تشخيص مرض السكري

وفقا لتعريف مرض السكري كمتلازمة ارتفاع السكر في الدم المزمن ، التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية في 981 ، الاختبار التشخيصي الرئيسي هو تحديد مستوى السكر في الدم.

مستويات السكر في الدم في الاشخاص الاصحاء تعكس حالة الجهاز الانعزالية في البنكرياس، وتعتمد على أسلوب تحليل السكر في الدم، وطبيعة عينة دم للدراسة (الشعرية، وريدي) والعمر واتباع نظام غذائي السابق، أوقات الوجبات قبل الدراسة وتأثير بعض الهرمونات والعقاقير.

لدراسة السكر في الدم ، تسمح طريقة Somogy-Nelson ، orthotoluidine ، glucose-oxidase ، بتحديد محتوى الجلوكوز الحقيقي في الدم دون تقليل المواد. المعلمات العادية لنسبة السكر في الدم في هذه الحالة هي 3.33-5.55 ملمول / لتر (60-100 ملغ٪). (لتحويل قيمة السكر في الدم ، التي يتم التعبير عنها بالملغ٪ أو في مليمول / لتر ، يتم استخدام الصيغ التالية: mg٪ 0.055551 = mmol / L mmol / L × 18.02 = mg٪.)

يتأثر مستوى السكر في الدم القاعدي عن طريق تناول الطعام ليلا أو قبل الاختبار مباشرة. بعض الزيادة في مستويات السكر في الدم يمكن أن تسهم في اتباع نظام غذائي غني بالدهون، وتناول المخدرات جلايكورتيكود، وسائل منع الحمل، هرمون الاستروجين، ومدرات البول dihlotiazida مجموعات، الساليسيلات، ادرينالين، المورفين، حمض النيكوتينيك، بالديلانتين.

يمكن الكشف عن ارتفاع السكر في الدم على خلفية نقص بوتاسيوم الدم، ضخامة النهايات، كوشينغ المرض، glyukosteromy، aldosteroma، ورم القواتم، ورم غلوكاغوني، ورم سوماتوستاتيني، تضخم الغدة الدرقية السامة، والصدمات النفسية وأورام الدماغ، والأمراض الحموية، وفشل الكبد المزمن، والكلى.

للكشف الشامل عن ارتفاع السكر في الدم ، يتم استخدام ورقة مؤشر مشربة مع أوكسيديز الجلوكوز ، البيروكسيديز ومركبات صبغة الجلوكوز. باستخدام جهاز محمول - وهو جهاز غلوكومتر يعمل على مبدأ مقياس ضوئي ، وصف ورقة الاختبار ، من الممكن تحديد محتوى الجلوكوز في الدم في المدى من 50 إلى 800 مجم.

لوحظ انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم بالنسبة للقاعدة في الأمراض التي تسببها فرط الإنسولينية المطلقة أو النسبية ، والتجويع لفترات طويلة و "الإجهاد البدني" الشديد ، وإدمان الكحول.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

اختبارات شفوية تستخدم لتحديد تحمل الغلوكوز

اختبار تحمل الغلوكوز القياسي الأكثر استخدامًا على مستوى الفم مع حمل 75 جرام من الجلوكوز وتعديله ، بالإضافة إلى اختبار مع وجبة إفطار اختبار (ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل).

يعتبر اختبار تحمل الغلوكوز القياسي (SPT) ، وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية (1980) ، هو دراسة عن سكر الدم الصائم وكل ساعة لمدة ساعتين بعد حمل فموي واحد من 75 جرام من الجلوكوز. بالنسبة للأطفال الذين تم فحصهم ، ينصح بتحميل الجلوكوز ، على أساس 1.75 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 75 جم).

شرط ضروري للاختبار هو اتخاذ المرضى الذين يعانون من الطعام لبضعة أيام قبل أن تنفذ 150-200 على الأقل غراما من الكربوهيدرات يوميا، منذ انخفاض كبير في كمية الكربوهيدرات (بما في ذلك سهل الهضم) يساعد على تطبيع منحنى السكر، مما يعقد التشخيص.

