاكرة قصيرة المدى، تُفحص قدرة المريض على تعلم مواد جديدة واسترجاع المعلومات التي تعلّمها مؤخرًا. تُختبر الذاكرة اللفظية وغير اللفظية (البصرية) باستخدام الاختبارات التالية.
  • يُطلب من الموضوع أن يذكر ما تناوله على الإفطار.
  • يخبرون المريض باسمه الأول والاسم الأوسط (إذا لم يكن يعرفهما من قبل) وبعد فترة يطلبون منه تكرارهما.
  • يُقال للمريض ثلاث كلمات بسيطة (مثلاً: اسم، أو وقت من اليوم، أو قطعة ملابس)، ويُطلب منه تكرارها فورًا. إذا أخطأ المريض، تُكرر المحاولات حتى يُسمّي الكلمات الثلاث بشكل صحيح (يُسجَّل عدد المحاولات). بعد ثلاث دقائق، يُطلب منه تذكّر هذه الكلمات الثلاث.
  • يُطلب من المريض تذكر جملة. تُقرأ الجملة بصوت عالٍ ببطء ووضوح، ويُطلب منه تكرارها. إذا أخطأ، تُكرر المحاولات حتى يتقنها. يُسجل عدد المحاولات. يُمكن أيضًا أن يُطلب من المريض إعادة نطق عبارات قصيرة أضافها الطبيب (يُكررها بصوت عالٍ، بدءًا من الأولى، ثم الثانية، وما يليها، على سبيل المثال: "أصل واحد مميز"؛ "قنفذان بريان لطيفان"؛ "ثلاثة عناكب سمينة هادئة"؛ "خدشت أربع سلاحف جمجمة غريب الأطوار"؛ "غنّت خمسة طيور سمان ببهجة، بعد أن تناولت عشاءً دسمًا". إذا كرر المريض العبارات الأربع الأولى دون أخطاء، تُعتبر الذاكرة جيدة.
  • يُعرض على المريض صورٌ لعدة أشياء، ويُطلب منه تذكرها؛ ثم يُطلب منه، بعد إزالة الصورة، سردها مع تدوين عدد الأخطاء. من الممكن أيضًا عرض صورٍ لعددٍ من الأشياء، ثم يُطلب منه إيجادها في مجموعة أخرى من الصور.
• يُقيَّم الذاكرة طويلة المدى بسؤال المريض عن أحداث سيرته الذاتية، وتاريخه، وثقافته (تعتمد الأسئلة المحددة على المستوى التعليمي المفترض للمريض). على سبيل المثال، يُمكنك أن تطلب منه ذكر تاريخ ومكان ميلاده؛ مكان دراسته؛ اسم مُعلِّمه الأول؛ تاريخ زواجه؛ أسماء والديه، وزوجه/زوجته، وأولاده، وتواريخ ميلادهم؛ اسم رئيس الدولة؛ تواريخ تاريخية معروفة (بداية ونهاية الحرب الوطنية العظمى)؛ أسماء الأنهار والمدن الرئيسية في روسيا.

اقرأ أيضًا: ضعف الذاكرة

يفحص

تُسمى اضطرابات العد وعمليات العد التي تصيب مرضى تلف الدماغ العضوي بـ "عدم القدرة على الحساب". يحدث عدم القدرة على الحساب الأولي (النوعي) في غياب اضطرابات أخرى في وظائف الدماغ العليا، ويتجلى في اضطراب في فهم الأرقام وتركيبها الداخلي وبنية الأرقام. أما عدم القدرة على الحساب الثانوي (غير النوعي) فيرتبط باضطرابات أولية في تمييز الكلمات التي تدل على الأرقام والأرقام، أو باضطراب في تطوير برنامج عمل.

يقتصر تقييم المهارات الحسابية في الممارسة العصبية السريرية في أغلب الأحيان على المهام التي تنطوي على إجراء عمليات حسابية وحل مسائل حسابية بسيطة.

