علاج مرض السكري

ويهدف العلاج بالأنسولين إلى أقصى قدر من التعويض من مرض السكري والوقاية من تطور مضاعفاته. يمكن أن يكون للعلاج بالأنسولين طابع دائم طوال الحياة للمرضى المصابين بالنوع الأول من داء السكري ، ويكون مؤقتًا بسبب الحالات المختلفة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني.

مؤشرات للعلاج بالأنسولين

1. مرض السكري من النوع الأول.
2. الحماض الكيتوني ، السكري ، hyperosmolar ، غيبوبة hyperlacidemic.
3. الحمل والولادة مع مرض السكري.
4. معوضة كبيرة من داء السكري من النوع الثاني ، الناجمة عن عوامل مختلفة (المواقف العصيبة ، والالتهابات ، والإصابات ، والتدخلات الجراحية ، تفاقم الأمراض الجسدية).
5. غياب التأثير عن طرق العلاج الأخرى لمرض السكري من النوع الثاني.
6. فقدان كبير في الوزن في داء السكري.
7. اعتلال الكلية السكري مع ضعف وظيفة النيتروجين الكلوي في النوع الثاني من داء السكري.

لا يوجد حاليا مجموعة كبيرة ومتنوعة من الاستعدادات الأنسولين مع عمل مختلفة على مدة (القصيرة والمتوسطة والطويلة الأمد)، والنقاء (monopikovye، الأحادية) وخصوصية الأنواع (البشري، الخنزير، البقر - اللحم البقري).

توصي اللجنة الصيدلانية بوزارة الصحة في الاتحاد الروسي باستخدام مستحضرات أحادية فقط من الأنسولين البشري والسرطاني لعلاج المرضى ، لأن الأنسولين من لحم البقر يسبب الحساسية ، ومقاومة الأنسولين ، والحثل الشحمي.

يتم إطلاق الأنسولين في قارورة من 40 U / ml و 100 U / ml للإعطاء عن طريق الحقن تحت الجلد مع المحاقن القابل للتصرف المصممة خصيصا لاستخدام insulins من التركيز المناسب من 40-100 U / ml.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إطلاق الأنسولين على شكل نعال قلم رصاص مع تركيز الأنسولين من 100 وحدة حرارية / مل لأقلام المحاقن. Penfill يمكن أن تحتوي على insulins من مدة مختلفة للعمل ومجتمعة (قصيرة + عمل مطول) ، ما يسمى Microstards.

لاستخدام المرضى ، يتم تصنيع العديد من الأقلام المحاقن ، مما يسمح واحد إلى 36 وحدة من الأنسولين ليتم حقنه مرة واحدة. تنتج نوفونورديسك Novonordisk (بطانات 1.5 و 3 مل) ، Optipin 1 و 2 و 4 من Novopen الأول والثاني والثالث ، من قبل Hoechst (بطانات 3 مل) ، Berlenpen 1 و 2 "- شركة" Berlin-Chemie "(بطانات 1.5 مل) ،" Lilipen "و" B-D pen "- شركة" Eli Lilly "و" Becton-Dickenson "(بطانات 1.5 مل).

يتم تمثيل الإنتاج المحلي بواسطة مقابض الحقن "Kristall-3" ، "In-sulpen" و "Insulpen 2".

بالإضافة إلى الأنسولين التقليدي ، يتم استخدام الأنسولين "Humalog" التماثلي (شركة "Eli Lilly") ، التي تم الحصول عليها عن طريق تحوير الأحماض الأمينية لليسين والبرولين في جزيء الأنسولين ، في علاج المرضى. وأدى ذلك إلى تسارع في إظهار نشاط السكر في الدم وإلى تقصير كبير في ذلك (1-1.5 ساعة). لذلك ، يتم إعطاء الدواء مباشرة قبل وجبات الطعام.

لكل مريض يعانون من مرض السكري اختيار فردي واحد أو نوع آخر من الأنسولين من أجل تحسين الصحة العامة، وتحقيق الحد الأدنى من بيلة سكرية (لا يزيد عن 5٪ من قيم السكر من الطعام) وصالحة للتقلبات السكر في الدم لمريض معين على مدار اليوم (لا يتجاوز 180 ملغ٪ ). JS سكايلر وM. L. ريفز نعتقد أن للوقاية أكثر موثوقية أو تأخير مظاهر اعتلال الأوعية الدقيقة السكري وغيرها من مضاعفات الأيض في وقت متأخر من المعايير السكري التعويض لها أن تكون أكثر صرامة. للمرضى المعرضين لظروف نقص السكر في الدم ، يمكن أن يكون مستوى الجلوكوز قبل وجبات الطعام 120-150 ملغ / 100 مل.

معايير لتعويض مرض السكري

وقت الدراسة	مستوى الجلوكوز (ملغم / 100 مل)
	مثالي	مسموح
على معدة فارغة قبل الإفطار	70-90	70-110
قبل وجبات الطعام خلال النهار	70-105	70-130
1 ساعة بعد الأكل	100-160	100-180
بعد ساعتين من تناول الطعام	80-120	80-150

عند اختيار الأنسولين ، يجب أن تفكر في شدة المرض ، والعلاج المستخدم سابقاً وفعاليته. في ظروف العيادات المتعددة ، تكون معايير اختيار الأنسولين هي صيام سكر الدم ، أو البيانات الشخصية للجلوكوز أو جلوكوز الدم اليومي. في المستشفى، وهناك احتمالات كبيرة لالأنسولين المقصد الصحيح، حيث يتم إجراء دراسة مفصلة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات: سكر الدم (تقرير نسبة السكر في الدم كل 4 ساعات خلال النهار: 8-12-16-20-24-4 ح) 5- الملف الشخصي لمرة واحدة glyukozurichesky (عينة البول 1ST تم جمعها من الإفطار إلى العشاء، 2-I - من الغداء لتناول العشاء. 3 - وجبة ما يصل إلى 22 ساعة؛ 4-I - 22-6 ساعات، الموافق 5 - 6 ما يصل إلى 9 ساعات). يوصف الانسولين اعتمادا على مستوى السكر في الدم وجلوكوز الدم المفرط.

جميع الأنسولين اعتمادا على أسلوب الإنتاج يمكن تقسيمها إلى مجموعتين رئيسيتين: الأنسولين من البنكرياس مغاير من الأبقار والخنازير والإنسان الأنسولين مثلي البنكرياس الخنازير (شبه الاصطناعية) أو أنتجت عن طريق التخليق البكتيرية.

في الوقت الحاضر ، يتم إنتاج الأنسولين أحادي النقاء (monopic و monocomponent) التي تخلو من الشوائب. هذه هي في الغالب الاستعدادات للأنسولين الخنازير مع مدة عمل مختلفة. وهي تستخدم أساسا لردود الفعل التحسسية ضد الأنسولين البقري ، ومقاومة الأنسولين ، والحثل الشحمي. تم وضع آمال معينة على الاستخدام في ممارسة الإنسان من الأنسولين البشري شبه الاصطناعي وراثيا. ومع ذلك ، لم يتم العثور على اختلافات كبيرة المتوقعة في تأثير سكر الدم أو تأثير على تشكيل الأجسام المضادة للأنسولين بالمقارنة مع الأنسولين خنزير monocomponent.

وهكذا ، في الوقت الحاضر ، تم إنشاء الإنتاج الصناعي لمختلف نقابات الأنسولين ، ويعتمد العمل المطول الذي يعتمد على المعالجة الخاصة وإضافة البروتين والزنك عليها.

المرضى الذين يعانون من مرض السكري تم تشخيصها حديثا ولا يتم علاجه خلال 2-3 أيام من ارتفاع السكر في الدم وبيلة غلوكوزية في قيود النظام الغذائي خلفية يتطلب العلاج بالأنسولين. إذا كان المريض يعاني من انحراف وزن الجسم عن المثالية لا تزيد على ± 20٪ وليس هناك أي حالات الإجهاد الحاد والإصابة واغل، والجرعة الأولى من الأنسولين قد تتراوح 0.5-1 U / (يوم كجم) (على أساس الوزن المثالي الجسم) متبوعًا بالتصحيح لعدة أيام. يمكن استخدام الأنسولين قصير المفعول في شكل 3-4 حقنات مفردة أو مزيج من الأنسولين القصير مع الأنسولين الممتد. JS سكايلر وM. L. ريفز [86] يوصي حتى مغفرة المرحلة بتعيين المرضى جرعة الأنسولين من 0.4 وحدة / (كغ يوميا)، والنساء الحوامل (في غضون الأسابيع 20 الأولى) - 0.6 U / (كيلوغرام و د). يجب أن لا تتجاوز جرعة الأنسولين للمرضى المصابين بداء السكري ، الذين تمت معالجتهم في وقت سابق ، كقاعدة ، في المتوسط ، 0،7 وحدة / كجم (يوم) من حيث الوزن المثالي للجسم.

