الحمل المتأخر الأول والثاني: ما هي المضاعفات؟

أهم عامل في خصوبة المرأة - أي قدرتها على الحمل والإنجاب - هو العمر. يُعتبر الحمل المتأخر الأول مشكلةً خطيرة، إذ تقل فرص الإنجاب مع التقدم في السن. مع ذلك، فإن الوظيفة الإنجابية لكل امرأة لها خصائصها الخاصة.

متى يكون الحمل متأخرا؟

اليوم، يتم الاعتراف بالإجماع من قبل الخبراء الأجانب والمحليين على حد سواء بأن الفئة العمرية 25-30 عامًا هي الأكثر ملاءمة للحمل وإنجاب طفل - من الناحية الفسيولوجية والنفسية وأي وجهة نظر أخرى.

ولكن في معظم البلدان المتقدمة، هناك اتجاه نحو زيادة سن النساء اللواتي يقررن أن يصبحن أمهات. ووفقًا للإحصاءات، فإن العديد من النساء في أوروبا الغربية - اللواتي يسعين أولاً للحصول على التعليم، وتأسيس أنفسهن في المجال المهني وتحقيق الاستقرار المالي - يلدن طفلهن الأول، في المتوسط، في سن 29 عامًا، وفي أستراليا وبريطانيا العظمى - في سن 30. وفي الوقت نفسه، تلد كل امرأة بريطانية خامسة طفلها الأول في سن 35 عامًا أو أكثر، وقد تضاعف عدد الولادات الأولى في سن 35-40 عامًا على مدى العقود الثلاثة الماضية. يبلغ متوسط عمر النساء الإسبانيات عند ولادتهن الأولى ما يزيد قليلاً عن 30 عامًا، وفي ألمانيا أنجبت 26٪ من النساء طفلًا في سن 35 عامًا تقريبًا، وفي أيرلندا 6٪ من الأطفال الأوائل حديثي الولادة في الأسرة لديهم أمهات في سن 40 عامًا.

متوسط عمر النساء اللاتي يلدن لأول مرة في الولايات المتحدة هو 26-27 سنة، وفي المدن الكبرى - 31-32 سنة؛ وفي الوقت نفسه، فإن عدد حالات الحمل الأولى بعد 40 سنة يتزايد باطراد.

في أوكرانيا (وفقًا لبيانات عام ٢٠١٧)، أربعة من كل عشرة مواليد جدد لديهم أمهات دون سن السابعة والعشرين، ونفس العدد تقريبًا بين من تتراوح أعمارهم بين ٢٨ و٣٥ عامًا، ولكن بالنسبة لـ ٧٣٪ من النساء في هذه الفئة العمرية، يُعد هذا الحمل الثاني بعد الثلاثين أو الثالث. ومع ذلك، فقد تضاعف عدد حالات الحمل الأول بين من تتراوح أعمارهم بين ٣٥ و٣٧ عامًا منذ عام ٢٠١٠.

إذن، متى يُعتبر الحمل متأخرًا؟ وفقًا للأطباء، عادةً ما يكون هذا العمر 30 عامًا فأكثر للحمل الأول. ويتعلق الأمر بالبويضات الأنثوية. ينخفض عددها تدريجيًا من 300-500 ألف بويضة خلال فترة البلوغ، بعد حوالي 32 عامًا، وفي سن 37 عامًا، ينخفض احتياطي المبيض بمقدار 12-15 مرة، بحيث لا يتجاوز 25 ألف بويضة. في الوقت نفسه، يستمر احتياطي البويضات في التناقص مع انخفاض جودتها: فإذا كان ثلثا البويضات في سن 25 عامًا تحتوي على مجموعة طبيعية من الكروموسومات، ففي سن 35 عامًا، تكون حوالي نصف البويضات مكتملة الكروموسومات، وفي سن 40 عامًا، لا تزيد النسبة عن 10-15%.

