أمهات الدم القلبية الحادة والمزمنة: تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة والمزمنة: البطيني، والحاجز، وما بعد الاحتشاء، والخلقي

ليس من قبيل الصدفة أن يصنف الأطباء أمراض القلب، وهو محرك أساسي للجسم، على أنها الأخطر على حياة الإنسان. كانت تُعتبر سابقًا أمراضًا لكبار السن، إلا أن لها ميلًا مزعجًا لتقصير عمر المرضى. بعض الأمراض ذات نسبة الوفاة المرتفعة نسبيًا، مثل تمدد الأوعية الدموية القلبية، يمكن أن تتطور لدى البالغين وحديثي الولادة على حد سواء. وهذه إشارة قوية لأهمية التعرّف على هذا المرض قدر الإمكان للوقاية من تطوره إن أمكن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات إلى أن الرجال فوق سن الأربعين أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. ومع ذلك، لا أحد بمنأى عن هذا المرض، حتى الأطفال الصغار، الذين قد يُصابون بتمدد الأوعية الدموية الخلقي في القلب.

في الغالبية العظمى من الحالات، يُشخَّص تمدد الأوعية الدموية في منطقة الجدار الأمامي الجانبي وقمة البطين الأيسر للقلب. ويُعتبر تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيمن، والأذين الأيمن، والجدار الخلفي للبطين الأيسر، والحاجز بين البطينين، والشريان الأورطي للقلب تشخيصًا نادرًا.

السبب الأكثر شيوعًا وخطورة لضعف عضلة القلب هو الإصابة السابقة باحتشاء عضلة القلب (وفقًا لمصادر مختلفة، يُمثل ما بين 90% و95% من جميع حالات المرض). ويرتبط بنسبة تتراوح بين 5% و15% من حالات تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى. وإذا أخذنا العدد الإجمالي لحالات تمدد الأوعية الدموية بين البطينين وأمراض البطين الأيسر، فإنها تُشكل حوالي 15% إلى 25% من إجمالي عدد المرضى.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية القلبية

في معظم الحالات، يتطور تمدد الأوعية الدموية القلبية خلال ثلاثة أشهر من احتشاء عضلة القلب، ولكن هذه الفترة قد تمتد إلى ستة أشهر. ولأن احتمالية الإصابة بنوبة قلبية تكون أعلى في منطقة البطين الأيسر والحاجز الفاصل بين البطينين، فإن تمدد الأوعية الدموية يتشكل هناك في معظم الحالات.

في هذه الحالة، يتطور تمدد الأوعية الدموية القلبي نتيجة تشوه عضلة البطين الأيسر أثناء احتشاء عضلة القلب وما يليه من نخر الأنسجة. يُطلق الأطباء على هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية اسم تمدد الأوعية الدموية البطيني الأيسر. إذا لوحظ بروز في الحاجز بين البطينين، فإننا نتحدث عن تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين البطينين في القلب.

لكن احتشاء عضلة القلب ليس السبب الوحيد لظهور ضعف في أنسجة عضلة القلب. فقد تُسهّل أسباب أخرى هذه الحالة، وقد تؤثر على أداء القلب وتطور تمدد الأوعية الدموية فيه.

وتشمل هذه الأسباب ما يلي:

• مرض يتطور في حد ذاته نتيجة نقص الأكسجين في عضلة القلب ويسمى مرض القلب الإقفاري.
• مرض التهابي يصيب عضلة القلب، والذي غالبًا ما يكون له سبب فيروسي أو معدٍ (التهاب عضلة القلب).
• مرض مرتبط بارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر، ويشار إليه في الدوائر الطبية باسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني ،
• إصابات عضلة القلب (نتيجة الحوادث، والسقوط من المرتفعات، والضربات بأدوات حادة، إلخ)، بالإضافة إلى جروح القلب الناتجة عن العمليات العسكرية أو في أوقات السلم. نتحدث هنا عن تمدد الأوعية الدموية التالي للصدمة، حيث قد تمتد الفترة الفاصلة بين الحدث الصادم وبداية المرض إلى ما يصل إلى ١٠-٢٠ عامًا.

يمكن أن يؤدي النشاط البدني المفرط خلال الشهرين الأولين بعد النوبة القلبية أيضًا إلى تفاقم تمدد الأوعية الدموية في القلب. لذلك، ينصح الأطباء من أصيبوا بنوبة قلبية بالامتناع عن ممارسة الرياضات النشطة أو الأعمال البدنية الشاقة في المنزل أو العمل.

[ 14 ]، [ 15 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور تمدد الأوعية الدموية في مناطق مختلفة من القلب ما يلي:

• الأمراض المعدية المختلفة التي تؤدي إلى تشوه جدران الأوعية الدموية واضطراب تدفق الدم فيها، على سبيل المثال:
  • الأمراض التناسلية (وخاصة مرض الزهري) التي تعطل عمل وسلامة العديد من أجهزة الجسم،
  • العمليات الالتهابية التي تؤثر على بطانة القلب وتؤثر سلبًا على قدرة العضلات على الانقباض النشط (التهاب الشغاف)،
  • مرض معدي خطير يسمى السل، والذي يسبب مضاعفات في مختلف أعضاء وأجهزة الجسم،
  • مرض الروماتيزم.
• العادات السيئة مثل التدخين وتعاطي الكحول، والتي لها تأثير سلبي على الجهاز القلبي الوعائي بأكمله.
• - جراحات القلب وعواقبها (على سبيل المثال، المضاعفات بعد الجراحة الناجمة عن استخدام مواد ذات جودة رديئة، أو المؤهلات المنخفضة للجراح أو خصائص جسم المريض التي لم يأخذها الطبيب في الاعتبار في ذلك الوقت، أو تطور عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم في البطين في فترة ما بعد الجراحة، وما إلى ذلك).
• التأثير السلبي لبعض المواد على عضلة القلب، مسببةً تسممها وعمليات التهابية فيها (في هذه الحالة، نتحدث عن التهاب عضلة القلب السام). يحدث هذا عند الإفراط في شرب الكحول، مع زيادة هرمونات الغدة الدرقية، وأمراض الكلى، والنقرس، الذي يتميز بارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم، وذلك عند دخول مواد لا يتحملها الجسم جيدًا (مثل الأدوية، واللقاحات، وسموم الحشرات، إلخ).
• أمراض جهازية يبدأ فيها جسم المريض بإنتاج أجسام مضادة لخلايا "غريبة" في عضلة القلب. في هذه الحالة، قد يكون مرض الذئبة أو التهاب الجلد والعضلات سببًا لتمدد الأوعية الدموية في القلب.
• تصلب القلب هو مرض يُستبدل فيه النسيج العضلي تدريجيًا بالنسيج الضام، مما يُقلل من مقاومة جدار القلب. لم تُدرس أسباب هذا المرض بشكل كامل بعد.
• إشعاع أعضاء الصدر. يحدث غالبًا أثناء العلاج الإشعاعي للأورام الموضعية في منطقة القص.

من بين أمور أخرى، قد يكون تمدد الأوعية الدموية القلبية خلقيًا أيضًا، وهو ما يصادفه الأطباء غالبًا عند تشخيص هذه الحالة المرضية لدى الأطفال. وهنا، يمكننا تسليط الضوء على ثلاثة عوامل تُسبب تطور هذا المرض:

• العامل الوراثي. قد يكون المرض وراثيًا. يزداد خطر الإصابة بهذا المرض بشكل ملحوظ إذا كان أقارب الطفل مصابين بتمدد الأوعية الدموية في القلب أو الأوعية الدموية.
• العامل الوراثي. وجود تشوهات كروموسومية وما يرتبط بها من عيوب نوعية أو كمية في النسيج الضام. على سبيل المثال، في مرض مارفان، هناك قصور جهازي في النسيج الضام في جسم الطفل، يتفاقم مع تقدمه في السن.
• التشوهات الخلقية في بنية أنسجة القلب، مثل الاستبدال الجزئي للأنسجة العضلية في عضلة القلب بنسيج ضام، مما يعجز عن الحفاظ على ضغط الدم. غالبًا ما ترتبط هذه التشوهات في بنية قلب الطفل بمسار الحمل الإشكالي لدى الأم (التدخين، إدمان الكحول، تناول الأدوية المحظورة أثناء الحمل، إصابة الحامل بالأمراض المُعدية، مثل الإنفلونزا والحصبة، وغيرها، التعرض للإشعاع، ظروف العمل الضارة، وغيرها).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

طريقة تطور المرض

لفهم ما هو تمدد الأوعية الدموية في القلب، عليك الخوض بشكل أعمق في علم التشريح وتذكر ما هو المحرك البشري - القلب.

القلب إذن ليس سوى عضو من أعضاء جسمنا العديدة. وهو أجوف من الداخل، وجدرانه مصنوعة من أنسجة عضلية. يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات:

• الشغاف (الطبقة الظهارية الداخلية)،
• عضلة القلب (الطبقة العضلية الوسطى)،
• الغلاف الخارجي (وهو النسيج الضام).

يوجد داخل القلب حاجزٌ صلب يقسمه إلى قسمين: أيمن وأيسر. ينقسم كل قسم بدوره إلى أذين وبطين. يتصل الأذين والبطين في كل جزء من أجزاء القلب ببعضهما البعض بواسطة فتحة خاصة بصمام مفتوح على البطينين. يُسمى الصمام ثنائي الشرف على الجانب الأيسر الصمام التاجي، بينما يُسمى الصمام ثلاثي الشرف على الجانب الأيمن الصمام ثلاثي الشرف.

يدخل الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي، ومن البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي. وتمنع الصمامات الهلالية ارتجاع الدم.

يتكون عمل القلب من انقباض عضلة القلب بشكل منتظم (انقباض) واسترخاء (انبساط)، أي أن هناك انقباض متناوب للأذينين والبطينين، مما يدفع الدم إلى الشرايين التاجية.

كل ما سبق طبيعي لعضو سليم. ولكن إذا أصبح جزء من الجزء العضلي للقلب، تحت تأثير أسباب معينة، أرقّ، فإنه يصبح غير قادر على مقاومة ضغط الدم داخل العضو. وبعد فقدان هذه القدرة (عادةً بسبب نقص الأكسجين، أو ضعف العضلات، أو تلف عضلة القلب)، يبدأ هذا الجزء بالظهور على خلفية العضو بأكمله، بارزًا للخارج، وفي بعض الحالات، مترهلًا على شكل كيس يتراوح قطره بين 1 و20 سم. تُسمى هذه الحالة تمدد الأوعية الدموية القلبية.