أدى التواجد في ممارسة العقاقير ذات مدة العمل المختلفة في المقام الأول إلى الميل إلى إنشاء "كوكتيلات" لتوفير تأثير تقليل السكر خلال اليوم باستخدام حقنة واحدة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لم تسمح بتعويض جيد في معظم الحالات ، لا سيما في المسار الملتصق للمرض. لذلك، وقد تم في السنوات الأخيرة إلى استخدام صيغ مختلفة من الادارة الانسولين، وتقديم تعويضات الحد الأقصى لاستقلاب الكربوهيدرات مع تقلبات الجلوكوز خارج خلال النهار 70-180 أو 100-200 ملغ / 100 مل (اعتمادا على معايير). نظم الأنسولين المعمول بها في المرضى الذين يعانون من مرض السكري I داء السكري من النوع إلى حد كبير بسبب عوامل مثل وجود وحدة المتبقية افراز الانسولين الذاتية ومشاركة الجلوكاجون وغيرها من الهرمونات مضاد الإفراز الجزيري في القضاء على تقلبات كبيرة في نسبة السكر في الدم (نقص سكر الدم) ومدى استجابة الأنسولين لإدخال مكونات الغذاء احتياطيات الجليكوجين في الكبد وغيرها. معظم وضع فيزيولوجي غير قابلة لإعادة الاستخدام (قبل كل وجبة) حقن الانسولين، والذي يسمح لوقف postpr فرط سكر الدم. ومع ذلك، فإنه لا يلغي ارتفاع السكر في الدم الصيام (ليلا)، وذلك لأن مدة عمل الانسولين العادية قبل الصباح ليست كافية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحاجة إلى الحقن المتكرر للأنسولين يخلق إزعاجًا معروفًا للمريض. لذلك، وغالبا ما يستخدم إدارة المتكررة للعلاج الأنسولين لتحقيق سرعة تعويض السكري كإجراء مؤقت (للقضاء على الحماض الكيتوني، المعاوضة على خلفية العدوى interkur الإيجار، والتحضير لعملية جراحية، وهلم جرا. D.). في ظل الظروف العادية، وهي حقنة بسيطة من الأنسولين، وكقاعدة عامة، جنبا إلى جنب مع إدخال الدواء في ساعات المساء العمل الموسعة، مع الأخذ بعين الاعتبار ذروة أعمالهم للوقاية من نقص سكر الدم الليلي. لذلك ، في عدد من الحالات ، يتم إعطاء الأدوية "الشريطية" و "الطويلة" بعد العشاء الثاني قبل موعد النوم.

الأكثر ملاءمة للطلاب والمرضى العاملين هو وضع من الانسولين مرتين. في هذا الصباح وفي المساء ، يتم إعطاء الأنسولين قصير المفعول مع الأنسولين متوسط أو طويل المفعول. إذا 3-4 ساعات الليل كان هناك انخفاض في مستوى السكر في الدم أقل من 100 ملغ / 100 مل، تم تأجيل الحقنة الثانية إلى موعد لاحق، لكان انخفاض السكر في الصباح، عندما يكون من الممكن لفحص مستوى السكر في الدم ويأخذ بعض الطعام. في هذه الحالة ، يجب نقل المريض إلى طريقة 3 مرات من إعطاء الأنسولين (في الصباح - مزيج من الأنسولين ، قبل العشاء - الأنسولين البسيط وقبل وقت النوم - لفترة طويلة). حساب جرعة الأنسولين عند نقل المريض إلى الحقن مرتين كما يلي: يتم إعطاء٪ من الجرعة اليومية في الصباح و 1/3 - في المساء. 1/3 من كل جرعة محسوبة هي الأنسولين من عمل قصير ، و 2/3 - من لفترات طويلة. مع عدم كفاية التعويض عن مرض السكري ، زيادة أو إنقاص جرعة الأنسولين ، اعتمادا على مستوى السكر في الدم في وقت محدد من اليوم لا يزيد عن 2-4 وحدة واحدة.

وعليه ، فإن البداية والتأثير الأقصى لكل نوع من الأنسولين وعدد الحقن توزع وجبات الطعام خلال اليوم. النسب التقريبية للنظام الغذائي اليومي هي: الإفطار - 25 ٪ ، الغداء - 15 ٪ ، الغداء - 30 ٪ ، والغداء - 10 ٪ ، والعشاء - 20 ٪.

يتم تقييم درجة التعويض عن مرض السكري على خلفية العلاج المستمر من خلال الملف الشخصي نسبة السكر في الدم وجلوكوسوريك ، ومحتوى الهيموغلوبين HbA _1C في الدم ومستوى الفركتوزامين في مصل الدم.

طرق العلاج المكثف للأنسولين

جنبا إلى جنب مع الطرق التقليدية للعلاج بالأنسولين ، منذ أوائل 1980s ، تم استخدام نظام حقن الأنسولين القابل لإعادة الاستخدام (3 أو أكثر) خلال النهار (القاعدي البلعة). تسمح لك هذه الطريقة بإعادة إنتاج إيقاع إفراز الأنسولين إلى أقصى حد من البنكرياس للشخص السليم. ثبت أن البنكرياس لشخص صحي يسجل 30-40 وحدة من الأنسولين في اليوم الواحد. ثبت أن إفراز الأنسولين في الأشخاص الأصحاء يحدث باستمرار ، ولكن بمعدلات مختلفة. وهكذا ، بين وجبات الطعام ، فإن معدل الإفراز هو 0.25-1.0 U / h ، وأثناء وجبات الطعام 0.5-2.5 U / h (تبعا لطبيعة الطعام).

نظام العلاج بالأنسولين المكثف على أساس التقليد إفراز البنكرياس المستمر - خلق الدم الأساسي بواسطة الإدارة الانسولين في وقت النوم 22 ساعة الأنسولين طويل أو متوسط المفعول في جرعة من 30-40٪ من يوميا. خلال اليوم الذي يسبق الإفطار والغداء والعشاء ، أحيانًا قبل الإفطار الثاني ، يقدم الأنسولين قصير المفعول على هيئة مكملات غذائية - غلوبات حسب الحاجة. يتم تنفيذ العلاج بالأنسولين بمساعدة أقلام المحاقن.

عند استخدام هذه الطريقة ، يتم الحفاظ على مستوى السكر في الدم ضمن 4-8 ملمول / لتر ، ومحتوى الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي ضمن قيمه الطبيعية.

يمكن أن يتم المكثف وضع العلاج بالأنسولين عن طريق عدة حقن إلا في وجود الدافع (رغبة المريض)، ونشط يعلمه الفرصة لاستكشاف مستوى الجلوكوز على الأقل 4 مرات في اليوم (اختبار - شرائط أو غلوكمتر) واتصال دائم مع الطبيب للمريض.

مؤشرات الرعاية المركزة هي مرض السكري من النوع الأول المشخص حديثًا ، أو الطفولة ، أو الحمل ، أو الغياب ، أو المراحل الأولية من اعتلال الأوعية الدقيقة (اعتلال الشبكية ، والاعتلال الكلوي).

موانع لاستخدام هذه الطريقة من العلاج بالأنسولين هي:

1. النزول إلى ظروف نقص السكر في الدم (إذا كان قبل حلم مستوى الجلوكوز <3 ملمول / لتر ، يحدث نقص السكر في الدم في الليل في 100 ٪ من الحالات ، وإذا <6 ملمول / لتر ، ثم في 24 ٪) ؛ 
2. وجود اعتلال الأوعية الدقيقة وضوحا سريريا (الريتينو ، العصبية ، اعتلال الكلية).

الآثار الجانبية للعلاج الأنسولين المكثف هي إمكانية تدهور مظاهر اعتلال الشبكية السكري، وزيادة 3 مرات من خطر الظروف سكر الدم (ليلة وأعراض)، وزيادة كتلة الجسم.

طريقة أخرى هي استخدام الأنسولين المكثف micropumps الأنسولين يمكن ارتداؤها تمثل الجرعات جهاز مدسوس الأنسولين قصير المفعول وإدخال الأنسولين في أجزاء الجلد من برنامج محدد سلفا. الآثار الجانبية متشابهة ، بالإضافة إلى احتمال فشل المضخة وخطر الإصابة بالحماض الكيتوني. لا تستخدم على نطاق واسع micropumps.

الهدف من العلاج المكثف للأنسولين هو التعويض المثالي عن عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات لمنع تطور الأشكال السريرية للمضاعفات المتأخرة للسكري والتي لا تخضع لعملية تطوير عكسية.

في بعض البلدان، الإنتاج التجاري من الأجهزة المحمولة الشخصية على أساس مبدأ نشر مضخات، الذي ضغط الأنسولين قابل للتعديل تبعا لاحتياجات السرعة يمر عبر إبرة تحت الجلد للمريض. يسمح لك وجود العديد من العوامل التي تنظم تناول مدخلات الأنسولين بتحديد طريقة إدارته لكل مريض تحت سيطرة مستوى السكر في الدم بشكل فردي. من المضايقات ومساوئ استخدام هذه الأدوات هي عدم وجود نظام التغذية المرتدة، وإمكانية تقرحات الضغط، على الرغم من استخدام الإبر البلاستيكية، والحاجة إلى تغيير مجال إدارة الأنسولين، فضلا عن الصعوبات المرتبطة تثبيت الجهاز على جسم المريض. وقد وجدت مضخات نشر الموصوفة التطبيق في الممارسة السريرية ، وخاصة في شكل شعري من داء السكري. في هذه الحالة ، يمكن ملء غرفة مضخة الانتشار بأي نوع من الأنسولين للعمل القصير ، بما في ذلك المضاد.

طرق أخرى للعلاج مع الأنسولين البشري ، المرتبطة بزرع البنكرياس أو شظاياه ، لم تنتشر على نطاق واسع بسبب عوائق خطيرة بسبب مظاهر عدم توافق الأنسجة. الفشل في محاولة العثور على طرق للإعطاء عن طريق الفم للأنسولين (على البوليمرات ، الجسيمات الشحمية ، والبكتيريا).

زرع ثقافة خلية البنكرياس جزيرة

يستخدم Allo- و xenotransplantation كطريقة مساعدة لعلاج مرض السكري من النوع الأول. للاستخدام نرى زرع الطعم الخيفي صغيرة الإنسان أنسجة الجنين البنكرياس (abortny المادية)، وزرع الأعضاء - الجزر أو خلايا بيتا معزولة الخنازير حديثي الولادة أو الأرانب. يختلف خنزير الأنسولين والأرانب في تركيبهما عن حمض أميني واحد. عادة ، قبل الزرع ، يتم زراعة المواد المانحة في المختبر. عندما يزرع ، يتم تقليل مناعة الخلايا في جزيرة. تزرع الجزر أو الــ xenogeneic allen-cells في الطحال أو الكبد أو العضلات. في معظم المرضى ، تقل الحاجة إلى الأنسولين. تتراوح مدة هذا التأثير من 8 إلى 14 شهرًا. النتيجة الرئيسية للزراعة هي تثبيط تطور المضاعفات المزمنة من النوع الأول من داء السكري. لاحظ بعض المرضى التطور العكسي لاعتلال الشبكية واعتلال الأعصاب. على ما يبدو ، يجب أن تبدأ زراعة الأنسجة الجزرية في مرحلة الاضطرابات قبل السريرية التي تميز مضاعفات مرض السكري المزمن.