الحمل بعد 30 عامًا

تنجح محاولات الإنجاب في سن الثلاثين وما فوق، بعد الحمل الطبيعي خلال عام واحد، لدى 75% من النساء. ولكن، للإجابة على سؤال ما هي صعوبات الحمل بعد سن الثلاثين، يشير أطباء التوليد وأمراض النساء إلى عدة نقاط. أولًا، يمكن أن تُضعف وسائل منع الحمل الفموية طويلة الأمد (حبوب منع الحمل) - بعد التوقف عنها وعودة الإباضة الطبيعية عند التخطيط للحمل بعد سن الثلاثين - لفترة من ستة أشهر إلى عام، الخصوبة بسبب اختلال التوازن الهرموني وانخفاض إفرازات عنق الرحم. ووفقًا للدراسات، ينتهي الحمل في 90% من الحالات بعد التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل بولادة طفل خلال أربع سنوات.

ثانيًا، قد تعاني النساء في هذه الفئة العمرية بالفعل من مشاكل صحية، مثل زيادة الوزن، وارتفاع ضغط الدم، وبعض أمراض النساء. بالمناسبة، تُصاب الكثيرات بمشاكل القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، والميل إلى تكوّن جلطات دموية، وأورام الثدي كآثار جانبية لاستخدام موانع الحمل الهرمونية على المدى الطويل.

الحمل الأول بعد 30 عاماً وقبل 35 عاماً يزيد من خطر إنهائه تلقائياً، ويصل احتمال حدوثه إلى 15%.

تحدث المضاعفات أثناء الحمل أيضًا لدى النساء الأصغر سنًا، ولكن كما تظهر الممارسة السريرية، فإنها تحدث بشكل أكثر تكرارًا أثناء الحمل الأول في الأربعينيات من العمر، بما في ذلك:

• تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم؛
• سكري الحمل، لمزيد من التفاصيل انظر - داء السكري أثناء الحمل ؛
• اعتلال الكلية أثناء الحمل ؛
• المشيمة المنزاحة ؛
• وضع الجنين المقعدي ؛
• الولادة المبكرة ؛
• نزيف ما بعد الولادة؛
• ضعف الولادة (خاصة عند الأمهات لأول مرة)؛
• الولادة عن طريق العملية القيصرية؛
• انخفاض وزن المولود عند الولادة.

كيف تستعدين للحمل بعد سن الثلاثين؟

يضم الأطباء النساء فوق سن الثلاثين في تحضيراتهم للحمل:

• الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول)؛
• تطبيع وزن الجسم؛
• الحفاظ على اللياقة البدنية النشطة؛
• التغذية السليمة عند التخطيط للحمل ؛
• تقليل تناول الكافيين؛
• التحكم في نسبة السكر في الدم؛
• تناول بعض الفيتامينات عند التخطيط للحمل ، وخاصة حمض الفوليك - 0.4 ملغ يوميا، قبل شهرين إلى ثلاثة أشهر من الحمل؛
• فحص الأمراض المنقولة جنسيا وعلاجها الفوري؛
• مراجعة الأدوية التي يتم تناولها، حيث أن العديد منها لها آثار جانبية تؤثر على أنظمة الجسم المختلفة أو العمليات الفسيولوجية.

الفحص التوليدي وأمراض النساء إلزامي بغض النظر عن الحمل المخطط له: الأول، أو الثاني، أو الحمل بعد سن الثلاثين بطفل ثالث.

ويتم أيضًا إجراء جميع الاختبارات اللازمة قبل التخطيط للحمل.

الحمل بعد 35 سنة

ومن المنطقي تماماً أن نعتبر الحمل الأول بعد سن 35 عاماً محفوفاً بالمخاطر، على الرغم من أن المرأة في هذا العمر قد تكون أكثر صحة من امرأة في الخامسة والعشرين من عمرها.

ولكن - وللأسباب التي ذكرناها آنفاً - فإن احتمال الحمل بعد 35 عاماً (خلال 12 شهراً) لا يتجاوز 65-66%، وخلال أربع سنوات بعد التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل - 78-84%.

ما هي صعوبات الحمل بعد سن الخامسة والثلاثين، بالإضافة إلى مشاكل الحمل المحتملة؟ يزداد خطر حدوث مضاعفات للأم والجنين أثناء الحمل والولادة.

المشاكل الرئيسية مماثلة لتلك التي تحدث أثناء الحمل بين سن 30 و35 عامًا. على وجه الخصوص، غالبًا ما تعاني المرأة الحامل من ارتفاع ضغط الدم ومستويات السكر في الدم، ويزداد حجم الجنين، مما يؤدي إلى ولادة مبكرة أو إصابات أثناء الولادة.

