قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال

قصور الغدة الدرقية هو متلازمة سريرية تحدث بسبب انخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية أو عدم الحساسية لها في الأنسجة.

قصور الغدة الدرقية هو نقص في هرموناتها. تشمل أعراض قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال الصغار سوء التغذية وتأخر النمو. تتشابه أعراض قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين مع أعراض البالغين، ولكنها تشمل أيضًا ضعف النمو، وتأخر البلوغ، أو كليهما. يعتمد تشخيص قصور الغدة الدرقية على اختبارات وظائف الغدة الدرقية (مثل: هرمون الثيروكسين في المصل ، والهرمون المنبه للغدة الدرقية ). يشمل علاج قصور الغدة الدرقية العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية.

قد يكون قصور الغدة الدرقية عند الرضع والأطفال الصغار خلقيًا أو حديثي الولادة. يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي في حوالي 1 من كل 4000 ولادة حية. معظم الحالات الخلقية متفرقة، ولكن حوالي 10-20٪ منها وراثية. السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية الخلقي هو خلل التخلق، أو غيابه (عدم التخلق)، أو نقص نمو (نقص تنسج) الغدة الدرقية. حوالي 10٪ من حالات قصور الغدة الدرقية الخلقي ناتجة عن خلل تكوين الهرمونات (إنتاج غير طبيعي لهرمونات الغدة الدرقية)، والتي يوجد منها 4 أنواع. نادرًا ما يحدث قصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة ولكنه شائع في بعض البلدان النامية، وينتج عن نقص اليود لدى الأم. نادرًا ما يحدث قصور الغدة الدرقية المؤقت بسبب مرور الأجسام المضادة أو مُسببات الغدة الدرقية (مثل الأميودارون) عبر المشيمة أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية (مثل بروبيل ثيوراسيل وميثيمازول).

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• E00 متلازمة نقص اليود الخلقي.
• E01.0 تضخم الغدة الدرقية المنتشر (المتوطن) المرتبط بنقص اليود.
• E01.1 تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات (المتوطن) المرتبط بنقص اليود.
• E01.2 تضخم الغدة الدرقية (المتوطن) المرتبط بنقص اليود، غير محدد.
• E01.8 أمراض الغدة الدرقية الأخرى المرتبطة بنقص اليود والحالات المماثلة.
• E02 قصور الغدة الدرقية دون السريري بسبب نقص اليود.
• E03.0 قصور الغدة الدرقية الخلقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر.
• E03.1 قصور الغدة الدرقية الخلقي دون تضخم الغدة الدرقية.
• E03.2 قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية والمواد الخارجية الأخرى.
• E03.3 قصور الغدة الدرقية بعد العدوى.
• E03.5 غيبوبة الوذمة المخاطية.
• E03.8 قصور الغدة الدرقية المحدد الآخر.
• E03.9 قصور الغدة الدرقية، غير محدد.

قصور الغدة الدرقية عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين

السبب الشائع هو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو). تتشابه بعض أعراض قصور الغدة الدرقية مع أعراض البالغين (مثل زيادة الوزن، والسمنة ، والإمساك ، وجفاف الشعر، واصفرار الجلد، أو برودة لونه، أو تبقعه). تشمل الأعراض الشائعة لدى الأطفال تأخر النمو، وتأخر نمو الهيكل العظمي، وتأخر البلوغ عادةً. يُعالج بجرعة من 5 إلى 6 ميكروغرام/كغ من ل-ثيروكسين عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا؛ أما لدى المراهقين، فتُخفّض الجرعة إلى 2 إلى 3 ميكروغرام/كغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، وتُعاير للحفاظ على مستويات هرمون الثيروكسين وهرمون تحفيز الغدة الدرقية في المصل ضمن النطاق العمري الطبيعي.