يمكن أن يكون السبب الرئيسي في التأثير العلاجي ليس فقط عن طريق الأنسولين ، ولكن أيضا من قبل C- الببتيد. منذ كانت هناك تقارير تشير إلى أن إدارة العضل طويلة من C-الببتيد في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول لمدة 3-4 أشهر لمرض السكري استقرار ويحسن وظائف الكلى ويسبب تراجع الاعتلال العصبي السكري. وقالت آليات عمل C-الببتيد ولم توضح بعد، ولكن يتم الكشف عن التحفيز نا ⁺ -K ⁺ -ATPase النشاط في الأنابيب الكلوية. هناك افتراض حول إمكانية العلاج بالأنسولين مع C-peptide.

يستمر البحث بطرق غير تقليدية الأنسولين: في terrektalno، عن طريق الإستنشاق والأنف، والكريات البوليمر تحت الجلد تمر التحلل البيولوجي، وخلق أجهزة للاستخدام الشخصي مع نظام التغذية المرتدة.

ومن المؤمل أن يؤدي البحث الجاد في هذا المجال في المستقبل القريب إلى حل إيجابي للمهمة الحاسمة المتمثلة في التحسين الجذري للعلاج بالأنسولين لدى مرضى السكري.

النشاط البدني

خلال التمارين البدنية في العضلات العاملة ، تكثفت عمليات الأيض ، تهدف إلى تجديد الطاقة المستهلكة. هناك زيادة في الاستفادة من ركائز الطاقة في شكل الجليكوجين في العضلات ، الجلوكوز والأحماض الدهنية ، اعتمادا على كثافة ومدة التمرين. يتم تجديد تكاليف الطاقة للنشاط البدني المكثف ، ولكن قصير المدى ، والذي يستمر لعدة دقائق ، بواسطة الجليكوجين العضلي. ويرافق النشاط البدني الطويل (40-60 دقيقة) والنشاط المكثف بزيادة حوالي 30-40 مرة من استخدام الجلوكوز. مع الحمل العضلي الطويل ، تصبح الأحماض الدهنية الركيزة الأساسية للطاقة ، حيث تنخفض مخزونات الجليكوجين في الكبد بنسبة 75٪ بعد 4 ساعات من التشغيل.

مستوى سكر الدم الناجم عن العضلات واسعة تعتمد على عمليتين متباينة: معدل استخدام الجلوكوز عن طريق العضلات والعوامل التي تضمن إيصال الجلوكوز في الدم. وهناك دور كبير في الحفاظ على الطبيعية مستويات السكر في الدم من الأشخاص الأصحاء تلعب تعزيز استحداث السكر، تحلل الغليكوجين، وتفعيل نظام متعاطف-الكظرية وهرمونات مضاد الإفراز الجزيري. يتم تقليل إفراز الأنسولين إلى حد ما. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري استجابة الجسم للإجهاد البدني يمكن أن تختلف تبعا البدء في مستوى السكر في الدم الذي يعكس درجة التعويض من مرض السكري. إذا كان السكر أعلى من 16.7 مليمول / لتر (300 ملغ٪) في الدم، وممارسة الرياضة البدنية تسبب انخفاضا في مستوى السكر في الدم، وخاصة في التعامل معها على أساس منتظم، وتقليل الحاجة للأنسولين بنسبة 30-40٪. ساهم أحد حرة اليومي الركض 25 كيلومترا إلى انخفاض في السابق تعامل dezy الأنسولين (30 وحدة دولية)، وفيما بعد - إلغائها تماما. ومع ذلك، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن تجديد ناقصة من تكلفة الطاقة، ر. E. غير كاف وغير ملائم تناول الكربوهيدرات مع الطعام قبل ممارسة بجرعة ثابتة من الانسولين يمكن أن تحدث حالة سكر الدم، يليه ارتفاع السكر في الدم والحماض الكيتوني.

المرضى الذين يعانون من مرض السكري اللا تعويضية، إذا كانت مستويات السكر في الدم الأولية تتجاوز 19.4 مليمول / لتر (350 ملغ٪)، وممارسة تحرض هرمونات تنشيط مضاد الإفراز الجزيري وزيادة تحلل الدهون باعتبارها الركيزة الطاقة الأولية للعضلات العاملة (من حيث نقص الأنسولين) تصبح الدهنية الحرة حامض. فهو يساهم في زيادة تحلل الدهون وتوليد الكيتون، بسبب التي عوضت بشكل كاف نوع الأول من السكري أثناء ممارسة يحدث الحماض الكيتوني في كثير من الأحيان. وتشير البيانات المنشورة على دور مدة وكثافة النشاط البدني أثناء مرض السكري على تحمل الجلوكوز الزيادة عن طريق زيادة حساسية الأنسجة للتأثير المعتمد على الأنسولين الأنسولين خارجي أو داخلي المنشأ، وربما يعود ذلك إلى زيادة أو تفعيل مستقبلات الأنسولين. ومع ذلك، فإن العلاقة بين عمل سكر الدم من مجهود بدني تسبب زيادة الإنفاق الطاقة في الجسم الجرعة المطلوبة من الأنسولين ودرجة ملء الطاقة كافية من الكربوهيدرات الغذائية ليس تحديد بشكل واضح. وهذا الوضع يتطلب اتباع نهج وقائي لاستخدام النشاط البدني في علاج مرض السكري، وخاصة النوع الأول.

استهلاك الطاقة لأنواع مختلفة من النشاط البدني

نوع الحمولة	تكاليف الطاقة ، kcal / h	نوع الحمولة	تكاليف الطاقة ، kcal / h
حالة من الراحة: الكذب واقفا أثناء الوجبة المشي بسرعة 4 كم / ساعة المشي إلى أسفل يقود سيارة لعب الكرة الطائرة لعبة البولينج ركوب الدراجات بسرعة 9 كم / ساعة	60 84 84 216 312 169 210 264 270	السباحة بسرعة 18 م / دقيقة رقص يعمل في الحديقة لعب التنس التزحلق أعمال نجارة حفر الأرض محاكمة مرحلتين للماجستير الركض	300 330 336 426 594 438 480 492 300

يجب أن نتذكر أن المؤشرات لزيادة النشاط البدني لا تعتمد فقط على درجة التعويض عن مرض السكري ، ولكن أيضا على الأمراض المصاحبة والمضاعفات. لذا ، فإن اعتلال الشبكية السكري ، وخاصة انتشاره ، هو موانع ، لأن التمارين البدنية ، التي تسبب زيادة في ضغط الدم ، يمكن أن تسهم في تطورها (نزيف ، انفصال الشبكية). في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري ، يزيد بروتينية ، والتي قد تؤثر سلبا على مسارها. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني ، فإن وجود مؤشرات وموانع للنشاط البدني يعتمد على الأمراض المصاحبة لنظام القلب والأوعية الدموية. في غياب موانع لاستخدام التمارين البدنية كإجراء علاجي إضافي ، تحتاج إلى زيادة تناول الكربوهيدرات أو تقليل جرعة الأنسولين قبل التمرين. يجب أن نتذكر أن الحقن تحت الجلد من المخدرات على منطقة العضلات العاملة يرافقه تسارع كبير في امتصاصه.

العلاج بالنبات لمرض السكري

في علاج مرض السكري ، واستخدام المنتجات العشبية ، والتي هي decoctions ، على سبيل المثال من أوراق العنب ، وصبغ من الأعشاب المختلفة: zamanichi ، الجينسنغ ، eleutterococcus. كما يتم توفير تأثير جيد من قبل مجموعات النباتات الرسمية - arfazetine و myphasine ، المنتجة في بلدنا وتستخدم كسمك ديكوتيون.

وarfazetina تكوين ما يلي: التوت (براعم) - 0.2 غرام والفاصوليا (اللوحات) - 0.2 غرام، الشيطان عالية (الجذور) - 0.15 غرام، ذيل الحصان (العشب) - 0.1 غرام، والبابونج ( الزهور) - 0.1 غرام.

يمكن استخدام العلاج بالنبات فقط كوسيلة إضافية على خلفية النوع الرئيسي من العلاج لمرض السكري.

علاج المرضى المصابين بداء السكري أثناء الجراحة

في الوقت الحاضر ، هذا المرض ليس موانع لأي عمليات. عدد المرضى الذين يعانون من مرض السكري في العيادات الجراحية هو 1.5-6.4 ٪ من العدد الإجمالي للأشخاص الذين يحتاجون إلى التدخل الجراحي. قبل تطلبت العمليات الروتينية معايير السكري التعويضات التي هي الحماض الكيتوني القضاء، الدول سكر الدم، وزيادة الجلوكوز أثناء النهار بما لا يزيد عن 180-200 ملغ٪ (10-11،1 مليمول / لتر)، لا بيلة غلوكوزية أو تخفيضه إلى 1٪. وبالإضافة إلى ذلك، وانتهاكات الأيض المياه بالكهرباء تنظيم (الجفاف أو احتباس السوائل، وتغيير محتوى البوتاسيوم في مصل الدم)، والتوازن الحمضي القاعدي (وجود الحماض الأيضي). يجب أن يتحول الاهتمام الخاص في التحضير للجراحة إلى القضاء على الفشل القلبي الرئوي والكُلي. يعد فشل القلب واحتشاء عضلة القلب من المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الجراحة وأثناء فترة ما بعد الجراحة وهما 9٪ و 0.7٪ على التوالي. ويشمل الإعداد قبل الجراحة استخدام جليكوسيدات القلب ومدرات البول ، وكلاء ضغط الدم وعامل توسع الأوعية. تصحيح الفشل الكلوي يشمل العلاج بالمضادات الحيوية في وجود عدوى المسالك البولية ، واستخدام الأدوية الخافضة للضغط ، العلاج الغذائي. لعبت دور مهم في التحضير للعملية من قبل أنظمة الدم تخثر ومضادة للتخثر. وكثيرا ما لوحظ متلازمة مفرط الخثورية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، والتهاب المرارة والغرغرينا لمرضى السكري، مما يؤدي إلى الحاجة إلى مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة. يمكن الحصول على تعويض مرض السكري في فترة ما قبل الجراحة عن طريق النظام الغذائي أو الاستعدادات السلفانيلاميد أو الأنسولين لفترة قصيرة أو طويلة. مؤشرات لجراحة والتخدير واختيار أساليب علاج المرضى يحدد استشارة المتخصصين، بما في ذلك الجراحين وأطباء التخدير، طبيب والغدد الصماء.