يتم عرض التغير في مؤشرات الدم لدى الأفراد الأصحاء ، والمرضى الذين يعانون من ضعف تحمل الغلوكوز ، بالإضافة إلى النتائج المشكوك فيها عند استخدام اختبار تحمل الغلوكوز القياسي في الجدول.

جلوكوز الدم في اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (75 جم) ، مليمول / لتر

شروط البحث	الدم الكامل		بلازما الدم الوريدي
	عرقي	شعري
صحي
على معدة فارغة	<5.55	<5.55	<6،38
بعد ساعتين من التحميل	<6،70	<7،80	<7،80
ضعف تحمل الغلوكوز
على معدة فارغة	<6.7	<6.7	<7.8
بعد ساعتين من التحميل	> 6،7- <10،0	> 7،8- <11،1	> 7،8- <11،1
داء السكري
على معدة فارغة	> 6،7	> 6،7	> 7،8
بعد ساعتين من التحميل	> 10،0	> 11،1	> 11،1

بما أن أعلى قيمة في تقييم معلمات نسبة السكر في الدم أثناء اختبار تحمل الغلوكوز عن طريق الفم لها مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من حمل الجلوكوز ، فقد اقترحت لجنة الخبراء المعنية بمرض السكري التابعة لمنظمة الصحة العالمية نسختها القصيرة للدراسات الجماعية. يتم إجراؤه بالمثل مع المعتاد ، ولكن يتم إجراء دراسة السكر في الدم مرة واحدة فقط بعد ساعتين من التحميل بالجلوكوز.

لدراسة تحمل الغلوكوز في العيادة والظروف الإسعافية ، يمكن استخدام اختبار حمل الكربوهيدرات. في هذه الحالة ، يجب على الشخص تناول وجبة إفطار اختبار تحتوي على ما لا يقل عن 120 غرام من الكربوهيدرات ، 30 جرام منها يجب أن تكون سهلة الهضم (سكر ، مربى ، مربى). يتم إجراء دراسة السكر في الدم بعد ساعتين من تناول وجبة الإفطار. يشير الاختبار إلى حدوث انتهاك لتحمل الغلوكوز في حال تجاوز نسبة السكر في الدم 8.33 ملي مول / لتر (الجلوكوز النقي).

اختبارات أخرى مع تحميل الجلوكوز من الفوائد التشخيصية ، وفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، لم يكن لديك.

في أمراض الجهاز الهضمي ، يرافقه انتهاك لامتصاص الجلوكوز (متلازمة المعدة postrezektsionny ، سوء الامتصاص) ، يتم استخدام اختبار مع الجلوكوز في الوريد.

طرق لتشخيص الجلوكوز

البول من الأشخاص الأصحاء يحتوي على كميات صغيرة جدا من الجلوكوز - 0.001-0.015 ٪ ، وهو 0.01-0.15 جم / لتر.

مع معظم الأساليب المختبرية ، لم يتم تحديد الكمية المذكورة أعلاه من الجلوكوز في البول. بعض الزيادة في بيلة سكرية، حيث بلغ 0،025-0،070٪ (0،25-0،7 غرام / لتر)، لوحظ عند الرضع خلال Sherven 2 أسابيع وكبار السن أكثر من 60 عاما. إفراز الجلوكوز في البول من الناس vdorovyh لا تعتمد على كمية من الكربوهيدرات في النظام الغذائي، ومع ذلك، قد يزيد بنسبة 2-3 مرات مقارنة مع القاعدة على خلفية الوجبات الغذائية عالية الكربوهيدرات shosle لفترات طويلة الصيام أو اختبار تحمل الجلوكوز.

