استئصال البروستاتا عبر الإحليل عبر الإحليل

لا تعتمد الوظيفة الإنجابية للرجل فقط على جودة حياته، وثقته بنفسه، وحالته النفسية والعاطفية والجسدية. قد تظهر بعض المشاكل المتعلقة بالحياة الجنسية لدى الرجال في أي عمر، ولكن هناك أيضًا مشاكل شائعة جدًا بين الرجال الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر. نتحدث هنا عن التهاب البروستاتا وورم البروستاتا الغدي، اللذين لا يؤثران سلبًا على الوظيفة الجنسية للرجل فحسب، بل يُعيقان أيضًا تدفق البول الطبيعي من الجسم. ونظرًا لأن هذه الحالة تُسبب انزعاجًا ملحوظًا للجنس الأقوى، وتُسبب أيضًا حالات صحية مُهددة، فإن الحاجة إلى علاج هذه الأمراض واضحة، ويُعتبر استئصال البروستاتا من أكثر الطرق فعالية إذا لم يُحقق العلاج الدوائي النتائج المرجوة.

غدة البروستاتا وطرق علاجها

غدة البروستاتا من الأعضاء الداخلية القليلة التي يمتلكها الرجال دون النساء. وهي جزء من الجهاز التناسلي، وهي مسؤولة عن إنتاج سائل يُمثل وسطًا غذائيًا للحيوانات المنوية (السائل المنوي للذكور). يمتزج إفراز البروستاتا بالحيوانات المنوية، مما يضمن بقاء "الشراغيف" الصغيرة، التي بفضلها يمكن ولادة حياة جديدة.

البروستاتا (اسم آخر لغدة البروستاتا) تُساعد الرجل على أن يصبح أبًا، ولا تُسبب أي أعراض مزعجة إلا بعد أن تبدأ بالازدياد في الحجم. قد يحدث ازدياد حجم البروستاتا نتيجة التهاب مزمن في العضو ( التهاب البروستاتا ). لا يسارع الكثير من الرجال إلى استشارة الطبيب بشأن مشكلتهم، مما يؤدي إلى تحول المرض إلى شكل مزمن. كما أن الالتهاب المزمن، في غياب علاج فعال، يؤدي إلى تكاثر أنسجة العضو المصاب (تضخم البروستاتا، أو ببساطة، ورم غدي في البروستاتا).

ليس التهاب البروستاتا وورم البروستاتا الغدي هما المرضان الوحيدان اللذان يُلاحظ فيهما زيادة في حجم العضو. وكما هو معلوم، يُمكن ملاحظة حالة مماثلة في حالة الانقسام (التكاثر) غير المنضبط للخلايا الخبيثة داخل العضو. في هذه الحالة، نتحدث عن الأورام، أي الورم الخبيث.

إذا كان ورم البروستاتا الحميد ورمًا حميدًا، والذي أثناء نموه يضغط فقط على الأعضاء المجاورة، مما يسبب اضطرابًا في عملها، فإن سرطان البروستاتا هو بالفعل عملية خبيثة، حيث لا ينمو الورم فقط بسبب الانقسام النشط للخلايا الخبيثة، ولكن أيضًا بسبب تسمم الجسم بالمواد السامة وموت الخلايا السليمة.

مهما يكن من أمر، فإن التهاب البروستاتا وورم البروستاتا الغدي أو سرطانها يُسببان زيادة في حجمها. وتحيط غدة البروستاتا بالإحليل، الذي يخرج من خلاله البول والسائل المنوي (إفراز البروستاتا المختلط بالحيوانات المنوية) من جسم الرجل. ومن الواضح أن زيادة حجم البروستاتا تؤدي إلى ضغط على قناة مجرى البول. وبالتالي، لا تقتصر المشاكل على الانتصاب فحسب، بل تشمل أيضًا التبول.

ما خطورة هذه الحالة، وما الأعراض التي قد تشير إلى تضخم غدة البروستاتا؟ غالبًا ما يشكو الرجال من صعوبات في بداية عملية التبول ، مثل الشعور بامتلاء المثانة، أو الرغبة في التبول، ولكن لا يخرج البول، أو الشعور بألم. علاوة على ذلك، غالبًا ما تظهر الرغبة في دخول الحمام لحاجة بسيطة، ولكن كمية البول الخارجة أقل بكثير من المتوقع. والأسوأ من ذلك، أن عدد مرات التبول ليلًا يزداد، مع احتمالية حدوث رغبات كاذبة.

إذا كان التبول منتجًا، فقد يبقى الرجل عالقًا في المرحاض لفترة طويلة، إذ يخرج البول على شكل تيار رقيق أو حتى قطرات. مع مرور الوقت، قد تُلاحظ نوبات متكررة من البول الدموي ، حيث توجد جزيئات دم في البول.

احتباس البول في الجسم، كأحد أشكال الركود، يمكن أن يؤدي إلى تهيج جدران المثانة والعمليات المعدية والالتهابية فيها، وتكوين حصوات المسالك البولية ( حصوات المسالك البولية )، والتهاب الكلى وتطور حصوات الكلى، مما يؤدي في النهاية إلى الفشل الكلوي ( الفشل الكلوي ).

كما نرى، فإن عواقب تضخم البروستاتا وخيمة على الرجال، لذا حتى قبل ظهور أي مضاعفات خطيرة، يجب اتخاذ كل الإجراءات اللازمة لتجنب ضغط مجرى البول. لوقف الالتهاب المسبب لتضخم غدة البروستاتا، تُستخدم الأدوية، ولكن إذا لم تُجدِ نفعًا، فينبغي اللجوء إلى استئصال جزء من البروستاتا، مما يُسبب ضغطًا على مجرى البول ، أو حتى على العضو بأكمله. تُسمى هذه العملية استئصال البروستاتا. أما إذا كنا نتحدث عن الاستئصال الكامل لغدة البروستاتا، فيُوصف الاستئصال الجذري أو استئصال البروستاتا.

مؤشرات لهذا الإجراء

نظرًا لأن إزالة جزء من غدة البروستاتا، وخاصة جميع أنسجتها، هي عملية خطيرة ومسؤولة يمكن أن تؤثر لاحقًا على الوظيفة الإنجابية للرجل، فإن الجراحة توصف فقط في الحالات الشديدة عندما لم تسفر العلاج الدوائي عن نتائج، وتثير حالة المريض مخاوف بسبب المضاعفات المحتملة أو المتطورة بالفعل.

يوصى بالتدخل الجراحي في غدة البروستاتا للفئات التالية من المرضى:

• الرجال الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن، والذي يسبب تصلب أنسجة البروستاتا،
• المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن في غدة البروستاتا، والذين لديهم حصوات داخل العضو، أو في المثانة أو في الكلى،
• المرضى الذين يعانون من ورم غدي في البروستاتا، أي تضخم حميد في غدة البروستاتا، والذي عادة ما يكون نتيجة لالتهاب البروستاتا،
• - الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا أو سرطان البروستاتا (لتخفيف الأعراض ومنع انتشار العملية الخبيثة).

