داء السكري أثناء الحمل

داء السكري أثناء الحمل هو مجموعة من الأمراض الأيضية التي تتميز بارتفاع سكر الدم الناتج عن خلل في إفراز الأنسولين أو عمله أو كليهما. يؤدي ارتفاع سكر الدم المزمن في داء السكري إلى تلف وفشل أعضاء مختلفة، وخاصةً العينين والكلى والجهاز العصبي والجهاز القلبي الوعائي.

يمكن تصنيف سكري الحمل إلى A1GDM وA2GDM. يُسمى سكري الحمل الذي يُدار بدون أدوية ويستجيب للعلاج الغذائي سكري الحمل المُتحكم به غذائيًا أو A1GDM. من ناحية أخرى، يُسمى سكري الحمل الذي يُدار بالأدوية لتحقيق ضبط كافٍ لنسبة السكر في الدم A2GDM. [ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

داء السكري (DM) هو اضطراب أيضي ينتج عن ضعف إنتاج الأنسولين أو ضعف تأثيره أو كليهما. وهو مرض غير مُعدٍ رئيسي يتزايد انتشاره عالميًا، مسببًا 4.8 مليون حالة وفاة و371 مليون حالة مرضية سنويًا. في السنوات الأخيرة، لوحظت أنماط تغير في سن ظهور داء السكري، حيث أصبح الشباب أكثر تأثرًا به. تشير التقديرات إلى أن 28 مليون امرأة في سن الإنجاب مصابات حاليًا بداء السكري حول العالم. معظمهن مصابات بداء السكري من النوع الثاني، ويحدث 80% من هذا العبء في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. [ 6 ]

وفقًا لبيانات مختلفة، من 1 إلى 14% من جميع حالات الحمل (اعتمادًا على السكان الذين تمت دراستهم وطرق التشخيص المستخدمة) تكون معقدة بسبب سكري الحمل.

يبلغ معدل انتشار مرض السكري من النوع الأول والثاني بين النساء في سن الإنجاب 2%، وفي 1% من جميع حالات الحمل تصاب المرأة في البداية بمرض السكري، وفي 4.5% من الحالات يتطور مرض السكري الحملي، بما في ذلك في 5% من الحالات يتجلى مرض السكري تحت ستار سكري الحمل.

خلال فترة الحمل، يمكن أن يكون داء السكري إما موجودًا مسبقًا (النوع 1 أو 2) أو سكري الحمل (GDM). في حالة داء السكري الموجود مسبقًا، تلعب عوامل الخطر مثل الاستعداد الوراثي والتاريخ العائلي للإصابة بداء السكري من النوع 1 واضطرابات المناعة الذاتية دورًا حاسمًا في تطور داء السكري من النوع 1.[ 7 ] تشمل العوامل التي تلعب دورًا مهمًا في كل من داء السكري من النوع 2 وداء السكري الحملي السمنة والنظام الغذائي غير الصحي وقلة النشاط البدني والتاريخ العائلي للإصابة بداء السكري من النوع 2 وعمر الأم والعرق.[ 8 ] ترتبط أيضًا تغييرات أخرى في نمط الحياة مثل تعاطي الكحول والتدخين بمسببات داء السكري من النوع 2.

أسباب زيادة معدلات إصابة الجنين بالأمراض هي ضخامة الجنين، ونقص سكر الدم، والعيوب الخلقية، ومتلازمة الفشل التنفسي، وفرط بيليروبين الدم، ونقص كالسيوم الدم، وكثرة كريات الدم الحمراء، ونقص مغنيسيوم الدم. فيما يلي تصنيف "بي. وايت"، الذي يُحدد الاحتمالية العددية (p, %) لولادة طفل سليم، وذلك بناءً على مدة الإصابة بمرض السكري لدى الأم ومضاعفاته.

• الفئة أ. ضعف تحمل الجلوكوز وغياب المضاعفات - ص=100؛
• الفئة ب. مدة الإصابة بالسكري أقل من 10 سنوات، بداية المرض في سن أكثر من 20 عامًا، لا توجد مضاعفات وعائية - ص=67؛
• الفئة ج. مدة من 10 إلى 19 سنة، حدثت في عمر 10-19 سنة، لا توجد مضاعفات وعائية - ص=48؛
• الفئة د. مدة أكثر من 20 عامًا، حدثت قبل 10 سنوات؛ اعتلال الشبكية أو تكلس أوعية الساق - ص=32؛
• الفئة هـ. تكلس الأوعية الحوضية - ص=13؛
• الفئة F. اعتلال الكلية - ص=3.

الأسباب داء السكري أثناء الحمل

سكري الحمل، أو سكري الحمل (GDM)، هو اضطراب عدم تحمل الجلوكوز (GT) يحدث أثناء الحمل ويزول بعد الولادة. المعيار التشخيصي لهذا النوع من السكري هو تجاوز أي اثنين من مستويات سكر الدم الشعرية الثلاثة التالية (مليمول/لتر): صيام - 4.8، بعد ساعة - 9.6، وبعد ساعتين - 8 بعد تناول جرعة فموية مقدارها 75 غرامًا من الجلوكوز.

يعكس ضعف تحمل الجلوكوز أثناء الحمل التأثيرات الفسيولوجية لهرمونات المشيمة المضادة للانقسام ومقاومة الأنسولين، ويصيب حوالي 2% من النساء الحوامل. يُعد الكشف المبكر عن ضعف تحمل الجلوكوز أمرًا بالغ الأهمية لسببين: أولًا، تُصاب 40% من النساء اللاتي لديهن تاريخ من سكري الحمل بمرض السكري السريري خلال 6-8 سنوات، وبالتالي يتطلبن متابعة طبية؛ ثانيًا، يزيد ضعف تحمل الجلوكوز من خطر الوفاة أثناء الولادة واعتلال الجنين، كما هو الحال مع داء السكري.

يبدو أن السبب وراء الإصابة بسكري الحمل مرتبط بـ

1. خلل في خلايا بيتا البنكرياسية أو تأخر استجابة خلايا بيتا لمستويات السكر في الدم و
2. مقاومة شديدة للأنسولين نتيجة لإطلاق هرمونات المشيمة.

