الغثيان عند الرضيع

يواجه أطباء الأطفال وأطباء أمراض الجهاز الهضمي للأطفال أعراضًا مثل الغثيان عند الطفل باستمرار، وهذا الإحساس غير السار في منطقة فوق المعدة (كقاعدة عامة، ينذر بالتقيؤ) في معظم الحالات مصحوبًا بأعراض أخرى.

الأسباب غثيان الطفل

كما هو الحال في البالغين، يمكن أن يكون الغثيان عند الأطفال لأسباب سامة ومعدية، ويمكن أن يكون ناجمًا عن اضطرابات في الجهاز الهضمي أو الجهاز العصبي المركزي أو مشاكل الصحة العقلية، فضلاً عن أن يكون له أصل طبي، أي مرتبط بتناول بعض الأدوية.

وهكذا، فإن الغثيان في الفيروسات التنفسية الحادة عند الأطفال هو نتيجة للتسمم العام للجسم، وفي الصورة السريرية التي - إلى جانب الصداع، وفقدان الشهية، والغثيان وضعف العضلات - هناك أيضًا أعراض تنفسية في شكل سيلان الأنف والتهاب الحلق. [ 1 ] مع الفيروسات التنفسية، فإن أول ما يحدث هو الحمى: ارتفاع الحرارة والقيء والإسهال تتجلى في البداية من خلال عدوى الفيروس العجلي عند الأطفال - الفيروس العجلي (Reovirida). [ 2 ]

يمكن أن يحدث عسر الهضم في الأمراض المُعدية [ 3 ] أيضًا بسبب جدري الماء (فيروس الحماق النطاقي)، وهو العامل المسبب له فيروس الهربس. يحارب الجهاز المناعي في الجسم هذا الفيروس بتنشيط الخلايا التائية وإطلاق السيتوكينات، ويصاحب زيادة إطلاقها في مجرى الدم ما يُسمى بمتلازمة إطلاق السيتوكينات، ومن بين أعراضها العديدة الغثيان. [ 4 ]

يمكن أن يُسبب التهاب الشعب الهوائية الفيروسي أو البكتيري رد فعل مشابه. مع ذلك، يجب الانتباه إلى أن بعض أدوية السعال - مُذيبات البلغم (مثل برومهيكسين، أمبروكسول، ميليستان، شراب فلوديتيك للأطفال مع كاربوسيستين، إلخ) قد تُسبب الغثيان كأثر جانبي.

يمكن أن يكون الغثيان والإسهال عند الطفل من الأعراض التالية:

• أمراض الجهاز الهضمي الحادة عند الأطفال ، بما في ذلك داء الإشريكية المعوية المسببة للتسمم المعوي (الآفات المعوية التي تسببها بكتيريا من جنس الإشريكية) أو داء السالمونيلا (الذي تسببه بكتيريا السالمونيلا إنتريتيديس)؛ [ 5 ]
• الطفيليات المعوية (داء الصفر، داء الجيارديات، وما إلى ذلك)؛ [ 6 ]
• التهاب المعدة النزلي مع زيادة حموضة العصارة المعدية.

إذا كان الطفل يعاني من آلام في المعدة وغثيان، فقد يشتبه أطباء الجهاز الهضمي في التهاب المرارة (التهاب المرارة) وخلل الحركة الصفراوية، وعسر الهضم أو متلازمة القولون العصبي ، وأمراض الكبد.

قد يكون سبب الألم فوق المعدة بدرجات متفاوتة من الشدة مع احتمال الغثيان ما يلي:

• اضطراب المعدة الوظيفي عند الأطفال ؛
• اضطراب حركة المعدة - شلل المعدة ؛
• ارتجاع المريء الاثني عشري
• التهاب البنكرياس - التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال.

الغثيان الشديد عند الطفل والقيء المتكرر والذي يظهر كتسمم غذائي ، في أغلب الحالات يكون بسبب التسمم البكتيري - تأثير السموم التي تتكون في المنتجات الغذائية نتيجة النشاط الحيوي للبكتيريا (المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات المعوية، والكلوستريديا، وغيرها). [ 7 ]

إن اجتماع أعراض مثل الحمى والغثيان عند الطفل، مع شكاوى قلة الشهية وفقدان الوزن، بالإضافة إلى الضعف وزيادة العطش، يجب أن يدفع طبيب الأطفال المحلي أو طبيب الأسرة إلى إحالة المريض إلى طبيب الغدد الصماء، لأن هذه هي الطريقة التي يمكن أن يظهر بها فرط نشاط الغدة جار الدرقية عند الأطفال. [ 8 ]