يتم وصف جراحة TUR لأولئك الذين خضعوا سابقًا لعمليات جراحية مفتوحة، والمرضى الذين يعانون من أمراض تمنع إجراء العمليات الجراحية المفتوحة لهم، والشباب الذين يعتبر الحفاظ على الوظيفة الجنسية أمرًا مهمًا بالنسبة لهم.

ما هي الأعراض التي يجب أن يعاني منها المريض بالإضافة إلى تكوّن الحصوات حتى يتم وصف هذه الطريقة الجذرية لعلاج الأمراض المذكورة أعلاه:

• أعراض احتباس البول (التسمم، اختلال توازن الماء والإلكتروليت، تغير لون ورائحة السوائل المفرزة، وجود رمل في البول)،
• ألم شديد في بداية التبول،
• زيادة الرغبة في التبول ، وبعضها لم يؤد إلى خروج البول،
• - رحلات ليلية متكررة إلى المرحاض للتبول، وعددها يفوق عددها خلال النهار،
• عملية التبول البطيئة والمطولة، حيث يتم إخراج البول في مجرى رقيق أو قطرة قطرة،
• وجود الدم في البول ، والذي تم تسجيله على مدى فترة من الزمن.

إذا كان من الممكن تخفيف هذه الأعراض باستخدام الأدوية، فلن تكون هناك حاجة لإزالة الأجزاء المتضخمة من البروستاتا.

من المهم فهم أن استئصال البروستاتا ليس علاجًا شاملًا للأمراض المذكورة أعلاه، فهو يسمح فقط بإزالة الأعراض الخطيرة لاحتباس البول ومنع المضاعفات المرتبطة به. وفي حالة تضخم أنسجة البروستاتا، يساعد أيضًا على منع تطور العملية إلى ورم خبيث.

في حالة سرطان البروستاتا، تساعد إزالة البروستاتا على تجنب انتشار المرض إلى أعضاء أخرى إذا تم إجراؤها في مرحلة مبكرة من المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تجهيز

نادرًا ما تُجرى عمليات استئصال جزء من عضو أو جميع أنسجته دون تحضير مسبق، واستئصال البروستاتا ليس استثناءً. يتمثل الجزء الرئيسي من عملية التحضير في فحص شامل للمريض من قِبل معالج، وطبيب مسالك بولية، وطبيب ذكورة، بما في ذلك الفحوصات المخبرية والأدوات اللازمة.

الاختبارات الإلزامية هي:

• فحص الدم السريري وفحص البول ،
• فحص الدم التفصيلي (الكيميائي الحيوي) ،
• اختبار تخثر الدم يسمى مخطط تخثر الدم ،
• زراعة البكتيريا الدقيقة، وكذلك تحديد حساسية العامل الممرض المحدد للمضادات الحيوية (وهذا ضروري لأنه يتم إعطاء دورة من العلاج المضاد للالتهابات باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا قبل العملية)،
• فحص المواد الحيوية لمرض الزهري ( فحص الدم لـ RW )، والتهاب الكبد ، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية (يمكن إجراء الاختبارات بشكل منفصل أو كجزء من مجمع تقدمه العديد من المختبرات)،

بالإضافة إلى ذلك، قد يُؤخذ دم وريدي لتحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس. وهذا مهمٌّ خاصةً إذا لم تُفحص هذه المعايير سابقًا أو إذا خضع المريض لنقل دم.

بالإضافة إلى الفحوصات، يصف المعالج تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ( المثانة ، البروستاتا )، وتصويرًا فلوريًا أو بالأشعة السينية للرئتين ، وتخطيط كهربية القلب. وتُعدّ الدراستان الأخيرتان مهمتين من حيث إدخال التخدير، والذي قد يكون موضعيًا (النخاعي) أو عامًا. وتُعدّ استشارة طبيب المسالك البولية وطبيب التخدير إلزامية.

إذا كان سبب التهاب البروستاتا هو البكتيريا الدقيقة، يتم إعطاء دورة فعالة من العلاج بالمضادات الحيوية مسبقًا، مما يمنع انتشار العدوى أثناء الجراحة وتعميم العملية الالتهابية.

بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر النزيف، يُمكن تأجيل موعد الجراحة لمدة تتراوح بين شهر وثلاثة أشهر، حيث يُجرى خلال هذه الفترة علاج بالكورتيكوستيرويدات (مثل فيناسترايد، دوتاستيريد، إلخ)، وهو أمر ضروري لتقليل امتلاء أوعية البروستاتا بالدم. هذا من شأنه أن يُقلل من احتمالية حدوث مضاعفات مثل النزيف أثناء الجراحة.

فيما يتعلق بالتحضير للجراحة نفسها، يُنبه المريض مُسبقًا بضرورة التوقف عن تناول أي أدوية، وخاصةً مضادات التخثر، قبل أسبوع ونصف إلى أسبوعين من موعد الجراحة، لأنها تُقلل من لزوجة الدم وقد تُسبب نزيفًا أثناء الاستئصال. إذا لم يستطع المريض رفض الأدوية (هناك أدوية حيوية لأمراض مُختلفة، ويُعتبر التوقف عنها غير مقبول)، فعليه إبلاغ الطبيب بذلك.

في الليلة السابقة للعملية، يجب عليكِ القيام بإجراءات النظافة الشخصية، وإجراء حقنة شرجية للتطهير، وتحضير (حلاقة) منطقة العانة. يُنصح بتناول العشاء في اليوم السابق للعملية مبكرًا وخفيفًا. بعد الساعة الثانية عشرة ليلًا، يجب عليكِ الحد من تناول الطعام والشراب، وذلك بسبب الحاجة إلى التخدير.

قبل استخدام التقنيات الجراحية، يُوصف للجميع دورة علاج بالمضادات الحيوية كإجراء وقائي ضد التلوث المعدي. وقبل العملية الجراحية مباشرةً، يُجرى تحضير مسبق، أي إعطاء مهدئات للوقاية من التفاعلات الجسدية النباتية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تقنية استئصال البروستاتا عبر الإحليل عبر الإحليل

نظراً لأن البروستاتا عضوٌ تناسليٌّ داخليٌّ للذكور، وإمكانية الوصول إليها محدودة، يواجه المريض والطبيب مسألة اختيار الطريقة الجراحية. سابقاً، كانت جميع العمليات الجراحية تُجرى باستخدام طريقة فوق العانة (استئصال الغدة عبر المثانة)، والتي كانت تُجرى باللمس تقريباً. تُعد جراحة استئصال البروستاتا طريقةً شائعةً نسبياً لحل مشكلة تضخم غدة البروستاتا، وكان الجراحون سابقاً يمارسون استئصال العضو أو أجزائه الفردية من خلال شقٍّ في جدار البطن الأمامي تحت التخدير العام، وبعد ذلك يُخاط الجرح دون تخثر الأوعية الدموية.

من الواضح أن هذا التدخل الجراحي استلزم فترة تأهيل طويلة، وكان له تأثير سلبي على الوظائف الجنسية للرجل. بالإضافة إلى ذلك، كان هناك دائمًا خطر حدوث نزيف بعد الجراحة.