في مسح سكاني مكثف بغرض تحديد طرق استخدام السكري السريرية التي تكشف بسرعة وجود الجلوكوز. ورقة مؤشر Glucotest (إنتاج الكاشف ، ريغا) لديه خصوصية عالية وحساسية. تتيح ورقة الاختبار مشابهة الشركات الأجنبية تحت اسم "نوع البناء اختبار"، "klinistiks"، "glyukotest"، "biofan" وغيرها. المؤشر رقة مشربة مركب مكون من أوكسيديز الجلوكوز، البيروكسيديز وortolidina. يتم خفض شريط من الورق (أصفر) في البول ؛ في وجود الجلوكوز ، يتغير لون الورق من اللون الأزرق الفاتح إلى الأزرق بعد 10 ثوانٍ بسبب أكسدة ortholidine في وجود الجلوكوز. تتراوح حساسية الأنواع المذكورة أعلاه من ورق الاختبار من 0.015 إلى 0.1٪ (0.15-1 جم / لتر) ، بينما يتم تحديد البول فقط عن طريق الجلوكوز دون تقليل المواد. للكشف عن الجلوكوز ، يجب عليك استخدام البول على مدار 24 ساعة أو جمعها لمدة 2-3 ساعات بعد تناول وجبة اختبار.

لا توجد في الغلوكوسوريا التي تم العثور عليها بواسطة إحدى الطرق المذكورة أعلاه علامة على الشكل السريري للسكري. يمكن أن تكون الجلوكوزيا نتيجة لمرض السكري الكلوي ، والحمل ، وأمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية ، والتهاب الكلية الحاد والمزمن ، و nephrosis) ، متلازمة فانكوني.

الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي

طرق للسماح لتحديد ارتفاع السكر في الدم عابرة، وتشمل البروتينات الغليكوزيلاتي فترة تقرير الذي يتراوح من 2 إلى 12 أسابيع وجودها في الجسم. عن طريق الربط مع الجلوكوز، كما لو أنها بالجمع ذلك، تمثل نوعا من ذاكرة الجهاز الذي يقوم بتخزين المعلومات حول مضمون الجلوكوز في الدم «الجلوكوز في الدم الذاكرة»). الهيموغلوبين A الأفراد الأصحاء يحتوي على نسبة ضئيلة من الهيموغلوبين A _1C ، والذي يتضمن جلوكوز. محتوى نسبة (الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (HBA _1C ) 4-6٪ من إجمالي الهيموغلوبين. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع سكر الدم المستمر تحمل الغلوكوز Trusheni (لارتفاع السكر في الدم عابرة) يزيد في عملية دمج الهيموجلوبين الجلوكوز الجزيء، الذي يكون مصحوبا بزيادة في نسبة الهيموجلوبين _1C المكتشفة حديثا وغيرها من جزء صغير من الهيموجلوبين - وهو _1A و _1B ، التي لديها أيضا القدرة على ربط الجلوكوز في مرضى السكري المحتوى الكلي من الهيم. A الغلوبين ₁ في الدم يتجاوز 9.10٪ - قيمة نموذجية لأشخاص أصحاء ويرافق فرط سكر الدم العابر عن طريق زيادة مستويات الهيموجلوبين A ₁ و A _1C لمدة 2-3 أشهر (خلال فترة حياة من كرات الدم الحمراء) وبعد تطبيع مستوى السكر في الدم. لتحديد الهيموجلوبين السكري باستخدام أساليب اللوني العمود أو الكالوري.

