فحص فسيولوجيا الغدة الدرقية بالأشعة السينية

يتم تقييم حالة أيض اليود ووظيفة الغدة الدرقية من خلال دراسات النويدات المشعة. وكما هو معروف، تؤدي الغدة الدرقية ثلاث وظائف رئيسية:

1. امتصاص اليوديدات من الدم؛
2. تركيب هرمونات الغدة الدرقية المحتوية على اليود؛
3. إطلاق هذه الهرمونات في الدم.

يتم دراسة الوظيفتين الأوليين باستخدام قياس الإشعاع للغدة، ويتم دراسة الوظيفة الثالثة، وكذلك محتوى الهرمونات في الدم التي تنظم نشاط الغدة الدرقية، باستخدام التحليل المناعي الإشعاعي.

يدخل اليود إلى جسم الإنسان مع الطعام والماء. تُمتص مركبات اليود غير العضوية في الأمعاء، وتنتشر بسرعة في جميع الأنسجة والبيئة المائية للجسم. تتمتع الغدة الدرقية بالقدرة على امتصاص اليودات من الدورة الدموية. في الغدة، تتأكسد اليودات لتكوين اليود الذري. بعد ذلك، تتم يودنة الثيروغلوبولين، مما يؤدي إلى تكوين هرموني الغدة الدرقية: ثلاثي يودوثيرونين (T3) ورباعي يودوثيرونين، أو الثيروكسين (T4).

وبالتالي، تتكون مرحلة استقلاب اليود داخل الغدة الدرقية من مرحلتين: غير عضوية (التقاط اليودات من الدم) وعضوية (تكوين هرمونات الغدة الدرقية). لتقييم هذه المرحلة بشكل موجز، يُعطى المريض محلول يوديد الصوديوم في الماء على معدة فارغة. النويدة المشعة هي ^131I بنشاط 500 كيلو بيكريل. يُسجل إشعاع غاما لليود الذي تمتصه الغدة الدرقية باستخدام مقياس إشعاع. في هذه الحالة، يُوضع مستشعر الوميض على بُعد 30 سم من السطح الأمامي للرقبة. بفضل هندسة العد هذه، لا تتأثر النتائج بعمق الغدة وتفاوت سمكها في مختلف الأقسام.

يُجرى قياس شدة الإشعاع فوق الغدة الدرقية بعد ساعتين وأربع ساعات وأربع وعشرين ساعة من تناول الدواء المشع. تتأثر نتائج دراسة المرحلة داخل الغدة الدرقية من استقلاب اليود بشكل كبير بتناول الأدوية المحتوية على اليود (محلول لوغول، عوامل اليود المعتمة، عشب البحر) والبروم، واستخدام الأدوية الهرمونية (هرمونات الغدة الدرقية، هرمونات الغدة النخامية، الغدد الكظرية، الغدد الجنسية)، والأدوية المضادة للغدة الدرقية (بيركلورات البوتاسيوم، ميركازوليل، إلخ). بالنسبة للمرضى الذين تناولوا أيًا من الأدوية المذكورة أعلاه، يُجرى اختبار الالتقاط بعد 3-6 أسابيع فقط من التوقف عن تناولها.

من الغدة الدرقية، يدخل هرمونا T3 وT4 إلى الدم، حيث يتحدان مع بروتين نقل خاص - الجلوبيولين الرابط للثيروكسين (TBG). يمنع هذا تدمير الهرمونات، ولكنه في الوقت نفسه يُعطّلها. يدور جزء صغير فقط من هرمونات الغدة الدرقية (حوالي 0.5%) في الدم في حالة حرة غير مرتبطة، ولكن هذه الأجزاء الحرة من T3 وT4 هي التي تُسبب التأثير البيولوجي. في الدم المحيطي، يكون T4 أكثر بخمسين مرة من T3. ومع ذلك، يوجد T3 بكميات أكبر في الأنسجة، حيث يتكون جزء منه على أطراف T4 عن طريق انقسام ذرة يود واحدة منه.

تُشكل عملية نقل هرمونات الغدة الدرقية إلى الدم، وتوزيعها في الجسم، وتوصيلها إلى الأنسجة، المرحلة العضوية من عملية أيض اليود. وتُجرى هذه العملية باستخدام تحليل مناعي إشعاعي. ولهذا الغرض، يُسحب الدم من وريد مرفق المريضة صباحًا على معدة فارغة (للنساء - في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية).

تُجرى جميع الدراسات باستخدام أطقم كواشف قياسية، أي في المختبر. وبفضل ذلك، أصبح فحص الأطفال، والنساء الحوامل، والمرضعات، والمرضى غير المنقولين، والمرضى الذين يعانون من حصار الغدة الدرقية الناتج عن الأدوية متاحًا.

تُستخدم طريقة المناعة الإشعاعية لتحديد محتوى هرمونات الغدة الدرقية (T3) الكلية والحرّة، وهرمون الغدة الدرقية (T4) الكلية والحرّة، وهرمون TSH، والأجسام المضادة للثيروجلوبولين في الدم. كما يُحدَّد مستوى الثيروتروبين والثيروليبرين بنفس الطريقة.

الثيروتروبين هو هرمون تفرزه الخلايا الدرقية (الثيروتروبين) في الفص الأمامي من الغدة النخامية. يؤدي إطلاق الثيروتروبين في الدم إلى زيادة وظائف الغدة الدرقية، مصحوبًا بزيادة في تركيز هرموني T3 وT4. بدورهما، يُثبط هذان الهرمونان إنتاج الغدة النخامية للثيروتروبين.

وبالتالي، توجد علاقة هرمونية ارتجاعية بين وظائف الغدة الدرقية والغدة النخامية. في الوقت نفسه، يُحفّز الثيروتروبين تكوين الثيروليبرين، وهو هرمون يُنتج في منطقة ما تحت المهاد. وفي الوقت نفسه، يُحفّز الثيروليبرين وظيفة الغدة النخامية المُحفّزة للغدة الدرقية.

الثيروغلوبولين هو المكون الرئيسي للمادة الغروانية لجريب الغدة الدرقية. يدور الثيروغلوبولين بكميات صغيرة في دم الأشخاص الأصحاء - بتركيز يتراوح بين 7 و60 ميكروغرام/لتر. يزداد التركيز مع أمراض الغدة الدرقية المختلفة: التهاب الغدة الدرقية، والورم الغدي السام، وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. ومع ذلك، فإن تحديد هذا الهرمون بالغ الأهمية لدى مرضى سرطان الغدة الدرقية. في السرطان غير المتمايز، لا يرتفع محتوى الثيروغلوبولين في الدم، بينما تتمتع الأورام المتمايزة بالقدرة على إنتاج كميات كبيرة من الثيروغلوبولين. يزداد تركيز الثيروغلوبولين بشكل ملحوظ مع ظهور نقائل سرطان الغدة الدرقية المتمايز.