مع تطور الطب تدريجيا، بدأ إعطاء الأفضلية لاستئصال البروستاتا عبر مجرى البول (TURP) والطريقة بالمنظار، والتي تصنف على أنها قليلة التوغل ولها آثار جانبية أقل مقارنة باستئصال البروستاتا الجراحي.

تُعد طريقة المنظار البطني طريقةً مبتكرة. طُرحت لأول مرة عام ٢٠٠٢. نظريًا، تُشبه العملية الجراحية نفسها، ولكنها تُجرى دون شقوق كبيرة في الجسم. يُجرى ثلاث أو أربع ثقوب (لا يزيد قطرها عن ١٠ مم) في جدار البطن الأمامي، ومن خلالها تُدخل أدوات جراحية، وكاميرا فيديو تُرسل صورة إلى شاشة الكمبيوتر، وإضاءة، وهواء لتحسين الرؤية، عبر مَزْلَقَات. يتحكم الجراح بالأدوات عن بُعد، ويتابع تقدم العملية على الشاشة. تُزال الأجزاء المتفتتة من البروستاتا عبر أنبوب تصريف يُدخل في أحد الثقوب. تستغرق العملية حوالي ساعتين ونصف.

ومن مميزات طريقة المنظار:

• إمكانية إزالة البروستاتا الكبيرة (أكثر من 120 سم3 ⁾ ،
• تصور تصرفات الجراح، مما يضمن انخفاض خطر تلف الأنسجة السليمة والإزالة غير الكاملة للأنسجة المتضخمة،

• انخفاض خطر النزيف والمضاعفات أثناء الجراحة،
• شدة الألم منخفضة نسبيًا،
• يتم وضع القسطرة بعد الجراحة بالمنظار لفترة زمنية أقصر من تلك التي يتم وضعها بعد التدخل باستخدام طريقة فوق العانة،
• العودة السريعة للنشاط البدني (يُسمح بالمشي في اليوم التالي للجراحة)،
• فترات إقامة أقصر في المستشفى مقارنة بالطريقة التقليدية،
• عدم وجود ندبات كبيرة قبيحة،
• انخفاض خطر إعادة العملية،
• اختفاء شبه كامل لأعراض المرض
• في كثير من الحالات، كان من الممكن تجنب سلس البول بعد الجراحة.

استئصال المثانة عبر الإحليل ليس تقنية جديدة، بل له تاريخ عريق. اختُرع النموذج الأولي لمنظار الاستئصال، الذي تُجرى به عملية استئصال المثانة عبر الإحليل، في أواخر القرن التاسع عشر. نتحدث هنا عن منظار المثانة ماكس نيتز، الذي شُخِّصت به أمراض المسالك البولية وكيّ الأنسجة التي تعيق تدفق البول بشكل طبيعي.

اخترع ماكس ستيرن أول منظار استئصال عام ١٩٢٦. وكان أبرز ما فيه هو الحلقة الكهربائية، التي طُوّرت لاحقًا بشكل متكرر لاستيعاب التيار عالي التردد، مما سمح ليس فقط بإزالة الأنسجة، بل أيضًا بتخثر (سد) الأوعية الدموية التي بدأت تنزف بغزارة. وقد قلل هذا بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات خطيرة.

استئصال البروستاتا عبر مجرى البول هو نوع خاص من الجراحة لا يترك أي أثر على جسم المريض، إذ لا يتطلب إدخال منظار استئصال البروستاتا إجراء شقوق أو ثقوب على سطح الجسم. والحقيقة هي أن الوصول إلى البروستاتا يتم عبر قناة مجرى البول.

منظار الاستئصال هو أنبوب قطره 7-10 مم وطوله حوالي 30 سم، مزود بنظام بصري (تلسكوب)، وصمامات لسائل غسل منطقة الجراحة، ومجموعة من الأدوات لإزالة وكي الأنسجة (مخثرات، حلقات، مكشطات، سكاكين كهربائية). وكما هو الحال في تنظير البطن، يستطيع الطبيب تصور أفعاله بدلاً من قطعها باللمس.

أولاً، يُدخل منظار استئصال البروستاتا (عبر مجرى البول) إلى تجويف المثانة، حيث يُفحص العضو نفسه والمنطقة الواقعة بين المثانة ومجرى البول، حيث تقع البروستاتا. بعد ذلك، يُزال نسيج البروستاتا أو الورم الغدي بداخله باستخدام حلقة كهربائية أو سكين، تعمل مثل الحفّارة، أي يُزال العضو على أجزاء.

تدخل أجزاء صغيرة من البروستاتا إلى المثانة، حيث تُغسل بأداة خاصة. في نهاية العملية، يفحص الطبيب تجويف المثانة والبروستاتا. في حال وجود أوعية دموية، يُغلقها بمادة مُخثرة. عندما يتأكد الطبيب من عدم وجود خطر نزيف، ومن إزالة جميع أنسجة البروستاتا من المثانة، يُزال منظار الاستئصال، ويُدخل بدلاً منه أنبوب مزود ببالون في نهايته، يُسمى قسطرة فولي، في مجرى البول.

بمجرد دخول البالون إلى المثانة، يُضخ سائلٌ فيها، مما يُسدُّ غدة البروستاتا، ويمنع النزيف، ويُريح المنطقة التي أُجريت فيها العملية. ولا يُمكن للقسطرة المملوءة أن تسقط بعد ذلك.

تحتوي قسطرة فولي على ثلاثة منافذ، اثنان منها يُوفران تدفقًا مستمرًا للأنسجة الداخلية للمثانة، والثالث مُخصص لملء وتفريغ البالون الموجود في طرف القسطرة. تعتمد مدة تدفق المثانة على وجود دم في السائل المُفرّغ.

في بلدنا، تُجرى عمليات تقنية استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) بنشاط منذ سبعينيات القرن الماضي. في البداية، كان الهدف هو استئصال أحادي القطب عبر الإحليل. وُضعت أقطاب كهربائية على طرفي حلقة الاستئصال. يُسخّن الجهد المُزوّد بها السكين إلى 400 درجة مئوية، مما يُتيح استئصال الأنسجة وتخثر الأوعية في آنٍ واحد. كان العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو خطر مرور التيار الكهربائي عبر جسم المريض بالكامل أثناء العملية. من الواضح أن لهذه العملية موانع عديدة، وأهمها أنها مُحظورة في حالات أمراض القلب والأوعية الدموية.

لاحقًا، عُدِّلت هذه التقنية لصالح طريقة جديدة - استئصال البروستاتا ثنائي القطب عبر الإحليل. تتميز هذه الطريقة بوجود كلٍّ من الكاثود والأنود في أحد طرفي الحلقة، مما يعني مرور التيار بينهما بشكل مباشر، مما يقلل من خطر حرق الأنسجة السليمة ومضاعفات أخرى، ويسمح للرجال المصابين بأمراض القلب بالتخلص من الانزعاج المصاحب لتضخم البروستاتا، وهي الطريقة غير الجراحية الأكثر شيوعًا وفعالية.

