علاج عسر الهضم الوظيفي لدى الأطفال

في علاج عسر الهضم الوظيفي، من المهم اتباع المراحل والتسلسل. يهدف العلاج العرضي إلى القضاء على الأعراض السريرية مع مراعاة الآليات المسببة للمرض، ويبدأ منذ الموعد الأول. يُعطي تأثيرًا سريعًا، وغالبًا ما يكون قصير المدى. يعتمد العلاج الموجه للسبب عادةً على البيانات الآلية والمخبرية. يسمح هذا العلاج بالقضاء على الأسباب المُكتشفة لمتلازمة عسر الهضم، ويضمن تشخيصًا إيجابيًا على المدى الطويل.

لزيادة فعالية العلاج العرضي، من المهم للغاية تفسير شكاوى المريض بشكل صحيح، نظرًا لأن العديد من الأدوية الحديثة تتسم بانتقائية عالية من حيث آلية العمل ونطاق الاستخدام. يُنصح باستخدام معايير أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية المعتمدة على المستويين الوطني والدولي، مما يسمح بترشيد الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

دومبيريدون

في النوع المُعيق للحركة، يُحقق تناول دومبيريدون، وهو مُضاد لمستقبلات الدوبامين الطرفية (موتيليوم، موتيلاك)، تأثيرًا جيدًا. يتميز هذا الدواء بتأثير مُحفز للحركة، ويزيد من قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية، ويُحسّن من تكيف المعدة وتنسيق حركة الأمعاء، ويُساعد في التخلص من أعراض عسر الهضم. بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص بسرعة، ويبلغ التوافر الحيوي حوالي 15%، ويخترق الحاجز الدموي الدماغي بشكل ضعيف. يصل إلى أقصى تركيز له في البلازما بعد ساعة واحدة، ويتراوح عمر النصف بين 7 و9 ساعات. يُستقلب الدواء بكثافة في جدار الأمعاء والكبد، ويُطرح عن طريق الأمعاء والكلى.

دواعي الاستعمال: عسر الهضم غير القرحي، الغثيان والقيء لأي سبب، مرض الارتجاع المعدي المريئي، العلاج العرضي لقرحة المعدة. موانع الاستعمال: ورم برولاكتيني، فرط الحساسية لمكونات الدواء. التفاعلات الدوائية: عند استخدامه مع مضادات الكولين، ومضادات الحموضة، ومثبطات إفراز المعدة، تقل فعالية دومبيريدون.

الأطفال من عمر 5 إلى 11 سنة يوصف لهم 5 ملغ 3-4 مرات يوميا قبل 20 دقيقة من تناول الطعام، ومن عمر 12 سنة تكون الجرعة الواحدة 10 ملغ، وتستمر مدة العلاج من 2 إلى 4 أسابيع.

في النوع المؤلم من عسر الهضم الوظيفي، غالبًا ما تكون مُحفِّزات الحركة غير فعّالة. في هذه الحالات، يُفضَّل استخدام مُضادات التشنج، سواءً كانت عضلية أو مُؤثِّرة على النهايات العصبية اللاإنباتية. يعمل دروتافيرين (no-shpa)، وهو مُضاد تشنج عضلي غير انتقائي، عن طريق تثبيط إنزيم فوسفودايستراز الرابع، مما يزيد من تركيز cAMP ويُرخي العضلات الملساء. بغض النظر عن نوع التعصيب اللاإنباتي، يُؤثِّر دروتافيرين على الجهاز الهضمي، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز البولي التناسلي، والجهاز العصبي المركزي، وهو أمر غير مُستحب دائمًا. عند تناوله عن طريق الفم والحقن، يُمتص بسرعة وبشكل كامل. يصل إلى أقصى تركيز له في غضون 45-60 دقيقة. يتراوح عمر النصف بين 16 و22 ساعة. يُستقلب في الكبد، ويُفرَز على شكل مُستقلَبات في البول والبراز.

دواعي الاستعمال: تشنجات العضلات الملساء في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي، مهما كان سببها، انقطاع الطمث، الصداع، التوتر. موانع الاستعمال: قصور كلوي وكبدي وقلب حاد، يُستعمل بحذر في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني.

الجرعة اليومية للأطفال من عمر 1 إلى 6 سنوات هي 40-120 ملغ، وللأطفال فوق 6 سنوات - من 80 إلى 200 ملغ في 2-5 جرعات، وعادة لا تتجاوز مدة العلاج 7 أيام.