ترتبط خصائص الحمل بعد سن الخامسة والثلاثين أيضًا بزيادة خطر انقطاعه التلقائي - الإجهاض، الذي يحدث في 18% من حالات الحمل بسبب أمراض تعاني منها المرأة، أو انفصال المشيمة ، أو تشوهات كروموسومية في الجنين، أو لأسباب أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يرتفع معدل ولادة جنين ميت لدى الطفل الأول: مقارنةً بحالات الحمل قبل سن الثلاثين - بمقدار 1.3-2 مرة.

دُرست آلية المرض، وتم تتبع العلاقة بين عمر الأم وحدوث تشوهات كروموسومية لدى الجنين - تغيرات في النمط النووي (اختلال الصيغة الصبغية) - وتم تأكيدها إحصائيًا. أولًا، يُعرف هذا بمتلازمة داون أو التثلث الصبغي 21. إذا كان احتمال إصابة الطفل بهذه المتلازمة أثناء الحمل في سن 25 عامًا هو حالة واحدة لكل 1200-1250 ولادة، فإن النساء في سن 35 عامًا فأكثر - حالة واحدة لكل 350-385 حملًا (وفي سن 38-39 عامًا - حالة واحدة لكل 137-175 ولادة).

لكن التخطيط للحمل بعد سن 35 عاماً لا يتعارض مع فسيولوجية الوظيفة الإنجابية، خاصة عندما يكون الطفل الثاني (وولادة الطفل الأول كانت بدون مضاعفات، وهو سليم) أو الحمل الثالث بعد سن 35 عاماً.

كيف تستعدين للحمل بعد سن 35؟

إن الاستعداد للحمل بعد سن 35 هو نفسه الاستعداد للحمل بعد سن 30 – اقرئي أعلاه.

هناك اختبارات مطلوبة أثناء الحمل بعد سن 35 عامًا:

• اختبارات العدوى أثناء الحمل ؛
• التحليل الهرموني أثناء الحمل ؛
• اختبار ألفا فيتوبروتين ؛
• تحليل بروتين البلازما أ (PAPP A) – تحليل PAPP – للكشف المبكر عن الأمراض الجنينية.

بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لوجود خطر كبير لحدوث تشوهات جينية وكروموسومية، يُنصح الأم الحامل بإجراء اختبار جيني.

يتم أيضًا اكتشاف التشوهات الكروموسومية المحتملة أثناء التشخيص قبل الولادة: فحص الموجات فوق الصوتية، واختبار الحمض النووي للجنين الخالي من الخلايا (بناءً على عينة دم الأم)، وبزل السلى، أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية.

الفحص إلزامي من الثلث الأول إلى الثالث: الموجات فوق الصوتية والاختبارات التشخيصية لتقييم مسار الحمل.

الحمل بعد 40 سنة

إذا كنا نعني رغبة المرأة في أن تصبح أمًا لأول مرة في حياتها، فإن التخطيط للحمل بعد الأربعين يُسمى مجازيًا محاولةً "للقفز على آخر عربة في قطار المغادرة". وهذا ينطبق بشكل خاص على من لديهن تاريخ عائلي مبكر لانقطاع الطمث.

ما هي آراء الأطباء حول الحمل بعد سن الأربعين؟ يمكن توضيح ذلك من خلال الاستنتاج الذي توصل إليه أخصائيو الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء والجمعية الأمريكية للطب التناسلي، والذي يشير إلى أكثر عوائق الإنجاب المتأخر شيوعًا: أمراض أعضاء الحوض؛ جراحات سابقة في المبايض؛ التهاب بطانة الرحم الحاد، فرط تنسج بطانة الرحم الغدي ( الانتباذ البطاني الرحمي)، والحمل بعد سن الأربعين، مع احتمالية عدم القدرة على الحمل؛ الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل (والتي غالبًا ما تُسبب الإجهاض). لمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة قسم " الحمل والأورام الليفية الرحمية".

ولكن لا يعتبر أطباء الثدي أن اعتلال الثدي والحمل بعد سن الأربعين متعارضان: إذ يمكن القضاء على التغيرات الليفية في الغدة الثديية في أي عمر أثناء فترة الرضاعة الطبيعية.

وهكذا، من الناحية العملية، فإن الحالة الصحية لامرأة معينة في فئة عمرية معينة فقط هي التي يمكن أن تحد من رغبتها في الأمومة عند التخطيط للحمل الثاني أو الثالث بعد سن الأربعين.