مزايا جراحة TUR:

• انخفاض خطر النزيف، لأن الأوعية تتخثر أثناء العملية،
• الحد الأدنى من صدمة الأنسجة وغياب الشقوق،
• القدرة على التحكم فيما يحدث بصريًا،
• فترة قصيرة من إعادة التأهيل،
• الحد الأدنى من موانع الاستعمال،
• القدرة على حل مشاكل مختلفة في وقت واحد: إزالة ورم البروستاتا، علاج السرطان (يتم إزالة غدة البروستاتا حصريًا في علم الأورام)، إزالة الحصوات في المثانة، تشريح تضيق مجرى البول،
• لا يوجد أي أثر للجراحة،
• إمكانية استخدام التخدير اللطيف،
• انخفاض خطر الإصابة بالضعف الجنسي مقارنة بالجراحة المفتوحة،
• علاج فعال لمرض الورم الغدي المتكرر.

يُعتبر استئصال البروستاتا بالليزر طريقةً حديثةً أكثر فعاليةً وأمانًا لعلاج مشاكل الرجال، حيث يُجرى بطريقةٍ مشابهةٍ لجراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR). تُستخدم نفس المعدات التنظيرية، ولكن بدلًا من الحلقة الكهربائية، تُجرى جميع العمليات باستخدام شعاع ضوء مُركّز (ليزر).

باستخدام الليزر يمكن إجراء 4 أنواع من العمليات:

1. تبخير غدة البروستاتا بالليزر التلامسي (الانتقائي للضوء). تُعدّ هذه العملية مماثلة تمامًا لعملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) التقليدية، إلا أنها تُجرى باستخدام ليزر فوسفات البوتاسيوم والتيتانيل والليثيوم-تريبورات. تُزال الأنسجة طبقةً تلو الأخرى، ولكن لا تُسحق، بل تُبخّر (تُجفف). في هذه الحالة، تُخثّر الأوعية الدموية المُتأثرة بالليزر، مما يمنع النزيف الحاد. تتميز هذه الطريقة بانخفاض مُضاعفاتها، ولا تؤثر على وظيفة الانتصاب، وهي مُناسبة لعلاج سرطان البروستاتا في أي مرحلة.

العيوب الوحيدة لهذه الطريقة هي تكلفتها العالية ومدة الإجراء الطويلة (حوالي ساعتين) ونقص المعدات اللازمة في المستشفيات العامة.

1. استئصال البروستاتا بالليزر. تُعتبر هذه الطريقة الأحدث (أكثر من عشر سنوات بقليل) والأكثر تطورًا في استئصال الأعضاء. تستخدم العملية معدات تنظيرية وليزر هولميوم، الذي يقطع فصوص البروستاتا المقسمة إلى أجزاء مناسبة للاستخراج، بدلًا من تحويلها إلى برّادات كما في جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR). لا تُلحق هذه العملية الضرر بكبسولة البروستاتا، ويمكن استخدام الأجزاء المستخرجة من العضو للفحص النسيجي.

هذه أيضًا طريقة علاجية بعيدة كل البعد عن كونها رخيصة. قد تستغرق العملية من ساعة إلى ساعتين، حسب حجم العضو.

1. الاستئصال بالليزر. تُشبه هذه الطريقة الطريقة السابقة، ولكن لا تتم إزالة البروستاتا تمامًا. تُكوى الأجزاء المتضخمة من البروستاتا تحت تأثير ليزر الهولميوم نفسه. ثم تُطرح الأنسجة الميتة مع البول.
2. التخثر الخلالي. أقل الطرق شيوعًا لتصغير حجم البروستاتا باستخدام شقوق جراحية بالليزر في العضو. يجب أن تلتئم هذه الشقوق لاحقًا، لكن شدة عمليات التجديد تختلف من شخص لآخر. لا تُستخدم هذه الطريقة في حالات البروستاتا الكبيرة.

الميزة الكبيرة لأي عملية يتم إجراؤها باستخدام الليزر هي تقليل خطر النزيف والعدوى في الجسم أثناء العملية، فضلاً عن عدم وجود تأثير سلبي على القدرة الجنسية، وهو أمر مهم للغاية في علاج المرضى الشباب النشطين جنسياً الذين يحلمون بإنجاب الورثة.

يعتمد اختيار الطبيب لطريقة إجراء العملية على حجم البروستاتا، وليس رغبة المريض. لذلك، تُجرى جراحة البطن عندما يزيد حجمها عن 85 سم³ ^. كما يُمكن إجراء تنظير البطن عندما يكون حجم البروستاتا متضخمًا بشكل مفرط (أكثر من 120 سم³ ⁾. وباستخدام الاستئصال بالليزر، يُمكن استئصال البروستاتا التي بلغ حجمها 200 ^سم³.

من بين الطرق المتبقية، يُعدّ استئصال البروستاتا عبر الإحليل ثنائي القطب فقط مناسبًا لإزالة ورم غدي كبير يصل حجمه إلى 120 سم³ ^. أما باستخدام الجراحة أحادية القطب، فيمكن إزالة عضو لا يزيد حجمه عن 80 سم³ ^، وينطبق الأمر نفسه على التبخير بالليزر. نادرًا ما يُستخدم التخثير بالليزر، ويُستخدم فقط لغدد البروستاتا الصغيرة نسبيًا (30-60 سم³ ⁾.

موانع لهذا الإجراء

استئصال البروستاتا، كأي عملية جراحية خطيرة أخرى، له قائمة طويلة من موانع الاستعمال المطلقة والنسبية التي قد تعيق العملية أو تؤجلها لعدة أيام أو أسابيع. لذلك، لا تُجرى أي تدخلات جراحية إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في درجة حرارة الجسم أو ضغط الدم ، أو أمراض معدية حادة (بكتيرية أو فيروسية). ولكن يُحدد موعد العملية فور زوال أعراض المرض.

وينطبق الأمر نفسه على التدخين وتناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم. تُجرى العملية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من توقف المريض عن التدخين أو التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر الممنوعة في هذه الحالة.

فيما يتعلق بالموانع المطلقة، لا يُجرى التدخل الجراحي في حالات الأورام، باستثناء سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة من تطوره. ويرجع ذلك إلى خطر انتشار النقائل عبر الدم. بالنسبة لتبخير الليزر، لا يُشكل سرطان البروستاتا في المرحلتين الثالثة والرابعة موانع، بينما يُجرى استئصال البروستاتا عبر الإحليل التقليدي فقط في المرحلتين الأولى والثانية من المرض.

قد يُفرض استخدام التخدير قيودًا أيضًا على المرضى الذين يعانون من مشاكل في وظائف القلب أو الجهاز التنفسي، وخاصةً في حالة قصور وظائف الأعضاء الحيوية. وتُعدّ موانع الاستخدام الأكثر شيوعًا هي التخدير العام، وهو أمرٌ مُرتبط بالطريقة التقليدية لإجراء الجراحة باستخدام طريقة فوق العانة والتنظير البطني. يُجرى استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) بشكل رئيسي تحت التخدير النخاعي.