إذا لم جراحة منع تناول الطعام بعد العملية الجراحية والأدوية أو قيود عابر، يمكن إجراء الجراحة المخطط على النظام الغذائي خلفية (إذا كان مستوى السكر في الدم خلال اليوم ليست أكثر من 11.1 مليمول / لتر - 200 ملغ٪ - وليس الحماض الكيتوني) أو أدوية نقص السكر في الدم ، عندما يتم الحصول على تعويض مرض السكري عن طريق جرعات متوسطة من أدوية السلفوناميد. إذا الجرعة المسموح بها أعلى، والصوم السكر في الدم يتجاوز 150 ملغ٪ (8.3 مليمول / لتر) اللازمة للتعويض، ثم يجب تحويل المريض إلى الأنسولين أو لإضافته إلى العلاج عن طريق الفم.

يتم تنفيذ العمليات الجراحية الصباغية على خلفية العلاج الغذائي أو العلاج مع أدوية السلفوناميد (SP). يتم تشغيل المرضى في الصباح على معدة فارغة. يأخذ المرضى Sulfanilamidnye المخدرات بعد عملية جراحية في الجرعات العادية جنبا إلى جنب مع وجبة. في التحضير للجراحة وفترة ما بعد الجراحة ، يتم استبعاد biguanides. فروق ذات دلالة إحصائية في سياق فترة ما بعد الجراحة والخاصية نسبة السكر في الدم في المرضى الذين يعملون على خلفية العلاج الغذائي أو استخدام الاستعدادات sulfanilamide ، الأنسولين ، لم يكن.

كل نوع الأول من مرض السكري، والنوع الثاني من داء السكري (لعمليات البطن وموانع لتناول الطعام في فترة ما بعد الجراحة) اللازمة قبل إجراء عملية جراحية لنقل الأنسولين قصير المفعول. في العمليات الروتينية ، يجب أن يكون المستوى الأساسي لنسبة السكر في الدم 6.5-8.4 مللي جزيء جرامي / لتر ، وأعلى مستوى للجلوكوز في الدم الشعرية لا يزيد عن 11.1 ملمول / لتر. يتم تحقيق التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء وبعد الجراحة عن طريق الحقن الوريدي بالتنقيط من الأنسولين مع الجلوكوز وكلوريد البوتاسيوم.

يجب أن يكون إجمالي كمية الجلوكوز في اليوم 120-150 جم ، ويتم تحديد تركيز الغلوكوز في المحلول المعطى حسب حجم السائل الموصى به في كل حالة محددة.

حساب سبيل المثال: كمية الجلوكوز التي يفترض أن تدار على مدار اليوم (على سبيل المثال، 120 غرام)، والجرعة اليومية من الأنسولين (48 وحدة) مقسوما على 24 ساعة للحصول على كمية الجلوكوز والأنسولين، على أن تدار عن طريق الوريد كل ساعة، أي ل.. من المثال المحدد ، 5 غ / ساعة جلوكوز و 2 الانسولين يو / ساعة.

منذ بدء العملية يؤدي المريض رد فعل الإجهاد، والذي ينطوي على الأدرينالين، الكورتيزول، هرمون النمو، والجلوكاجون، وتشجيع زيادة السكر في الاستفادة من الجلوكوز بسبب قمع الأنسجة المعتمد على الأنسولين، وزيادة تصنيع الجلوكوز وتحلل الغليكوجين في الكبد، وكان المبلغ تدار الجلوكوز (120-150 ز) ما يكفي لمنع خافض سكر الدم المفرط عمل الجرعة اليومية المعتادة من الأنسولين. يتم التحكم في مستوى السكر في الدم كل 3 ساعات ، وإذا لزم الأمر قم بتغيير كمية الأنسولين أو الجلوكوز المحقون عن طريق الوريد. ويرافق الوريد من مستويات الانسولين والجلوكوز أثناء عملية مع تقلبات كبيرة في مستوى السكر في الدم على مدار اليوم، ولا تسبب مقاومة الأنسولين، وهي ميزة هذه الطريقة. يتم استخدام طريقة العلاج الموصوفة وفي فترة ما بعد الجراحة ، حتى لا يتم السماح للمريض تناوله عن طريق الفم من الطعام. بعد ذلك ، يتم نقله إلى وضع تحت الجلد من الأنسولين البسيط أو لفترات طويلة.

في وجود عمليات قيحية ، ليس من الممكن دائما الحصول على تعويض كامل لمرض السكري بسبب مقاومة الأنسولين المعبر عنها والتسمم. في هذه الحالة ، يمكن إجراء التدخل الجراحي عند مستوى السكر في الدم يتجاوز 13.9 مللي جزيء جرامي / لتر (250 ملغ٪) ، وحتى في وجود الحماض الكيتوني. يجب أن يكون أسلوب إعطاء الأنسولين في الوريد. كقاعدة عامة ، بعد العملية التي تسهل إزالة بؤرة العدوى القيحية من الجسم واستخدام المضادات الحيوية ، تختفي الحاجة اليومية للأنسولين ويختفي الحماض الكيتوني. نظرا لخطر نقص السكر في الدم ، فمن الضروري مواصلة دراسة السكر في الدم كل 2-3 ساعات لمدة 3-5 أيام بعد العملية الجراحية.

في السنوات الأخيرة في الممارسة الجراحية المستخدمة الأجنبية لمعيار خليط الوريد بالتنقيط الأنسولين الجلوكوز الأنسولين والبوتاسيوم (SCI)، وألبرت توماس المقترحة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول والثاني. وهو يتكون من: 500 مل من محلول الجلوكوز 10 ٪ ، 15 وحدة من الأنسولين قصير المفعول و 10 مل من الكلور (7.5 مل من محلول 10 ٪) من كلوريد البوتاسيوم. نسبة الأنسولين / الجلوكوز هي 0.3 وحدة / جرام.

يبدأ ضخ هذا المحلول مباشرة قبل العملية ويستمر لمدة 5 ساعات ، ويبلغ معدل حقن الجلوكوكورتيكويد 100 مل / ساعة. يجب أن يكون المستوى القاعدي للجلوكوز هو 6.5-11.1 ملمول / لتر. مع إدخال هذا الخليط من الخليط ، يتلقى المريض 3 وحدات من الأنسولين و 10 غرام من الجلوكوز في الساعة. إذا تجاوز المستوى الأساسي للجلوكوز 11.1 مللي مول / لتر ، فإن كمية الأنسولين المضافة إلى الخليط تزداد إلى 20 وحدة ، مع انخفاض في مستوى السكر في الدم القاعدي <6.5 مللي مول لتر / لتر - إلى 10 وحدات. مع هذه الخيارات ، كمية الأنسولين التي يتم حقنها عن طريق الوريد هي 10 غرامات من الجلوكوز 4 و 2 وحدة في الساعة ، على التوالي. إذا كنت بحاجة إلى حقن طويل من الكورتيزون ، يمكنك تغيير جرعة الأنسولين المضافة أو تركيز الجلوكوز.

بالإضافة إلى المستوى الأولي لنقص السكر في الدم ، يمكن أن تتأثر متطلبات الانسولين خلال الجراحة بمقاومة الأنسولين ، والتي لوحظت في بعض الحالات والأمراض. إذا مرض السكري غير معقدة تحتاج الانسولين، التي أعرب عنها في ما يتعلق الانسولين / الجلوكوز هو 0.3 U / ز، مع الكبد الهامة المصاحبة ويتم زيادة السمنة إلى 0.4 وحدة دولية / ز. لوحظت أكبر زيادة في متطلبات الانسولين مع عدوى شديدة ، حالات إنتانية ومعالجة الستيرويد و 0.5-0.8 يو / غ. لذلك ، يمكن زيادة جرعة الأنسولين المضاف إلى اصابات النخاع الشوكي مع 15 وحدة ، في ظل وجود ظروف مقاومة الانسولين المختلفة ، إلى I 40 ED.