يبقى ضغط الدم على جدران القلب منتظمًا وثابتًا. لكن الجزء السليم من الجدار العضلي يستطيع كبحه، بينما لا يستطيع الجزء الضعيف (المشوه) ذلك. إذا تعطلت وظيفة ومقاومة الحاجز الفاصل بين البطينين أو الأذينين في نصفي القلب، فقد ينتفخ أيضًا إلى اليمين (حيث من المعروف فسيولوجيًا أن البطين الأيسر يعمل أكثر من الأيمن)، ولكن داخل القلب.

يفقد جدار العضلة الإقفارية القدرة على الانقباض بشكل طبيعي، ويبقى في الغالب في حالة استرخاء، مما لا يمكن إلا أن يؤثر على تدفق الدم والتغذية في الجسم بأكمله، وهذا بدوره يؤدي إلى ظهور أعراض أخرى تشكل خطورة على الصحة والحياة.

لقد اكتشفنا ما هو القلب وكيف يحدث مرض قلبي خطير كتمدد الأوعية الدموية في مناطق معينة من القلب. بل اكتشفنا أن السبب الأكثر شيوعًا لتطور هذا المرض هو مرض قلبي آخر يهدد الحياة، وهو احتشاء عضلة القلب، الذي ينتج عنه تكوّن مناطق نخرية وندوب على عضلة القلب الرئيسية، مما يعيق إمداد العضلة بالأكسجين والمغذيات ويقلل من مقاومتها.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية القلبية

إن اختلاف أحجام تمدد الأوعية الدموية القلبية وموقعه وأسباب تطوره المرضي يُسبب اختلافات كبيرة في أعراض المرض لدى مختلف الأشخاص. ومع ذلك، للكشف عن المرض منذ بدايته، دون انتظار نموه إلى أحجام حرجة (ومن المؤشرات السريرية المهمة انخفاض مقاومة العضلات حتى في منطقة صغيرة لا تتجاوز 1 سم)، يجب معرفة الأعراض المميزة لأي نوع من تمدد الأوعية الدموية القلبية والانتباه إليها.

تشمل العلامات الأولى التي يمكن من خلالها تحديد وجود تمدد الأوعية الدموية في القلب لأي موقع ما يلي:

• ألم في منطقة القلب أو شعور بثقل (ضغط) خلف عظمة القص على اليسار. يكون الألم على شكل نوبات. يخف الألم عند الراحة والهدوء.
• الشعور بالضيق والضعف الناتج عن نقص إمداد الجهاز العصبي العضلي بالأكسجين. يحدث هذا نتيجة انخفاض حجم الدم المُضخّ نتيجة ضعف وظيفة انقباض عضلة القلب في منطقة تمدد الأوعية الدموية.
• اضطرابات نظم القلب، تُسمى اضطراب النظم ، والشعور بنبضات قلب قوية لا يشعر بها الشخص في حالته الطبيعية (وفقًا لشكاوى المرضى، ينبض القلب بقوة). سبب هذه الحالة هو ضعف توصيل النبضات العصبية في منطقة تمدد الأوعية الدموية، ووجود حمل كبير على العضو المصاب. يزداد اضطراب النظم تحت تأثير الإجهاد أو المجهود البدني الشديد.
• اضطرابات في إيقاع التنفس، وصعوبة في التنفس، أو حتى ضيق في التنفس، والتي قد تصاحبها في المراحل الحادة من المرض نوبات ربو قلبي ووذمة رئوية. ينتقل الضغط المرتفع داخل القلب تدريجيًا إلى الأوعية الدموية التي تغذي الرئتين بالدم، مما يؤدي إلى اختلال تبادل الأكسجين، ويزيد من صعوبة التنفس. ومن ثم، اضطراب إيقاع التنفس.
• شحوب لون البشرة. يعود السبب أيضًا إلى اضطراب في إمداد أنسجة الجسم بالأكسجين. أولًا، تُوجَّه الموارد إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ، القلب، الكلى)، ويبقى الجلد أقل تشبعًا بالدم.
• برودة الأطراف والتجمد السريع المرتبط بمشاكل الدورة الدموية.
• انخفاض حساسية الجلد وظهور قشعريرة.
• سعال جاف ومتقطع لا يرتبط بنزلة برد أو عدوى. ويُسمى أيضًا سعالًا قلبيًا. قد يكون نتيجة احتقان في الأوعية الرئوية، أو قد يظهر نتيجة ضغط الرئة بسبب تمدد كبير في الأوعية الدموية.
• زيادة التعرق.
• الدوار ، أو كما يطلق عليه الناس الدوخة، والتي يمكن أن تحدث بتردد متفاوت.
• تورم يمكن رؤيته على الوجه أو الذراعين أو الساقين.
• الحمى لفترة طويلة (في تمدد الأوعية الدموية الحاد).
• تصبح الأوردة في منطقة الرقبة منتفخة للغاية، مما يجعلها أكثر وضوحًا.
• صوت أجش.
• تراكم السوائل في تجويف البطن أو الجنبة، تضخم الكبد، التهاب التامور الجاف، وهو عملية التهابية في التامور، مصحوبة بتغيرات ليفية، انسداد الأوعية الدموية المختلفة (يمكن اكتشافها أثناء التدابير التشخيصية لتمدد الأوعية الدموية المزمن).