يُعدّ هرمون اللاكتوجين المشيمي البشري الهرمون الرئيسي المرتبط بزيادة مقاومة الأنسولين في داء السكري الحملي. وتشمل الهرمونات الأخرى المرتبطة بتطور هذا المرض هرمون النمو، والبرولاكتين، والهرمون المُطلق للكورتيكوتروبين، والبروجيستيرون؛ حيث تُساهم هذه الهرمونات في تحفيز مقاومة الأنسولين وارتفاع سكر الدم أثناء الحمل.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

خلال الزيارة الأولى للمرأة الحامل للطبيب، من الضروري تقييم خطر إصابتها بسكري الحمل، إذ تعتمد عليه أساليب التشخيص الأخرى. تشمل الفئة منخفضة الخطورة للإصابة بسكري الحمل النساء دون سن 25 عامًا، ذوات الوزن الطبيعي قبل الحمل، مع عدم وجود تاريخ مرضي للإصابة بالسكري لدى أقارب من الدرجة الأولى، وعدم وجود تاريخ مرضي لاضطرابات استقلاب الكربوهيدرات (بما في ذلك البول السكري)، مع تاريخ توليدي غير معقد. لتصنيف المرأة كفئة منخفضة الخطورة للإصابة بسكري الحمل، يجب أن تتوفر جميع العلامات المذكورة. في هذه الفئة من النساء، لا يُجرى اختبار الحمل، ويقتصر على المراقبة الروتينية لسكر الدم أثناء الصيام.

وفقًا لإجماع الخبراء المحليين والأجانب، تشمل الفئة المعرضة لخطر الإصابة بسكري الحمل النساء المصابات بالسمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 30 كجم/م2 ⁾ ، أو المصابات بالسكري لدى أقاربهن من الدرجة الأولى، أو وجود مؤشرات على الإصابة بسكري الحمل في التاريخ المرضي، أو أي اضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات خارج فترة الحمل. لتصنيف المرأة ضمن الفئة المعرضة لخطر الإصابة، يكفي وجود إحدى العلامات المذكورة. تُجرى الفحوصات لهؤلاء النساء خلال زيارتهن الأولى للطبيب (يُنصح بقياس تركيز الجلوكوز في الدم على معدة فارغة، وإجراء اختبار باستخدام 100 غرام من الجلوكوز، انظر الطريقة أدناه).

تشمل المجموعة ذات خطر متوسط للإصابة بسكري الحمل النساء اللواتي لا ينتمين إلى مجموعات المخاطر المنخفضة والعالية: على سبيل المثال، مع زيادة طفيفة في وزن الجسم قبل الحمل، مع تاريخ توليدي معقد (جنين كبير، فرط السائل الأمنيوسي، الإجهاض التلقائي، تسمم الحمل، تشوهات الجنين، ولادة جنين ميت)، إلخ. في هذه المجموعة، يتم إجراء الاختبار في وقت حرج لتطور سكري الحمل - 24-28 أسبوعًا من الحمل (يبدأ الفحص باختبار فحص).

تم الإبلاغ عن العديد من عوامل الخطر السريرية الأخرى للإصابة بسكري الحمل. تشمل هذه العوامل السريرية ما يلي: [ 12 ]

• الوزن الزائد (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 25)
• انخفاض النشاط البدني
• قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسكري
• تاريخ الإصابة بسكري الحمل أو تضخم الجنين في الرحم، والأمراض الأيضية المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم.
• انخفاض مستوى البروتين الدهني عالي الكثافة
• الدهون الثلاثية أكثر من 250
• متلازمة تكيس المبايض
• الهيموجلوبين A1C أكبر من 5.7.
• تشوهات في اختبار تحمل الجلوكوز الفموي
• أي علامة مهمة لمقاومة الأنسولين (السماك الأسود)
• التاريخ السابق لأمراض القلب والأوعية الدموية

[ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

مُدَرِّبُ اللَّكْتُوجين المشيمي البشري هو هرمون تفرزه المشيمة أثناء الحمل. تركيبه مشابه لهرمون النمو ، ويُسبب تغيرات أيضية مهمة أثناء الحمل للحفاظ على الحالة الغذائية للجنين. هذا الهرمون قادر على إحداث تغيرات وتعديلات في مستقبلات الأنسولين. ويبدو أن الاختلافات الجزيئية التالية مرتبطة بانخفاض امتصاص الجلوكوز في الأنسجة الطرفية:

1. التغيير الجزيئي لوحدة بيتا الفرعية لمستقبل الأنسولين،
2. انخفاض فسفرة كيناز التيروزين،
3. إعادة تشكيل ركيزة مستقبل الأنسولين-1 والفوسفاتيديلينوسيتول 3-كيناز.

تعبر مستويات الجلوكوز المرتفعة لدى الأم المشيمة مسببةً ارتفاع سكر الدم لدى الجنين. يُحفَّز بنكرياس الجنين استجابةً لارتفاع سكر الدم. تُحفِّز خصائص الأنسولين الابتنائية نمو أنسجة الجنين بمعدل متزايد.

تشير التقارير إلى أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم والسمنة قد يؤديان إلى التهاب خفيف. يُحفّز الالتهاب المزمن تخليق حمض الزانثورينيك، المرتبط بتطور ما قبل السكري وسكري الحمل. [ 15 ]

الأعراض داء السكري أثناء الحمل

سكري ما قبل الحمل

تعتمد الأعراض عند النساء الحوامل المصابات بمرض السكري من النوع الأول والثاني على درجة التعويض ومدة المرض ويتم تحديدها بشكل أساسي من خلال وجود ومرحلة المضاعفات الوعائية المزمنة لمرض السكري (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اعتلال الشبكية السكري، اعتلال الكلية السكري، اعتلال الأعصاب السكري، إلخ).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

سكري الحمل

تعتمد أعراض سكري الحمل على درجة ارتفاع سكر الدم. قد يظهر على شكل ارتفاع طفيف في سكر الدم على معدة فارغة، أو ارتفاع سكر الدم بعد الأكل، أو قد تظهر عليه الأعراض السريرية التقليدية لداء السكري مع ارتفاع في سكر الدم. في معظم الحالات، تكون الأعراض السريرية غائبة أو غير محددة. وكقاعدة عامة، يُلاحظ وجود سمنة بدرجات متفاوتة، وغالبًا زيادة سريعة في الوزن أثناء الحمل. مع ارتفاع سكر الدم، تظهر أعراض كثرة التبول، والعطش، وزيادة الشهية، وغيرها. وتُعد حالات سكري الحمل مع ارتفاع سكر الدم المعتدل، والتي غالبًا ما لا يُكتشف فيها سكر الدم في البول أو ارتفاع سكر الدم أثناء الصيام، من أصعب الصعوبات في التشخيص.