• العد التسلسلي: يُطلب من المريض إجراء عملية طرح تسلسلية لسبعة من مئة (طرح سبعة من مئة، ثم طرح سبعة من الباقي بالتتابع 3-5 مرات) أو ثلاثة من 30. يُسجل عدد الأخطاء والوقت اللازم لإتمام المهمة. لا تقتصر ملاحظة الأخطاء في إكمال الاختبار على حالات عدم القدرة على الحساب فحسب، بل تشمل أيضًا اضطرابات التركيز، وكذلك اللامبالاة أو الاكتئاب.
• إذا كان المريض يعاني من صعوبات إدراكية عند حل المسائل المذكورة أعلاه، تُعرض عليه مسائل بسيطة في الجمع والطرح والضرب والقسمة. كما يُمكن تقديم حلول للمسائل اليومية باستخدام العمليات الحسابية: على سبيل المثال، لحساب عدد الكمثرى التي يُمكن شراؤها بـ 10 روبلات، إذا كانت الكمثرى الواحدة تُكلف 3 روبلات، وكم سيتبقى من الباقي، إلخ.

القدرة على التعميم والتجريد

تشير القدرة على المقارنة والتعميم والتجريد وتكوين الأحكام والتخطيط إلى ما يُسمى بالوظائف العقلية "التنفيذية" للشخص، والمرتبطة بالتنظيم الطوعي لجميع مجالات النشاط والسلوك العقلي الأخرى. ومن المحتمل أيضًا أن يُصاب الأصحاء باضطرابات مختلفة في الوظائف التنفيذية (مثل الاندفاعية، والتفكير المجرد المحدود، إلخ) بشكل خفيف، لذا تُعطى الأهمية الرئيسية في التشخيص ليس لتحديد نوع اضطرابات الوظائف التنفيذية، بل لتقييم شدتها. في الممارسة العصبية، تُستخدم أبسط الاختبارات فقط لتقييم الوظائف التنفيذية. ومن المهم أثناء الفحص الحصول على معلومات حول السمات المرضية السابقة للمرض لدى المريض. يُطلب من المريض شرح معنى العديد من الاستعارات والأمثال المعروفة ("الأيدي الذهبية"، "لا تبصق في البئر"، "كلما أبطأت، كلما ابتعدت"، "شهية الذئب"، "تطير النحلة من خلية الشمع لتكريم الحقل"، إلخ)، للعثور على أوجه التشابه والاختلاف بين الأشياء (تفاحة وبرتقالة، حصان وكلب، نهر وقناة، إلخ).

[ 5 ]، [ 6 ]

خطاب

عند التحدث مع المريض، يُحللون كيفية فهمه للكلام الموجه إليه (الجزء الحسي من الكلام) وإعادة إنتاجه (الجزء الحركي من الكلام). تُعد اضطرابات الكلام من المشكلات المعقدة في علم الأعصاب السريري، ولا يقتصر بحثها على أطباء الأعصاب فحسب، بل يشمل أيضًا أخصائيي علم النفس العصبي ومعالجي النطق. سنتناول أدناه القضايا الرئيسية المتعلقة باضطرابات الكلام ، مما يُساعد في التشخيصات الموضعية.

قد يعاني الكلام من عزلة نسبية عن وظائف الدماغ العليا الأخرى في الإصابات البؤرية للدماغ، أو بالتزامن مع اضطرابات أخرى في المجال المعرفي لدى مرضى الخرف. الحبسة الكلامية هي اضطراب في الكلام المتشكل مسبقًا، يحدث في الإصابات البؤرية للقشرة الدماغية والمنطقة تحت القشرية المجاورة لها في نصف الكرة المخية المسيطر (الأيسر لدى مستخدمي اليد اليمنى)، وهي اضطراب جهازي يشمل أشكالًا مختلفة من نشاط الكلام مع الحفاظ على الأشكال الأولية للسمع وحركات جهاز الكلام (أي دون شلل في عضلات الكلام - عضلات اللسان والحنجرة والجهاز التنفسي).

تحدث الحبسة الحركية الكلاسيكية (حبسة بروكا) عندما تتأثر الأجزاء الخلفية من التلفيف الجبهي السفلي لنصف الكرة المخية المسيطر، بينما تحدث الحبسة الحسية (حبسة فيرنيكه) عندما تتأثر الأجزاء الوسطى والخلفية من التلفيف الصدغي العلوي لنصف الكرة المخية المسيطر. في الحبسة الحركية، تتأثر جميع أنواع الكلام الشفهي (الكلام التلقائي، التكرار، الكلام الآلي)، بالإضافة إلى الكتابة، إلا أن فهم الكلام الشفهي والمكتوب يبقى سليمًا نسبيًا. أما في الحبسة الحسية لفيرنيكه، فيتأثر كل من فهم الكلام الشفهي والمكتوب، وكلام المريض الشفهي والمكتوب.

