تجلط الجيوب الأنفية في الأم الجافية

تجلط الجيوب الأنفية في الأم الجافية هو أحد المضاعفات، كونه مرضًا مستقلاً (متشكلًا تصنيفيًا) من حيث مساره السريري ونتائجه، وهو في الأساس عملية ثانوية تحدث كمضاعفات لعملية التهابية قيحية موضعية أو تسمم الدم العام.

علم الأمراض

ينتشر العامل المُعدي من بؤرة قريبة أو صمة صديدي عبر الأوردة، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال الأوردة المرسلة، إذا كنا نتحدث عن التهاب الجيوب الأنفية القيحي أو التهاب الأذن أو دمل الأنف، فيستقر على جدار الجيب الأنفي ويؤدي إلى تكوين خثرة. تُصاب الخثرة المتنامية بالعدوى وتذوب وتُنتج العديد من الصمات التي تنتشر في الجيب الأنفي على طول مجرى الدم وتشكل خثرات جديدة. ونتيجة لذلك، يحدث انسداد في الجيب الأنفي، مما يؤدي إلى احتقان وريدي وذمة دماغية واستسقاء رأس داخلي وخارجي وغيبوبة. في الأمراض القيحية الأولية لمحجر العين والجيوب الأنفية وتورم الوجه والجيب الكهفي غالبًا ما يتأثر بالعدوى. في دمل وتورم فروة الرأس والحمرة والتهاب العظم والنقي في عظام قبو الجمجمة، تخترق العدوى الجيب السهمي. في التهاب الأذن القيحي، كما ذُكر سابقًا، قد يحدث تخثر في الجيوب السينية والصخرية والعرضية، بالإضافة إلى تخثر في بصلة الوريد الوداجي والتهاب الوريد الخثاري في الوريد نفسه. غالبًا، لا يقتصر تكوّن الخثرة على جيب أنفي واحد، بل ينتشر إلى جيوب أنفية مجاورة أخرى، ليس فقط في اتجاه تدفق الدم، بل أيضًا في الاتجاه المعاكس. في حالات العدوى شديدة العدوى، قد ينتشر التخثر إلى الأوردة المتدفقة إلى الجيب الأنفي، وقد تنتقل العدوى إلى الأم الحنون. في حالة الخثرة المعدية للجيب الأنفي، يُغلق تجويفه بجلطة دموية أو ليفية تحتوي على بؤر قيحية وكائنات دقيقة ممرضة. كما ذُكر سابقًا، يؤدي ذوبان الخثرة القيحي إلى تعفن الدم وتقيحه، مع انتشار الانسدادات القيحية عبر الجهاز الوريدي للدورة الدموية الرئوية، وحدوث خراجات رئوية متعددة. ومن المضاعفات السريرية الأخرى لخثار الجيب الوريدي الدماغي تعفن الدم، ومن مضاعفاته التهاب الشغاف الإنتاني، والتهاب الكلية، وتكوين خثرة ثانوية في الضفائر الوريدية في تجويف البطن والحوض.

أعراض

تتميز الصورة السريرية لخثار الجيب الدماغي الإنتاني بحمى إنتانية، وقشعريرة رعشة، وتعرق غزير، وصداع شديد، وقيء، ونعاس أو هياج نفسي حركي، وهذيان، ونوبات صرعية، وغيبوبة. تتفاوت شدة أعراض السحايا وتعتمد على قرب السحايا من الجيب الملتهب. ويؤدي ظهورها إلى تفاقم الحالة السريرية وتوقعات المرض بشكل حاد.

يُظهر قاع العين احتقانًا على شكل دوالي، ووذمة في الأقراص البصرية، خاصةً على جانب الجيب الأنفي المصاب. يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا أو أصفر اللون، وأحيانًا يكون ممزوجًا بالدم، مع زيادة معتدلة في عدد الكريات الدموية. يرتفع ضغط السائل الدماغي الشوكي. تُسبب مضاعفات الخثار الناتج عن التهاب السحايا تغيرات في السائل الدماغي الشوكي، وهي سمة مميزة لالتهاب السحايا القيحي.