التدخلات الجراحية العاجلة المرتبطة بحد زمني صارم للتحضير قبل الجراحة تسبب دائما صعوبات كبيرة في التعويض عن مرض السكري. قبل العملية، فمن الضروري فحص نسبة السكر في الدم، وتركيز الأسيتون في البول، وإذا كان المريض واعيا، للعثور على جرعة من حقن الانسولين. في ظل وجود الحماض الكيتوني المهم تحديد درجة جفاف (الهيماتوكريت) لتحديد مستويات البوتاسيوم والصوديوم في الدم (فرط الأسمولية إمكانية)، للتحقيق في الارقاء. تكتيكات التدابير الطبية في هذه الحالة أثناء التحضير لعملية عاجلة والعملية نفسها هي نفسها أثناء الحماض وغيبوبة السكري. إذا كان يمكن أن تدار لا الحماض الكيتوني والانسولين سوي ضغط الدم العضل (إد على الفور 20) ثم عن طريق الوريد كل ساعة لمدة 6-8 وحدة دولية لمدة 4-5 ساعة تحت سيطرة سكر الدم. كانت تدار الجلوكوز عن طريق الوريد بجرعات من 5-7،5 ز / ساعة في حل 5-10-20٪ اعتمادا على المطلوب لإدارة حجم التداول اليومي من السائل. السيطرة على مستوى السكر في إنتاج كل 2-3 ساعات. جرعة من الأنسولين في خفض مستويات السكر في الدم إلى 11.1 مليمول / لتر (200 ملغ٪) وانخفض إلى أقل من 1.5-3 U / ساعة. وبما أن كثف الانسولين جزئيا على PVC والواجهات الزجاجية من النظام المستخدم لالوريد (25-50٪)، لمنع امتصاص لكل 500 مل من محلول تم إضافة 7 مل من 10٪ محلول الزلال أو زيادة جرعة الأنسولين بنسبة 50٪. للوقاية من نقص بوتاسيوم الدم في غضون 3-4 ساعات ، يدار كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد عند 0.5 جم / ساعة. في فترة ما بعد الجراحة (مع مؤشرات) يتم نقل المريض إلى التغذية عن طريق الفم وإعطاء الأنسولين تحت الجلد من عمل قصير وطويل الأمد.

المضاعفات الناجمة عن إدخال الأنسولين

وتشمل المضاعفات الناجمة عن إدخال الأنسولين: نقص السكر في الدم ، الحساسية ، مقاومة الأنسولين ، الحثل الشحمي بعد الانسولين.

نقص السكر في الدم - وهو الشرط الذي يحدث في مرضى السكري في مستويات السكر تنخفض إلى أقل من 50 ملغ٪ (2.78 مليمول / لتر) أو استخدام انخفاضا سريعا جدا في الأرقام العادية أو أعلى من ذلك. الملاحظات السريرية تشير إلى أن مثل نقص السكر في الدم النسبي ممكن عندما المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستوى السكر في الدم يشعرون بشكل جيد. خفض مستوى يؤدي إلى طبيعي يؤدي إلى تفاقم الحالة: الصداع ، والدوخة ، والضعف. من المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من مرض جلطات داء السكري ، مع حالات نقص السكر في الدم المتكررة ، يتطور التكيف مع محتوى السكر المنخفض في الدم. يتم تأكيد احتمال وجود نقص السكر في الدم في سكر الدم الطبيعي من خلال القضاء السريع على الأعراض بعد إدخال الجلوكوز. نقص السكر في الدم يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من العوامل: اضطراب النظام الغذائي والتغذية والنشاط البدني، وتطور مرض الكبد الدهني، وتدهور وظائف الكلى، جرعة زائدة من الأنسولين. نقص السكر في الدم خصوصا خطير في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي للقلب والدماغ. يمكن أن تسبب تطور احتشاء عضلة القلب أو حادث دماغي وعائي. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم هذه الظروف في تطور أمراض الأجسام الدقيقة ، وظهور نزيف شبكية جديدة ، وارتشاح الكبد الدهنية. نقص سكر الدم المتكرر يؤدي أحيانًا إلى تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي. ولذلك ، فإن الوقاية من نقص السكر في الدم ذات أهمية كبيرة لحياة المريض مع داء السكري. لمنعها في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين لتعويض معايير الأوعية التاجية والدماغية مرض السكري يجب أن تكون أقل صرامة: الصوم سكر الدم فوق 100 ملغ٪ (5.55 مليمول / لتر)، والاختلافات خلال النهار - 100-200 ملغ٪ (5،55- 11.1 ملمول / لتر). يتم التخلص من نقص السكر في الدم عن طريق تناول الكربوهيدرات بسهولة (السكر والعسل والمربى). في أشكال حادة يجب أن تتم عن طريق التسريب الوريدي من 50 مل من 40٪ محلول الجلوكوز، والمتكررة في بعض الأحيان، والحقن العضلي من الجلوكاجون 1 ملغ و epinephrine (حل 0.1٪ - 1 مل).

ارتفاع السكر في الدم بعد انخفاض السكر في الدم (ظاهرة Somogy). في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 ، وخاصة عند التعامل مع جرعات عالية من الأنسولين ، لاحظت acetonuria والسكر عالية الصيام السكر في الدم. محاولات لزيادة جرعة الأنسولين تدار لا تقضي على ارتفاع السكر في الدم. على الرغم من إلغاء المعاوضة من مرض السكري ، في المرضى يزيد وزن الجسم تدريجيا. تشير دراسة الجلوكوزية اليومية والمجمعة إلى عدم وجود سكر في البول في بعض الأجزاء الليلية ووجود الأسيتون والسكر في البول - في حالات أخرى. هذه العلامات تسمح لنا بتشخيص ارتفاع السكر في الدم بعد ارتفاع السكر في الدم ، والذي يتطور نتيجة لجرعة زائدة من الأنسولين. نقص السكر في الدم ، والذي يتطور في كثير من الأحيان في الليل ، يسبب إطلاق تعويضي من الكاتيكولامينات ، الجلوكاجون ، الكورتيزول ، مما يعزز بشكل كبير lipolysis وتعزيز ketogenesis وزيادة السكر في الدم. عندما يُشتبه في Somogy ، من الضروري تقليل جرعة الأنسولين المحقون (عادة في المساء) بنسبة 10-20٪ ، وإذا لزم الأمر ، أكثر من ذلك.

يختلف تأثير سوموجي عن ظاهرة "الفجر" ، والتي لا تلاحظ فقط في مرضى السكري ، ولكن أيضًا في الأفراد الأصحاء ويعبر عنها في ارتفاع السكر في الدم الصباحي. نشأته يرجع إلى فرط إفراز هرمون النمو في الليل والساعات السابقة (من 2 إلى 8 ساعات). على النقيض من ظاهرة سوموجي ، فإن ارتفاع السكر في الدم في الصباح لا يسبقه نقص سكر الدم. يمكن ملاحظة ظاهرة "فجر الصباح" في المرضى الذين يعانون من النوع الأول والثاني من مرض السكري (على خلفية العلاج الغذائي أو العلاج بالأدوية المخفضة للسكر).

تفاعلات الحساسية مع إعطاء الانسولين هي محلية وشائعة. الأول هو ظهور احتقان الأنسولين في موقع الحقن ، والذي يمكن أن يستمر لعدة ساعات إلى عدة أشهر. ويتجلى رد الفعل العام في شكل الشرى المتعمد ، والضعف ، والحكة ، وذمة ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، وزيادة درجة حرارة الجسم. إذا كنت تعاني من الحساسية ، فيجب عليك وصف العلاج المضاد للهيستامين ، وتغيير نوع الأنسولين ، وتحديد مستحضرات أحادية النواة من الخنزير أو الأنسولين البشري. وصفة من بريدنيزولون 30-60 ملغ كل يوم (في الحالات الشديدة) لمدة 2-3 أسابيع مع الإلغاء التدريجي هو ممكن.

يحدث الحثل الشحمي الانسولي بعد الحقن في 10-60 ٪ من المرضى الذين يتلقون المخدرات ، ويتطور في الغالب في النساء. أنها تنشأ في علاج جميع أنواع الأنسولين ، بغض النظر عن جرعة الدواء ، والتعويض أو تعويض مرض السكري ، في كثير من الأحيان بعد عدة أشهر أو سنوات من العلاج بالأنسولين. ومع ذلك ، يتم وصف الحالات التي وقعت بعد بضعة أسابيع من علاج الأنسولين. يحدث الحثل الشحمي في صورة شكل ضخامي (زيادة الدهون في النسيج الدهني تحت الجلد في موقع الحقن) ، ولكن في كثير من الأحيان على شكل ضمور الدهون (شكل ضامر).

لا يعتبر التشدد البطني فقط عيباً تجميلياً. يؤدي إلى انتهاك شفط الأنسولين ، ظهور الآلام التي تزداد عندما يتغير الضغط الجوي. هناك العديد من النظريات حدوث الحثل الشحمي، معتبرة إياها نتيجة واحدة أو عدد من العوامل هي: الاستجابة الالتهابية، ردا على تدمير الميكانيكي للخلل خلية، الاستعدادات الأنسولين (النجاسة الليباز البنكرياس، الفينول، خصائص مولدة، وانخفاض درجة الحموضة)، وإعداد درجة حرارة منخفضة تدار، والكحول للخروج من تحت الجلد الألياف. يعقد بعض الباحثين مفهوم neyrogennodistroficheskoy من الإساءة للتنظيم المحلي لتكون الدهون وتحلل الدهون، والبعض الآخر يلعب آليات المناعة بالدور الرئيسي. يتم توفير تأثير جيد بواسطة الأنسولين الخنزيري (أحادي النواة) عالي النقاء ، وخاصة الإنسان. مدة العلاج يعتمد على حجم وانتشار الحثل الشحمي وتأثير العلاج. في الوقاية من الحثل الشحمي التغيير أهمية كبيرة يضع حقن الانسولين (وتشير بعض الكتاب على استخدام الأفلام perfootverstiyami خاص)، والحد من المحفزات الميكانيكية والحرارية والكيميائية عندما تدار (حقن تحسنت إلى درجة حرارة الجسم الانسولين قبول الكحول على طول معها، وعمق وسرعة الإدارة المخدرات).