في الممارسة العصبية، تُشخَّص اضطرابات الكلام من خلال تقييم الكلام التلقائي والآلي، والتكرار، وتسمية الأشياء، وفهم الكلام، والقراءة والكتابة. تُجرى هذه الدراسات على مرضى يعانون من اضطرابات الكلام. عند فحص المريض، من المهم تحديد سيطرة نصفي دماغه، أي معرفة ما إذا كان أيمن أم أعسر. هنا يمكن الإشارة إلى أنه، وفقًا لعلماء وظائف الأعصاب، يوفر نصف الكرة الأيسر وظائف التفكير المجرد، والكلام، والوظائف المنطقية والتحليلية التي تتوسطها الكلمة. الأشخاص الذين تسود لديهم وظائف نصف الكرة الأيسر (اليد اليمنى) ينجذبون إلى النظرية، ويكونون هادفين، وقادرين على التنبؤ بالأحداث، ونشطين حركيًا. في المرضى الذين يعانون من الهيمنة الوظيفية لنصف الكرة الأيمن من الدماغ (اليد اليسرى)، يسود التفكير الملموس، والبطء والصمت، والميل إلى التأمل والذكريات، والتلوين العاطفي للكلام، والأذن الموسيقية. تُستخدم الاختبارات التالية لتحديد سيطرة نصف الكرة المخية: تحديد العين المسيطرة بالرؤية الثنائية، ضمّ اليدين، تحديد قوة قبضة اليد باستخدام مقياس القوة، ثني الذراعين على الصدر (وضعية نابليون)، التصفيق، دفع الساق، إلخ. لدى مستخدمي اليد اليمنى، تكون العين المسيطرة هي اليمنى، ويكون إبهام اليد اليمنى في الأعلى عند ضمّ اليدين، وتكون اليد اليمنى أقوى وأكثر نشاطًا عند التصفيق. عند ثني اليدين على الصدر، يكون الساعد الأيمن في الأعلى، والساق اليمنى هي الساق الدافعة، أما لدى مستخدمي اليد اليسرى، فالعكس صحيح. غالبًا ما يُلاحظ تقارب في القدرات الوظيفية لليدين اليمنى واليسرى (البراعة).