قد تتداخل أعراض تمدد الأوعية الدموية القلبية مع أعراض أمراض أخرى موجودة في الجهازين القلبي والتنفسي، مما يُعقّد تشخيص المرض بشكل كبير. وقد تختلف الأعراض نفسها، تبعًا لحجم تمدد الأوعية الدموية. في حالة تمدد الأوعية الدموية القلبية الصغير أو الخلقي، قد يستمر المرض لفترة طويلة دون ظهور أي أعراض مُريبة، ثم يُصبح مزمنًا بعد ذلك بكثير.

أين في القلب يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في أغلب الأحيان؟

كما ذكرنا سابقًا، يُعد تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر من أكثر أمراض عضلة القلب شيوعًا. هذه المنطقة هي الأكثر إرهاقًا من غيرها. ولأن البطين الأيسر يتعرض لأكبر قدر من الجهد، فإنه يكون أكثر عرضة للتلف نتيجة احتشاء عضلة القلب. ولذلك، يُكتشف تمدد الأوعية الدموية فيه في أغلب الأحيان. كما يمكن أن تُسهّل إصابات القلب أو الأمراض المعدية حدوث ذلك.

أثناء الإجراءات التشخيصية، قد يلاحظ الطبيب بروزًا في جدار البطين الأيسر. غالبًا ما يكون موقع تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر هو جداره الأمامي. ولكن هناك حالات شائعة من المرض يكون فيها موقع تمدد الأوعية الدموية (البروز) هو قمة القلب على الجانب الأيسر.

لا يعتبر هذا المرض نموذجيا عند الأطفال وذلك لعدم وجود أسباب لدى هذه الفئة من المرضى يمكن أن تؤدي إلى تطور هذا المرض.

يُعد تمدد الأوعية الدموية في القلب أقل شيوعًا لدى المرضى. قد يكون تمددًا في الشريان الأورطي الصاعد للقلب أو بروزًا في جدار الجيوب الأبهرية.

في الحالة الأولى، يُعزى المرض أساسًا إلى عمليات التهابية ناجمة عن أمراض معدية. تقتصر شكاوى المرضى على آلام في الصدر، وضيق في التنفس، ووذمات متباينة المواقع، نتيجة ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة جدار الشريان الأورطي البارز.

يرتبط تمدد الأوعية الدموية في الجيوب الأبهرية بانخفاض في تجويف الشرايين التاجية، ونتيجةً لذلك، يبدأ جدارها الضعيف، تحت ضغط الدم، بالترهل لسببٍ ما، مما يضغط على الجانب الأيمن من القلب. ولحسن الحظ، فإن أمراض الأوعية القلبية المرتبطة بضعف جدرانها نادرة.

تمدد الأوعية الدموية في الحاجز البطيني ليس شائعًا جدًا، إذ يُعتبر مرضًا خلقيًا في القلب. ومع ذلك، لا يُكتشف دائمًا أثناء الحمل أو بعد الولادة مباشرةً. في بعض الأحيان، يؤدي نقص نمو الحاجز بين البطينين القلبيين الخلقي إلى انتفاخ تمدد الأوعية الدموية بعد فترة.

في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف هذا المرض بالصدفة، وخاصة أثناء تخطيط صدى القلب، لأنه يتميز بمسار بدون أعراض.

يمكن أن يختار تمدد الأوعية الدموية أيضًا مناطق أخرى من القلب كموقع له (البطين الأيمن أو الأذين، الجدار الخلفي للبطين الأيسر)، ولكن هذا يحدث نادرًا جدًا.

تمدد الأوعية الدموية في القلب عند الأطفال

قد يبدو الأمر غريبًا، لكن أمراض القلب لا تقتصر على كبار السن والبالغين فحسب، بل قد تصيب أيضًا الشباب والمراهقون، وحتى الأطفال الصغار جدًا.

يرتبط النتوء المرضي لجزء من عضلة القلب عند الأطفال بعيوب في نمو أحد صمامات القلب أو أكثر، أو الحاجز بين البطينين أو بين الأذينين، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية في هذا الموقع.

يحدث تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين، وهو مرض نادر قد يستمر حتى في مرحلة البلوغ، في فترة ما قبل الولادة نتيجةً لتخلف نمو أو تغيرات في بنية حاجز القلب الفاصل بين الأذين الأيمن والأيسر. وبالمثل، يتشكل تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين البطينين.

في مرحلة الطفولة، تُعد هذه الأنواع من أمراض القلب نادرة جدًا (لا تزيد عن 1% من إجمالي المرضى)، إلا أنها تُشكل خطرًا كبيرًا على حياة الطفل. يُنصح باكتشاف المرض أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للمرأة الحامل. بعد ذلك، يُسجل الطفل فورًا لدى طبيب قلب بعد الولادة، وبعد أن يبلغ الطفل عامًا واحدًا، يُبدأ تحضيره لعملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية.

يزداد احتمال الإصابة بتمدد الأوعية الدموية القلبية لدى الأطفال المولودين بوزن منخفض أو الخُدّج. ويعود ذلك إلى أن عيوب القلب أكثر شيوعًا لدى هذه الفئات من الأطفال، وهي أكثر ارتباطًا بنقص نمو الجهاز العضلي أو الوعائي للقلب.