أعراض قصور الغدة الدرقية عند الأطفال

تختلف أعراض قصور الغدة الدرقية عن تلك الموجودة لدى البالغين. إذا حدث نقص اليود في وقت مبكر من الحمل ، فقد يُصاب الطفل بالقماءة المتوطنة (وهي متلازمة تشمل الصمم والبكم) والتخلف العقلي والتشنج. في معظم الحالات، لا تظهر أعراض قليلة أو معدومة لدى الرضع المصابين بقصور الغدة الدرقية لأن المشيمة تتلقى هرمونات الغدة الدرقية من الأم. ومع ذلك، بعد استقلاب هرمونات الأم، إذا استمر السبب الكامن وراء قصور الغدة الدرقية، وإذا لم يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية وعلاجه، يحدث تأخر متوسط إلى شديد في نمو الجهاز العصبي المركزي، والذي قد يكون مصحوبًا بانخفاض توتر العضلات وفرط بيليروبين الدم لفترات طويلة وفتق سري وفشل تنفسي وضخامة اللسان وكبر اليافوخ ونقص التغذية وبحة في الصوت. نادرًا ما يؤدي التشخيص والعلاج المتأخر لقصور الغدة الدرقية الشديد إلى التخلف العقلي وقصر القامة.

تصنيف قصور الغدة الدرقية

يُميّز قصور الغدة الدرقية الخلقي عن المكتسب؛ وحسب درجة اضطراب الآليات التنظيمية، يُميّز بين قصور الغدة الدرقية الأولي (بسبب أمراض الغدة الدرقية نفسها)، والثانوي (بسبب اضطرابات الغدة النخامية)، والثالثي (بسبب اضطرابات منطقة ما تحت المهاد). كما يُميّز أيضًا شكل محيطي من قصور الغدة الدرقية، يرتبط باضطراب في استقلاب هرمونات الغدة الدرقية في الأنسجة أو مقاومة الأنسجة لها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تشخيص قصور الغدة الدرقية عند الأطفال

يكشف الفحص الروتيني لحديثي الولادة عن قصور الغدة الدرقية قبل ظهور الأعراض السريرية. إذا كانت نتيجة الفحص إيجابية، يُنصح بإجراء فحص وظائف الغدة الدرقية، بما في ذلك فحص الثيروكسين (T3) في المصل، وفحص هرمون T4 الحر، وفحص الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH).

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج قصور الغدة الدرقية عند الأطفال

في معظم الحالات، يلزم العلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية مدى الحياة. يجب البدء فورًا في علاج قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال باستخدام ل-ثيروكسين بجرعة 10-15 ميكروغرام/كغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، مع مراقبته على فترات منتظمة. تهدف هذه الجرعة إلى تطبيع مستويات هرمون التستوستيرون في المصل بسرعة، ثم يجب معايرتها للحفاظ على مستويات هرمون التستوستيرون في المصل ضمن نطاق 10-15 ميكروغرام/ديسيلتر خلال السنوات الأولى من العمر. في السنة الثانية من العمر، تكون الجرعة المعتادة 5-6 ميكروغرام/كغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، مما يحافظ على مستويات هرمون التستوستيرون وهرمون TSH في المصل ضمن النطاق العمري الطبيعي. يتمتع معظم الأطفال الذين عولجوا بنمو حركي وعقلي طبيعي. قد يسبب قصور الغدة الدرقية الخلقي الشديد لدى الأطفال، حتى مع العلاج المناسب، مشاكل نمو طفيفة وفقدان سمع حسي عصبي. قد يكون ضعف السمع خفيًا لدرجة أنه قد لا يتم اكتشافه بالفحص الأولي. يوصى بإعادة الفحص في عمر سنة إلى سنتين للكشف عن عيوب السمع الخفية التي قد تؤثر على تطور الكلام. لا يتطلب نقص الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين، والذي يتم اكتشافه أثناء فحص الفحص المبني في المقام الأول على تحديد الثيروكسين، أي علاج، لأن الأطفال المصابين بهذه الحالة يكونون سليمين من الغدة الدرقية.