• يتم فحص الكلام التلقائي عند مقابلة المريض، وطرح الأسئلة عليه: "ما اسمك؟"، "ماذا تعمل لكسب عيشك؟"، "ما الذي يزعجك؟"، وما إلى ذلك. ومن الضروري الانتباه إلى الاضطرابات التالية.
  • تغيرات في سرعة وإيقاع الكلام، تتجلى في تباطؤ الكلام وتقطعه، أو على العكس من ذلك في تسارعه وصعوبة توقفه.
  • اضطرابات في لحن الكلام (خلل النغم): يمكن أن يكون رتيبًا، أو غير معبر، أو يكتسب لهجة "أجنبية زائفة".
  • قمع الكلام (غياب كامل لإنتاج الكلام ومحاولات التواصل اللفظي).
  • وجود التلقائية ("الانسدادات اللفظية") - الكلمات أو التعبيرات البسيطة المستخدمة بشكل متكرر وغير إرادي وغير مناسب (التعجب، التحية، الأسماء، وما إلى ذلك)، والتي تكون الأكثر مقاومة للإزالة.
• المثابرة ("التعثر"، تكرار مقطع لفظي أو كلمة تم نطقها بالفعل، والذي يحدث عند محاولة التواصل اللفظي).
• صعوبة في إيجاد الكلمات عند تسمية الأشياء. كلام المريض متردد، مليء بالتوقفات، ويحتوي على العديد من العبارات الوصفية والكلمات البديلة (مثل "حسنًا، كيف حالك هناك...").
• فقدان القدرة على النطق، أي أخطاء في نطق الكلمات. هناك فقدان القدرة على النطق الصوتي (عدم إنتاج صوتيات اللغة بشكل كافٍ بسبب تبسيط الحركات النطقية: على سبيل المثال، بدلًا من كلمة "store" ينطق المريض "zizimin")؛ وفقدان القدرة على النطق الحرفي (استبدال بعض الأصوات بأخرى مشابهة في الصوت أو الأصل، مثل "bump" - "bud")؛ وفقدان القدرة على النطق اللفظي (استبدال كلمة في جملة بأخرى تُذكرها في المعنى).
• الكلمات الجديدة (التكوينات اللغوية التي يستخدمها المريض ككلمات، على الرغم من عدم وجود مثل هذه الكلمات في اللغة التي يتحدث بها).
• اللاتّفاقيات النحوية واللاتّفاقيات النحوية. اللاتّفاقيات النحوية هي مخالفات لقواعد النحو في الجملة. لا تتفق كلمات الجملة مع بعضها، وتُختصر وتُبسّط التراكيب النحوية (الكلمات المساعدة، حروف العطف، إلخ)، لكن المعنى العام للرسالة المنقولة يبقى واضحًا. في اللاتّفاقيات النحوية، تتفق كلمات الجملة شكليًا بشكل صحيح، وتتوافر التراكيب النحوية الكافية، لكن المعنى العام للجملة لا يعكس العلاقات الحقيقية بين الأشياء والأحداث (على سبيل المثال، "يجفّ القشّ على الفلاحين في يونيو")، ونتيجةً لذلك، يستحيل فهم المعلومات المنقولة.
• الصدى (التكرار التلقائي للكلمات أو مجموعات الكلمات التي ينطقها الطبيب).
• لتقييم الكلام الآلي، يُطلب من المريض العد من واحد إلى عشرة، وإدراج أيام الأسبوع، والأشهر، وما إلى ذلك.
  • لتقييم القدرة على تكرار الكلام، يُطلب من المريض أن يكرر بعد الطبيب الحروف المتحركة والحروف الساكنة (a، o، i، y، b، d، k، s، إلخ)، والصوتيات المعارضة (الشفوية - b/p، اللسانية الأمامية - t/d، z/s)، والكلمات (المنزل، النافذة، القط؛ الأنين، الفيل؛ العقيد، المعجب، المغرفة؛ حطام السفينة، التعاونية، إلخ)، وسلسلة من الكلمات (المنزل، الغابة، البلوط؛ القلم الرصاص، الخبز، الشجرة)، والعبارات (فتاة تشرب الشاي؛ صبي يلعب)، وألسنة ملتوية (هناك عشب في الفناء، وهناك حطب على العشب).
  • يتم تقييم القدرة على تسمية الأشياء بعد أن يقوم المريض بتسمية الأشياء المعروضة عليه (الساعة، القلم، شوكة الرنانة، المصباح اليدوي، قطعة الورق، أجزاء الجسم).
• يتم استخدام الاختبارات التالية لتقييم فهم الكلام الشفهي.
  • فهم معنى الكلمات: يقومون بتسمية شيء ما (مطرقة، نافذة، باب) ويطلبون من المريض الإشارة إليه في الغرفة أو في الصورة.
  • فهم التعليمات اللفظية: يُطلب من المريض أداء مهام مكونة من عنصر واحد، وعنصرين، وثلاثة عناصر بالتسلسل ("أرني يدك اليسرى"، "ارفع يدك اليسرى والمس أذنك اليمنى بأصابع هذه اليد"، "ارفع يدك اليسرى، والمس أذنك اليمنى بأصابع هذه اليد، وأخرج لسانك في نفس الوقت"). لا ينبغي تعزيز التعليمات بتعبيرات الوجه والإيماءات. يُقيّم التنفيذ الصحيح للأوامر. إذا واجه المريض صعوبات، تُكرر التعليمات مصحوبة بتعبيرات الوجه والإيماءات.
  • فهم الهياكل المنطقية والنحوية: يُطلب من المريض اتباع سلسلة من التعليمات التي تحتوي على هياكل حالة الجر، وأشكال المقارنة والانعكاس للأفعال أو الظروف المكانية وحروف الجر: على سبيل المثال، إظهار مفتاح بقلم رصاص، وقلم رصاص بمفتاح؛ وضع كتاب تحت دفتر ملاحظات، ودفتر ملاحظات تحت كتاب؛ إظهار أي كائن أخف وأيها أخف؛ شرح من يشار إليه في التعبيرات "ابنة ماما" و "دوشكينا ماما"، إلخ.
• لتقييم القدرة على الكتابة، يُطلب من المريض (بعد تزويده بقلم وورقة) كتابة اسمه وعنوانه، ثم كتابة بضع كلمات بسيطة ("قطة"، "منزل")، وجملة ("فتاة وصبي يلعبان مع كلب") من الإملاء، ونسخ النص من عينة مطبوعة على الورق. في معظم الحالات، يعاني مرضى فقدان القدرة على الكلام أيضًا من مشاكل في الكتابة (أي وجود فقدان القدرة على الكتابة - أي فقدان القدرة على الكتابة بشكل صحيح مع الحفاظ على الوظيفة الحركية لليد). إذا كان المريض يستطيع الكتابة ولكنه لا يتكلم، فمن المرجح أنه مصاب بالخرس، وليس الحبسة. يمكن أن يتطور البكم في مجموعة واسعة من الأمراض: مع التشنج الشديد، وشلل الحبال الصوتية، وتلف ثنائي في السبيلين القشري البصلي، وهو محتمل أيضًا في الأمراض النفسية (الهستيريا، والفصام ).
• لتقييم القراءة، يُطلب من المريض قراءة فقرة من كتاب أو صحيفة، أو قراءة واتباع التعليمات المكتوبة على الورق (على سبيل المثال، "اذهب إلى الباب، اطرق عليه ثلاث مرات، ثم عد")، ثم تقييم صحة تنفيذها.