لكن الغثيان لدى طفل دون حمى قد يكون نتيجةً لعدم تحمل أيٍّ من المنتجات الغذائية - حساسية الطعام لدى الأطفال. في الحالات نفسها، يظهر على الجلد شرى - طفح جلدي وغثيان - لدى الأطفال في الفئات العمرية الأصغر، بالإضافة إلى سيلان الأنف والغثيان. [ 9 ]

قد لا يكون للغثيان والقيء والحمى لدى الطفل أي علاقة بمشاكل الجهاز الهضمي، بل قد تكون أعراضًا لالتهاب أغشية الدماغ - التهاب السحايا ، [ 10 ] وخاصةً الفيروس المعوي. وفي حالات العدوى المعوية لدى الأطفال، يصاحب هذه الأعراض بالضرورة إسهال. [ 11 ]

يمكن أن يرتبط الغثيان والضعف عند الطفل ليس فقط بالعدوى بطفيليات الجيارديا لامبليا (التي تستقر وتتكاثر بسرعة في الاثني عشر) - داء الجيارديا عند الأطفال ، [ 12 ] ولكن أيضًا بمرض دموي مناعي ذاتي ذو طبيعة مزمنة مثل مرض ويرلهوف. [ 13 ]

ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، والصداع النصفي، والتهاب السحايا والتهاب الدماغ، وأورام المخ تسبب الصداع والغثيان عند الطفل.

الغثيان والدوار عند الطفل من السمات المميزة للصورة السريرية:

• التهاب المتاهة (التهاب الأذن الداخلية) ؛ [ 14 ]
• قصور فقري قاعدي ؛ [ 15 ]
• متلازمة الدهليزي اللاإرادي ، وعوامل الخطر للإصابة بها عند الأطفال تشمل صدمة الولادة، وإصابة الدماغ الرضحية، واستسقاء الرأس، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، وأورام المخ، ومضاعفات الأمراض المعدية.

بالمناسبة، يُعدّ الغثيان الناتج عن ارتجاج المخ لدى الأطفال جزءًا من متلازمة ما بعد الاضطراب، والتي تشمل أعراضها أيضًا الصداع، واضطرابات النوم، وتشوش الرؤية، وطنين الأذن، والخمول، ومشاكل الذاكرة والتركيز. جميعها ناتجة عن اضطرابات في نقل الإشارات في الدماغ وتنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي. [ 16 ]

إذا لم يكن الغثيان بعد تناول الطعام عند الطفل بسبب خطأ غذائي بسيط (على سبيل المثال، تناول الطفل زبادي منتهي الصلاحية على الإفطار) أو الإفراط في تناول الطعام ، فلا تتجاهل إمكانية حدوث اضطراب في الحركة المعدية بعد الوجبة بسبب التهاب المعدة، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي.

يمكن تفسير غثيان الطفل في السيارة - متلازمة دوار الحركة - بزيادة حساسية مستقبلات الجهاز الدهليزي، التي تستجيب للتسارع الخطي والزاوي، لدى العديد من الأطفال. هناك العديد من الوصلات العصبية بين الجهاز الدهليزي، ومركز القيء، ومنطقة التحفيز في النخاع المستطيل، ويُعتبر دوار الحركة (المصحوب بالغثيان والقيء والشحوب والتعرق) أثناء السفر استجابةً فسيولوجيةً لعدم التوافق بين المعلومات الدهليزية والبصرية حول بيئة الحركة.

عندما يُصاب الطفل بالغثيان دون تقيؤ دون سبب واضح، يُمكن تعريف الغثيان العصبي بأنه ناتج عن التوتر أو القلق أو الاكتئاب أو الاضطرابات العصبية. يُمكن أن يُزيد القلق والتوتر من نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي. بالإضافة إلى ذلك، يظهر الغثيان النفسي لدى طفل في مرحلة المراهقة في نوبات الهلع واضطراب الهلع. [ 17 ]

إذا كان الغثيان متكررًا في الصباح عند الطفل، فقد تكون أسبابه المحتملة هي الشعور بالجوع، والجفاف، وتقلبات مستويات السكر في الدم، وارتجاع محتويات المعدة والاثني عشر إلى المريء، والهضم البطيء المرتبط باضطراب المعدة، والحالة النفسية والعاطفية (عندما يسبب شيء ما في اليوم التالي القلق أو الخوف لدى الطفل).