في بلدنا، لا توجد مناهج موحدة لتشخيص سكري الحمل. ووفقًا للتوصيات الحديثة، ينبغي أن يعتمد تشخيص سكري الحمل على تحديد عوامل الخطر للإصابة به، واستخدام اختبارات حمل الجلوكوز في الفئات المعرضة للخطر المتوسطة والعالية.

إستمارات

ومن بين اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات عند المرأة الحامل، من الضروري التمييز بين:

1. مرض السكري الذي كان موجودًا لدى المرأة قبل الحمل (سكري ما قبل الحمل) - داء السكري من النوع الأول، داء السكري من النوع الثاني، أنواع أخرى من داء السكري.
2. سكري الحمل أو سكري المرأة الحامل هو أي درجة من اضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (من ارتفاع سكر الدم الصائم المعزول إلى مرض السكري الواضح سريريًا) مع بداية واكتشاف أول حالة أثناء الحمل.

[ 20 ]، [ 21 ]

تصنيف سكري ما قبل الحمل

حسب درجة تعويض المرض:

• تعويض؛
• التعويض.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

تصنيف سكري الحمل

يتم التمييز بين سكري الحمل اعتمادًا على طريقة العلاج المستخدمة:

• يتم تعويضها عن طريق العلاج الغذائي؛
• يتم تعويضها عن طريق العلاج بالأنسولين.

حسب درجة تعويض المرض:

• تعويض؛
• التعويض.

• E10 داء السكري المعتمد على الأنسولين (في التصنيف الحديث - داء السكري من النوع الأول)
• E11 داء السكري غير المعتمد على الأنسولين (في التصنيف الحديث - داء السكري من النوع 2)
  • E10(E11).0 - مع غيبوبة
  • E10(E11).1 - مع الحماض الكيتوني
  • E10(E11).2 - مع تلف الكلى
  • E10(E11).3 - مع تلف في العين
  • E10(E11).4 - مع مضاعفات عصبية
  • E10(E11).5 - مع اضطرابات الدورة الدموية الطرفية
  • E10(E11).6 - مع مضاعفات محددة أخرى
  • E10(E11).7 - مع مضاعفات متعددة
  • E10(E11).8 - مع مضاعفات غير محددة
  • E10(E11).9 - لا توجد مضاعفات
• 024.4 مرض السكري أثناء الحمل.

[ 25 ]، [ 26 ]

المضاعفات والنتائج

تتعرض المرأة الحامل المصابة بالسكري وجنينها لخطر متزايد من مضاعفات الحمل، مثل تسمم الحمل، والالتهابات، وعرقلة الولادة، ونزيف ما بعد الولادة، والولادة المبكرة، وولادة جنين ميت، وضخامة الجنين، والإجهاض، وتأخر النمو داخل الرحم، والتشوهات الخلقية، وإصابات الولادة، والوفاة في أسوأ الحالات. كما تتعرض النساء لخطر مضاعفات السكري طويلة الأمد، بما في ذلك اعتلال الشبكية، واعتلال الكلية، واعتلال الأعصاب.

بعد فترة الـ 42 يومًا التالية للولادة، يمكن أيضًا ملاحظة آثار داء السكري أثناء الحمل. تشير التقديرات إلى أن 30-50% من النساء اللواتي لديهن تاريخ من داء السكري الحملي سيُصبن به مرة أخرى في حالات الحمل اللاحقة، وأن 50% منهن سيُصبن بداء السكري من النوع الثاني خلال 5-10 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال المولودين من حمل مصاب بداء السكري معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالسمنة في مرحلة الطفولة، واضطرابات التمثيل الغذائي في مرحلة المراهقة، وداء السكري من النوع الثاني في مرحلة البلوغ، وذلك بسبب الاختلالات الأيضية التي تُلاحظ في الرحم.

التشخيص داء السكري أثناء الحمل

يقدم الخبراء المحليون والأجانب الطرق التالية لتشخيص سكري الحمل. يُعدّ أسلوب الخطوة الواحدة الأكثر فعالية من حيث التكلفة للنساء المعرضات لخطر الإصابة به. يتضمن هذا الأسلوب إجراء اختبار تشخيصي باستخدام 100 غرام من الجلوكوز. ويُنصح باستخدام أسلوب الخطوتين للفئة المعرضة لخطر متوسط. في هذه الطريقة، يُجرى أولًا اختبار فحص باستخدام 50 غرامًا من الجلوكوز، وفي حال وجود أي نتائج غير طبيعية، يُجرى اختبار 100 غرام.

يُجرى اختبار الفحص على النحو التالي: تشرب المرأة 50 غرامًا من الجلوكوز المذاب في كوب من الماء (في أي وقت، وليس على معدة فارغة)، وبعد ساعة يُحدد مستوى الجلوكوز في البلازما الوريدية. إذا انخفض مستوى الجلوكوز في البلازما بعد ساعة عن 7.2 مليمول/لتر، يُعتبر الاختبار سلبيًا ويُوقف الفحص. (تشير بعض الإرشادات إلى أن مستوى سكر الدم 7.8 مليمول/لتر هو معيار لاختبار الفحص الإيجابي، لكنها تُشير إلى أن مستوى سكر الدم 7.2 مليمول/لتر يُعد مؤشرًا أكثر دقة لزيادة خطر الإصابة بسكري الحمل). إذا كان مستوى سكر الدم في البلازما يساوي 7.2 مليمول/لتر أو أكبر، يُنصح بإجراء اختبار باستخدام 100 غرام من الجلوكوز.