لا يتم إجراء عملية استئصال البروستاتا للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، حيث قد لا يكون جسمهم قادرًا على تحمل مثل هذا الحمل بسبب التآكل الفسيولوجي.

يُنصح أيضًا بعدم إجراء جراحة البطن للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء، مثل قصور الغدة الدرقية ( التسمم الدرقي)، وتضخم الغدة الدرقية ، وداء السكري ، والسمنة (هذه الحالات لا تُعدّ موانع لجراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل) نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. قد تُرفض الجراحة للرجال الذين يعانون من أمراض معوية حادة، والذين يعانون من مشاكل تمنع إدخال معدات التنظير الداخلي في مجرى البول (لإجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل). من الخطر إجراء العمليات في منطقة الحوض، وكذلك على المرضى الذين يعانون من دوالي الأوردة في منطقة الحوض.

هناك خطر كبير من حدوث نزيف حاد لدى مرضى الهيموفيليا ، مما يُعيق استئصال الأعضاء. مع ذلك، يُتيح التبخير بالليزر مساعدة الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم، لأن تخثر الأوعية الدموية يحدث فور تلفها.

على أي حال، فإن قرار إجراء العملية لكل مريض يعود للطبيب المعالج، وهو المسؤول عن قراره وعن حياة المريض الذي أوكل إليه أمره. لذلك، ينبغي دائمًا إعطاء الأولوية للمتخصصين ذوي المعرفة والخبرة الكافية في هذا المجال.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

مهما كانت الطريقة المُستخدمة لاستئصال البروستاتا، لا يضمن أي طبيب خلوّ العملية من العواقب السلبية. معظم هذه الحالات تُجرى بعد جراحة البطن التقليدية. ولأنها تُجرى عمليًا باللمس، يتطلب الأمر من الجرّاح معرفةً جيدةً بالتشريح، ودراسةً مُفصّلةً لبيانات الموجات فوق الصوتية، وفهمًا دقيقًا للهياكل التشريحية، والقدرة على تمييز الأنسجة السليمة عن الأنسجة المُصابة بتشوهات مرضية دون تدخل بصري. ففي النهاية، إذا لم تُستأصل الأنسجة بالكامل، فهناك خطر كبير من أن تبدأ في النمو مجددًا.

فترة التعافي بعد الجراحات المفتوحة تكون دائمًا أطول، وتصاحبها متلازمة ألم ملحوظة، مما يتطلب استخدام مسكنات الألم. في حال حدوث عدوى أثناء العملية (وهذا لا يُستبعد في الجراحات المفتوحة)، يلزم تناول جرعة إضافية من المضادات الحيوية.

تتطلب العملية الجراحية، بالطريقة المعتادة، شقًا كبيرًا نسبيًا في جدار البطن، ويستغرق شفاءه وقتًا طويلًا. إذا لم تُعالَج الغرزة الجديدة وتُعالَج بشكل صحيح، فهناك خطر إصابة الجرح بالعدوى.

من عواقب الجراحة المفتوحة غير السارة انخفاض الرغبة الجنسية. استخدام طرق أخرى يقلل من احتمالية حدوث هذه النتيجة، لذا تُعتبر أكثر تفضيلاً للمرضى الشباب ومتوسطي العمر. قد يُلاحظ فقدان تام للانتصاب بعد استئصال البروستاتا إذا تأثرت الألياف العصبية المسؤولة عن الوظائف الجنسية أثناء العملية. هذه عملية لا رجعة فيها.

في معظم الحالات، يكون انخفاض النشاط الجنسي مؤقتًا. فأي عملية جراحية، حتى لو كانت غير مؤلمة تقريبًا، تُسبب ضررًا للجسم، وتحتاج إلى وقت لاستعادة بعض وظائفه. مع مرور الوقت، يعود كل شيء إلى طبيعته، ويواصل الرجل حياته الطبيعية. إذا لم يحدث هذا لفترة طويلة، فسيتعين عليك الخضوع لفحوصات إضافية لتحديد أسباب ضعف الانتصاب.

من العواقب الشائعة لجراحة البروستاتا، والأكثر شيوعًا في عملية فوق العانة وجراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل، القذف الرجعي ، حيث يصل الرجل إلى النشوة الجنسية أثناء الانتصاب، ولكن لا يُقذف السائل المنوي. هذا لا يعني عدم وجود حيوانات منوية، بل يُقذف ببساطة في الاتجاه الخاطئ (ليس إلى مجرى البول، بل إلى المثانة). قد يُطلق بعض الحيوانات المنوية أثناء الجماع، لكن معظمها يوجد في البول، الذي يصبح عكرًا ومائلًا إلى الأبيض.

تجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة المرضية لا تؤثر على رضا الطرفين عن العلاقة الحميمة، ولكن قد تحدث مشاكل في الحمل. يُعالج القذف الرجعي بطرق مختلفة (العلاج الدوائي، العلاج الانعكاسي، العلاج الطبيعي، الجراحة التجميلية للعضلة العاصرة للمثانة والإحليل، إلخ). ولكن بما أن اضطراب القذف لا يؤثر بشكل كبير على الحياة الجنسية، ولأن الرغبة في الحمل لا تظهر يوميًا، يمكنكِ خلال هذه الفترات محاولة ممارسة الجنس مع مثانة ممتلئة، مما يمنع الحيوانات المنوية من المرور عبر مدخل الإحليل.

مع الاستئصال الجزئي لأنسجة البروستاتا، لا يحدث الشفاء التام في جميع الحالات. قد يختلف معدل الانتكاسات باختلاف طريقة إجراء العملية. ولكن حتى مع وجود علاج فعال كالاستئصال بالليزر، فإن احتمال الانتكاسات يبلغ حوالي 10%. مع ذلك، يلزم إجراء عملية أخرى بعد عدة سنوات، عندما تنمو أنسجة العضو بشكل كبير بحيث تبدأ بالضغط على مجرى البول.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

مضاعفات بعد العملية

تجدر الإشارة إلى أنه حتى الطرق الأقل آثارًا جانبية، والتي تشمل تنظير البروستاتا، بالإضافة إلى الاستئصال الكامل أو الجزئي لغدة البروستاتا بالليزر، لا يمكنها منع حدوث مضاعفات مثل النزيف بعد الجراحة بشكل كامل. حتى التعرض لليزر، الذي يسمح بتخثر فوري للأوعية الدموية أثناء الجراحة، لا يستبعد احتمال حدوث نزيف بعد الجراحة، بعد أن تبدأ الأنسجة الميتة بالتقشير تدريجيًا. وهذا أمر خطير بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم.

من المستحيل استبعاد ظهور وصلات ندبية، والتصاقات، وتضيقات في موقع استئصال البروستاتا وفي مجرى البول. قد يُسبب هذا الأخير اضطرابات بولية ، ويكون تحسن الحالة مؤقتًا. بعد ذلك، ستكون هناك حاجة إلى عمليات جراحية جديدة لعلاج المضاعفات. تتراوح نسبة حدوث هذه المضاعفات بين ٢٪ و٥٪ تقريبًا.

