تعذر الأداء الحركي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الأبراكسيا هي عدم قدرة المريض على أداء حركات حركية هادفة ومعتادة، رغم عدم وجود عيوب حركية أولية والرغبة في أداء هذه الحركات، والتي تتطور نتيجة تلف في الدماغ. يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية، والفحوصات العصبية النفسية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يعتمد التشخيص على طبيعة ومدى الإصابة، بالإضافة إلى عمر المريض. لم يُطوَّر علاج محدد بعد، ولكن العلاج الطبيعي والعلاج المهني يمكن أن يُسرِّعا التعافي الوظيفي.

يحدث فقدان القدرة على الكلام نتيجة تلف في الدماغ (بسبب احتشاء أو ورم أو صدمة) أو نتيجة عملية تنكسية، وعادةً ما يتركز التلف في الفصوص الجدارية أو المناطق ذات الصلة، حيث تُخزَّن برامج الأفعال المكتسبة خلال الحياة. وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور فقدان القدرة على الكلام نتيجة تلف في أجزاء أخرى من الدماغ (القشرة الحركية الأمامية، الجسم الثفني، الفص الجبهي) أو عمليات منتشرة، وخاصةً في حالات الخرف التنكسية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض فقدان القدرة على الكلام

لا يستطيع المريض فهم أو أداء مهمة حركية مألوفة، مع أنه قادر على أداء أجزاء فردية من حركة معقدة. على سبيل المثال، لا يستطيع المريض المصاب بالابراكسيا البناءة نسخ شكل هندسي بسيط، رغم احتفاظه بالقدرة على رؤية المحفزات وتمييزها، ومسك القلم واستخدامه، وفهم المهمة. عادةً ما يجهل المرضى إصابتهم بهذا الاضطراب.

أثناء الفحص، يُطلب من المريض أداء أو تكرار حركات حركية مألوفة (مثل: التلويح مودعًا، التحية، الإشارة بـ"تعال هنا"، طلب الذهاب والتوقف، شرح كيفية فتح قفل بمفتاح، شرح كيفية استخدام مفك براغي أو مقص، أخذ نفس عميق ثم حبسه). بالتوازي، يفحص الطبيب قوة العضلات في جميع المجموعات العضلية المعنية لاستبعاد ضعف العضلات/الشلل العضلي كسبب للاضطرابات الموجودة. يمكن للفحص النفسي العصبي، بالإضافة إلى معلومات من أخصائي العلاج الطبيعي والمعالج المهني، الكشف عن أشكال أكثر تعقيدًا من فقدان القدرة على الأداء.

ينبغي سؤال الأقارب عن مدى قدرة المريض على القيام بالأنشطة اليومية (على سبيل المثال، استخدام أدوات المائدة، وفرشاة الأسنان، وأدوات المطبخ للطهي، والمطرقة والمقص)، ومعرفة ما إذا كان المريض يستطيع الكتابة بشكل مستقل.

يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (مع أو بدون تصوير الأوعية الدموية) في توضيح وجود وطبيعة الآفة المركزية (احتشاء عضلة القلب، نزيف، تأثير الكتلة، ضمور بؤري). عادةً ما يُحدد الفحص البدني الأمراض أو الإصابات العصبية العضلية الكامنة التي قد تُخلط مع فقدان القدرة على الحركة.

التشخيص والعلاج من فقدان القدرة على الكلام

عادةً ما يصبح المرضى معتمدين على الآخرين، ويحتاجون إلى مساعدة للقيام بأنشطتهم اليومية، على الأقل تحت إشراف طبي. بعد السكتة الدماغية، من الممكن أن تستقر حالتهم الصحية، بل وقد تتحسن.

لا يوجد علاج دوائي محدد. الأدوية التي تُبطئ تطور أعراض الخرف غير فعّالة في علاج فقدان القدرة على الكلام. قد يُحسّن العلاج الطبيعي والمهني الوظيفة إلى حد ما، ويجعل الحياة أكثر أمانًا، ويُمكّن من استخدام الأجهزة والمعدات التي تُخفف من وطأة المرض الأساسي.