تقدير الفركتوزامين في مصل الدم

تنتمي Fructosamines لمجموعة من البروتينات glycosylated الدم والأنسجة. أنها تنشأ في عملية glycosylation غير البروتينات من البروتينات أثناء تشكيل الألدمين ، ومن ثم ketoamine. تعكس زيادة الفركتوزامين (ketoamine) في مصل الدم زيادة ثابتة أو عابرة في مستويات الجلوكوز في الدم لمدة 1-3 أسابيع. منتج التفاعل النهائي هو فورمازان ، يتم تحديد مستوى الطيفي. في مصل الدم للأشخاص الأصحاء ، يتم احتواء 2-2.8 ملي مول / لتر من الفركتوزامين ، وإذا كان هناك انتهاك لتحمل الجلوكوز - أكثر من ذلك.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

تحديد C- الببتيد

مستواه في مصل الدم يسمح بتقييم الحالة الوظيفية لجهاز الخلية P في البنكرياس. تحديد C- الببتيد عن طريق مجموعات اختبار radiimmunsoassay. محتواه العادي في الأفراد الأصحاء هو 0.1-1.79 نانومول / لتر ، وفقا للاختبار الذي حدده هويشت ، أو 0.17-0.99 نمول / لتر ، وفقا ل Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / mlx0.33). في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول ، يتم خفض مستوى الببتيد سي ، في النوع الثاني من داء البول السكري هو أمر طبيعي أو مرتفع ، وفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسولين يتم زيادته. من خلال مستوى C- الببتيد ، فمن الممكن للحكم على إفراز الأنسولين الذاتية ، بما في ذلك على خلفية العلاج بالأنسولين.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

تحديد الانسولين المناعي

التحقيق الأنسولين متفاعل مناعيا (IRI) يعطي مؤشرا على إفراز الأنسولين الذاتية فقط في المرضى الذين لا يتلقون الاستعدادات الأنسولين والتي سبق علاجها كما الانسولين خارجي لإنتاج الأجسام المضادة، التي تشوه نتيجة تقرير الأنسولين متفاعل مناعيا. محتوى الأنسولين المناعي لدى الأشخاص الأصحاء في المصل هو 0-0.29 μED / ml. أنا نوع من داء السكري يتميز بنقص ، ونوع الثاني - طبيعي أو زيادة مستوى الانسولين القاعدي.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

تجربة مع tolbutamide (وفقا ل Unger وماديسون)

بعد فحص سكر الدم في الدم ، يتم إعطاء الحقن في الوريد 20 مل من محلول 5٪ من تولبوتاميد للمريض على معدة فارغة وبعد 30 دقيقة يتم إعادة فحص السكر في الدم. في الأفراد الأصحاء ، يتم تقليل نسبة السكر في الدم بأكثر من 30 ٪ ، وفي مرضى السكري - أقل من 30 ٪ إلى خط الأساس. في المرضى الذين يعانون من الانسولين ، ينخفض مستوى السكر في الدم بنسبة تزيد عن 50 ٪.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

الجلوكاجون

يتم تحديد محتوى هذا الهرمون في الدم من خلال طريقة radiimmunological. القيم العادية هي 0-60 نانوغرام / لتر. يزداد مستوى الجلوكاجون في الدم مع داء السكري غير المعوي ، الجلوكاجون ، التجويع ، النشاط البدني ، أمراض الكبد والكلى المزمنة.

إذا كان المرض قد نشأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، وتم تعويض فترة طويلة عن طريق إدخال الأنسولين ، فإن مسألة وجود النوع الأول من مرض السكري لا شك فيه. وينشأ وضع مماثل في تشخيص مرض السكري من النوع الثاني ، إذا تم الحصول على تعويض المرض عن طريق اتباع نظام غذائي أو أدوية عن طريق الفم خافضة للسكر. عادة ما تنشأ الصعوبات عندما يحتاج المريض ، الذي كان مصنفا في السابق على أنه يعاني من مرض السكري من النوع الثاني ، إلى نقله إلى العلاج بالأنسولين. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني لديهم آفة المناعة الذاتية للجهاز الجزري للبنكرياس ، ومسألة نوع مرض السكري يتم حلها فقط بمساعدة فحص خاص. وهناك طريقة تسمح في هذه الحالة لتحديد نوع مرض السكري هو دراسة C- الببتيد. تؤكد قيم مصل الدم المرتفعة أو العادية تشخيص النوع الثاني ، وأقل بشكل كبير من النوع الأول.