تُعتبر متلازمة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) من المضاعفات الخطيرة لجراحة مجرى البول. وترتبط بالحاجة إلى غسل منطقة العملية أثناء التدخل الجراحي. ونظرًا لتضرر الأوعية الدموية في هذه المرحلة، قد يختلط بعض الماء بالدم ويدخل إلى الدورة الدموية. كلما صغر حجم البروستاتا وقصرت مدة العملية، قلّ خطر حدوث هذه المضاعفات، التي قد تؤثر على حدة البصر وتسبب ضعفًا في الوعي. من حيث المبدأ، يُساعد تناول مدرات البول بعد الجراحة على نسيان هذه الأعراض بسرعة.

أحيانًا لا تكون المضاعفات ناجمة عن تفاصيل العملية الجراحية، بل عن إهمال الجراح أو قلة كفاءته. عادةً ما تكون التهابية، وتنجم عن تلف أعضاء مختلفة (الإحليل، المثانة، كبسولة البروستاتا، الأمعاء) أثناء العملية.

من المضاعفات المخزية الأخرى التي تصيب ما بين 17% و83% من الرجال بعد استئصال البروستاتا بطرق مختلفة سلس البول ، وهو حالة نفسية مؤلمة للرجل البالغ. تُلاحظ هذه النتيجة، المرتبطة بانتهاك تعصيب العضلة العاصرة الخارجية للإحليل، بعد فترة من العملية. قد يزول هذا الاضطراب من تلقاء نفسه (بعد عام من العملية، ينخفض عدد المرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات إلى 5%-23%) أو قد يتطلب علاجًا خاصًا.

ما الذي يسبب خلل وظيفة العضلة العاصرة؟ أثناء جراحة البطن المفتوحة، وخاصةً إذا استُؤصلت البروستاتا بالكامل، هناك خطر تلف الألياف العصبية المسؤولة عن انقباض عضلات العضلة العاصرة والمثانة. وأثناء الجراحة مع الوصول عبر الإحليل، تتمدد العضلة العاصرة القريبة، التي تتحكم في تدفق البول إلى الإحليل. مع ذلك، قد تستغرق الجراحة ساعة إلى ساعتين، حيث يُدخل أنبوب كبير القطر في الإحليل ليدخل البول من الإحليل إلى المثانة.

يمكن ملاحظة سلس البول لدى المرضى بعد الجراحة بأي طريقة، لكن احتمالية حدوثه تكون أقل مع تنظير البطن. قد يلعب الوزن الزائد وعمر المريض دورًا رئيسيًا في ظهور هذه الأعراض. هناك علاقة بين تكرار الأعراض وحجم غدة البروستاتا، والأمراض المصاحبة، ونوبات سلس البول السابقة.

يتطلب هذا التعقيد عناية خاصة. وقبل اتخاذ أي خطوات لعلاج المشكلة، من الضروري إجراء بعض الفحوصات التشخيصية لاستبعاد الطبيعة المعدية للمرض. عادةً ما يُجري المريض فحص بول وزرعًا بكتيريًا للكشف عن البكتيريا الدقيقة، ويُملأ استبيانًا خاصًا يصف فيه جميع تفاصيل سلس البول. في بعض الحالات، يتضح أن سلس البول كان نتيجة للإجهاد، والذي قد يشمل العملية نفسها.

لتحديد درجة سلس البول، يُجرى اختبار الفوط الصحية باستخدام فوط ماصة. تُقاس كمية البول المفقودة على مدار ساعة. إذا كانت أقل من 10 غرامات، فهذا يُشير إلى درجة خفيفة من سلس البول. إذا كانت كمية البول تتراوح بين 11 و50 غرامًا، فهذا يُشير إلى درجة متوسطة، وإذا تجاوزت 51 غرامًا، فهذا يُشير إلى حالة مرضية خطيرة.

قد يكون من الضروري إجراء فحص عصبي وفحص المستقيم والديناميكي البولي وتنظير مجرى البول والمثانة وتصوير المثانة والإحليل النازل باستخدام مادة التباين للكشف عن تضيق مجرى البول والناسور.

يبدأ علاج سلس البول الثانوي عادةً بعد ستة أشهر إلى عام من الجراحة، إذ تختفي المشكلة تلقائيًا لدى معظم المرضى خلال هذه الفترة بفضل قدرة الجسم على التعويض. إذا لم يعد التبول الطبيعي خلال هذه الفترة، فلا أمل في استعادة وظيفة العضلة العاصرة تلقائيًا، ويجب استخدام طرق علاجية متنوعة.

يتم التمييز بين المراحل التالية لعلاج سلس البول بعد استئصال البروستاتا:

• العلاج المحافظ والذي يتم إجراؤه لمدة عام:
  • العلاج الدوائي (الأدوية المضادة للكولين التي تعمل على تطبيع القدرة الانقباضية للعضلة العاصرة)،
  • تمارين علاجية لتدريب عضلات قاع الحوض،
  • التحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض.
• يتم إجراء العلاج الجراحي عندما يكون العلاج المحافظ طويل الأمد غير فعال:
  • في حالة سلس البول الخفيف إلى المتوسط، يتم إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل تسمى حبال الذكور، والتي تتضمن وضع أشرطة خاصة أمام الجزء المعلق من مجرى البول لتوفير ضغط ميكانيكي على مجرى البول لمنع فقدان البول بين التبول.
  • يتم علاج سلس البول الشديد عن طريق زرع العضلة العاصرة الإحليلية الاصطناعية.
  • وقد تكون الجراحة ضرورية أيضًا لإزالة الأنسجة الندبية والالتصاقات التي تؤثر سلبًا على عمل الجهاز البولي التناسلي، وهذا يساعد على استعادة تدفق البول الطبيعي.

من الواضح أن سلس البول حالة مزعجة للغاية تحدث بعد جراحة استئصال البروستاتا، وتتطلب وقتًا طويلًا لتصحيحها. لكن هذا لا يعني رفض التدخل الجراحي، الذي يُمكّن من حل مشكلة احتباس البول في الجسم والمضاعفات التي تستمر لفترة طويلة. من الأفضل علاج سلس البول بدلًا من المعاناة من أمراض الكلى.

على الأقل، هناك دائمًا خيارات متعددة لإجراء العملية، وعيادات تضم كوادر طبية من مختلف المستويات. لا أحد يمنعك من زيارة مختلف المستشفيات والمراكز الطبية، والتحدث إلى الأطباء، وقراءة تقييمات المرضى الذين خضعوا للعملية على الإنترنت.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

استئصال البروستاتا عملية يمكن إجراؤها بطرق مختلفة. لكن هذا لا يغير من النظرة إليها كتدخل جراحي، إذ يحتاج الجسم بعدها إلى بعض الوقت للتعافي، فقد تكون بعض أنسجته قد تضررت، وقد تتأثر وظائف الجهاز البولي التناسلي. هذا يعني أن المريض مطالبٌ بتوخي الحذر واتباع تعليمات الطبيب لتجنب المضاعفات الخطيرة.