في كثير من الحالات، يرتبط الألم والانزعاج باضطراب في التنظيم اللاإرادي للجهاز الهضمي العلوي من النوع الباراسمبثاوي. في مثل هذه الحالات، يكون استخدام الأدوية الحديثة المضادة للكولين، والتي تتميز بانتقائيتها العالية للجهاز الهضمي، مبررًا.

بروميد هيوسين بوتيل

بوتيل بروميد بوسين (بوسكوبان) هو مانع لمستقبلات الكولين-م، وله تأثير حاصر للعقد العصبية، مما يضمن تسكينًا فعالًا للألم، ويقلل إفراز الغدد الهضمية. يكاد يكون من المستحيل اختراق الحاجز الدموي الدماغي. بعد تناوله عن طريق الفم، يصل إلى أقصى تركيز له في الدم خلال ساعة إلى ساعتين. يُطرح من الجسم تمامًا خلال 48 ساعة. يُستقلب في الكبد، ثم يُطرح مع الصفراء وعن طريق الكلى.

دواعي الاستعمال: تشنجات العضلات الملساء في الجهاز الهضمي، والقنوات الصفراوية، والجهاز البولي التناسلي، واضطرابات الطمث، والعلاج المعقد لقرحة المعدة، والتهاب المرارة، والتهاب الأقنية الصفراوية. موانع الاستعمال: الجلوكوما، والوهن العضلي، وانسداد الأمعاء، وتصلب الشرايين الحاد في الأوعية الدماغية. التفاعلات الدوائية: يعزز التأثير المضاد للكولين لمضادات الهيستامين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والكينيدين، والأمانتادين، ويزيد من تسرع القلب الناتج عن ناهضات بيتا الأدرينالية.

يوصف الدواء للأطفال من عمر 6 سنوات بجرعة 5-20 ملغ 3 مرات يوميا عن طريق الفم أو الشرج لمدة تصل إلى أسبوعين.

بيرينزبين

بيرينزبين (غاستروزيبين) دواء مضاد للإفراز. يحجب بشكل انتقائي مستقبلات الكولين M1 على مستوى العقد داخل الجدارية، مما يثبط التأثير المحفز للعصب المبهم على إفراز المعدة. يرتبط هذا التأثير الوقائي للخلايا بتحسين الدورة الدموية الدقيقة في الغشاء المخاطي وتثبيط التحلل البروتيني داخل المعدة. بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص ما يصل إلى 50% من الجرعة من الجهاز الهضمي. يصل إلى أقصى تركيز في البلازما بعد 3-4 ساعات، ويتراوح عمر النصف بين 8 و20 ساعة. يُطرح الجزء الممتص من الدواء دون تغيير في البول والصفراء.

دواعي الاستعمال: علاج مؤلم لعسر الهضم الوظيفي، وحرقة المعدة، وعلاج معقد لقرحة المعدة والاثني عشر ذات الأسباب المختلفة. موانع الاستعمال: الجلوكوما، الثلث الأول من الحمل. التفاعلات الدوائية: يزداد التأثير عند وصفه مع مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم.

يُوصف للأطفال فوق 6 سنوات بجرعة يومية 25-50 ملغ على جرعتين، وتصل مدة العلاج إلى 8 أسابيع.

تُعد مضادات الحموضة من أكثر مجموعات الأدوية استخدامًا وأمانًا لعلاج عسر الهضم الوظيفي. تتميز مضادات الحموضة الحديثة غير القابلة للامتصاص، والتي تعتمد على الألومنيوم والمغنيسيوم، بالإضافة إلى تأثيرها المُعادل للحموضة، بتأثيرها الممتص والواقي للخلايا، مما يُخفف من شدة الأعراض المرضية. ومع ذلك، فإن فعالية هذه المجموعة من الأدوية غير كافية كعلاج وحيد. أما مضادات الحموضة منخفضة محتوى الألومنيوم، فلها تأثير مُليّن متوسط، وهو مفيد في حالة عسر الهضم والميل للإمساك.

يتميز دواء هيدروتالسيت (روتاسيد) ببنية شبكية طبقية تضمن إطلاقًا بطيئًا لأيونات الألومنيوم والمغنيسيوم، اعتمادًا على درجة الحموضة داخل المعدة. وله تأثير وقائي على الغشاء المخاطي في المعدة، ويُقلل من نشاط البيبسين البروتيني، ويرتبط بالأحماض الصفراوية. وهو عمليًا لا يُمتص من الجهاز الهضمي، ويُطرح مع البراز.

