الحمل والأورام الليفية الرحمية

يتطور الورم الليفي العضلي الرحمي (الورم الليفي العضلي) بكثرة (في 0.5-2.5% من الحالات) أثناء الحمل. يتكون الورم من خلايا عضلية وليفية بتركيبات مختلفة، وهو حميد. لدى النساء الحوامل، غالبًا ما يظهر الورم الليفي العضلي الرحمي على شكل عقد متفاوتة الأحجام، تقع تحت المصل وبين الخلايا. أما وجود العقد تحت المخاطية فهو أقل شيوعًا، حيث يُلاحظ في هذه الحالة إما العقم أو الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة من الحمل.

[ 1 ]، [ 2 ]

مسار الحمل مع الأورام الليفية الرحمية

قد يكون مسار الحمل معقدًا، مصحوبًا بانقطاعه في المراحل المبكرة من الحمل، وتطور قصور المشيمة، مما يؤدي إلى تضخم أو ضائقة الجنين. مع انخفاض موقع العقدة العضلية ذات الحجم الكبير، غالبًا ما يتشكل وضع مقعدي أو وضع مائل للجنين. يمكن أن تتداخل عقدة الورم العضلي مع ولادة رأس الجنين. أثناء الحمل، يمكن ملاحظة اضطراب غذائي في العقدة، والذي يتم تحديده من خلال عدم كفاية الدورة الدموية وتطور نخر معقم لأنسجة العقدة. في بعض الحالات، يكون النخر الإنتاني للعقدة العضلية ممكنًا. قد لا يظهر الورم العضلي الرحمي نفسه سريريًا أثناء الحمل. في حالة وجود عقد، يتم تحديد التشخيص عن طريق جس الرحم (يتم تحديد العقد على أنها تكوينات كثيفة). يسمح لك الموجات فوق الصوتية بتوضيح وجود الورم العضلي الرحمي لأي موقع.

عندما تقع المشيمة في بروز العقدة الليفية الرحمية، غالبًا ما يُلاحظ قصور في المشيمة. لا توجد موانع مطلقة للحفاظ على الحمل مع وجود ورم ليفي رحمي. ومع ذلك، من الضروري مراعاة العوامل التي تُحدد ارتفاع خطر حدوث مضاعفات الحمل: الحجم الأولي للرحم، والذي يتوافق مع 10-13 أسبوعًا من الحمل؛ موقع العقد تحت المخاطية وعنق الرحم؛ مدة المرض لأكثر من 5 سنوات؛ اضطراب غذائي في إحدى العقد؛ تاريخ استئصال الورم العضلي المحافظ مع تشريح تجويف الرحم، وفترة ما بعد الجراحة المعقدة.

إدارة النساء الحوامل المصابات بالأورام الليفية الرحمية

خلال فترة الحمل، يجب مراقبة حالة الجنين بعناية، والبدء الفوري في علاج قصور المشيمة. عند ظهور أعراض ضعف تدفق الدم في العقدة العضلية، يُنصح باستخدام الأدوية التي تُحسّن الدورة الدموية:

• مضادات التشنج (بدون سبا، بارالجين، بابافيرين)؛
• العلاج بالتسريب بما في ذلك الترنتال والريوبوليجلوسين.

إذا حدث اضطراب تدفق الدم في العقدة الليمفاوية في الثلث الثاني والثالث من الحمل، فمن المستحسن وصف وسائط التسريب بالاشتراك مع ناهضات بيتا الأدرينالية (بارتوسيستين، ألوبنت، بريكانيل، جينيبرال).

يُعدّ عدم فعالية العلاج مؤشرًا للتدخل الجراحي - استئصال العقدة الليفية. يُعدّ هذا الإجراء ضروريًا إذا تم اكتشاف عقدة ليفية على ساق رفيعة أثناء الحمل، مما يُسبب الألم. في فترة ما بعد الجراحة، يُواصل العلاج بهدف تقليل النشاط الانقباضي للرحم، أي منع إنهاء الحمل. يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بأورام ليفية رحمية و/أو بتدخلات جراحية في تاريخهن المرضي إلى المستشفى قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الولادة. خلال فترة الحمل، ولأسباب عديدة (مثل انخفاض موقع العقد الذي يُعيق ولادة الطفل، وتضخم الجنين الشديد، وضيق الجنين)، غالبًا ما يُطرح سؤال إجراء عملية قيصرية مُخطط لها. يجب إجراء العملية القيصرية في الحالات التي تُلاحظ فيها، بالإضافة إلى الأورام الليفية الرحمية، عوامل مُعقدة أخرى: ضيق الجنين، ووضع الجنين غير الطبيعي، وتسمم الحمل، وما إلى ذلك.

أثناء المخاض، قد تعاني المريضات المصابات بالأورام الليفية الرحمية من نزيف خفيف في المرحلة الثالثة أو فترة ما بعد الولادة. وقد يعاني الجنين من ضائقة بسبب نقص تدفق الدم الرحمي.

بعد استخراج الطفل أثناء الولادة القيصرية، يُجرى فحص شامل للرحم من الداخل والخارج، ويُقرر بعد ذلك العلاج اللاحق للمريضة. وتتمثل الإجراءات المتبعة في: ترك العقد اللمفاوية الصغيرة، ذات الأحجام المتوسطة والموضع الخلالي تحت المصلي، خاصةً إذا كان موقعها تحت المصلي، ثم استئصال العقد، وخياطة السرير أو تخثيره. يُعد وجود عقد كبيرة على ساق عريضة مؤشرًا على بتر الرحم فوق المهبل. كما يُعد وجود أطفال أحياء لدى الأم وعمرها عاملين مهمين.

في حالة الولادة المهبلية، من الضروري مراقبة نبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم باستمرار. لا يُنصح بإعطاء الأوكسيتوسين لتعزيز انقباضات الرحم. في حالة ضعف المخاض وضيق الجنين، يُنصح بإجراء عملية قيصرية.

في المرحلة الثالثة من الولادة، يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم لاستبعاد وجود عقد تحت المخاطية.

في الفترة المبكرة بعد الجراحة، قد تُلاحظ أيضًا أعراض سوء تغذية في العقد اللمفاوية. في هذه الحالة، يُعطى علاج مضاد للتشنج وعلاج بالتسريب. يُعدّ عدم فعالية العلاج مؤشرًا للتدخل الجراحي بالمنظار أو عن طريق فتح البطن.