الأسباب المحتملة لشكوى الطفل من الغثيان المستمر (غالباً مع التقيؤ)، ونصفها يحدث في ساعات الصباح، قد تشمل الصداع النصفي (غالباً ما يكون موجوداً في التاريخ العائلي)، ومتلازمة عدم انتظام دقات القلب الوضعي، والتي قد تتطور بعد الأمراض المعدية، ومتلازمة القيء الدوري، وعوامل الخطر التي تشمل الحساسية تجاه بعض الأطعمة، والتعب، وقلة النوم، وفرط الإثارة.

أُضيف مؤخرًا ما يُسمى بالغثيان الوظيفي لدى الأطفال، وهو ليس عرضًا لمرض معوي أو خارج معوي كامن معروف، إلى قائمة اضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ لدى الأطفال، ويُسمى اضطرابًا وظيفيًا في الجهاز الهضمي أو "خللًا في محور الأمعاء والدماغ": تلعب الوصلات العصبية مع العديد من هياكل الدماغ دورًا تكامليًا مهمًا في وظائف الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي. في طب الجهاز الهضمي المنزلي، تُسمى هذه الحالة الشائعة عسر الهضم الوظيفي لدى الأطفال.

يساعد النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي للمرض - علم النفس الجسدي للغثيان عند الأطفال - على فهم أفضل لأسبابه، والذي يعتمد على التفاعل المعقد بين العوامل الوراثية والفسيولوجية والنفسية والعاطفية والبيئية.

طريقة تطور المرض

ترتبط الفيزيولوجيا المرضية للغثيان والقيء بالجهاز العصبي المعوي المحيطي (الجهاز الهضمي) ويرجع ذلك إلى آليات فسيولوجية وعصبية معقدة.

في التفاعل بين الدماغ والأعضاء الحشوية، يلعب العصب المبهم (العصب المبهم) دورًا رئيسيًا، إذ يُغذي معظم أعضاء البطن بالعصب الباراسمبثاوي، وهو مسؤول عن انقباض المعدة والمريء، واسترخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية، والتحكم الحركي في التمعج الرجعي. لذلك، وكما هو الحال لدى البالغين، يرتبط العصب المبهم والغثيان لدى الأطفال ارتباطًا وثيقًا بالجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز العصبي المركزي. [ 18 ]

يقع كلا العصبين المبهمين (الأيمن والأيسر)، اللذان يمران على طول سطح المريء وصولاً إلى التجويف البطني، على الجدارين الأمامي والخلفي للمعدة. تنقل الألياف الحسية الواردة للعصب المبهم إشارات من الخلايا العصبية الحسية (الحساسة) في أعضاء الصدر والبطن إلى الجهاز العصبي المركزي، إلى هياكل دماغية مثل منطقة ما بعد القذف (تقع في أسفل البطين الرابع من النخاع المستطيل)، وهي منطقة تحفيز المستقبلات الكيميائية (CTZ) للقيء، ونواة مسار مفرد أو معزول - نواة المسار المنفرد (NTS).

يراقب مركز CTZ النواقل العصبية والهرمونات المسؤولة عن الشعور بالغثيان والقيء، بما في ذلك الدوبامين، والسيروتونين، والأستيل كولين، والكورتيزول، والهيستامين، والفازوبريسين، والنيوروكينين1. كما تحتوي هذه المنطقة على مستقبلات لأنواع مختلفة من السموم والمواد الكيميائية، بما في ذلك تلك الموجودة في الأدوية التي قد تكون موجودة في مجرى الدم.

يقوم NTS بدمج الإشارات الواردة من العصب المبهم وCTZ ومعها ومع النواة الحركية الظهرية للعصب المبهم في النخاع المستطيل يشكل ما يسمى بالمجمع المبهم الظهري للجهاز العصبي السمبتاوي، والذي يوفر التحكم الأساسي وتنظيم الأعضاء الحشوية، بما في ذلك الجهاز الهضمي.