دواعي الاستعمال: التهاب المعدة الحاد والمزمن، عسر الهضم غير القرحي، التهاب المريء الارتجاعي، قرحة المعدة والاثني عشر، باستثناء حالات التفاقم. موانع الاستعمال: الفشل الكلوي، فرط الحساسية لمكونات الدواء. التفاعلات الدوائية: يقلل من امتصاص التتراسيكلينات، الفلوروكينولونات، مضادات التخثر، مستحضرات الحديد.

يمكن وصف هيدروتالسيت للأطفال من سن 6 سنوات بجرعة 250-500 مجم 3-4 مرات يوميًا بعد ساعة من تناول الطعام، ومدة الدورة تصل إلى 2-4 أسابيع.

تُعد الألجينات بديلاً فعالاً لمضادات الحموضة، وهي مجموعة أدوية مستخلصة من الأعشاب البحرية، تتميز بتأثير طويل الأمد، حيث تُخفف حرقة المعدة وتُحسّن الهضم بفعالية. يتفاعل جافيسكون، بعد تناوله عن طريق الفم، مع المحتويات الحمضية للمعدة، مُشكلاً هلامًا على سطح الغشاء المخاطي، يحمي المريء من تأثير العصارة المعدية أثناء الارتجاع. يُمتص الدواء قليلاً من الجهاز الهضمي.

دواعي الاستعمال: علاج أعراض عسر الهضم المصاحب لزيادة حموضة المعدة والارتجاع المعدي المريئي (حرقة المعدة، التجشؤ الحامض). موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، بما في ذلك النعناع.

يمكن وصف الدواء للأطفال من عمر 6 سنوات 5-10 مل، ومن عمر 12 سنة - 10-20 مل 3 مرات يوميًا.

نادرًا ما تُستخدم مضادات الإفراز في علاج عسر الهضم غير القرحي لدى الأطفال دون سن ١٢ عامًا نظرًا لقيود السن؛ كما أن فرط الإفراز يلعب دورًا أقل في التسبب بالمرض لدى الأطفال مقارنةً بالبالغين. عند الضرورة، يُوصف الجاستروسيبين كدواء مُفضّل لهذه الفئة العمرية.

غالبًا ما تجتمع أشكال مختلفة من الاضطرابات الوظيفية؛ وقد ينضم خلل وظائف القناة الصفراوية أو تهيج الأمعاء إلى أعراض عسر الهضم غير القرحي. غالبًا ما تتسبب هذه المضاعفات في استمرار متلازمة الألم أثناء العلاج، ولذلك يجب على الطبيب تحليل جميع شكاوى المريض، بما في ذلك تلك التي لا تندرج ضمن الأعراض النموذجية لعسر الهضم غير القرحي، وأخذها في الاعتبار عند وصف العلاج.

يحتاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية واكتئاب إلى استشارة معالج نفسي. يُجري أطباء الأطفال وأطباء الجهاز الهضمي تصحيحًا لاضطرابات الوهن والقلق المعتدلة لدى الأطفال والمراهقين المصابين بعسر الهضم غير القرحي في الموعد الأول. في حالة متلازمة الوهن، يُنصح بتناول الفيتامينات والمنشطات الحيوية العشبية وحمامات الملح والصنوبر؛ ويُنصح المرضى بزيادة مدة نومهم، والمشي في الهواء الطلق، وتقليل التوتر مؤقتًا.

لعلاج اضطرابات القلق واضطرابات النوم، يُنصح باستخدام مهدئات نباتية: حشيشة الهر، والنعناع، وبلسم الليمون. هذه المكونات هي جزء من دواء بيرسين، بالإضافة إلى تأثيرها المهدئ والمضاد للتشنج. دواعي الاستعمال: زيادة استثارة المنعكسات العصبية، والأرق، والتهيج، وعلاج معقد لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. موانع الاستعمال: انخفاض ضغط الدم الشرياني، وعدم تحمل مكونات الدواء. التفاعلات الدوائية: يعزز تأثير المنومات، وخافضات ضغط الدم، والمسكنات المركزية. مُعتمد للاستخدام للأطفال فوق سن 3 سنوات على شكل أقراص (1-3 أقراص يوميًا)، ومن سن 12 عامًا على شكل كبسولات (1-2 كبسولة يوميًا).

يُستخدم تأثير نبتة سانت جون (ديبريم، نيجرستين) المضاد للاكتئاب على نطاق واسع في العيادات الخارجية. تُوصف مستحضرات نبتة سانت جون للأطفال فوق سن السادسة.