عندما يكون الطفل صغيرًا، قد لا يظهر تمدد الأوعية الدموية القلبية الخلقي بأي شكل من الأشكال، ولكن مع تقدم الطفل في العمر وزيادة نشاطه الحركي، وبالتالي زيادة الحمل على القلب، قد تظهر الأعراض التالية:

• ألم منتشر في منطقة الصدر،
• ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس بعد بذل مجهود بدني،
• ظهور آلام دورية في منطقة القلب،
• السعال بدون سبب وبدون إنتاج البلغم،
• التعب السريع والضعف والنعاس،
• التجشؤ أثناء الرضاعة (عند الرضع)، والغثيان (عند الأطفال الأكبر سنًا)،
• الصداع مع الحركة النشطة، والدوخة،
• التعرق الشديد بغض النظر عن درجة حرارة الهواء.

أثناء التشخيص، يحدد الأطباء أيضًا مظاهر المرض مثل:

• نبض غير طبيعي في منطقة الضلع الثالث على اليسار، وعند الاستماع إليه يشبه صوت الأمواج المتمايلة،
• الجلطات التي تلتصق بجدران الشرايين الكبيرة في القلب، والتي تنشأ بسبب اضطرابات الدورة الدموية،
• عدم انتظام ضربات القلب نتيجة للرياضة والتوتر.

يُعد تمزق تمدد الأوعية الدموية القلبية خطيرًا بشكل خاص على البالغين والأطفال، نظرًا للترقق الشديد في جدران العضلات. لذلك، يمنع الأطباء الأطفال المصابين بهذا التشخيص من ممارسة الرياضة، لما يرتبط به من زيادة كبيرة في الحمل على عضلة القلب. في المستقبل، يُنصح المرضى باتباع نمط حياة صحي، وتجنب المواقف العصيبة، والالتزام بنظام غذائي متوازن.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

مراحل

يمكن تحديد مرحلة تمدد الأوعية الدموية من خلال درجة الضرر الذي لحق بجدار القلب. إذا كان هناك ضمور كامل في قدرة عضلة القلب على الانقباض (انعدام الحركة)، فهذه مرحلة حادة من المرض مصحوبة باضطرابات خطيرة في الدورة الدموية.

إذا كان هناك انخفاض أو انتفاخ في جدار تمدد الأوعية الدموية، حسب مرحلة الدورة القلبية (انقباض أو انبساط)، تُعتبر هذه الحالة حَدّية. على الرغم من ملاحظة اضطراب الدورة الدموية في هذه الحالة، إلا أن أعراض المرض وتوقعاته تختلف.

[ 34 ]، [ 35 ]

إستمارات

يمكن تصنيف تمدد الأوعية الدموية القلبية وفقًا لمعايير مختلفة:

• وقت التكوين،
• استمارة،
• آليات التكوين،
• الأحجام،
• "مادة" جدار تمدد الأوعية الدموية.

يُصنّف تمدد الأوعية الدموية القلبية حسب وقت تكوينه فقط بناءً على الأمراض الناجمة عن احتشاء عضلة القلب. وتُميّز الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء:

• الشكل الحاد والأكثر شيوعًا للمرض. في هذه الحالة، يحدث تمدد الأوعية الدموية خلال أول أسبوعين بعد نوبة قلبية تسببت في تلف جدران عضلة القلب. يعاني المرضى من ارتفاع في درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية لفترة طويلة، ومشاكل في التنفس تتمثل في ضيق في التنفس، وتسارع في ضربات القلب واضطراب في إيقاعها. تشير فحوصات الدم والبول إلى تطور عملية التهابية.

يعتبر تمدد الأوعية الدموية القلبية الحاد خطيرًا بسبب زيادة خطر تمزق النتوء المرضي لجدار القلب أو الأوعية الدموية، مما يهدد حياة المريض.

• تمدد الأوعية الدموية القلبي شبه الحاد. قد يظهر في الفترة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع إلى شهرين بعد احتشاء عضلة القلب. جدار هذا التمدد أكثر كثافة وأقل عرضة للتمزق بسبب تقلبات ضغط الدم داخل البطين مقارنةً بالنوع الحاد. ومع ذلك، قد يضغط هذا النتوء المرضي على أعضاء أخرى، مما يُسبب اضطرابات في وظائفها. كما أن انخفاض وظيفة الانقباض في أحد جدران القلب قد يؤثر سلبًا على الدورة الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية القلبي المزمن. وهو نوع من المفاجآت غير السارة التي يتلقاها المريض بعد أسبوعين أو أكثر من الإصابة بنوبة قلبية. أحيانًا يكون الشكل المزمن من تمدد الأوعية الدموية نتيجةً لتمدد حاد غير معالج.

بمجرد تكوّنه، لا يكون هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية عرضة للنمو السريع أو التمزق تحت الضغط. لكن تكوّنه قد يكون محفوفًا بظهور جلطات دموية، وأعراض مزمنة لقصور القلب، وعدم انتظام ضربات القلب. وهذا هو الشكل الذي يُظهر أعراض التوعك الأشد وضوحًا.

يسمح تخطيط صدى القلب بتصنيف تمددات الأوعية الدموية القلبية حسب شكلها. ووفقًا لبياناته، يمكن أن تكون تمددات الأوعية الدموية:

• منتشر
• على شكل فطر
• كيسية
• التقسيم الطبقي
• "تمدد الأوعية الدموية داخل تمدد الأوعية الدموية."