يتطلب اختبار الجلوكوز 100 غرام بروتوكولًا أكثر صرامة. يتم إجراء الاختبار في الصباح على معدة فارغة، بعد صيام طوال الليل لمدة 8-14 ساعة، على خلفية نظام غذائي طبيعي (150 غرامًا على الأقل من الكربوهيدرات يوميًا) ونشاط بدني غير محدود لمدة 3 أيام على الأقل قبل الاختبار. يجب عليك الجلوس أثناء الاختبار؛ التدخين ممنوع. يحدد الاختبار نسبة السكر في البلازما الوريدية على معدة فارغة، بعد ساعة واحدة، وبعد ساعتين، وبعد 3 ساعات من التمرين. يتم تشخيص سكري الحمل إذا كانت قيمتان أو أكثر من قيم السكر في الدم تساويان أو تتجاوزان الأرقام التالية: الصيام - 5.3 مليمول/لتر، بعد ساعة واحدة - 10 مليمول/لتر، بعد ساعتين - 8.6 مليمول/لتر، بعد 3 ساعات - 7.8 مليمول/لتر. قد يكون النهج البديل هو استخدام اختبار لمدة ساعتين مع 75 غرامًا من الجلوكوز (البروتوكول مشابه). لتشخيص سكري الحمل في هذه الحالة، من الضروري أن تكون مستويات الجلوكوز في البلازما الوريدية في قياسين أو أكثر مساوية أو أكبر من القيم التالية: الصيام - 5.3 ملي مول / لتر، بعد ساعة واحدة - 10 ملي مول / لتر، بعد ساعتين - 8.6 ملي مول / لتر. ومع ذلك، وفقًا لخبراء من الجمعية الأمريكية للسكري، فإن هذا النهج لا يتمتع بصلاحية عينة 100 جرام. يسمح استخدام التحديد الرابع (ثلاث ساعات) لسكر الدم في التحليل عند إجراء اختبار باستخدام 100 جرام من الجلوكوز باختبار أكثر موثوقية لحالة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات لدى المرأة الحامل. تجدر الإشارة إلى أن المراقبة الروتينية لسكر الدم الصائم لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بسكري الحمل في بعض الحالات لا يمكن أن تستبعد سكري الحمل تمامًا، لأن المستوى الطبيعي لسكر الدم الصائم لدى النساء الحوامل أقل قليلاً منه لدى النساء غير الحوامل. وبالتالي، فإن مستوى سكر الدم الطبيعي أثناء الصيام لا ينفي وجود سكر الدم بعد الأكل، وهو أحد أعراض سكري الحمل، ولا يمكن اكتشافه إلا من خلال اختبارات الجهد. إذا رُصدت قيم سكر الدم المرتفعة في البلازما الوريدية للمرأة الحامل: أكثر من 7 مليمول/لتر على معدة فارغة وأكثر من 11.1 في عينة دم عشوائية، وتم تأكيد هذه القيم في اليوم التالي، فلا حاجة لإجراء فحوصات تشخيصية، ويُعتبر تشخيص سكري الحمل مؤكدًا.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

علاج او معاملة داء السكري أثناء الحمل

تتعرض النساء الحوامل المصابات بداء السكري لخطر المضاعفات التوليدية والولادة التالية: الإجهاض التلقائي، تسمم الحمل، زيادة السائل الأمنيوسي، الولادة المبكرة، نقص الأكسجين ووفاة الجنين داخل الرحم، ضخامة الجنين، تأخر النمو داخل الرحم وظهور تشوهات خلقية، صدمة الولادة للأم والجنين، ارتفاع معدل الوفيات أثناء الولادة وبعدها. لذلك، ينبغي تنظيم إدارة النساء الحوامل المصابات بداء السكري، سواءً في العيادات الخارجية أو الداخلية، من منظور الوقاية السليمة من المضاعفات المذكورة أعلاه ومراقبتها. تشمل المبادئ الرئيسية للإدارة السليمة للنساء الحوامل المصابات بداء السكري وسكري الحمل ما يلي:

التحكم الصارم في نسبة السكر في الدم والحفاظ على تعويض مستقر لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات

تتضمن إدارة داء السكري أثناء الحمل تقييمًا دوريًا لتعويض السكري من قِبل طبيب الغدد الصماء (تسجيل يوميات، وتحديد الهيموغلوبين السكري، وتعديل العلاج الغذائي والعلاج بالأنسولين)، بالإضافة إلى المراقبة الذاتية لمستويات سكر الدم من قِبل الحامل. تُجرى المراقبة الذاتية لسكر الدم على معدة فارغة، وقبل الوجبات الرئيسية، وبعدها بساعة وساعتين، وقبل النوم. في حال اكتشاف ارتفاع سكر الدم بعد الوجبة، يُعالج فورًا بحقن الأنسولين قصير المفعول. لا يُنصح حاليًا بالمراقبة الذاتية لسكر البول نظرًا لقلة المعلومات المُقدمة. كما تُراقب المرأة نفسها بيلة الكيتون (في البول الصباحي، وكذلك عندما يكون سكر الدم أعلى من 11-12 مليمول/لتر)، وتُسجل يوميات داء السكري، حيث تُسجل مستويات سكر الدم، وجرعات الأنسولين، وعدد وحدات الخبز، ونوبات نقص سكر الدم، والبيلة الأسيتونية، ووزن الجسم، وضغط الدم، وما إلى ذلك.

مراقبة مضاعفات مرض السكري

يُجرى فحص عيون مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر لتحديد مدى الحاجة إلى تخثير شبكية العين بالليزر. ويُولى اهتمام خاص للمراقبة الديناميكية للكلى. ويُحدد تواتر الفحوصات المخبرية لكل حالة على حدة. ويمكن اقتراح المخطط التالي كمؤشر: فحص بروتينية يومية في البول - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر، وفحص كرياتينين الدم - مرة واحدة على الأقل شهريًا، واختبار ريبيرج - مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر، وتحليل بول عام - مرة كل أسبوعين. يُراقب ضغط الدم، ويُوصف (أو يُعدل) علاج خافض لضغط الدم عند الضرورة.