كانت مقاومة الأنسولين ، كمضاعفات للعلاج بالأنسولين ، بسبب استخدام مستحضر الأنسولين من لحوم البقر ذات التنقية السيئة ، عندما وصل المتطلب اليومي إلى عدة آلاف من الوحدات في اليوم. هذا اضطر لخلق مستحضر للأنسولين الصناعي مع محتوى 500 U / ml. كان ارتفاع الطلب على الأنسولين بسبب ارتفاع الأجسام المضادة لعقار الأنسولين وغيرها من مكونات البنكرياس. في الوقت الحالي ، باستخدام الأنسولين أحادي العنصر البشري والخنزيري ، غالباً ما تكون مقاومة الأنسولين ناتجة عن عمل هرمونات contrinulsory وهي ذات طبيعة مؤقتة لدى مرضى السكري من النوع الأول. لوحظ هذا النوع من مقاومة الأنسولين في الحالات العصيبة (التدخل الجراحي ، الصدمة ، الأمراض المعدية الحادة ، احتشاء عضلة القلب ، الحماض الكيتوني ، غيبوبة السكري) ، وكذلك أثناء الحمل.

يمكن أن تحدث مقاومة مناعية للأنسولين مع حالات نادرة وأمراض حتى عندما يتم حقنها بالأنسولين البشري. يمكن أن يحدث بسبب عيوب في المستقبل (الأجسام المضادة لجزيء الأنسولين) ، ومستقبلات (الأجسام المضادة لمستقبلات الأنسولين) المستويات. تحدث مقاومة الأنسولين ، التي يسببها تكوين الأجسام المضادة للأنسولين ، في 0.01 ٪ من المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 ، طويل الأجل المعالجة بالأنسولين ، ولكن يمكن أن تتطور بعد عدة أشهر من بداية العلاج بالأنسولين.

في بعض الحالات ، مع ارتفاع الأضداد من الأضداد للأنسولين ، يمكن القضاء على ارتفاع السكر في الدم فقط عن طريق إدخال 200 إلى 500 وحدة من الأنسولين في اليوم الواحد. في هذه الحالة ، يُنصح باستخدام كبريتات الأنسولين ، التي يكون لمستقبلات الأنسولين قدر أعظم من الارتباط بها مقارنة بالأجسام المضادة للأنسولين. في بعض الأحيان تأخذ مقاومة الأنسولين شخصية متموجة ، أي استبدال ارتفاع السكر في الدم بتفاعلات سكر الدم شديدة لعدة أيام (نتيجة لانهيار اتصال الأنسولين مع الأجسام المضادة).

يمكن ملاحظة مقاومة الأنسولين الحقيقية مع nigricans التعرق. الحثل الشحمي المعمم والجزئي ، عندما يكون السبب هو تكوين الأجسام المضادة لمستقبلات الأنسولين. جذب مقاومة الأنسولين المناعية باستخدام السكرية في جرعات من 60-100 ملغ من بريدنيزولون يوميا. يتجلى تأثير العلاج في أقل من 48 ساعة بعد بدء العلاج.

سبب آخر لمقاومة الأنسولين هو تدهور أو ضعف امتصاص الأنسولين. في النشاط البروتيني الأعلى ، لا يؤدي إعطاء جرعات كبيرة من الأنسولين تحت الجلد إلى تأثير سكر الدم بسبب تدهور الأنسولين. في الوقت نفسه ، فإن إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد له تأثير في الجرعات العادية. يمكن أن يكون سوء امتصاص الأنسولين سببه الارتشاح ، وانتهاك إمدادات الدم في مناطق حقن الأنسولين ووجود الحثل الشحمي. كوقاية من سوء امتصاص الأنسولين ، يوصى بتغييرات متكررة في مناطق المعالجة تحت الجلد.

مع مقاومة الأنسولين ، المرتبطة بالتشكيل المفرط لهرمون somatotropic ، glycocorticoids وهرمونات contrinulsory الأخرى ، من الضروري علاج المرض الأساسي.

الوذمة الأنسولين. المرضى الذين يعانون من النوع الأول من مرض السكري في وقت مبكر noterapii التهاب الجزر ليالي أو أثناء إعطاء جرعات كبيرة من احتباس السوائل المخدرات لوحظ، والذي يرجع إلى انخفاض كبير من بيلة سكرية وبالتالي فقدان تأثير السائل والمباشر من الأنسولين على استيعاب الصوديوم في الأنابيب الكلوية. عندما يتم تقليل الجرعة ، يختفي الانتفاخ عادة.

ضعف بصري. العلاج بالأنسولين يسبب أحيانا تغير في الانكسار الناجم عن تشوه انحناء العدسة. مع مرض السكري المعوَّض وارتفاع نسبة السكر في الدم ، فإن تراكم السوربيتول في العدسة مع احتباس السوائل اللاحق يعزز تطور قصر النظر أو يضعف مد البصر. بعد انخفاض نسبة السكر في الدم تحت تأثير الأنسولين ، ينخفض تورم العدسة ، وبعد فترة من الوقت يتم استعادة الانكسار إلى قيمه السابقة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

علاج مضاعفات داء السكري

الوقاية والعلاج من مضاعفات مرض السكري تتكون بشكل أساسي في تعويض الحد الأقصى من مرض السكري مع انخفاض مستويات السكر في الدم على مدار اليوم ل10-11،1 مليمول / لتر (180-200 ملغ٪) عن طريق الحقن المتكرر للأنسولين قصير المفعول أو إدارة واحدة 2-3 طويل المفعول على الأنسولين في توليفة مع القصير مرض السكري من النوع الأول أو عن طريق العلاج الغذائي، والغرض منها هو تطبيع وزن الجسم، أو مزيج من العلاج الغذائي مع انخفاض saharoponizhayuschimi كفاءتها مع الاستعدادات عن طريق الفم. جهة غير معقولة هي تم ذكر ميل الأنسولين لمرضى السكري من النوع الثاني لعلاج اعتلال الشبكية السكري واعتلال الأعصاب متلازمات سريرية تتطور إلى أنسجة التي تعتمد غير المعتمد على الأنسولين، والأنسولين إدارة يعزز السمنة، والدول سكر الدم (مما أدى إلى ظهور نزيف في الشبكية) ومقاومة الأنسولين.

علاج الاعتلال العصبي السكري

في الألم الشديد ، يوصف المسكنات ، المهدئات. في بعض الحالات ، من الضروري اللجوء إلى promedol و pantopon. تأثير جيد هو استخدام فيتامين B12 ، حامض الاسكوربيك ، diphenine ، dipromonium المخدرات الأيضية في الحقن أو أقراص. التجارب السريرية من sorbinil ونظيره المحلي - isodibutum ، وتستخدم في أقراص من 0.5 غرام إلى 3 مرات في اليوم ، تسمح للأمل للعمل الناجح للعلاج إمراضي. في الوقت نفسه ، يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي.

في وجود متلازمات سريرية ، مميزة لالاعتلال العصبي اللاإرادي (اللاإرادي) ، يتم استخدام تدابير علاجية إضافية. في علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، يتم استخدام العقاقير المعدنية المعدنية: DOXA في الحقن ، فلور هيدرو كورتيزون بجرعات 0.0001-0،0004 غرام في اليوم الواحد. تأثير جيد هو ضماد الساقين مع ضمادة مرنة لتقليل حجم الدم الوريدي.

مع اعتلال المعدة ، cholinomimetics ، مثبطات الكولينستريز ، ميتوكلوبراميد ، التنغيم والنشاط الحركي للعضلات الملساء من المعدة ويتم تطبيق لها تأثير مضاد للقىء. في الحالات الشديدة ، يتم استئصال المعدة.

وغالبا ما يقترن اتوني من المثانة مع عدوى تصاعدية من المسالك البولية ، لذلك يجب أن يشمل العلاج المضادات الحيوية وفقا لحساسية النباتات البكتيرية. ينبغي تجنب القسطرة من المثانة البولية. في العلاج ، استخدم أدوية مضادة الكولينستريز ، وإذا لزم الأمر اللجوء إلى الاستئصال الجزئي للمثانة.

مع الاعتلال العصبي ، والأدوية الرئيسية هي منع وإزالة النسيج ، وعلاج القرحة العصبية ، واستخدام الأحذية العظام.

الجديد في علاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني هو استخدام أسلوب التدريب نقص الأوكسجين الفاصلة. العلاج منفذة باستخدام kipoksikatora (توريد الأجهزة في فترات محددة سلفا للاستنشاق (الهواء مع انخفاض نسبة الأكسجين). تدريجيا، وعدد من الدورات يزيد عن جلسة من 3 إلى 10. يتم تنفيذ الإجراء يوميا، فمن المستحسن لبرنامج علاجي 15-20 الدورات.

وقد أظهرت الدراسات أن استخدام التدريب ميتة متقطعة تحسن كبير في المسار السريري لمرض السكري، ويقلل من مظهر من مظاهر الاعتلال العصبي السكري، له تأثير إيجابي على المعلمات الأيض، المعلمات نشر الأنسجة الدورة الدموية داخل القلب المركزي، وظيفة نقل الأكسجين من الدم ويزيد من مقاومة لنقص الأكسجين.

علاج اعتلال الشبكية

يشمل علاج اعتلال الشبكية ، باستثناء تعويض مرض السكري ، التخلص من الاضطرابات الدموية ، واستخدام الأدوية الخافضة للضغط ، والأدوية المضخامية الدهن ، والعلاج بالفيتامينات.

للقضاء على الاضطرابات الدموية يستخدم العلاج بالليزر.

في المرحلة nonproliferative ، ينصح العلاج بالليزر البؤري للقضاء على وذمة البقعة الصفراء. في مرحلة ما قبل التكاثر ، يتم إجراء تخثير ضوئي في البنكرياس ، وخلال المرحلة التكاثريية ، يتم إجراء تخثير ضوئي panretinal ، وإذا لزم الأمر ، استئصال الزجاجية. في المرحلة الأخيرة ، توقف الحمل.

من أجل منع تطور عملية يستخدم العلاج الخافضة للضغط (ACE حاصرات الكالسيوم، انتقائية حاصرات بيتا جنبا إلى جنب مع مدرات البول)، والمخدرات ناقص شحميات الدم، وهذا يتوقف على طبيعة الدهون، وكذلك الفيتامينات B، وحامض الاسكوربيك، Ascorutinum.