يتميز تمدد الأوعية الدموية المنتشر (المسطح) بصغر حجمه، ويكون قاعه على نفس مستوى عضلة القلب السليمة. ومع ذلك، يمكن أن يزداد البروز ويتغير شكله بمرور الوقت. ومع ذلك، يُعتبر تمدد الأوعية الدموية المزمن المسطح حالة مرضية ذات تشخيص أفضل.

يشبه شكل الفطر إبريقًا واقفًا على رقبته. الكيسي: نتوء ذو قاعدة عريضة وفم صغير. يشبه تمدد الأوعية الدموية المنتشر، ولكنه أكبر حجمًا. يُعتبر كلٌّ من شكل الفطر والكيس خطيرًا، نظرًا لارتفاع خطر تكوّن جلطات دموية داخل تمدد الأوعية الدموية أو تمزق جداره.

تمدد الأوعية الدموية المتسلخ في الشريان الأورطي هو تمدد طولي لجدران الشريان الأورطي، مصحوبًا بزيادة في قطر الشريان القلبي الرئيسي. غالبًا ما يتشكل نتيجة ارتفاع ضغط الدم المتكرر. تعتمد أعراضه وتوقعاته على موقع التمدد.

"تمدد الأوعية الدموية داخل تمدد الأوعية الدموية" هو أندر أنواع الأمراض، عندما يتشكل نتوء إضافي على جدار تمدد الأوعية الدموية المنتشر أو الكيسي الموجود، ويتميز بجدار رقيق بشكل خاص وميل إلى التمزق تحت أدنى حمل.

وفقا لحجم تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن تكون:

• غير ذات أهمية سريرية – ما يصل إلى 1 سم.
• صغير – 1-2 سم.
• كبيرة 3-5 سم.

وفقًا لآلية التكون، تنقسم تمددات الأوعية الدموية إلى:

• حقيقي
• خطأ شنيع
• وظيفية.

يتكون تمدد الأوعية الدموية القلبي الحقيقي مباشرةً من أنسجة القلب الضعيفة. ينطبق كل ما سبق تحديدًا على هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية.

تمدد الأوعية الدموية الكاذب في القلب هو انتفاخ مرضي يتكون بشكل رئيسي من نسيج لاصق ووريقة من غشاء التامور (كيس التامور). يُفسر وجود الدم في هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية بعيب في جدار القلب.

يتطور تمدد الأوعية الدموية الوظيفي على خلفية انخفاض وظيفة الانقباض في جزء من عضلة القلب، والذي ينحني فقط أثناء الانقباض.

قد يتكون جدار تمدد الأوعية الدموية من المواد التالية:

• الأنسجة العضلية،
• النسيج الضام (الفبرين)،
• مزيج من نوعين من الأنسجة (النسيج الضام الذي يتكون في مكان عضلة القلب الميتة).

وفي هذا الصدد، تنقسم تمددات الأوعية الدموية إلى عضلية، وليفية، وليفية عضلية.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

المضاعفات والنتائج

تمدد الأوعية الدموية في القلب ليس مجرد مرض، بل يُشكل تهديدًا حقيقيًا لحياة المريض. أخطر مضاعفات تمدد الأوعية الدموية هو تمزقها. عادةً، كل دقيقة وثانية لها أهميتها. إذا لم تُتخذ إجراءات فورية لإنقاذ المريض، فالوفاة حتمية، خاصةً إذا كان تمدد الأوعية الدموية كبيرًا.

يُعد تمزق الأنسجة أمرًا شائعًا بشكل خاص في حالات تمدد الأوعية الدموية الحاد الذي ينشأ بعد احتشاء عضلة القلب. تُعتبر أنسجة عضلة القلب المتضررة من الاحتشاء هي الأضعف خلال الأسبوع الأول إلى الثاني. وخلال هذه الفترة، يُمكن توقع تمزق تمدد الأوعية الدموية القلبي.

من العواقب الوخيمة الأخرى لتمدد الأوعية الدموية الإصابة بأمراض ناجمة عن انسداد الأوعية الدموية بالجلطات الدموية التي تتكون في تجويف تمدد الأوعية الدموية، والتي تبدأ في مرحلة ما بالانتشار عبر الجهاز الدوري. وتعتمد الأمراض التي يمكن أن تسببها الجلطة الدموية المكسورة على حجمها واتجاه حركتها.

عند دخولها إلى الشريان الرئوي وتوقفها فيه، تثير الجلطة الدموية تطور مرض خطير يسمى الانصمام الخثاري، والذي يهدد المريض بالموت إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية.

وبمجرد وصولها إلى الأوعية الطرفية، تتسبب الخثرة في انسدادها، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل الغرغرينا في الأطراف (غالبًا في الساقين أكثر من الذراعين).

يمكن أن تؤدي جلطة الدم التي تدخل الشريان المعوي أو الكلوي إلى إثارة تطور أمراض لا تقل خطورة، مثل الخثار المساريقي (معدل الوفيات حوالي 70٪) واحتشاء الكلى (مرض خطير، ومع ذلك، يمكن علاجه بنجاح).

يمكن أن تحدث السكتة الدماغية أيضًا نتيجة انفصال خثرة دموية ووصولها إلى الجذع العضدي الرأسي. ومن بين أسباب أخرى، قد تُصبح هذه الخثرة نفسها سببًا لنوبة قلبية متكررة.