للتشخيص العصبي، من المهم جدًا التمييز بين فقدان القدرة على الكلام الحركي وعُسر التلفظ ، وهو أمر شائع في الإصابات الثنائية في السبل القشرية النووية أو نوى الأعصاب القحفية للمجموعة البصلية. في حالة فقدان القدرة على الكلام، ينطق المرضى كل شيء، لكنهم ينطقون الكلمات بشكل سيء، وخاصةً صعوبة نطق أصوات الكلام "r" و"l" وأصوات الهسهسة. لا يتأثر بناء الجمل والمفردات. في حالة فقدان القدرة على الكلام الحركي، يضعف بناء العبارات والكلمات، ولكن في الوقت نفسه يكون نطق الأصوات المفصلية الفردية واضحًا. تختلف الحبسة أيضًا عن التخلف الكلامي - وهو تخلف في جميع أشكال نشاط الكلام، والذي يتجلى في ضعف الكلام في مرحلة الطفولة. فيما يلي ملخص لأهم علامات اضطرابات فقدان القدرة على الكلام المختلفة.

• في حالة فقدان القدرة على الكلام الحركي، يفهم المرضى عادةً كلام الآخرين، لكنهم يجدون صعوبة في اختيار الكلمات للتعبير عن أفكارهم ومشاعرهم. مفرداتهم ضعيفة جدًا، وقد تقتصر على بضع كلمات فقط ("كلمات صماء"). أثناء الكلام، يرتكب المرضى أخطاءً - جملًا غير مفهومة حرفيًا ولفظيًا، ويحاولون تصحيحها، وغالبًا ما يغضبون من أنفسهم لعدم قدرتهم على الكلام بشكل صحيح.
• تشمل العلامات الرئيسية للحبسة الحسية صعوبة فهم كلام الآخرين وضعف التحكم السمعي في كلام الشخص نفسه. يُصاب المرضى بالعديد من أخطاء الكلام الحرفية واللفظية (أخطاء في الصوت والكلمة)، ولا يلاحظونها، ويغضبون من المُحاور الذي لا يفهمها. في الحالات الشديدة من الحبسة الحسية، عادةً ما يكون المرضى مُسهبين في الكلام، لكن عباراتهم غير واضحة للآخرين ("سلطة الكلام"). لتشخيص الحبسة الحسية، يُمكن استخدام تجربة ماري (يُعطى المريض ثلاث ورقات ويُطلب منه رمي إحداها على الأرض، ووضع أخرى على السرير أو الطاولة، وإعادة الثالثة إلى الطبيب) أو تجربة جيد (يُطلب من المريض وضع عملة كبيرة في كوب صغير، وأخرى صغيرة في كوب كبير؛ يُمكن تعقيد التجربة بوضع أربعة أكواب مختلفة، وعدد متساوٍ من العملات المعدنية بأحجام مختلفة، والطلب من المريض وضعها في مكانها).
• مع وجود بؤر عند تقاطع الفصوص الصدغية والجدارية والقذالية، قد ينشأ أحد أشكال فقدان القدرة على الكلام الحسي - ما يُسمى فقدان القدرة على الكلام الدلالي، حيث لا يفهم المرضى معنى الكلمات الفردية، بل الروابط النحوية والدلالية بينها. على سبيل المثال، لا يستطيع هؤلاء المرضى التمييز بين تعبيري "شقيق الأب" و"والد الأخ" أو "أكل القط الفأر" و"أكل الفأر القط".
• يُميّز العديد من الباحثين نوعًا آخر من الحبسة الكلامية، وهو فقدان الذاكرة، حيث يجد المرضى صعوبة في تسمية الأشياء المعروضة، وينسون أسماءها، مع أنهم يستطيعون استخدام هذه المصطلحات في الكلام التلقائي. عادةً ما يُساعد هؤلاء المرضى إذا طُلب منهم نطق المقطع الأول من الكلمة التي تُشير إلى اسم الشيء المعروض. اضطرابات الكلام الناتجة عن فقدان الذاكرة مُحتملة مع أنواع مختلفة من الحبسة الكلامية، ولكنها غالبًا ما تحدث مع تلف الفص الصدغي أو المنطقة الجدارية القذالية. يجب تمييز فقدان الذاكرة الناتج عن فقدان الذاكرة عن مفهوم أوسع، وهو فقدان الذاكرة، أي اضطراب في ذاكرة الأفكار والمفاهيم المُطوّرة سابقًا.