• تتكون الوقاية من المضاعفات التوليدية وعلاجها (قصور المشيمة الجنينية، الإجهاض، تسمم الحمل، وما إلى ذلك) من استخدام مستحضرات البروجسترون، ومضادات الصفيحات أو مضادات التخثر، ومثبتات الأغشية، ومضادات الأكسدة وفقًا للأنظمة التوليدية المقبولة عمومًا.
• مراقبة حالة الجنين

يُجرى هذا الفحص للتشخيص والعلاج المبكر لمضاعفات مثل التشوهات، ونقص الأكسجين، وضخامة الجنين، وتأخر نموه داخل الرحم. في الأسابيع من السابع إلى العاشر، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين (لتحديد قابليته للحياة، وحساب طول التاج-المؤخرة، وتوضيح عمر الحمل). في الأسابيع من السادس عشر إلى الثامن عشر، يُجرى تحليل لبروتين ألفا فيتوبروتين في المصل (لتشخيص تشوهات الأنبوب العصبي)، وβ-CG، والإستريول. في الأسابيع من السادس عشر إلى العشرين، يُعاد فحص الموجات فوق الصوتية للجنين (لتشخيص التشوهات الجنينية الرئيسية). في الأسابيع من الثاني والعشرين إلى الرابع والعشرين، يُجرى تخطيط صدى القلب للجنين لتشخيص تشوهات القلب والأوعية الدموية لدى الجنين. ابتداءً من الأسبوع الثامن والعشرين، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين كل أسبوعين (لتقييم نموه ومدى توافق حجمه مع عمر الحمل)، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، وتقييم حالة الجنين والمشيمة. ابتداءً من الأسبوع الثاني والثلاثين، يُجرى تخطيط قلب الجنين أسبوعيًا (ويُجرى بتكرار أكبر عند الحاجة، حسب الحالة التوليدية). في المراحل المتأخرة من الحمل، من الضروري تسجيل النشاط الحركي للجنين يوميًا من قِبل الحامل نفسها، مع إدخال البيانات في سجل يوميات مرض السكري.

أهداف علاج مرض السكري أثناء الحمل

1. تعويض مستقر لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات طوال فترة الحمل.
2. الوقاية من تطور وعلاج المضاعفات السكرية والتوليدية الموجودة.

سكري ما قبل الحمل

• القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم (الدم الشعري): الصيام - 4.0–5.5 مليمول/لتر، بعد ساعتين من تناول الطعام < 6.7 مليمول/لتر.
• قيم الهيموجلوبين السكري التراكمي المستهدفة (مرة واحدة على الأقل لكل ثلث) - ضمن القيم المرجعية للنساء غير الحوامل أو أقل.
• لا يوجد بيلة كيتونية.

سكري الحمل

• القيم الجلوكوزية المستهدفة (الدم الشعري): الصيام - < 5.0 مليمول / لتر، بعد ساعتين من تناول الطعام < 6.7 مليمول / لتر.
• قيم الهيموجلوبين السكري التراكمي المستهدفة (مرة واحدة على الأقل لكل ثلث) - ضمن القيم المرجعية للنساء غير الحوامل أو أقل.
• لا يوجد بيلة كيتونية.

دواعي الاستشفاء

سكري ما قبل الحمل

يُنصح عادةً بثلاث زيارات مُخطط لها للمستشفى للنساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوعين الأول والثاني. الأولى في المراحل المبكرة من الحمل لإجراء فحص سريري ومختبري شامل، واتخاذ قرار بشأن إطالة فترة الحمل، والخضوع لفحص السكري (للنساء المصابات بداء السكري غير المستعدات للحمل)، وتحديد عمر الحمل، وتعويض داء السكري. الثانية في الفترة من ٢١ إلى ٢٤ أسبوعًا من الحمل، وهي فترة حرجة لتعويض داء السكري، ولتعويض استقلاب الكربوهيدرات ومنع تطور مضاعفات السكري والولادة. الثالثة في الأسبوع ٢٣ من الحمل لمزيد من المراقبة والعلاج لمضاعفات السكري والولادة، والمراقبة الدقيقة للجنين، وتحديد موعد وطريقة الولادة.

سكري الحمل

يوصى بالدخول إلى المستشفى عند اكتشاف سكري الحمل لأول مرة لإجراء الفحص واختيار العلاج، ثم في حالة تفاقم مسار مرض السكري وللمؤشرات التوليدية.

طرق علاج مرض السكري أثناء الحمل

سكري ما قبل الحمل

الإجراء الأهم في حالة الحمل لدى النساء المصابات بداء السكري هو تعديل علاج خفض سكر الدم. يُعدّ العلاج المكثف بالأنسولين البشري المُعدّل وراثيًا "المعيار الذهبي" لعلاج خفض سكر الدم أثناء الحمل. إذا كان الحمل مُخططًا له، فيجب أن تكون المرأة قد بدأت بتناول هذا النوع من علاج الأنسولين بحلول موعد حدوثه. أما إذا لم يكن الحمل مُخططًا له وحدث لدى امرأة مصابة بداء السكري من النوع الثاني وتتناول أدوية خفض سكر الدم عن طريق الفم (أدوية السلفونيل يوريا، أكاربوز، ميتفورمين، غليتازونات، غلينيدات)، فيجب إيقاف هذه الأدوية ووصف العلاج بالأنسولين. أما بالنسبة للنساء المصابات بداء السكري من النوع الثاني اللاتي يتبعن نظامًا غذائيًا، فعادةً ما يكون العلاج بالأنسولين ضروريًا عند حدوث الحمل. إذا كانت المرأة تتلقى علاجًا تقليديًا بالأنسولين (لداء السكري من النوعين الأول والثاني)، فيجب تحويلها إلى علاج مكثف بالأنسولين بنظام خمس حقن (أنسولين قصير المفعول ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات الرئيسية، وأنسولين متوسط المفعول صباحًا قبل الإفطار وقبل النوم). البيانات المتعلقة باستخدام نظائر الأنسولين البشري أثناء الحمل محدودة حاليًا (أنسولين ليسبرو، أنسولين أسبارت، أنسولين غلارجين، إلخ).

