القصور القاعدي الفقري - العلاج

أهداف علاج قصور الفقرات القاعدية هي تحسين ديناميكا الدم الدماغية للقضاء على الاضطرابات الدهليزية المركزية والطرفية.

دواعي الاستشفاء

إذا تعرض المريض لنوبة حادة من الدوخة مع الغثيان والتقيؤ تستمر لأكثر من 24 ساعة، يوصى بإدخاله إلى المستشفى لغرض التشخيص الدقيق لضرر المتاهة أو الدماغ والعلاج المرضي.

العلاج غير الدوائي لقصور الفقرة القاعدية

يوصى بإجراء علاج غير دوائي يتكون من تمارين اللياقة الدهليزية والتمارين على منصة ثابتة، بعد انخفاض شدة الدوار ودمجه مع العلاج الدوائي.

العلاج الدوائي لقصور الفقرة القاعدية

يجب أن يُجرى العلاج وفقًا للمخطط التالي: علاج المرض الأساسي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تصلب الشرايين، خلل التنسج النمائي الوعائي، تضيق وانسداد الشرايين الرئيسية في الرأس، إلخ)، وعلاج الدوار المحيطي والمركزي. لتحسين الدورة الدموية الدماغية، يُنصح باستخدام موسعات الأوعية الدموية (فينبوسيتين، بنتوكسيفيلين، سيناريزين، إلخ)، وواقيات الأعصاب (ميمانتين، ألفوسيرات الكولين)، والمنشطات الذهنية (سيريبرولين، حمض جاما أمينوبوتيريك، بيراسيتام، كورتيكسين، إلخ).

يُنصح حاليًا باستخدام بيتاهستين كدواء شامل لتثبيط الدهليزي، وذلك للتخلص من الدوار المحيطي والمركزي، بجرعة لا تقل عن 48 ملغ يوميًا. ويعتمد التأثير الدوائي للبيتاهستين على تنشيطه للدورة الدموية الدقيقة، وزيادة تدفق الدم في الشريان القاعدي وشرايين الأذن الداخلية. كما يُعدّ بيتاهستين ناهضًا لمستقبلات H1، التي تُحفّز الخلايا العصبية في النوى الدهليزية المسؤولة عن التعويض الدهليزي المركزي. ويحجب البيتاهستين مستقبلات H3، ويحفّز مستقبلات الهيستامين ما بعد المشبكية في كلٍّ من الأذن الداخلية وجذع الدماغ.

يتم تأكيد فعالية العلاج من خلال النتائج الإيجابية لديناميكيات وظيفة الدهليزي بعد دورة العلاج، والتي تم الحصول عليها باستخدام تخطيط كهربية الرأرأة بالكمبيوتر.

يُتيح لنا التقييم المقارن لفعالية فاسوبرال (ثنائي هيدروإرغوكريبتين + كافيين) وبيتاهستين ملاحظة تأثير أكثر وضوحًا وسرعةً للبيتاهستين في علاج الدوخة، وميزة فاسوبرال في علاج اضطرابات السمع. ويعود التأثير الأكثر وضوحًا لعلاج بيتاهستين إلى تأثيره الموسّع للأوعية الدموية والمُعدِّل العصبي، مما يُعزز التعويض الدهليزي. تستجيب متلازمة الدهليزي المحيطية الناتجة عن قصور الدورة الدموية في الجهاز الفقري القاعدي بشكل جيد للعلاج بالبيتاهستين، ولكن فقط عند استخدامه لفترة طويلة. يجب مراعاة ذلك عند تحديد أساليب العلاج للمرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة الدهليزي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العلاج الجراحي لقصور الفقرة القاعدية

من دواعي العلاج الجراحي وجود متلازمة الدهليزي الإقفارية الناتجة عن تضيق الشرايين الفقرية أو تحت الترقوة أو السباتية الداخلية. يُجرى تركيب دعامات داخل الأوعية الدموية لهذه الشرايين في قسم جراحة الأعصاب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يُجرى قطع عصب العصب القحفي الثامن أحادي الجانب أو تدمير هياكل الأذن الداخلية بالليزر للمرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من الدوار المحيطي المتكرر، على خلفية الصمم أحادي الجانب، وفي حال عدم فعالية العلاج الدوائي.

مزيد من الإدارة

ولمنع تكرار نوبات الدوخة، يوصى بأن يقوم المريض بفحصه من قبل طبيب أعصاب الأذن على الأقل 1-2 مرات في السنة ويخضع لدورات علاجية وقائية.

معلومات للمرضى

خلال فترة ما بين نوبات المرض، يُنصح بمراقبة ضغط الدم، وفي حال ارتفاعه، يُنصح بإجراء علاج خافض لضغط الدم باستمرار يصفه طبيب أعصاب أو طبيب قلب. يجب تناول موسعات الأوعية الدموية والأدوية المنشطة للذهن بانتظام مرة أو مرتين سنويًا. كما يجب تجنب المجهود البدني الشاق، والتعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة، ووضعيات الرأس القسرية.

تنبؤ بالمناخ

التوقعات إيجابية. تتراوح فترة العجز التقريبية بين ثلاثة أسابيع وثلاثة أشهر، وتعتمد على فعالية ردود الفعل التعويضية المركزية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الوقاية من قصور الفقرات القاعدية

الوقاية من تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين وتشوه الأوعية الدموية في الرأس لدى المرضى.