تخثر الجيب الكهفي

يُعدّ تخثر الجيب الكهفي أحد أكثر أنواع آفات الدماغ الوريدية شيوعًا. وهو عادةً ما يكون نتيجةً لحالة إنتانية تُعقّد ظهور قيح في الوجه، ومحجر العين، والجيوب الأنفية، وفي حالات أقل شيوعًا، في الأذن.

على خلفية الأعراض العامة الواضحة للإنتان، توجد علامات واضحة على ضعف تدفق الدم عبر الجيب الكهفي: وذمة الأنسجة المحيطة بالمحجر، وزيادة جحوظ العين، ووذمة الجفن، واحتقان في قاع العين، وعلامات ضمور العصب البصري. يصاب معظم المرضى بشلل العين الخارجي بسبب تلف أزواج الأعصاب القحفية الثالث (العصب المحرك للعين) والرابع (العصب البكري) والسادس (العصب المبعد). بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ تدلي الجفون واضطرابات الحدقة وعتامة القرنية. في جوهرها، هذه الظواهر هي علامة مرضية لتخثر الجيب الكهفي. يسبب تلف الفرع العلوي من الزوج الخامس من الأعصاب القحفية (العصب الثلاثي التوائم)، الذي يمر بالقرب من الجيب الكهفي، ألمًا في مقلة العين والجبهة، واضطرابات الحساسية في المنطقة المصابة بالعصب فوق الحجاج.

قد يكون تخثر الجيب الكهفي ثنائيًا، وعندها يكون المرض شديدًا للغاية. في هذه الحالة، تُهيأ الظروف لتأثر الجيب الكهفي بأكمله، ولانتشار عملية تكوين الخثرة إلى الجيوب الصخرية، ثم إلى الجيوب القذالية. توجد حالات سريرية لتخثر الجيب الكهفي تحت الحاد، وحالات تخثر معقم أولي، كما هو الحال في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.

يتم التشخيص على أساس حالة إنتانية عامة شديدة وأعراض دماغية عامة وأعراض عينية نموذجية.

التفريق بينه وبين تخثر الجيوب الأنفية الأخرى، وأمراض المدار الأولية، والسكتة الدماغية النزفية، والتهاب الدماغ ذي السبب المعدي.

تجلط الجيب الطولي العلوي

تعتمد الصورة السريرية على السبب، والحالة الإنتانية العامة، ومعدل تطور الخثرة، وموقعها داخل الجيب، وكذلك درجة تورط الأوردة المتدفقة إليه في العملية الالتهابية.

تكون الخثارة الإنتانية شديدة بشكل خاص. مع خثار الجيب الطولي العلوي، يحدث فيضان واحتقان وتعرج في أوردة جذر الأنف والجفون والمناطق الأمامية والصدغية والجدارية (أعراض رأس ميدوسا)، بالإضافة إلى وذمة في هذه المناطق. يؤدي حدوث احتقان وريدي وزيادة الضغط في أوردة تجويف الأنف إلى نزيف أنفي متكرر. تشمل الأعراض الأخرى الألم عند قرع السطح المجاور للسهمي للجمجمة. تتكون المتلازمة العصبية المصاحبة لخثار الجيب الطولي العلوي من أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، ونوبات تشنجية، غالبًا ما تبدأ بتأوه. في بعض الأحيان، يتطور شلل نصفي سفلي مع سلس البول أو شلل رباعي.