تكمن آلية الغثيان في استجابة الجهاز العصبي المحيطي المعوي لإشارات الفروع الواردة للعصب المبهم، فبعد استقبال و"معالجة" نبضات عصبية معقدة، تنقلها أليافه الصادرة من الدماغ، تُبنى نبضات عصبية إلى الخلايا العصبية الحركية في الأجزاء المقابلة من الجهاز الهضمي. ويبدأ الغثيان عندما تُنشّط الخلايا العصبية الحركية العضلات الملساء لجدران المعدة والأمعاء، أي تزيد من نشاطها الكهربائي العضلي مع تطور اضطراب نظم المعدة (تسرع المعدة) على شكل انقباضات رجعية لألياف العضلات الملساء، مصحوبة بزيادة إفراز اللعاب، وانقباض الأوعية الدموية في الجلد، وزيادة معدل ضربات القلب. [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص غثيان الطفل

إذا كان الطفل يعاني من الغثيان، فمن المهم تحديد السبب الكامن وراءه. ومن الخطوات الإلزامية والهامة للغاية لتشخيص شكاوى الغثيان لدى الأطفال التاريخ المرضي المفصل والفحص السريري.

الاختبارات الإلزامية التالية (باستثناء الغثيان في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة): اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية؛ اختبارات الدم للحمضات والأجسام المضادة للديدان المعوية، ومستويات الجلوكوز، والكرياتينين والفوسفاتيز القلوية، والإنزيمات البنكرياسية والكهارل؛ تحليل البول العام، والتحليل المشترك (بما في ذلك تحليل بيض الديدان)؛ تحليل السائل النخاعي (في وجود علامات السحايا).

لتحديد سبب هذه الأعراض، يتم استخدام التشخيص الآلي، على وجه الخصوص، الأشعة السينية على الصدر، والموجات فوق الصوتية في البطن، والتصوير المقطعي للدماغ، وما إلى ذلك.

لاحظ أنه اعتمادًا على نتائج الفحص البدني والاختبارات المعملية، قد تكون هناك حاجة إلى تقييم إضافي من قبل المتخصصين الفرعيين.

نظرًا لمجموعة الأسباب المحتملة للغثيان عند الأطفال، فإن المهمة الأكثر أهمية هي التشخيص التفريقي، الذي يساعد على استبعاد الأسباب غير المرتبطة بشكل مباشر بالجهاز الهضمي لهذه الأعراض.

اقرأ أيضاً:

• تشخيص أمراض الجهاز الهضمي الحادة
• تشخيص عسر الهضم الوظيفي عند الأطفال
• تشخيص متلازمة القولون العصبي

علاج غثيان الطفل

بما أن الغثيان عرض، فإن العلاج يعتمد على السبب الكامن. ماذا نفعل عند الشعور بالغثيان؟ ماذا نعطي للطفل عند الشعور بالغثيان؟

يتم تحديد وصف هذا الدواء أو ذاك لعلاج الغثيان عند الأطفال بناء على التشخيص المحدد مع الأخذ بعين الاعتبار عمر الطفل.

مضاد لمستقبلات D2 و5-NT3 (الدوبامين والسيروتونين)، ومضاد للقيء العرضي، ميتوكلوبراميد أو سيروكال لعلاج الغثيان لدى الأطفال - نظرًا لاحتمالية حدوث آثار جانبية على الجهازين العصبي والقلب والأوعية الدموية - لا يُستخدم إلا للوقاية من الغثيان والقيء بعد العلاج الكيميائي: في هذه الحالات، تُعطى حقن الغثيان في نهاية العملية (لمدة خمسة أيام). أما بالنسبة للبالغين، فلا يوجد أي قيد، ويُوصف هذا الدواء على شكل أقراص للتخلص من الغثيان والقيء في العديد من الحالات، بما في ذلك الصداع النصفي.

فيما يتعلق بمضادات مستقبلات D2، يُوصف دومبيريدون لعلاج الغثيان لدى الأطفال لتخفيف أعراض عسر الهضم الوظيفي: ٥ ملغ ثلاث مرات يوميًا (نصف ساعة قبل الوجبات) للأطفال من سن ٥ إلى ١١ عامًا، و١٠ ملغ للأطفال من سن ١٢ عامًا. لا يُستخدم هذا الدواء (أسماؤه التجارية الأخرى: موتيليوم، موتيلاك، موتوريكس، دومريد) للأطفال دون سن ٥ سنوات.

شراب الغثيان للأطفال موتينورم كمكون نشط رئيسي يحتوي أيضًا على دومبيريدون، ولكن وفقًا للتعليمات، يُسمح باستخدامه للأطفال من سن سنة واحدة: 0.25 مجم (مل) لكل كيلوغرام من وزن الجسم، حتى ثلاث مرات خلال اليوم.