براكسيس

يُفهم البراكسيس على أنه القدرة على أداء مجموعات متسلسلة من الحركات الإرادية الواعية لأداء أفعال هادفة وفقًا لخطة مُصممة من خلال الممارسة الفردية. يتميز فقدان القدرة على الأداء بفقدان المهارات المُكتسبة من خلال الخبرة الفردية، والأفعال الهادفة المعقدة (كالحركات اليومية، والصناعية، والإيماءات الرمزية، إلخ) دون ظهور علامات واضحة على شلل مركزي أو اضطرابات في تنسيق الحركة. ويُميز بين عدة أنواع من فقدان القدرة على الأداء، وذلك حسب موضع الإصابة.

• يتجلى عسر الأداء الحركي (الحركي، الصادر) في اضطراب التبديل التسلسلي للحركات، واضطرابات في تكوين الروابط الحركية التي تُشكل أساس المهارات الحركية. اضطراب مميز في سلاسة الحركات، "التعثّر" في أجزاء فردية من الحركات والأفعال (الثبات الحركي). لوحظ وجود آفة في الأجزاء السفلية من المنطقة الحركية الأمامية للفص الجبهي لنصف الكرة الأيسر (لدى مستخدمي اليد اليمنى) (مع تلف التلفيف أمام المركزي، يتطور شلل مركزي أو شلل، حيث لا يمكن اكتشاف عسر الأداء الحركي). للكشف عن عسر الأداء الحركي، يُطلب من المريض إجراء اختبار "القبضة-حافة-راحة اليد"، أي ضرب سطح الطاولة بقبضة اليد، ثم بحافة راحة اليد، ثم براحة اليد مع فرد الأصابع. يُطلب من المريض تكرار هذه السلسلة من الحركات بوتيرة سريعة نسبيًا. المريض الذي يعاني من تلف في المنطقة الحركية الأمامية للفص الجبهي يواجه صعوبات في أداء هذه المهمة (يفقد تسلسل الحركات، لا يستطيع أداء المهمة بوتيرة سريعة).
• يحدث فقدان القدرة الحركية (الحركية، الواردة) عند تلف الفص الجداري السفلي في منطقة التلفيف فوق الهامشي، والذي يُصنف كمجال ثانوي لقشرة محلل الحركة. في هذه الحالة، لا تستقبل اليد إشارات التغذية الراجعة الواردة، فتعجز عن أداء الحركات الدقيقة (في الوقت نفسه، يُسبب تلف في منطقة المجالات الأولية للتلفيف خلف المركزي اضطرابًا شديدًا في الحساسية وشللًا واردًا، حيث تُفقد القدرة على التحكم في اليد الأخرى تمامًا، ولكن هذا الاضطراب لا يُصنف كفقد القدرة). يتجلى فقدان القدرة الحركية باضطراب في الحركات الدقيقة المتمايزة على الجانب المقابل للتلف: لا تستطيع اليد اتخاذ الوضعية اللازمة لأداء حركة إرادية، أو التكيف مع طبيعة الجسم الذي تُجرى به الحركات المحددة (ظاهرة "يد المجرفة"). يُعد البحث عن الوضعية اللازمة وارتكاب الأخطاء سمةً مميزة، خاصةً في حالة عدم وجود تحكم بصري. يُكشف عن اضطراب الأداء الحركي عند أداء حركات بسيطة (سواءً باستخدام أشياء حقيقية أو عند تقليدها). للكشف عنه، يُطلب من المريض إخراج لسانه، أو الصفير، أو تعليمه كيفية إشعال عود ثقاب (صب الماء في كوب، استخدام مطرقة، إمساك قلم للكتابة به، إلخ)، أو الاتصال برقم هاتف، أو تمشيط شعره. يمكنك أيضًا أن تطلب منه إغلاق عينيه، أو طي أصابعه على شكل رسم بسيط (مثل "ماعز")، ثم تدمير هذا الرسم، واطلب منه استعادته بنفسه.