في ظل التغيرات المستمرة في احتياجات الأنسولين أثناء الحمل، ولضبط جرعات الأنسولين في الوقت المناسب، من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء مع تحليل يوميات السكري مرة كل أسبوعين في المراحل المبكرة، وأسبوعيًا بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. في هذه الحالة، من الضروري مراعاة أنماط تغيرات حساسية الأنسولين وخصائص علاج الأنسولين في مراحل الحمل المختلفة وفترة ما بعد الولادة.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تزداد حساسية الأنسجة للأنسولين، مما يقلل من حاجة المرأة الحامل إليه. يزداد خطر نقص سكر الدم بشكل ملحوظ، لذا يجب تقليل جرعة الأنسولين في الوقت المناسب. مع ذلك، لا ينبغي السماح بارتفاع سكر الدم أيضًا، إذ لا يُنتج الجنين الأنسولين بنفسه خلال هذه الفترة، ويتسرب جلوكوز الأم بسهولة عبر المشيمة إلى أعضائها وأنسجتها. يؤدي التخفيض المفرط لجرعة الأنسولين بسرعة إلى تطور الحماض الكيتوني، وهو أمر خطير للغاية، لأن أجسام الكيتون تتخطى حاجز المشيمة بسهولة ولها تأثير مشوه قوي. لذلك، فإن الحفاظ على مستوى سكر الدم طبيعيًا والوقاية من الحماض الكيتوني في المراحل المبكرة من الحمل ضروريان للوقاية من تشوهات نمو الجنين.

ابتداءً من الأسبوع الثالث عشر من الحمل، وتحت تأثير هرمونات المشيمة ذات التأثير المضاد للانقسام، تزداد الحاجة إلى الأنسولين، مما يؤدي إلى زيادة جرعة الأنسولين اللازمة للوصول إلى مستوى طبيعي من السكر في الدم تدريجيًا. خلال هذه الفترة، يكون الجنين قد بدأ بتصنيع الأنسولين الخاص به. مع عدم كفاية تعويض داء السكري، يؤدي ارتفاع سكر الدم لدى الأم إلى ارتفاع سكر الدم وفرط الأنسولين في مجرى دم الجنين. ويؤدي فرط الأنسولين لدى الجنين إلى مضاعفات مثل ضخامة الجنين (اعتلال الجنين السكري)، وضعف نضوج رئتي الجنين، ومتلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة، ونقص سكر الدم لدى حديثي الولادة.

ابتداءً من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل وحتى الولادة، يزداد خطر الإصابة بانخفاض سكر الدم مجددًا. خلال هذه الفترة، يمكن تقليل جرعة الأنسولين بنسبة 20-30%. يرتبط تحسن مسار مرض السكري خلال هذه الفترة بزيادة استهلاك الجنين للجلوكوز وشيخوخة المشيمة.

أثناء المخاض، قد تحدث تقلبات كبيرة في مستويات سكر الدم. قد تتطور حالات ارتفاع سكر الدم والحماض الكيتوني (نتيجةً لإفراز هرمونات مضادة للانقسام تحت تأثير الألم والخوف)، بالإضافة إلى انخفاض حاد في سكر الدم مرتبطًا ببذل مجهود بدني شاق أثناء المخاض.

بعد الولادة مباشرةً، تنخفض الحاجة إلى الأنسولين بشكل حاد، لتصل إلى 0-5 وحدات يوميًا لدى بعض النساء. يصل سكر الدم إلى أدنى مستوى له في اليوم الأول والثالث بعد الولادة، حيث يجب أن تكون جرعة الأنسولين خلال هذه الفترة في أدنى مستوياتها. وبحلول اليوم السابع إلى العاشر من فترة ما بعد الولادة، تعود الحاجة إلى الأنسولين تدريجيًا إلى مستواها قبل الحمل.

سكري الحمل

المرحلة الأولى من علاج سكري الحمل هي اتباع نظام غذائي صحي مع ممارسة نشاط بدني منتظم. وتتمثل المبادئ الأساسية للعلاج الغذائي في استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر، والعسل، والمربى، والحلويات، وعصائر الفاكهة، وغيرها)، بالإضافة إلى تناول الكربوهيدرات المعقدة بكميات متساوية على مدار اليوم (3 وجبات رئيسية و3 وجبات بين الوجبات)، مما يسمح بضبط مستوى السكر في الدم بعد الوجبات ومنع حدوث حالة الكيتوزية المرتبطة بالجوع. المصادر الرئيسية للكربوهيدرات هي الحبوب، والمعكرونة، والمخبوزات غير المخمرة، والذرة، والبقوليات، والبطاطس، وغيرها. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالبروتينات (1.5 غ/كغ من وزن الجسم)، والألياف، والفيتامينات، والمعادن. أما الدهون، فيُنصح بتقييدها بشكل معتدل (لمنع زيادة الوزن المفرطة). يُمنع تقييد السعرات الحرارية في النظام الغذائي بشكل حاد، والصيام التام أثناء الحمل.

إذا لم يتم تحقيق القيم الجلايسيمي المستهدفة خلال النظام الغذائي لمدة أسبوع إلى أسبوعين، يُوصف العلاج بالأنسولين. غالبًا ما تكفي جرعات صغيرة من الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات الرئيسية لتطبيع استقلاب الكربوهيدرات. مع ذلك، قد تتغير الحاجة للأنسولين مع تقدم الحمل. تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه في حال عدم فعالية النظام الغذائي، فمن غير المقبول إطلاقًا وصف أدوية خافضة لسكر الدم عن طريق الفم للنساء الحوامل! قد تكون علامات ضخامة الجنين في فحص الموجات فوق الصوتية للجنين مؤشرًا لوصف العلاج بالأنسولين للنساء الحوامل المصابات بسكري الحمل. يجب على النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل واللواتي يتلقين العلاج بالأنسولين الاحتفاظ بمذكرات تُسجل فيها ما يلي: نتائج المراقبة الذاتية لمستويات سكر الدم (6-8 مرات يوميًا)، وكمية الكربوهيدرات لكل وجبة، محسوبة بنظام وحدات الخبز (BU)، وجرعات الأنسولين، ووزن الجسم (أسبوعيًا)، والملاحظات (نوبات نقص سكر الدم، ونقص الأسيتون في البول، وضغط الدم، وما إلى ذلك). لتقييم فعالية أي نوع من العلاج لمرض سكري الحمل (العلاج الغذائي، العلاج بالأنسولين)، يتم فحص مستوى الهيموجلوبين السكري مرة واحدة على الأقل لكل ثلاثة أشهر.

المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج

لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري وسكري الحمل، واللاتي يتلقين علاجًا بالأنسولين ويحصلن على تعويض كافٍ، فإن حدوث انخفاض طفيف في سكر الدم أمر لا مفر منه، وهو أمر لا يشكل أي ضرر على الأم والجنين. ينبغي أن تتمكن النساء من إيقاف الأشكال الخفيفة من انخفاض سكر الدم بشكل مستقل لمنع حدوث تفاعلات نقص سكر الدم الشديدة (مع ضعف الوعي).

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التوقيت وطرق التسليم

سكري ما قبل الحمل

يُحدَّد وقت الولادة وطريقة الولادة بشكل فردي. المدة المثلى هي 37-38 أسبوعًا، والطريقة المُفضَّلة هي الولادة المُبرمجة عبر قناة الولادة الطبيعية. قد يكون مسار المخاض لدى النساء المصابات بداء السكري مُعقَّدًا نظرًا لوجود قصور في المشيمة الجنينية في معظم الحالات، وتسمم الحمل، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بضخامة الجنين وزيادة السائل الأمنيوسي. من الضروري التأكد من إجراء الولادة القيصرية فقط في حالات دواعي التوليد، ولكن في الممارسة العملية، غالبًا ما يصل معدل الولادة القيصرية لدى النساء المصابات بداء السكري إلى 50% أو أكثر. قد تشمل دواعي إجراء الولادة القيصرية في داء السكري تطور المضاعفات المزمنة والحادة لمرض السكري. تُجرى الولادة المُبكرة في حالة التدهور الحاد في حالة الجنين، وتطور تسمم الحمل، واعتلال الشبكية (ظهور نزيف حديث متعدد في قاع العين)، واعتلال الكلية (ظهور علامات الفشل الكلوي). في الليلة التي تسبق الولادة القيصرية، تُعطى المرأة الحامل المصابة بداء السكري جرعة منتظمة من الأنسولين متوسط المفعول. في يوم العملية، تُوقف حقن الأنسولين تحت الجلد، ويُعطى حقن وريدي من خليط الجلوكوز والبوتاسيوم مع الأنسولين، مع ضبط سكر الدم كل ساعة إلى ساعتين باستخدام طريقة الحقن السريع. يتراوح مستوى سكر الدم المستهدف أثناء المخاض أو الولادة القيصرية (في الدم الشعري) بين 4 و7 مليمول/لتر. يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية لتقليل خطر حدوث مضاعفات معدية بعد الولادة.

سكري الحمل

سكري الحمل بحد ذاته ليس مُبررًا للولادة القيصرية أو للولادة المبكرة قبل إتمام 38 أسبوعًا كاملًا من الحمل. الوقت الأمثل للولادة هو الأسبوع 38 من الحمل (ما لم تُملِ الحالة التوليدية خلاف ذلك). لا يُنصح بإطالة الحمل لأكثر من 38 أسبوعًا، لأنه يزيد من خطر ضخامة الجنين. تُحدَّد طريقة الولادة بناءً على مُؤشِّرات التوليد.

مزيد من الإدارة

سكري ما قبل الحمل

في حالة الإصابة بداء السكري من النوع الثاني أثناء الرضاعة الطبيعية، يُنصح بمواصلة العلاج بالأنسولين، لأن استخدام خافضات سكر الدم الفموية أثناء الرضاعة قد يُسبب نقص سكر الدم لدى الطفل. بعد توقف الرضاعة، يجب على النساء المصابات بداء السكري من النوعين الأول والثاني استشارة طبيب الغدد الصماء لتعديل علاج خافضات سكر الدم وعلاج الأعراض [وصف نظائر حديثة للأنسولين البشري، خافضات سكر الدم الفموية (لداء السكري من النوع الثاني)، الستاتينات، إلخ]، بالإضافة إلى مواصلة مراقبة وعلاج مضاعفات السكري. قبل الخروج من المستشفى (بعد الولادة)، يُنصح بمناقشة طرق منع الحمل المُتاحة.

سكري الحمل

بعد الولادة، تعود عملية أيض الكربوهيدرات إلى طبيعتها لدى 98% من النساء المصابات بسكري الحمل. في حال عدم حدوث ذلك، يُنصح بالتفكير في الإصابة بداء السكري من النوع الأول الذي ظهر لأول مرة أثناء الحمل (إذا استمرت الحاجة إلى الأنسولين) أو داء السكري من النوع الثاني (إذا لم يكن العلاج بالأنسولين ضروريًا). جميع النساء المصابات بسكري الحمل أكثر عرضة للإصابة بداء السكري من النوع الثاني، لذا، بعد الولادة بشهر ونصف إلى ثلاثة أشهر، عليهن استشارة طبيب الغدد الصماء لإجراء تقييم دقيق لحالة أيض الكربوهيدرات (إجراء اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم بجرعة 75 غرامًا من الجلوكوز) وتحديد وتيرة المراقبة الديناميكية.

الوقاية

تعتمد الوقاية من مرض السكري قبل الحمل على شكله الممرض (مرض السكري من النوع الأول، مرض السكري من النوع الثاني، أنواع أخرى من مرض السكري) وهو أحد أكثر المشاكل إلحاحًا والتي لم يتم حلها تمامًا في الطب الحديث.

تعتمد الوقاية من مضاعفات سكري ما قبل الحمل (للأم والجنين) على الترويج الواسع للتحضير قبل الحمل لدى النساء المصابات بداء السكري. وقد ثبت الآن أن التخطيط للحمل هو الخيار الأمثل لتحسين تشخيص الحمل لدى النساء المصابات بداء السكري من النوعين الأول والثاني. تشمل المبادئ الرئيسية للتحضير قبل الحمل ما يلي:

• إعلام النساء بالمخاطر المرتبطة بالحمل غير المخطط له على خلفية ضعف التحكم الأيضي (ارتفاع خطر التشوهات وفقدان الجنين، والحمل المعقد، وتطور المضاعفات الوعائية المزمنة لمرض السكري حتى فقدان البصر والحاجة إلى غسيل الكلى)؛
• تحقيق تعويض صارم لمرض السكري (الوصول إلى مستوى الهيموجلوبين السكري أقل من 7٪ دون زيادة وتيرة نقص السكر في الدم) قبل الحمل بشهرين إلى ثلاثة أشهر على الأقل وطوال فترة الحمل؛
• فحص وعلاج مضاعفات مرض السكري المزمن قبل الحمل؛
• التعرف على الأمراض النسائية والتناسلية المصاحبة وعلاجها قبل الحمل.