ما هي الحبوب الأخرى لعلاج الغثيان عند الأطفال، المزيد في المنشور - حبوب لعلاج الغثيان

في حالات الغثيان الناتج عن دوار الحركة أثناء التنقل، وكذلك في حالات غثيان الصباح والتهاب التيه لدى الأطفال فوق سن السادسة، يمكن استخدام مضادات الهيستامين H1، مثل هيدروكلوريد السيكليزين (ميدازين) وميكلوزين (بونين). الجرعة للأطفال من سن 6 إلى 12 عامًا هي 25 ملغ (عن طريق الفم)، بحد أقصى ثلاث مرات يوميًا؛ وللأطفال فوق 12 عامًا، 50 ملغ. في حالة دوار الحركة، يجب تناول القرص قبل ساعة من الرحلة القادمة.

لمزيد من المعلومات، انظر:

• حبوب دوار الحركة
• حبوب لعلاج دوار الحركة والغثيان.

بالإضافة إلى ذلك، هناك:

• مصاصات لعلاج الغثيان عند الأطفال المصابين بدوار الحركة - فيتاتون (بالنعناع والزنجبيل)؛
• لصقة الغثيان للأطفال (أكبر من 10 سنوات) - سكوبوديرم، يتم تطبيقها على الجلد في منطقة خلف الأذن قبل خمس ساعات من الرحلة المخطط لها؛
• فومكس (Vomex) مع ديمينهيدرينات (مضاد للهيستامين) لعلاج الغثيان والقيء عند الأطفال؛
• قطرات من الغثيان للأطفال - النعناع البسيط (صبغة النعناع)، إيمبيفيم، إيمبيزان، فيرتيشوشيل (المعالجة المثلية).

لا يُؤثر تريمبوتين أو تريميدات، المُستخدم لعلاج الغثيان لدى الأطفال، بشكل مباشر على هذا العرض، ولكن يُمكن وصف هذا المُضاد للتشنج العضلي للأطفال فوق سن الثالثة لعلاج اضطرابات عسر الهضم الناتجة عن ضعف حركة الجهاز الهضمي، والمُصاحبة لألم في المنطقة فوق المعدة وتشنجات معوية. الجرعة الواحدة للأطفال من سن 3 إلى 5 سنوات هي 25 ملغ، وللأطفال من سن 5 إلى 12 سنة 50 ملغ؛ يُؤخذ الدواء ثلاث مرات يوميًا. بالإضافة إلى ردود الفعل التحسسية والدوار والصداع، تشمل قائمة الآثار الجانبية المُحتملة لهذا الدواء الغثيان والإسهال أو الإمساك.

إن المثال الأكثر تمثيلا للعلاج الممرض للغثيان في حالات التسمم هو العلاج بإزالة السموم داخل الجسم باستخدام الممتزات المعوية مثل: الفحم المنشط (كاربولونج، ألتراسورب)، سميكتا ، بوليسورب ، إنتروسجيل وغيرها.

يمكن أن يعزى العلاج المرضي إلى حماية الجسم من اختلال التوازن الحمضي القاعدي والجفاف - فقدان الماء والكهارل في القيء والإسهال، لذلك يوصى باستخدام ريجيدرون للغثيان عند الطفل في حالات القيء والإسهال في التسمم أو أمراض الجهاز الهضمي الحادة أو عدوى الفيروس العجلي.

في اضطرابات الجهاز الهضمي وعسر الهضم المرتبط بعدم كفاية إنتاج إنزيمات البنكرياس، يتم اللجوء إلى العلاج التعويضي بالإنزيم باستخدام مستحضرات الإنزيم، بما في ذلك البنكرياتين (كريون)، وبنكرياسيم، وبانزينورم، وميزيم، وما إلى ذلك.

العلاجات الشعبية للغثيان عند الطفل - مغلي ومغلي من البابونج الصيدلاني، النعناع، بلسم الليمون الطبي، الريحان العطري، جذر الزنجبيل.

التغذية والنظام الغذائي لعلاج الغثيان عند الطفل يحتاجان إلى اهتمام خاص، للمزيد..:

• النظام الغذائي لعدوى الفيروس الروتا
• النظام الغذائي للتسمم
• النظام الغذائي لعدوى الأمعاء

معلومات مفيدة أيضًا حول الموضوع في المواد:

• علاج العدوى السامة الغذائية
• علاج عسر الهضم الوظيفي عند الأطفال