كأحد مضاعفات تمدد الأوعية الدموية في القلب، يعاني المرضى عادةً من اضطرابات في نظم القلب. ويُنذر أي اضطراب في نظم القلب بنقص الأكسجين في مختلف الأعضاء المهمة في جسم الإنسان، مما يؤدي إلى اختلال وظائفها.

يُعتبر قصور القلب (غالبًا البطين الأيسر للقلب) من أكثر عواقب تمدد الأوعية الدموية شيوعًا، والذي يتجلى في ضعف، ورعشة، وشحوب الجلد، ودوار، وضيق في التنفس، وسعال جاف مصحوب بخفقان القلب، ومتلازمة وذمة موضعية في الذراعين والساقين. إذا حدثت وذمة رئوية مع تقدم المرض، فإن ذلك يُهدد المريض ليس فقط بالخوف من الموت، بل أيضًا بالموت نفسه.

ما هو خطر تمدد الأوعية الدموية القلبية؟ قد يؤثر تمدد الأوعية الدموية الصغير بشكل طفيف على الدورة الدموية، ولكن إذا زاد حجمه بشكل ملحوظ مع مرور الوقت تحت ضغط تدفق الدم، فقد يؤدي ذلك إلى ضمور الأضلاع وعظم القص، ويساهم أيضًا في ضغط الأذين والبطين الواقعين على الجانب الأيمن من القلب. هذا الأخير يهدد بفيضان الأوردة الوداجية، وتطور متلازمة الوذمة، وزيادة حجم الكبد.

يمكن أن تضغط تمددات الأوعية الدموية الكبيرة في الجيوب الأبهرية على الجذع الرئوي. تُشكل هذه الحالة خطرًا على حياة المرضى. في معظم الحالات، لا يملك الأطباء الوقت الكافي لفعل أي شيء، ما يؤدي إلى الوفاة بسرعة.

لا يزال الشكل الحاد من تمدد الأوعية الدموية الأبهري يُعتبر الأكثر خطورة، والذي ينتج في معظم الحالات عن احتشاء البطين الأيسر أو الحاجز الأذيني. في كثير من الأحيان، لا يتوفر للمرضى الوقت الكافي للوصول إلى غرفة العمليات. تتميز الأشكال المزمنة وشبه الحادة من هذا المرض بانخفاض معدل الوفيات، مع أنها لا تزال تشكل خطرًا على حياة المريض وصحته إذا لم يُطلب المساعدة من مؤسسة طبية في الوقت المناسب.

كما نرى، فإن تمدد الأوعية الدموية القلبية مرضٌ لا يستهان به. وكلما أسرعنا في التشخيص والعلاج المناسب، زادت فرص الشخص في تجنب العواقب الخطيرة التي تهدد حياته وصحته، والتي قد تنجم عن مرض خطير يصيب القلب والأوعية الدموية المجاورة.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية القلبية

غالبًا ما يُشخَّص تكوُّن تمدد الأوعية الدموية على جدران البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. ويتمثل خطره الرئيسي في إمكانية تمزق الأنسجة الضعيفة وتسرب الدم خارج القلب، مما قد يؤدي، في حال تأخره، إلى وفاة المريض.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية القلبية

يعتمد اختيار طريقة العلاج على حجم ونوع تمدد الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى عمر المريض وحالته الصحية. لا يُمكن تصحيح الحالة بالأدوية والعلاج الطبيعي، إذ لم تُكتشف بعد أدوية قادرة على إعادة العضلات المتضررة إلى شكلها ومرونتها الأصلية.

الوقاية

على الرغم من أن العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية القلبية هو الطريقة المُفضّلة لمكافحة المرض، إلا أنه، كما رأينا، ليس مُمكنًا دائمًا. ويُفضّل أيضًا العلاج الدوائي لتمددات الأوعية الدموية الصغيرة غير الضارة نسبيًا.

لكن المشكلة هي أن العلاج المحافظ لا يكفي. فلكي لا يتزايد حجم تمدد الأوعية الدموية ويتمزق، سيتعين على المريض إعادة النظر في نمط حياته بالكامل والحد من بعض الأمور. يتطلب التعايش مع تمدد الأوعية الدموية القلبية مراقبة مستمرة للقلب واستيفاء الشروط اللازمة للوقاية من مضاعفاته.

أولاً، تتضمن الوقاية من مضاعفات تمدد الأوعية الدموية القلبية الإقلاع عن العادات السيئة، وخاصةً التدخين وشرب الكحول، التي تزيد من الحمل على القلب. يُسبب النيكوتين تشنجًا في الأوعية التاجية، واضطرابًا في نظم القلب، وتضييقًا في الأوعية الدموية نتيجة ترسب الكوليسترول عليها. أما الكحول، فيُوسّع الأوعية الدموية، مما يزيد من تدفق الدم عبر جدران عضلة القلب المتضررة، مما يُسبب نوبة قلبية.

