تصوير الغدة الدرقية بالأشعة السينية

يُعدّ تشخيص أمراض الغدد الصماء من أبرز إنجازات التشخيص الإشعاعي. فباستخدام أساليب الإشعاع، يُحدد الطبيب التغيرات في بنية الغدة والتكوينات البؤرية فيها. علاوة على ذلك، يُمكنه الكشف عن خلل كل غدة وتقييمه كميًا، بالإضافة إلى "الجهازين المنظمين" للتسلسل الهرموني - الوطاء والغدة النخامية. مع ذلك، يجب ألا ننسى أن المؤشر الرئيسي - مستوى الهرمونات في الدم المحيطي - لا يعكس دائمًا حالة المريض بشكل كامل، إذ لا يعتمد فقط على وظيفة الغدد الصماء، بل أيضًا على آليات تنظيمية أخرى. في هذا الصدد، عند تقييم نتائج الدراسات الإشعاعية، من الضروري مراعاة البيانات التاريخية والصورة السريرية للمرض.

تشريح الغدة الدرقية الإشعاعي

تقع الغدة الدرقية في المنطقة الأمامية من الرقبة أمام القصبة الهوائية. شكلها يشبه حدوة حصان، وتقعرها متجه للخلف، وتتكون من فصين غير متساويين متصلين ببرزخ. أحيانًا توجد غدد درقية إضافية (على الرقبة، في منطقة جذر اللسان، في تجويف الصدر)، ويمكن اكتشافها بالطرق الإشعاعية، وخاصةً التصوير الومضاني.

تشريح الغدة الدرقية بالأشعة السينية

دراسة إشعاعية لفسيولوجيا الغدة الدرقية

يتم تقييم حالة أيض اليود ووظيفة الغدة الدرقية من خلال دراسات النويدات المشعة. وكما هو معروف، تؤدي الغدة الدرقية ثلاث وظائف رئيسية:

1. امتصاص اليوديدات من الدم؛
2. تركيب هرمونات الغدة الدرقية المحتوية على اليود؛
3. إطلاق هذه الهرمونات في الدم.

فحص الأشعة السينية لفسيولوجيا الغدة الدرقية

المتلازمات السريرية والإشعاعية وبرامج التشخيص لأمراض الغدة الدرقية

ولإجراء علاج عقلاني، من الضروري تحديد التغيرات المورفولوجية في الغدة الدرقية ومستوى الوظيفة الغددية لجميع الغدد التي تنظم عملية التمثيل الغذائي لليود في الجسم.

إذا كان من المستحيل إجراء تحليل مناعي إشعاعي، وأيضًا إذا كان من الضروري تحديد حالة المرحلة داخل الغدة الدرقية من استقلاب اليود، يتم إجراء قياس إشعاع الغدة الدرقية.

تضخم الغدة الدرقية المنتشر. يُفرّق بين التضخم المنتشر للغدة الدرقية بأكملها في غياب أي عقد درقية فردية ملموسة، والتضخم المنتشر العقدي عندما تتكون عقدة درقية واحدة أو أكثر في العضو المتضخم. في كلا النوعين، قد تكون وظيفة الغدة طبيعية، أو معززة، أو ضعيفة.

أحيانًا تقع الغدة الدرقية خلف عظم القص (تضخم الغدة الدرقية تحت القص). يظهر ظل هذا التضخم في الصور الشعاعية، وخاصةً في الصور المقطعية. وتُمكّن الصور الومضانية من تمييزه عن أي ورم في المنصف.

تضخم الغدة الدرقية العقدي السام. في حالة وجود آفات عقدية في الغدة الدرقية، يُنصح ببدء الفحص بالموجات فوق الصوتية. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتأكيد وجود عقد في الغدة، وتحديد بنيتها الكبيرة، وتمييزها عن الأكياس. المرحلة التالية لتمييز التكوينات العقدية هي التصوير الومضاني. تُظهر معظم التكوينات العقدية، باستثناء الورم الغدي السام، عيبًا في تراكم المواد الصيدلانية المشعة على التصوير الومضاني - بؤرة "باردة".