بغض النظر عن طريقة إجراء العملية، بعد استئصال البروستاتا كليًا أو جزئيًا، يُدخل المريض قسطرة، تهدف إلى هدفين: تفريغ المسالك البولية بعد العملية، وتنظيف المثانة من الدم المتراكم فيها، وجزيئات الأنسجة الميتة، والالتهابات المحتملة. يُعد إدخال القسطرة بعد استئصال البروستاتا إجراءً إلزاميًا. كما أن مدة بقائها في الجسم تختلف باختلاف طرق الجراحة.

سيضطر المرضى الذين خضعوا للجراحة المفتوحة التقليدية إلى تحمل وجود القسطرة لفترة أطول. لمدة 7-10 أيام، قد يخرج الدم من الجرح داخل الجسم، مما يتطلب غسلًا مستمرًا لمنع ركود المثانة والتهابها. خلال هذه الفترة، تبقى القسطرة في مجرى البول، حيث تزيل البول وتدفع ماء الغسيل إلى الخارج.

بعد تنظير البروستاتا، تقل مدة القسطرة - من يومين إلى أربعة أيام، حسب شدة احمرار السائل المُفرَز. إذا أصبح السائل ورديًا فاتحًا أو لم يكن لونه غريبًا، تُزال القسطرة.

في هذا الصدد، تعد جراحة TUR أكثر متعة، لأنه عادة ما يتعين عليك تحمل القسطرة لمدة لا تزيد عن 3 أيام، وبعد العلاج بالليزر مع تخثر الأوعية الدموية على الفور تقريبًا والحد الأدنى من خطر العدوى، يمكن إزالة الأنابيب من مجرى البول بعد 24 ساعة فقط.

بعد إزالة القسطرة، يمكن للمريض العودة إلى المنزل، مع أنه يُسمح في بعض الحالات بذلك قبل ذلك. أثناء وجود القسطرة في الجسم وبعد إزالة الأنابيب من مجرى البول، قد يشعر المريض ببعض الانزعاج. قد يُسبب وجود جسم غريب في مجرى البول تشنجات مؤلمة ورغبة كاذبة في التبول. بعد إزالته، قد يكون هناك إحساس بالحرقان عند الذهاب إلى المرحاض لقضاء الحاجة البسيطة، وقد يكون لون البول ورديًا أحيانًا. لا تُعتبر هذه الأعراض مرضية وتختفي من تلقاء نفسها خلال أسبوع.

بعد إزالة القسطرة، يشعر الرجال براحة ملحوظة. يصبح التبول أكثر متعة، لأن السائل يبدأ بالتدفق بقوة. لكن يجب أن تدرك أن الأعضاء الداخلية لا تتعافى تمامًا في هذه الفترة القصيرة، وأن المثانة تحتاج إلى استعادة وظيفتها الطبيعية. لذلك، في الأيام الأولى بعد إزالة الأنابيب، لا داعي لانتظار امتلاء المثانة بالكامل، بل يُنصح بالذهاب إلى الحمام كل نصف ساعة، وفي اليوم الثالث إلى الخامس مرة واحدة على الأقل كل ساعة، خاصةً مع الحاجة إلى شرب كميات كبيرة من السوائل.

إن الحاجة إلى دخول كمية كبيرة من السوائل إلى الجسم ترجع إلى عدة أسباب منها:

• من منتصف الليل عشية العملية الجراحية لا يُسمح للمريض بتناول الطعام أو الشراب، مما يعني ضرورة تجديد السوائل؛ إذا شعر المريض بأنه على ما يرام، فقد يُسمح له بالشرب في وقت مبكر يصل إلى ساعتين بعد العملية الجراحية، ولكن لا يُسمح له بتناول الطعام حتى اليوم التالي،
• يؤدي قلة تناول السوائل إلى زيادة تركيز البول، مما يؤدي إلى تهيج جدران المثانة وقد يسبب الالتهاب،
• هناك حاجة إلى شطف طبيعي لتجويف المثانة بعد إزالة القسطرة، وخاصة إذا كان البول لا يزال وردي اللون (قد يتم إفراز الأنسجة الميتة مع البول لبعض الوقت بعد الكي بالليزر أو التيار؛ كما أن احتباسها في الجسم غير مرغوب فيه).

سيحتاج المريض إلى شرب الكثير من السوائل (لا نتحدث هنا عن المشروبات الكحولية، بل عن الماء والشاي والكومبوت)، ولكن ستكون هناك بعض القيود الغذائية. خلال فترة النقاهة، يجب الامتناع عن الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة جدًا والمقلية والمدخنة. أما الأطباق المسلوقة والمبخرة، وجميع منتجات الألبان قليلة الدسم، والمياه المعدنية غير الغازية، فستكون مفيدة فقط.

إذا أُجريت العملية الجراحية باستخدام طريقة مفتوحة أو جهاز تنظير بطني، تبقى جروح ناتجة عن الشقوق والثقوب على الجسم، مما يتطلب معالجة مطهرة ببيروكسيد الهيدروجين أو الأخضر اللامع، وتغيير الضمادات، وإزالة الغرز بعد التئام الجرح جيدًا. بعد العملية الجراحية المفتوحة، قد يبقى المريض في المستشفى لأكثر من أسبوع، وخلال هذه الفترة يُراقب الطاقم الطبي حالة الجرح. بعد انقضاء فترة النقاهة في المستشفى، يجب عليك مراقبة التئام الجرح بنفسك. في حال ملاحظة ألم شديد، يصف الطبيب مسكنات للألم.

خلال هذه الفترة، سيُضطر الرجل إلى الحد من نشاطه البدني. لعدة أيام بعد العملية، لن يُسمح له بالنهوض من السرير أو إجهاد عضلات الحوض بشكل مفرط. من حيث المبدأ، يُعدّ الحد من النشاط البدني (لمدة شهر ونصف، يُمنع ممارسة الرياضة أو الحركة النشطة أو رفع الأثقال أو ممارسة الجنس) مناسبًا لجميع أنواع الجراحات. ولكن بعد تنظير البطن، يُمكن للمريض النهوض من السرير بعد يوم أو يومين، وفي حال استخدام الطرق غير الجراحية، يُمكنه النهوض في نفس اليوم أو اليوم التالي للعملية.

للوقاية من المضاعفات المعدية، يُوصف للمرضى علاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف في فترة ما بعد الجراحة. مدة العلاج بالمضادات الحيوية أسبوع إلى أسبوعين. بعد العلاج بالليزر، الذي يقلل من خطر العدوى، لا حاجة للمضادات الحيوية، لكن الأطباء يُفضلون توخي الحذر. بالإضافة إلى ذلك، يُقلل العلاج بالمضادات الحيوية من خطر الإصابة بالالتهابات، وهو أمر غير مُناسب تمامًا خلال فترة التعافي.