للحصول على معلومات حول كيفية الاستعداد للحمل بعد سن الأربعين، اقرأ قسم كيفية الاستعداد للحمل بعد سن 35.

احتمالية الحمل بعد سن الأربعين

لا يتجاوز احتمال الحمل الشهري بعد سن الأربعين لدى النساء الأصحاء 5-7%، ويصل إلى حوالي 44% خلال 12 شهرًا. يلجأ الكثيرون إلى تحفيز الإباضة (تناول أدوية العقم الموصوفة)، وعلاج بطانة الرحم أو انسداد قناتي فالوب بشكل مكثف، وإزالة الأورام الليفية...

لكن الحمل بشكل طبيعي بعد سن 45 عامًا يعد مشكلة بسبب انخفاض مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية.

يمكن الآن حل هذه المشكلة بمساعدة التلقيح الصناعي (IVF). مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لأخصائيي الإنجاب، يحدث الحمل بعد سن الأربعين بنسبة تتراوح بين 5% و12.4% (مقارنةً بـ 22% لدى النساء في الفئة العمرية 38-40 عامًا)، بينما لا تتجاوز هذه النسبة 1% لدى المريضات في الفئة العمرية 44-45 عامًا. وتُعد عمليات التلقيح الصناعي باستخدام بويضات متبرعة أكثر نجاحًا (تصل إلى 50%).

في الوقت نفسه، هناك احتمال كبير أن تكون نتيجة الإنجاب المساعد هي الحمل المتعدد بعد سن الأربعين - وهو أمر أكثر صعوبة بالنسبة لجسم المرأة، ويتطلب أقصى قدر من تنشيط التمثيل الغذائي وغالبًا ما يستلزم مضاعفات التوليد وعواقب ما بعد الولادة للأم والأطفال.

مخاطر الحمل بعد سن الأربعين

وبطبيعة الحال، تحدث جميع مشاكل الحمل المذكورة سابقًا (وغالبًا ما تتفاقم)، ويؤكد الأطباء بشكل خاص على مخاطر الحمل بعد سن الأربعين، مثل الزيادة الكبيرة في تواتر اختلال الصيغة الصبغية والإجهاض التلقائي المرتبط بانخفاض الخصوبة المرتبط بالعمر.

وهكذا، في هذا العمر، 34% من حالات الحمل (وفقا لبيانات أخرى، تصل إلى 50%) تنتهي بالإجهاض، وفي سن 45 عاما وما فوق - 90%.

كما يُلاحظ في كثير من الأحيان أيضًا الحمل غير النامي الناجم عن عوامل مختلفة، أي الحمل المجمد بعد 40 عامًا.

يزداد خطر ولادة جنين ميت وولادة طفل مصاب باضطراب كروموسومي. تبلغ نسبة الإصابة بمتلازمة داون في سن الأربعين حالة واحدة من كل 106 حالات، وفي سن الثانية والأربعين حالة واحدة من كل 64 حالة، وفي سن الثالثة والأربعين حالة واحدة من كل 50 حالة، وفي سن الرابعة والأربعين حالة واحدة من كل 38 حالة، وفي سن الخامسة والأربعين حالة واحدة من كل 30 حالة، وفي سن الخمسين حالة واحدة من كل 12 حالة. بالإضافة إلى ذلك، يرتفع خطر الإصابة بتشوهات جينية أخرى، وهي التثلث الصبغي 18 أو متلازمة إدواردز ، حيث تموت معظم الأجنة داخل الرحم، بينما تعيش الأجنة المولودة حيةً في المتوسط لمدة تتراوح بين 3 و15 يومًا.

تزداد أيضًا مخاطر الحمل لدى النساء فوق سن الأربعين، ويُعدّ ارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب الناتجة عنه عاملًا رئيسيًا. كما أن الولادة بعد سن الأربعين غالبًا ما تكون معقدة.

كيف تحمين نفسكِ من الحمل بعد سن الأربعين؟ لمنع الحمل، تُستخدم وسائل منع حمل متنوعة، يُنصح في المقام الأول باستخدام موانع الحمل الفموية المركبة.

وبشكل عام، يحثنا أطباء التوليد على عدم نسيان أن الحمل المتأخر هو حمل عالي الخطورة.