يتم تنفيذ المبادئ الأساسية للتحضير قبل الحمل بالطرق التالية:

• تعديل نمط الحياة: ينصح بتناول الطعام الصحي، والإقلاع عن التدخين، ومكملات حمض الفوليك (4-5 ملغ/يوم)، واستهلاك الملح المعالج باليود؛
• الفحص الشامل والعلاج من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين ذوي الخبرة (أخصائي الغدد الصماء، أخصائي أمراض النساء والتوليد، المعالج، طبيب العيون، طبيب الأعصاب، أخصائي علم الوراثة وغيرهم)؛
• دمج المرأة في إدارة مرض السكري (التدريب في مدرسة مرض السكري)؛
• منع الحمل طوال فترة تحقيق تعويض مرض السكري وعلاج الأمراض المصاحبة؛
• تعديل العلاج الخافض لسكر الدم وغيره من الأدوية: في مرض السكري من النوع 2، يجب التوقف عن تناول أدوية الخافضة لسكر الدم عن طريق الفم ووصف العلاج بالأنسولين؛ ويجب التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والستاتينات، وما إلى ذلك.

أهم النقاط التي يجب مراعاتها عند فحص الجهاز القلبي الوعائي من قبل متخصصين من مختلف التخصصات هي التالية. عند فحص الجهاز القلبي الوعائي، من الضروري توضيح وجود وشدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض القلب التاجية، واعتلال الأوعية الدموية السكري، وأمراض أخرى في القلب والأوعية الدموية. يجب أن يجيب الفحص التفصيلي للكلى على سؤال وجود ومرحلة اعتلال الكلية السكري، والبيلة الجرثومية بدون أعراض، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، وما إلى ذلك. من الضروري استشارة طبيب أعصاب لتشخيص اعتلال الأعصاب الحسي الحركي، وأشكال مختلفة من اعتلال الأعصاب السكري المستقل (القلب والأوعية الدموية، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي)، ومتلازمة القدم السكرية. من الضروري أيضًا تقييم حالة أعضاء أخرى في الجهاز الصماء: أولًا وقبل كل شيء، الغدة الدرقية. فحص قاع العين مع توسيع حدقة العين من قبل طبيب عيون متمرس أمر إلزامي لتحديد مرحلة اعتلال الشبكية السكري ومؤشرات التخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين. في حال اكتشاف مثل هذه المؤشرات، يجب إجراء تخثير ضوئي ليزري لشبكية العين قبل الحمل. يُشترط إجراء فحص شامل لدى طبيب أمراض النساء والتوليد لتقييم حالة الوظيفة الإنجابية، ووجود التهابات تناسلية محددة وغير محددة. في حال اكتشاف بؤر عدوى (عدوى بولية تناسلية، عدوى سنية، عدوى أنف وأذن وحنجرة)، يجب تعقيمها قبل الحمل، لأن وجود عملية التهابية مزمنة في الجسم يُعقّد عملية تعويض داء السكري.

بعد الحصول على نتائج الفحص، يتم تحديد موانع الحمل النسبية والمطلقة بشكل استشاري.

موانع الحمل المطلقة في حالة مرض السكري هي:

• اعتلال الكلية السكري الشديد مع وجود بروتين في البول وعلامات الفشل الكلوي المزمن الناشئ؛
• اعتلال الشبكية التكاثري التقدمي المقاوم للعلاج؛
• مرض القلب الإقفاري الشديد؛
• اعتلال الأعصاب اللاإرادي الشديد (انخفاض ضغط الدم الانتصابي، شلل المعدة، اعتلال الأمعاء، فقدان القدرة على التعرف على نقص سكر الدم).

ينبغي النظر في موانع الحمل النسبية في حالة مرض السكري:

• تعويض المرض في الفترة المبكرة من الحمل (يؤدي تطور الحماض الكيتوني السكري خلال هذه الفترة إلى زيادة خطر حدوث تشوهات في نمو الجنين)؛
• مجموعة من داء السكري مع أمراض مصاحبة شديدة (على سبيل المثال، التهاب الحويضة والكلية المزمن المتكرر باستمرار، والسل النشط، وأمراض الدم، وأمراض القلب، وما إلى ذلك).

تتمثل الوقاية من سكري الحمل في تصحيح عوامل الخطر غير القابلة للتغيير لتطوره (وخاصةً السمنة). أما الوقاية من مضاعفات سكري الحمل (للأم والجنين) فتتمثل في الكشف المبكر والعلاج الفعال (توسيع نطاق استخدام العلاج بالأنسولين) لهذا المرض.

من المعروف منذ فترة طويلة أن النشاط البدني يحسن توازن الجلوكوز من خلال التأثيرات المباشرة أو غير المباشرة على حساسية الأنسولين عبر آليات متعددة. على سبيل المثال، للنشاط البدني تأثيرات مستقلة على التخلص من الجلوكوز، مما يزيد من التخلص من الجلوكوز بوساطة الأنسولين وغير بوساطة الأنسولين. [ 36 ]، [ 37 ] قد يكون للنشاط البدني أيضًا تأثيرات طويلة المدى على تحسين حساسية الأنسولين من خلال زيادة الكتلة الخالية من الدهون. [ 38 ] علاوة على ذلك، تم الإبلاغ مرارًا وتكرارًا عن فوائد في منع أو تأخير تطور مرض السكري من النوع 2 بين النساء غير الحوامل. [ 39 ]، [ 40 ] وبالتالي، قد يكون للنشاط البدني القدرة على منع سكري الحمل والعواقب الصحية الضارة المرتبطة به.

توقعات

وعلى الرغم من أن الحمل عند النساء المصابات بمرض السكري مصحوب بخطر كبير من المضاعفات التوليدية والولادة، فإن التخطيط للحمل وإدارته العقلانية يساهمان في تقليل النتائج السلبية للحمل بشكل كبير بالنسبة للأم المصابة بمرض السكري وطفلها.