لتقليل الضغط على عضلات قاع الحوض ومنع النزيف، يجب على المرضى مراقبة حركة أمعائهم وتجنب الإمساك. قد يحتاج من يعانون من مشاكل هضمية إلى تناول الملينات، والتي يجب أن يصفها الطبيب المعالج. بشكل عام، يجب الاتفاق مع الطبيب المعالج على تناول أي أدوية لعدة أيام بعد الجراحة، خاصةً إذا كانت الأدوية تؤثر على خصائص الدم.

في الأيام الأولى بعد العملية، لا يُنصح بحركات مفاجئة، أو القفز من السرير، أو القرفصاء. كما أن قلة الحركة لن تُسهم في استعادة وظائف الأعضاء. بعد مغادرة المستشفى، يُنصح المرضى بالمشي يوميًا في الهواء الطلق، وممارسة نشاط بدني معتدل، وممارسة تمارين خاصة لاستعادة قوة المسالك البولية.

من المضاعفات الشائعة بعد جراحة استئصال البروستاتا سلس البول. لاستعادة قدرة العضلة العاصرة الإحليلية على الانقباض، يجب تدريبها بتمارين خاصة. وقد يتطلب الأمر أيضًا الخضوع لدورة علاجية متخصصة أو اللجوء إلى الجراحة للتخلص من العواقب.

لكي يكون التعافي أسرع وأكثر فعالية، يجب على الرجال اتباع نمط حياة صحي. بالنسبة للكثيرين، تُعدّ هذه فرصة رائعة للتخلي عن العادات السيئة وبدء حياة جديدة.

[ 23 ]، [ 24 ]

ردود الفعل على العملية

الرجال، بفخرهم وضبطهم الفطري، لا يميلون للحديث عن مشاكلهم، خاصةً فيما يتعلق بالوظيفة الجنسية ومسألة التبول الحساسة. لذلك، لا يسارعون إلى مشاركة حزنهم مع الطبيب إلا عندما تصل المشكلة إلى حد يتطلب التدخل الجراحي. ولهذا السبب أيضًا، ندرة المراجعات على الإنترنت لجراحة استئصال البروستاتا. من ذا الذي سيُخبر العالم أجمع بأنه يُعاني من مشكلة حساسة كهذه قد تؤثر على حياته الجنسية؟!

ومع ذلك، قد تجد أحيانًا منشورات يشارك فيها رجال نتائج علاج أصدقائهم. ويمكن لمرضى سابقين لطبيب المسالك البولية تتراوح أعمارهم بين 65 و75 عامًا، ممن ليس لديهم ما يخجلون منه، أن يخبروك شيئًا عن فعالية العلاج الجراحي.

تجدر الإشارة إلى أن كلاهما يتحدث بحماس عن طريقة العلاج الجراحية، معتبرينها الطريقة الأكثر جذرية لعلاج المشكلة. ورغم المضاعفات المحتملة وتفاصيل العملية، فإن الرجال المنهكين من المرض مستعدون لفعل أي شيء للتخلص من الألم ومشاكل التبول. حتى مضاعفات مثل سلس البول لا تكاد تمنع أحدًا.

يحظى العلاج بالليزر (تبخير الليزر) بأكبر عدد من التقييمات الإيجابية، نظرًا لانخفاض خطر حدوث مضاعفات، مثل النزيف وضعف الانتصاب، وهو أمر مهم للشباب. كما أن سلس البول نادر في هذه الحالة. أما مع الاستئصال بالليزر، فإن خطر حدوث مضاعفات، مثل سلس البول وضعف الانتصاب والقذف الرجعي والنزيف البسيط، يكون أعلى بعض الشيء، وهو قريب من خطر جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) باستخدام حلقة كهربائية.

عند الحديث عن التكلفة العالية لجراحات TUR والعلاج بالليزر، يدعي العديد من المرضى السابقين أن العلاج الدوائي على مدى عدة سنوات استنزف المزيد من الأموال من جيوبهم، على الرغم من حقيقة أن النتيجة كانت سلبية.

تؤكد آراء المرضى وأصدقائهم آراء الأطباء الذين يلاحظون تحسنًا في تدفق البول والحالة العامة للمرضى بعد أيٍّ من عمليات علاج غدة البروستاتا. مبدئيًا، مع إجراء جميع الدراسات اللازمة ومراعاة موانع الاستعمال، يتحمل الرجال العملية جيدًا، أيًا كانت طريقة إجرائها. كما أن مدة فترة النقاهة والمضاعفات المحتملة والآثار التجميلية على الجسم أمرٌ مهم.

تُعتبر عملية فوق العانة بالطريقة المفتوحة العملية الأقل تكلفة، لكنها تُسبب أيضًا أكبر عدد من المضاعفات والانتكاسات، ولها موانع كثيرة، ويستغرق التعافي منها عدة أشهر (تصل إلى ستة أشهر)، بينما يعود الرجل إلى حياته الطبيعية تمامًا بعد شهر ونصف من العمليات الأخرى. ورغم رخص ثمنها، إلا أن قلة من الرجال يُخاطرون بضعف الانتصاب، الذي غالبًا ما يظل ضعيفًا بعد الجراحة المفتوحة.

الآثار الجانبية بعد جراحة المنظار قليلة. عادةً ما يتعافى سلس البول تلقائيًا خلال ستة أشهر، وقد يُلاحظ ضعف الانتصاب مؤقتًا، ونادرًا ما يحدث نزيف حاد.

تُظهِر جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR)، مثل العلاج بالليزر، أفضل النتائج على المدى الطويل، مع أن احتمالية الإصابة بسلس البول بعد الوصول إلى مجرى البول لا تزال مرتفعة. ومع ذلك، فإن مراجعات المضاعفات على الإنترنت أقل بكثير مما يُعزى إلى نجاح الأطباء بعد الجراحة، مما يدل على كفاءتها العالية. في النهاية، يعتمد الكثير على عمر المريض (كلما تقدم في السن، زادت صعوبة استعادة قوة العضلة العاصرة)، وتوقيت طلب المساعدة (يزداد حجم البروستاتا تدريجيًا، وكلما زاد حجمها، طالت مدة العملية وزاد خطر حدوث مضاعفات)، وخصائص جسم الرجل والأمراض الموجودة لديه.

يُعتبر استئصال البروستاتا عملية تشريحية دقيقة، ويتطلب كفاءة عالية من الطبيب في هذا المجال. ولكن حتى المعرفة بالطب والتشريح والجراحة لن تُجدي نفعًا إذا لم يكن الطبيب مُلِمًّا بكيفية استخدام الأدوات اللازمة لإجراء نوع مُعين من العمليات. ولضمان نتيجة مرضية، وتقليل عدد المضاعفات إلى أدنى حد، من الضروري اتباع نهج مسؤول في اختيار العيادة والجراح الذي سيُجري العملية، لأن صحة الرجل ونظرته لنفسه في المستقبل تعتمد على ذلك. المخاطرة غاية نبيلة، ولكن ليس عندما يتعلق الأمر بحياة الشخص وصحته.

[ 25 ]، [ 26 ]