تكوين عقيدي حميد. توجد تكوينات حميدة متنوعة في الغدة الدرقية: أكياس، أورام غدية، عقد في بعض أشكال تضخم الغدة الدرقية الغرواني، مناطق التهاب الغدة الدرقية المحدود، وحقول ندبية. جميعها، على صور الومضان، تحدد المنطقة التي لا يتراكم فيها المستحضر الصيدلاني المشع أو يتراكم فيها بشكل ضعيف جدًا، أي العقدة "الباردة". بناءً على نتائج دراسة النويدات المشعة، يصعب، بل يستحيل أحيانًا، تحديد مصدره. في هذه الحالة، تساعد البيانات السريرية والتصوير بالموجات فوق الصوتية ونتائج الخزعة في التشخيص.

بحسب طبيعة تركيبها، تُصنف التكوينات الحميدة إلى صلبة، وكيسيّة، ومختلطة. تتكون العقدة الصلبة من نسيج كثيف، بينما تتكون الكيسية من تجويف يحتوي على سائل، بينما تتكون العقدة المختلطة من نسيج كثيف وكيسات.

يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية تحديد جميع التكوينات الكيسية فورًا. يُعرف الكيس بأنه جسم دائري أو بيضاوي ذو ملامح ناعمة، ويتميز بسلبية صدى موحدة. يبدو الورم الغدي الجريبي كتكوين دائري منتظم، مع انخفاض في صدى الصوت، مع بعض التباين في البنية. عادةً ما تكون حدود الورم الغدي ناعمة. تُحدد المناطق الأكثر كثافة فيه بزيادة صدى الصوت؛ في مثل هذه الحالات، يمكن رؤية حافة ذات صدى صوت منخفض حولها، ناتجة عن وذمة حول العقيدات في أنسجة الغدة الدرقية. تُنتج الآفة "الباردة" في التهاب الغدة الدرقية المحدود منطقة ذات صدى صوت منخفض، ذات حدود غير واضحة وهياكل إضافية صغيرة في الداخل.

آفة خبيثة تشغل حيزًا. عادةً ما تكون العقيدة السرطانية في الغدة الدرقية وحيدة. في صور السينتيغرام، تظهر عادةً كآفة "باردة". يصعب تفسير صورتها بالموجات فوق الصوتية، إذ تختلف باختلاف بنية الورم. غالبًا ما تُظهر صور الموجات فوق الصوتية عقيدة منخفضة الكثافة الصدى ذات معالم واضحة نسبيًا ولكنها غير متساوية. ومع ذلك، توجد أورام ذات صدى متزايد. صورة العقيدة غير متجانسة: تبرز مناطق ذات صدى متفاوت على خلفيتها. لا يوجد إطار سلبي للصدى حول الورم. بدلًا من ذلك، غالبًا ما تظهر تكلسات صغيرة جدًا على شكل خطوط أو بؤر قصيرة على طول محيط العقيدة.

قصور الغدة الدرقية. هناك أربعة أنواع من قصور الغدة الدرقية: الأولي، والثانوي، والثالثي، ونقص اليود. في قصور الغدة الدرقية الأولي، يتعطل تكوين الهرمونات في الغدة الدرقية نفسها؛ وفي قصور الغدة الدرقية الثانوي، تنخفض وظيفة الغدة النخامية المُنظِّمة للدرق. أما قصور الغدة الدرقية الثالثي، فيحدث بسبب تثبيط منطقة تحت المهاد. وأخيرًا، يتطور قصور الغدة الدرقية الناتج عن نقص اليود عند نقص اليود في الطعام والماء.

ورم الغدة جار الدرقية

تتحكم الغدد جارات الدرقية في استقلاب الكالسيوم في الجسم. يؤدي فرط نشاط إحدى الغدتين أو كلتيهما إلى فرط نشاط جارات الدرقية الأولي. يُحدد مستوى هرمون جارات الدرقية في الدم عن طريق فحص المناعة الإشعاعية. يُعد هذا الفحص تفاعلاً حساسًا للغاية، مما يُمكّن من تشخيص فرط نشاط جارات الدرقية قبل ظهور أي تغيرات في العظام في الأشعة السينية. في حوالي 80% من الحالات، يرتبط فرط نشاط جارات الدرقية بتطور ورم غدي واحد في جارات الدرقية. عادةً ما يُفسر فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي بفرط تنسج كلتا الغدتين في مرض الكلى المزمن.

برامج تشخيصية لأمراض الغدة الدرقية