مع اعتلال الشبكية المتكاثف ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي التخثير الضوئي بالليزر ، والذي يساهم في القضاء على اتساع الأوعية الدموية ، ونزيف في الشبكية ومنع انفصالها. عندما يحدث نزيف في الجسم الزجاجي ، يتم تطبيق عملية استئصال الزجاجية ، أي إزالتها مع محلول محلول ملحي. لا يتم تطبيق عملية استئصال النخامية أو إدخال الإيتريوم المشع في تجويف السرج التركي لعلاج اعتلال الشبكية بشكل عملي. يتم علاج هذا المرض بالتعاون مع طبيب العيون الذي يشاهد المريض كل ستة أشهر.

علاج والوقاية من اعتلال الكلية السكري

أعربت العلاج من الأشكال السريرية للاعتلال الكلية السكري (DN) في مراحل اعتلال الكلية السكري (بروتينية) والفشل الكلوي المزمن (بولينا) تهدف إلى تجنب ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الكهارل، والدهون، والتهابات المسالك البولية وظائف الكلى تحسين azotovydelitelnoy.

يتميز الخطوة أعرب اعتلال الكلية السكري بظهور بروتينية أكثر من 0.5 غرام / د، والمزيد من الزلالي ZOOmg / يوم، وارتفاع ضغط الدم والدهون وبالاشتراك مع اعتلال الشبكية السكري، واعتلال الأعصاب، وأمراض نقص تروية القلب. العلاج في هذه المرحلة من اعتلال الكلية السكري يهدف إلى منع الفشل الكلوي المزمن.

تعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات

ويتحقق التعويض الحد الأقصى لالتمثيل الغذائي للكربوهيدرات في المرضى الذين يعانون من النوع الأول من مرض السكري عن طريق العلاج المكثف الأنسولين (قابلة لإعادة الاستخدام حقن الأنسولين قصير المفعول)، أو مزيج من الانسولين مع العمل لفترات طويلة قصيرة. نقل نوع II مرضى السكر لglyufenorm dibotin أو، إذا لم يكن تأثير كاف - بالاشتراك مع الأنسولين أو الأدوية للقضاء على سمية كلوية المذكور أدوية السلفا الأخرى ونواتج تفاعلاتها.

يثبط العلاج الخافض لضغط الدم من تخفيض GFR ويقلل من بروتينية. يتم الحفاظ على الضغط الشرياني عند مستوى لا يتجاوز 120/80 ملم زئبق. الفن. لهذا الغرض، واستخدام ACE-حاصرات (كابتوبريل، إنالابريل، راميبريل الخ)، وحاصرات بيتا Cardioselective، مضادات الكالسيوم (nifeditin، veropamil، الفاليوم وآخرون)، ألفا مانع (برازوسين، دوكسازوسين). الأكثر فعالية) يعتقدون مزيج من كابتوبريل وإنالابريل مع هيدروكلوروثيازيد.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون إلى حد كبير بسبب الحمل الزائد من السوائل بسبب احتباس الصوديوم، وبالتالي فإن استخدامها في علاج تقييد الملح تصل إلى 3-5 جرام في اليوم الواحد، مدرات البول، ويفضل kaliynesberegayuschie، وغالبا ما يلاحظ في المرضى الذين يعانون giperka-ليم.

العلاج Hypolipidemic يساعد على تقليل بروتينية وتطور العملية المرضية في الكلى.

منذ لوحظ في 70-80٪ من المرضى تجسيدات مختلفة من الدهون (الكولسترول، زيادة شحوم الدم، ونماذج مختلطة)، استخدمت العلاج نظام غذائي ناقص شحميات الدم، وكذلك راتنجات، النياسين، الستاتين، الفايبريت أو أن يحدث خلطا.

نظام غذائي منخفض البروتين يوفر تقييد البروتين إلى 0.8 جم / كجم من وزن الجسم. في وجود السمنة - الحمل الجسدي والنحيف المعتدل (مع استبعاد IHD).

القضاء على عدوى المسالك البولية. نظرا لارتفاع معدل حدوث التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية غير نمطية ، بيلة جرثومية عديمة الأعراض ، فمن المستحسن إجراء تحليل البول بشكل دوري ، وإذا لزم الأمر ، Nechiporenko. وفقا لبيانات ثقافة البول ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية بشكل روتيني. يصاحب التهاب الحويضة والكلية ما يزيد من حدة وظيفية ؛ حالة الكلى ويمكن أن تسبب التهاب الكلية الخلالي.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

العلاج في مرحلة الفشل الكلوي المزمن (uremia)

تطور مرحلة بروتينية (اعتلال الكلية الحاد لمرض السكري) يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. إن الزيادة في مستوى الكرياتينين في الدم من 120 إلى 500 μmol / l تقابل مرحلة العملية ، حيث يكون العلاج المحافظ ممكنًا.

تعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والتي تفاقمت بسبب حقيقة أن المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم قد يحدث بسبب نقص في متطلبات الانسولين، والحد من تدهور الانسولين الإنزيم الكلوي وأنسوليناز زيادة الدورة الدموية مدة الأنسولين. يظهر مرضى النوع الأول من داء السكري عن طريق الأنسولين المكثف مع التحكم المتكرر في نسبة السكر في الدم من أجل تقليل الجرعة الضرورية من الأنسولين في الوقت المناسب.

• نظام غذائي منخفض البروتين. ينصح المرضى لتقليل البروتين إلى 0.6-0.8 جم / كجم من وزن الجسم وزيادة المحتوى الغذائي من الكربوهيدرات.
• العلاج الخافض للضغط. جميع الأدوية المستخدمة لعلاج مرحلة اعتلال الكلية السكري الشديد. تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على مستوى الكرياتينين لا يتجاوز 300 ميكرومول / لتر.
• تصحيح فرط بوتاسيوم الدم. من النظام الغذائي استبعاد الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم. في ارتفاع فرط بوتاسيوم الدم خصم تدار - 10٪ محلول غلوكونات الكالسيوم وأيضا باستخدام راتنجات التبادل الأيوني إذا كان السبب هو giporeninemichesky فرط بوتاسيوم الدم gipoaldosteronizm (مع انخفاض ضغط الدم)، ثم تطبيق ftorgidrokortizon (kortinef، florinef) في جرعات صغيرة.
• علاج المتلازمة الكلوية. تتميز هذه الحالة ببروتون> 3.5 غ / يوم ، نقص ألبومين الدم ، وذمة ووتيربليميبيا. وتشمل تدابير العلاج: ضخ حلول الزلال ، فوروسيميد 0.6-1 ز / يوم ، أدوية ناقص شحميات الدم.
• تصحيح استقلاب الفوسفور والكالسيوم. نقص كلس الدم (نتيجة لتخليق تخليق فيتامين د ₃ في الكليتين) هو سبب فرط جارات الدرق الثانوي و العظم العظمي الكلوي. في العلاج ، يتم استخدام النظام الغذائي مع تقييد الفوسفور ، وتضاف مستحضرات الكالسيوم وفيتامين D ₃.
• يستخدم امتصاص الإمساك في شكل الكربون المنشط ، راتنجات التبادل الأيوني ، مينيسبور وغيرها لإزالة المنتجات السامة من الأمعاء.
• علاج الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية. يوصف غسيل الكلى أو البريتوني مع انخفاض في GFR إلى 15 مل / دقيقة وزيادة في الكرياتينين> 600 μmol / لتر.
• يشار إلى زرع الكلى مع GFR <10 مل / دقيقة ومستوى الكرياتينين في الدم> 500 ميكرولتر / لتر.

الوقاية من اعتلال الكلية السكري

بما أن الطرق التقليدية لعلاج مرض السكري لا تمنع تطور اعتلال الكلية السكري في مراحله السريرية ، يصبح من الضروري منع اعتلال الكلية السكري في المراحل قبل السريرية.

وفقا للتصنيف ، فإن المراحل الثلاث الأولى من اعتلال الكلية السكري هي ما قبل السريرية. وتشمل التدابير الوقائية من التعويض المثالي من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات تطبيع ديناميكا الدم الكلوي (القضاء intraglomerular ارتفاع ضغط الدم) عن طريق تعيين مثبطات ACE في الجرعات المنخفضة، وفي المرحلة الثالثة - التخلص من الدهون وإسناد النظام الغذائي وجود محتوى البروتين لا تزيد عن 1 جم / كجم من وزن الجسم.

في الآونة الأخيرة ، استمر البحث عن العوامل التي تعوق تطور اعتلال الكلية السكري لدى مرضى السكري من النوع الثاني. ومن المعروف أن معدل الوفيات الناجمة عن بولينا في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني أقل بكثير مما كنت داء السكري من النوع. ينبغي إيلاء اهتمام كبير لرسالة L. Wahreh وآخرون. (1996) أن التسريب في الوريد من C-الببتيد بجرعات فسيولوجية لمدة 1-3 ساعات طبيعتها معدل الترشيح الكبيبي في المرضى الذين يعانون من النوع الأول من مرض السكري، والحقن العضلي اليومي من L-الببتيد لمدة 3-4 أشهر استقرت لمرض السكري من النوع الأول و تحسين وظائف الكلى. وجد أن الببتيد C يحفز N ⁺ -K ⁺ -ATPase في الأنابيب الكلوية. ليس من المستبعد أن C-الببتيد يمتلك خصائص وقائية ضد اعتلال الكلية السكري، معتبرا أن الفرق الرئيسي المرضية في جسم المريض الأول من مرض السكري من النوع الثاني من السكري هو غياب كبير من C-الببتيد.