• يتجلى فقدان القدرة على الأداء البنّاء (فقدان القدرة على الأداء المكاني، فقدان القدرة على الأداء) من خلال انتهاك تنسيق حركات اليد المفصلية، وصعوبة في أداء الحركات الموجهة مكانيًا (صعوبة في ترتيب السرير، وارتداء الملابس، وما إلى ذلك). لا يوجد فرق واضح بين أداء الحركات بعيون مفتوحة ومغلقة. ينتمي فقدان القدرة على الأداء البنّاء، الذي يتجلى في صعوبة بناء كل من العناصر الفردية، أيضًا إلى هذا النوع من الاضطراب. يحدث فقدان القدرة على الأداء المكاني عندما يكون موضع الآفة في تقاطع المناطق الجدارية والصدغية والقذالية (في التلفيف الزاوي للفص الجداري) من قشرة الدماغ اليسرى (لدى مستخدمي اليد اليمنى) أو كلا نصفي الكرة المخية. عندما تتضرر هذه المنطقة، يتعطل تركيب المعلومات البصرية والدهليزية والجلدية الحركية ويضعف تحليل إحداثيات الفعل. تشمل الاختبارات التي تكشف عن عسر الأداء البنّاء نسخ الأشكال الهندسية، ورسم واجهة ساعة بترتيب الأرقام والعقارب، وبناء هياكل من المكعبات. يُطلب من المريض رسم شكل هندسي ثلاثي الأبعاد (مثل مكعب)، ونسخ شكل هندسي، ورسم دائرة وترتيب الأرقام فيها كما هو الحال على واجهة الساعة. بعد إتمام المريض المهمة، يُطلب منه ترتيب العقارب بحيث تشير إلى وقت معين (مثل "الرابعة إلا ربع").
• تشمل أبراكسيا التنظيم ("الفص الجبهي الأمامي" أو "الفكرية") اضطرابات في التنظيم الإرادي للنشاط، وهي مرتبطة مباشرةً بالمجال الحركي. تتجلى أبراكسيا التنظيم في ضعف أداء الحركات المعقدة، بما في ذلك أداء سلسلة من الحركات البسيطة، مع قدرة المريض على أداء كل منها على حدة بشكل صحيح. كما تُحفظ القدرة على التقليد (أي أن المريض يستطيع تكرار حركات الطبيب). في الوقت نفسه، لا يستطيع المريض وضع خطة للخطوات المتسلسلة اللازمة لأداء حركة معقدة، ولا يستطيع التحكم في تنفيذها. تكمن الصعوبة الأكبر في محاكاة الحركات بأشياء غير موجودة. على سبيل المثال، يجد المريض صعوبة في تعليمه كيفية تحريك السكر في كوب شاي، أو كيفية استخدام المطرقة أو المشط، إلخ، بينما يؤدي جميع هذه الحركات التلقائية بأشياء حقيقية بشكل صحيح. عند البدء بأداء حركة ما، ينتقل المريض إلى عمليات عشوائية، ويعلق في أجزاء من النشاط الذي بدأه. من سمات هذه الحالة: صدى الأداء، والمثابرة، والأنماط النمطية. كما يتميز المرضى باندفاعية مفرطة في ردود أفعالهم. يحدث فقدان القدرة على التنظيم عند تلف القشرة الجبهية للفص الجبهي من نصف الكرة المخية المسيطر. ولتشخيصه، يُطلب من المرضى إخراج عود ثقاب من علبة ثقاب وإشعاله، ثم إطفائه وإعادته إلى العلبة؛ وفتح أنبوب معجون أسنان، وعصره على فرشاة أسنان، وإغلاق غطاء أنبوب معجون الأسنان بإحكام.