طرق للكشف عن انتهاك محتمل للتسامح الجلوكوز (NTG)

للأفراد يتوقف مع إمكانات NTG المعروف أنها تشتمل على الأطفال أبوين السكري، والتوأم بصحة جيدة من زوج من مطابقة، إذا الثانية ديها مرض السكري (النوع الثاني خاصة) أمهات الأطفال وزنها 4 كيلو أو أكثر، وكذلك المرضى الذين يعانون من علامة وراثية لمرض السكري مرض السكري من النوع الأول. وجود التوافق النسجي في مستضدات HLA السكري في توليفات مختلفة يزيد من خطر حدوث مرض السكري من النوع الأول. ويمكن التعبير عن الاستعداد لمرض السكري من النوع الثاني في احمرار الوجه بعد الاستقبال 40-50 مل من النبيذ أو الفودكا، إذا سبقته (12 ساعة - الصباح) تلقي 0.25g كلوربروباميد. ويعتقد أنه في الأشخاص المعرضين لمرض السكري ، تحت تأثير كلوربروباميد والكحول ، يتم تنشيط enkephalins وتوسيع الأوعية الجلد.

احتمال ضعف تحمل الجلوكوز ينطوي عزا الواضح "متلازمة الإفراز غير الملائم الأنسولين"، وأعرب في المظاهر السريرية المتكررة من نقص السكر في الدم العفوي، و (زيادة الوزن للمرضى، والتي في غضون سنوات قليلة قد تسبق تطوير IGT أو مرض السكري السريرية. مؤشرات GTT في الاستطلاع في هذه المرحلة تتميز hyperinsulinemic منحنى نوع السكر.

للكشف عن اعتلال الأوعية الدقيقة السكري ، خزعات الحياة من الجلد والعضلات واللثة والمعدة والأمعاء والكلى. يمكن للمجهر الضوئي أن يكشف عن انتشار البطانة والظهارة ، والتغيرات التصورية في جدران الشرايين ، الأوردة والشعيرات الدموية. بمساعدة الفحص المجهري الإلكتروني ، من الممكن اكتشاف وقياس سماكة الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية.

لتشخيص أمراض جهاز الرؤية ، وفقا للتوصيات المنهجية لوزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية (1973) ، من الضروري تحديد شدة ومجال الرؤية. بمساعدة الفحص المجهري البيولوجي للجزء الأمامي من العين ، من الممكن اكتشاف التغيرات الوعائية في الملتحمة ، الحافة ، القزحية. تنظير العين المباشر ، تصوير الأوعية الفلورية يسمح لتقييم حالة الأوعية الشبكية والكشف عن علامات وشدة اعتلال الشبكية السكري.

يتم تحقيق التشخيص المبكر لاعتلال الكلية السكري من خلال تحديد البول الصغرى و الخزعة الكلوية. يجب التمييز بين مظاهر اعتلال الكلية السكري وبين التهاب الحويضة والكلية المزمن. أهم السمات المميزة لها هي: leucocyturia جنبا إلى جنب مع الجرثومية، والتباين وتغيير شريحة renogrammy إفرازية، وزيادة إفراز بيتا ₂ -microglobulin في البول. لمرض السكري اعتلال الكلوي وداء الخلية دون التهاب الحويضة والكلية ، لا تلاحظ الزيادة في هذه الأخيرة.

يعتمد تشخيص الاعتلال العصبي السكري على فحص المريض من قبل أخصائي الأعصاب مع إشراك الطرق الآلية ، بما في ذلك تخطيط كهربية العضل ، إذا لزم الأمر. يتم تشخيص الاعتلال العصبي اللاإرادي من خلال قياس التباين في فواصل القلب (التي تنخفض في المرضى) وإجراء اختبار انتصابي ، وفحص مؤشر الخضري ، وغيرها.