يُعد تشخيص خثار الجيب الطولي العلوي أكثر صعوبة من تشخيص خثار الجيب الكهفي أو السيني، نظرًا لأن الأعراض المُلاحظة ليست نموذجية، وغالبًا ما تُحاكي العديد من أمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى. ومن العلامات الأكيدة لخثار الجيب الطولي العلوي ظهور علامات خارجية لاحتقان الأوردة السطحية في فروة الرأس، والجفون، وجسر الأنف، وتورم الضفائر الوريدية في محارات الأنف، ونزيف الأنف الاحتقاني، وزيادة انفراج الأوردة الوداجية، والتي تُلاحظ على خلفية حالة إنتانية. يوفر تصوير دوبلر للأوعية الدماغية معلومات قيّمة في جميع أشكال الانصمام الخثاري في الجيوب الأنفية، مما يُشير إلى علامات واضحة على ضعف ديناميكا الدم الدماغية واحتقان الأوردة.

التشخيص التفريقي

تُجرى التشخيصات التفريقية بناءً على نفس الحالات المرضية في الدماغ كما هو الحال في حالات الخثار المُعدي في الجيوب الأنفية الأخرى. ينبغي التمييز بين خثار الجيب الطولي العلوي وما يُسمى بالخثارات المارانتية في الجيوب الدماغية، والتي عادةً ما تظهر لدى كبار السن على خلفية الخرف المصحوب بالتهابات مزمنة أو حادة عامة، وكذلك بين خثار الجيوب الدماغية لدى الرضع المصابين بأمراض مختلفة تؤدي إلى الإرهاق (مثل الزحار، وعسر الهضم، والالتهابات المزمنة، وعيوب القلب الخلقية، وغيرها). في الخثار المارانتية، غالبًا ما يُصاب الجيب الكهفي، وبصورة أقل شيوعًا الجيب المستقيم، ونادرًا ما يُصاب الجيوب الأنفية الأخرى.

تتطور الصورة السريرية بشكل شبه حاد: صداع، غثيان، قيء، أرق، فقدان شهية، وشعور باللامبالاة. في قاع العين، احتقان في العصب البصري. من بين الأعراض العصبية الأكثر شيوعًا، النوبات العامة أو النوبات جاكسونية، والشلل النصفي السفلي مع سلس البول أو شلل في إحدى الساقين، أو الشلل النصفي. التشخيص مدى الحياة صعب للغاية. يشير تصوير دوبلر إلى احتقان وريدي في الدماغ. يساعد وجود عدوى مزمنة، وظهور علامات الخدر على المريض، وعمره، في التشخيص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج

يتضمن علاج الخثار الأنفي في الجيوب الدماغية، كإجراء طارئ، القضاء على المصدر الرئيسي للعدوى، مع التعقيم المكثف الذي يليه. في حالة الخثار الأنفي في جيوب الأم الجافية، يُستخدم فتح واسع للجيب الأنفي المسبب، وغالبًا ما يُجرى شق نصف الجيب أو شق كامل الجيب مع الإزالة الجذرية للأنسجة المتغيرة مرضيًا، مع رعاية منتظمة للتجاويف بعد الجراحة، مع اتباع أسلوب العلاج بالمضادات الحيوية المذكور أعلاه. كما تُوصف مضادات التخثر، ومدرات البول، وواقيات المناعة، والفيتامينات، والتغذية البروتينية الكاملة.

تنبؤ بالمناخ

يُحدَّد تشخيص الخثار الأنفي المنشأ في أوردة وجيوب الدماغ بنفس العوامل المُستخدمة في تشخيص الخراجات الأنفية المنشأ في الدماغ، ولكن في حالة الأمراض الالتهابية الأنفية المنشأ في الجهاز الوريدي الدماغي، يكون التشخيص أكثر خطورةً، وغالبًا ما يكون متشائمًا، وخاصةً في حالة خثار الأوردة العميقة والجيوب الكهفية وتسمم الدم المُتطور. يُسهِّل العلاج المبكر بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد، والقطني، والسباتي، مع دعم قوي من العلاج المُذيب للخثار، والمضادات الميكروبية، والمناعية المُحددة، التشخيص.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]