المعرفة

العمه هو اضطراب في تمييز الأشياء (الأشياء، الوجوه) مع الحفاظ على أساسيات الإحساس والبصر والسمع. هناك عدة أنواع من العمه: البصري، والسمعي، والشمي، وغيرها (حسب جهاز التحليل الذي حدث فيه الاضطراب). في الممارسة السريرية، يُلاحظ العمه البصري المكاني والعمّه التلقائي بشكل أكثر شيوعًا.

• العمه البصري المكاني هو اضطراب في القدرة على إدراك السمات المكانية للبيئة وصور الأشياء ("أبعد - أقرب"، "أكبر - أصغر"، "يسار - يمين"، "أعلى - أسفل") والقدرة على التنقل في الفضاء الخارجي ثلاثي الأبعاد. يتطور هذا الاضطراب مع تلف المناطق الجدارية العلوية أو الجدارية القذالية في كلا نصفي الكرة المخية أو في نصف الكرة المخية الأيمن. لتحديد هذا النوع من العمه، يُطلب من المريض رسم خريطة للبلد (بصورة تقريبية). إذا لم يتمكن من ذلك، يرسم الخريطة بنفسه ويطلب منه تحديد مواقع خمس مدن كبيرة وغير معروفة عليها. يمكن أيضًا أن يُطلب من المريض وصف الطريق من المنزل إلى المستشفى. يُعتبر تجاهل نصف المساحة (العمه البصري المكاني أحادي الجانب، الإهمال المكاني أحادي الجانب، الإهمال نصف المكاني، عدم الانتباه الحسي نصف المكاني) من مظاهر العمه البصري المكاني. تتجلى هذه المتلازمة في صعوبة إدراك (تجاهل) المعلومات القادمة من أحد نصفي الكرة المخية من المساحة المحيطة، في غياب عجز حسي أو حركي أساسي لدى المريض، بما في ذلك العمى النصفي. على سبيل المثال، يأكل المريض الطعام الموجود على الجانب الأيمن من الطبق فقط. ترتبط ظاهرة التجاهل بشكل رئيسي بتلف الفص الجداري، على الرغم من أنها ممكنة أيضًا مع التوطين الصدغي والجبهي وتحت القشري للعملية المرضية. ظاهرة تجاهل النصف الأيسر من المساحة هي الأكثر شيوعًا مع تلف النصف الأيمن من الدماغ. تُستخدم الاختبارات التالية لتحديد متلازمة التجاهل (يجب التأكيد على أنها قابلة للتطبيق فقط إذا لم يكن المريض مصابًا بالعمى النصفي).
  • يُعطى المريض دفترًا مُسطّرًا، ويُطلب منه تقسيم كل سطر إلى نصفين. في حالة متلازمة الإهمال، يضع الشخص الأيمن علامات ليس في منتصف الخطوط، بل على بُعد ثلاثة أرباعها من حافتها اليسرى (أي أنه يقسم النصف الأيمن فقط من الخطوط إلى نصفين، متجاهلًا النصف الأيسر).
  • يُطلب من المريض قراءة فقرة من كتاب. في حال التجاهل، يمكنه فقط قراءة النص الموجود في النصف الأيمن من الصفحة.
• العمه الذاتي (العمى الذاتي، أو عمه مخطط الجسم) هو اضطراب في تمييز أجزاء الجسم وموقعها بالنسبة لبعضها البعض. تشمل أشكاله عمه الأصابع واضطراب تمييز نصفي الجسم الأيمن والأيسر. ينسى المريض ارتداء ملابسه على الأطراف اليسرى وغسل الجانب الأيسر من الجسم. غالبًا ما تتطور هذه المتلازمة مع تلف في المنطقتين الجداريتين العلويتين والجداريتين القذاليتين لأحد نصفي الكرة المخية (الأيمن عادةً) أو كليهما. للكشف عن العمه الذاتي، يُطلب من المريض إظهار إبهام يده اليمنى وسبابة يده اليسرى، ولمس أذنه اليسرى بإصبع السبابة الأيمن، ولمس الحاجب الأيمن بإصبع السبابة الأيسر.