يجب إيلاء اهتمام خاص ليس فقط بالراحة الكافية، وهي ضرورية لأي مرض، بل أيضًا للتغذية والنشاط البدني. التغذية لمرضى تمدد الأوعية الدموية القلبية هي نظام غذائي (النظام الغذائي العلاجي رقم 10)، والذي يتضمن تجنب الأطعمة المالحة والحارة، والمقلية، والخبز الطازج، واللحوم أو الأسماك الدهنية، والمنتجات التي تحتوي على ألياف خشنة، والشاي القوي، والمنتجات التي تحتوي على الكافيين. يهدف النظام الغذائي القائم على الأطباق النباتية واللحوم الخفيفة مع كمية كافية من الخضراوات والفواكه ومنتجات الألبان إلى تطبيع الدورة الدموية وتسهيل عمل القلب المصاب.

ينبغي تقليل النشاط البدني في حالة تمدد الأوعية الدموية القلبية، لأن ما يفيد الشخص السليم قد يكون خطيرًا على مريض يعاني من أمراض القلب. لا يقتصر الأمر على النشاط البدني الشاق المرتبط بالرياضة أو العمل، بل يشمل أيضًا الحركة النشطة (مثل الجري وصعود السلالم وحتى المشي السريع). يُسبب هذا النشاط زيادة في معدل التنفس ونبضات القلب، مما يُشكل خطرًا على أنسجة تمدد الأوعية الدموية الضعيفة والمعرضة للتمزق.

مع ذلك، لا يُنصح بتفضيل نمط حياة منخفض النشاط لتجنب مشاكل صحية إضافية. المشي اليومي الهادئ في الهواء الطلق والتمارين البدنية البسيطة لن يُضرّ بقلبك الضعيف، بل سيُلبّي حاجته من الأكسجين.

يتضمن مراقبة وظائف القلب أيضًا قياس ضغط الدم بانتظام واتخاذ خطوات لجعله طبيعيًا.

تتطلب الحاجة إلى تخفيف عمل القلب المريض فقدان الوزن (إذا كان أعلى من المعدل الطبيعي) والاستشارة الطبية في الوقت المناسب عند ظهور أعراض مثيرة للقلق (حتى لو لم تكن مرتبطة بنشاط القلب).

[ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]

توقعات

لا يمكن وصف تشخيص تمدد الأوعية الدموية القلبية، وخاصةً بعد احتشاء عضلة القلب، بأنه مُبشّر. فبدون العلاج المناسب، يموت هؤلاء المرضى في غضون سنتين إلى ثلاث سنوات من تكوّن تمدد الأوعية الدموية.

أفضل تشخيص، بالطبع، هو تمدد الأوعية الدموية المسطحة، لكن تمدد الأوعية الدموية الكيسي والفطري، الذي يُصاحبه في معظم الحالات مضاعفاتٌ مثل تكوّن الجلطات وقصور القلب، يُعدّ سببًا شائعًا جدًا للوفاة لدى المرضى. ويتفاقم التشخيص بسبب الأمراض المصاحبة مثل داء السكري أو الفشل الكلوي، بالإضافة إلى تقدّم المريض في السن.

من المستحيل تحديد مدة حياة مرضى تمدد الأوعية الدموية القلبية بدقة. يعتمد ذلك على نوع وحجم تمدد الأوعية الدموية، وطرق علاجه، وعمر المريض عند حدوثه. على سبيل المثال، إذا تشكل تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين في مرحلة الطفولة ولم يُزل، فمن المرجح أن يعيش المريض ما بين 40 و45 عامًا. أما من يتجاوز هذه الفترة، فيُصاب بالإعاقة بسبب قصور القلب التدريجي.

إذا كان المريض يتناول أدوية، فإن كل شيء يعتمد على دقة تعليمات الطبيب، ليس فقط فيما يتعلق بالأدوية، بل أيضًا على نمط الحياة بشكل عام. بعد جراحة القلب، يعيش معظم المرضى أكثر من 5 سنوات (حوالي 75%)، بل وأكثر من 10 سنوات (من 30 إلى 60%). ولكن، مرة أخرى، سيضطرون طوال حياتهم إلى الحد من النشاط البدني وبعض الأنشطة غير الصحية.

أما بالنسبة للإعاقة، فيُعتبر هذا السيناريو واردًا جدًا سواءً في حالة تمدد الأوعية الدموية القلبي الجراحي غير القابل للشفاء أو في حالة حدوث بعض المضاعفات بعد الجراحة. تُمنح مجموعة الإعاقة بشكل رئيسي لحالات تمدد الأوعية الدموية المزمن، خاصةً إذا كانت معقدة بسبب قصور القلب الحاد أو إذا كانت هناك أمراض مصاحبة تُفاقم حالة المريض.

قد يتأثر قرار لجنة الخبرة الطبية والاجتماعية بشأن المجموعة بعوامل مختلفة. المرضى الذين لم يبلغوا سن التقاعد والذين يستحيل عليهم إجراء الجراحة لأسباب وجيهة هم الأكثر عرضة للحصول على إعاقة. إذا رفض مريض ذو قدرة محدودة على العمل إجراء الجراحة، فستُصرّ لجنة الخبرة الطبية والاجتماعية على تطبيقها قبل إصدار قرارها النهائي.

يمكن لمرضى تمدد الأوعية الدموية تلقي العلاج من المجموعة الثالثة، سواءً كانوا عاملين أو غير عاملين. يعتمد ذلك على حالتهم وقدرتهم على العمل. في بعض الحالات، يُرسل المرضى ببساطة لإعادة التدريب أو يُنقلون إلى مكان عمل آخر حيث لا يؤثر تمدد الأوعية الدموية القلبية على أداء واجباتهم المهنية.

[ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]