علاج الليكويد الدهني

تم الحصول على أفضل النتائج من خلال الإدارة تحت الجلد لمستحضرات الجلوكوكورتيكويد للمنطقة الحدودية مع المنطقة المصابة أو عن طريق الرحلان الكهربائي و phonophoresis مع سكسينات الهيدروكورتيزون. فعالة أيضا هي مزيج من ديبيريدامول في 0.0025 غرام 3-4 مرات في اليوم مع الأسبرين ، مما يساهم في تثبيط تراكم الصفائح الدموية وتشكيل microthrombi. المستحضرات المستخدمة محليا مع حل 70 ٪ من dimexin والأنسولين. عند الإصابة بالقرحة ، يتم استخدام المضادات الحيوية.

الوقاية والعلاج من أمراض القلب

في المقام الأول الوقاية من آفة القلب هو التعويض الحد الأقصى من مرض السكري مع انخفاض مستوى السكر في الدم إلى مستوى لا يتجاوز 11.1 مليمول / لتر (200 ملغ٪) الصورة خلال اليوم، عن طريق الحقن المتكرر لجرعات صغيرة من الأنسولين أو 2 إدارة واحدة لفترات طويلة الأنسولين في السكري أنا اكتب.

تظهر بيانات الأدبيات أن التعويض الجيد لمرض السكري يحسن القدرة الوظيفية لعضلة القلب عن طريق تطبيع العمليات الأيضية في عضلة القلب. من الضروري تجنب جرعة زائدة من الأنسولين المزمن ، والذي يسبب فرط الأنسولين. في الوقاية والوقاية من تصلب الشرايين التاجية ، يؤدي التخلص من عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكر في الدم إلى لعب دور. كلاهما أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من السمنة ، وبالتالي الحد من تناول السعرات الحرارية اليومية من الطعام يلعب دورا كبيرا في القضاء على عوامل الخطر الإضافية هذه لتصلب الشرايين.

ويرجع ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى داء السكري إلى الترافق مع مرض ارتفاع ضغط الدم أو اعتلال الكلية السكري ، فيما يتعلق ببعض التكتيكات العلاجية. غالبًا ما يعاني المرضى من احتباس الصوديوم في الجسم وفرط الدم الناتج عن تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين ، أو فرط الأضداد في البلازما أو إعطاء الأنسولين (في مرضى السكري من النوع الأول).

كما هو معروف، تحت تأثير الزيادة في النشاط الرينين البلازما ومما يعزز تشكيل أنجيوتنسين I، II أنجيوتنسين وبمشاركة الانزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). أنجيوتنسين الثاني له تأثير مزدوج - كل من مضيق للأوعية وتحفيز إفراز الألدوستيرون. ولذلك، بالتزامن مع مرض السكري ارتفاع ضغط الدم اعتمدت على نطاق واسع منع المخدرات السيكلوسبورين (كابتوبريل، إنالابريل، يسينوبريل، راميبريل، pirindapril وآخرون). بالإضافة إلى مضادات ACE ، يتم استخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (losartan، aprovel) أيضًا.

في وجود عدم انتظام دقات القلب أو إيقاع الاضطرابات انقباضات القلب وتستخدم في ارتفاع ضغط الدم adrenobeta حاصرات الانتقائية (أتينولول، الميتوبرولول، kordanum، بيسوبرولول وآخرون). غير موصى بها الغرض من هذه الاستعدادات مرضى السكري مع وجود اتجاه لنقص السكر في الدم، لأنها تمنع استجابة sympathoadrenal لنقص السكر في الدم، الذي هو مظهر من مظاهر السريرية الرئيسي لنقص السكر في الدم.

يرجع التأثير الخافض لضغط مضادات الكالسيوم إلى تأثير الاسترخاء على اللييفات العضلية للشرايين وانخفاض في مقاومة الأوعية المحيطية. بالإضافة إلى ذلك ، هذه الأدوية تحسين تدفق الدم التاجي ، وهذا هو ، يكون لها تأثير مضاد للذبحة الصدرية في وجود IHD.

في علاج المرضى ، يتم استخدام حاصرات الكالسيوم الانتقائية من فيراباميل (isoptin) ، نيفيديبين (corinfar) و diltiazem (norvask) ، والتي لا تؤثر بشكل كبير على استقلاب الكربوهيدرات.

في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط كاف من حاصرات ACE ، يمكن الجمع بين حاصرات adrenobate أو مضادات الكالسيوم. وتجدر الإشارة إلى أن ACE وحاصرات الكالسيوم لها تأثير nephroprotective وتستخدم في الجرعات الصغيرة في المراحل الأولى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يتم الجمع بين جميع الأدوية الخافضة للضغط في علاج المرضى مع تقييد في النظام الغذائي من ملح الطعام إلى 5.5-6 غرام ، وكذلك مع مدرات البول. لا يشار إلى الأدوية التي لا تتناسب مع البوتاسيوم للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري ، يرافقه فرط بوتاسيوم الدم (giporeninemic hypoaldosteronism).

غالباً ما يؤدي استخدام مدرات البول الثيازين إلى حدوث انتهاك لتحمل الغلوكوز عن طريق قمع إفراز الأنسولين. ومع ذلك ، قد تكون شدة الزيادة في نسبة السكر في الدم مختلفة ، والتي بشكل عام لا يمنع استخدامها.

في حالة وجود انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، يجب استخدام methyldopa و prazosin و reserpine بحذر ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مظاهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (ل Aldactone، triampteren، veroshpiron) تستخدم جنبا إلى جنب مع ACE-حاصرات، وبالتالي القضاء على التأخير والصوديوم الميل نقص بوتاسيوم الدم عن طريق منع عمل الألدوستيرون في الأنابيب الكلى.

يجب أن يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم في مرض السكري في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يتم الحفاظ على ضغط الدم عند مستويات لا تتجاوز 130/80 ملم زئبق. الفن.

الوقاية ومنع حدوث تصلب الشرايين يلعب دورا والدهون تصحيح مهم، التي تعد واحدة من الأسباب الإضافية لتفاقم ذلك. لهذا فمن الضروري القضاء على السمنة ، قصور الغدة الدرقية وأمراض الكلى ، للتخلي عن الكحول. الدهون الرابع والخامس ونوع نادر تقييد I قابل للعلاج الدهون الغذائية (إذا VLDL مصل كيلوسي - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا). في مستويات أعلى من LDL (منخفض الكثافة)، ويتألف من 75٪ من الكولسترول فمن المستحسن اتباع نظام غذائي مع منتجات تقييد منه (لا يزيد عن 300 ملغ / يوم)، إضافة إلى منتجات الحمية ذات المحتوى العالي من الدهون غير المشبعة، وبروتين الصويا. Cholestyramine ، polisponin ، tribusponin تمنع امتصاص الكوليسترول في الأمعاء. يؤخر Mischerlon و citamiphene تخليق الكولسترول وخفض مستوى الدهون الثلاثية. بالنسبة للأدوية، وتسريع التمثيل الغذائي للدهون وإفراز، وتشمل الراتنجات حمض الصفراء، linetol، arachidyl، heparinoids، الغار وبعض الفيتامينات (حمض النيكوتينيك، البيريدوكسين) وlipotropics (ميثيونين، كلوريد الكولين).

في ظل وجود المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي للقلب، فمن المستحسن استخدام النترات بسرعة (النتروجليسرين) وطويل المفعول (nitrong، sustak، Trinitrolong، ايرين nitrosorbid)، وأثر الذي يرتبط مع استرخاء العضلات الملساء للشرايين، وخفض تدفق الوريدي إلى القلب، وتفريغ عضلة القلب وضخه في عضلة القلب، فضلا عن زيادة توليف بروستاسيكلين في جدار الأوعية الدموية. في علاج أمراض الشريان التاجي هي أيضا حاصرات المستخدمة (trazikor، Cordarone، kordanum).

يتم علاج احتشاء عضلة القلب الحاد بالوسائل التقليدية. للحد من مخاطر حدوث في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، ينصح الرجفان البطيني في الوريد الإدارة ليدوكائين. لأنه في معظم الحالات خلال احتشاء عضلة القلب الحاد في مرضى السكري وزيادة ارتفاع السكر في الدم، ومناسبة (إذا لزم الأمر) ضد العلاج الأساسي مع جرعات صغيرة الاستعدادات سلفانيلاميد عن طريق الفم تدار من حقن الانسولين العادية 3-4. ليس من الضروري نقل مرضى السكري من النوع الثاني من الأدوية الفموية إلى الأنسولين ، لأن هذا غالباً ما يصاحبه مقاومة شديدة للأنسولين. مزيج من الأدوية الفموية (sulfanilamide) مع الأنسولين يمنع هذه المضاعفات من العلاج بالأنسولين ويؤثر أكثر بلطف على مستوى السكر في الدم ، ومنع ردود فعل سكر الدم. يجب الحفاظ على نسبة السكر في الدم اليومية في نطاق 8.33-11.1 ملمول / لتر (150-200 ملغم٪).

الأسلوب الأكثر فعالية لعلاج اعتلال عضلة القلب السكري والاعتلال العصبي اللاإرادي القلب هو التعويض الحد الأقصى لمرض السكري، واضطرابات التمثيل الغذائي الكامنة ومنع تطور اعتلال الأوعية الدقيقة السكري. من أجل تحسين دوران الأوعية الدقيقة المستخدمة Trentalum، komplamin، ينسجم، prodektina، karmidin بشكل دوري دورات لمدة 2-3 أشهر. في العلاج باستخدام إينوزيتول-F Riboxinum، kokarboksilazu والفيتامينات من مجموعة B و C. في وجود أعراض الاعتلال العصبي اللاإرادي اتباع نظام غذائي يعتمد myoinositol الغنية، antiholesteraznye الاستعدادات أدينيل-50 dipromony في مسار العلاج من 2-3 أشهر في السنة. منذ التسبب في الاعتلال العصبي السكري، وهو الدور الهام الذي تضطلع به تراكم السوربيتول في الأنسجة العصبية، كانت معقودة آمالا كبيرة على استخدام مثبطات الألدوز اختزال (sorbinil، izodibut)، والتي هي في التجارب السريرية.