التمزقات القلبية

تحدث تمزقات القلب، أو تمزقات عضلة القلب، في 2-6% من حالات احتشاء عضلة القلب المصحوبة بارتفاع القطعة ST. ويُعد هذا ثاني أكثر أسباب الوفاة المباشرة شيوعًا في المستشفيات. عادةً ما تحدث تمزقات القلب خلال الأسبوع الأول من المرض، ولكن في بعض الحالات تُلاحظ لاحقًا (حتى اليوم الرابع عشر). وتُعتبر الأيام الأولى والثالثة والخامسة من المرض خطيرة بشكل خاص.

[ 1 ]

ما الذي يسبب تمزقات القلب؟

• ضغط دم مرتفع؛
• عدم الالتزام بالقيود المفروضة على النشاط البدني؛
• استمرار حالة التوتر على خلفية متلازمة الألم غير المنضبط؛
• تأثير العلاج المذيب للجلطات ومضادات التخثر؛
• الإعطاء المبكر لجرعات كبيرة من الجليكوسيدات القلبية.

كقاعدة عامة، يُدخل المرضى المعرضون لخطر تمزق القلب إلى المستشفى في حالات أكثر خطورة (قصور الدورة الدموية، صدمة قلبية، أو فشل البطين الأيسر). ينبغي أن تُنبه مدة وشدة نوبات الألم وعددها الطبيب إلى احتمالية تمزق عضلة القلب. من السمات المميزة لهذه الحالة آلام حادة وممتدة ومتكررة ذات طبيعة قطعية وتمزقية. العلاج المسكن لهذه الآلام غير فعال. في ذروة الألم الذي لا يتوقف، تحدث كارثة تؤدي إلى الوفاة. في حالات أخرى، وعلى خلفية تحسن الحالة الصحية دون أي علامات، وأحيانًا في المنام، تحدث أيضًا وفاة سريعة.

تنقسم تمزقات القلب عادة إلى خارجية (تصاحبها انضغاط دموي حاد) وداخلية (ثقب الحاجز البطيني وتمزق العضلة الحليمية).

تمزقات القلب الخارجية

تحدث تمزقات القلب الخارجية في 3-8% من حالات احتشاء عضلة القلب. وتُعد تمزقات الحاجز البطيني أقل شيوعًا من التمزقات الخارجية. ويُميز بين تمزقات القلب السريعة والبطيئة. وقد ثبت أن معدل نمو السدادة الدموية القلبية يعتمد على حجم وشكل وموقع التمزق، بالإضافة إلى معدل تكوين جلطات الدم، التي تُبطئ النزيف وتُوقفه من جهة، وتُسبب ضغطًا على القلب من جهة أخرى. وفي هذا الصدد، قد تتراوح مدة حياة المريض في هذه الحالة بين بضع دقائق وعدة أيام. ويمكن لإجراءات الإنعاش القلبي في الوقت المناسب أن تُطيل حياة المريض لفترة من الوقت، وقد تكون كافية لإجراء عملية جراحية عاجلة لشق الصدر وخياطة موضع التمزق.

في حالة تمزق القلب السريع، وهو ما يحدث لدى معظم المرضى، يحدث انضغاط دموي في القلب على الفور. تتدهور الحالة العامة للمريض المصاب باحتشاء عضلة القلب، والتي كانت حتى تلك اللحظة مُرضية نسبيًا، بشكل حاد: تزداد متلازمة الألم مع فقدان الوعي وانخفاض حاد في ضغط الدم، وتوقف النبض، وضيق التنفس، الذي يصبح نادرًا وغير منتظم. يتوقف صوت القلب فجأة، ويظهر زرقة منتشرة، وتنتفخ الأوردة الوداجية، وتتسع حدود الخمول القلبي المطلق. قد تحدث الوفاة أثناء النوم.

مع التطور التدريجي لتمزق عضلة القلب، تظهر نوبات ذبحة صدرية مستمرة في الصورة السريرية، وفي بعض الحالات لا تخففها الأدوية المخدرة إطلاقًا، مما يؤدي إلى صدمة قلبية مقاومة للعلاج. يزداد ضيق التنفس، وتصبح أصوات القلب باهتة، وأحيانًا يُسمع صوت احتكاك التامور فوق قمة القلب وعلى طول عظم القص. يكون الألم المصاحب لتمزقات عضلة القلب البطيئة شديدًا للغاية، تمزقًا، وخزًا، وحرقًا. يستمر الألم حتى اكتمال التمزق. يصعب تحديد مركز الألم في حالة تمزق القلب البطيء نظرًا لشدته الشديدة.

يمكن أن تستمر تمزقات القلب البطيئة التدفق من بضع دقائق إلى عدة أيام (عادةً لا تتجاوز ٢٤ ساعة)، وقد تتكون من مرحلتين أو ثلاث مراحل. مع العلاج الجراحي، يكون تشخيص هذا النوع أكثر إيجابية.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تمزقات الحاجز بين البطينين

يُلاحظ تمزق حاد في الحاجز البطيني في حالات احتشاء عضلة القلب السفلي (القاعدي) والأمامي (القمي) لدى 2-4% من المرضى. ويحدث غالبًا في الأسبوع الأول. وغالبًا ما يصاحب هذه التمزقات القلبية تطور وذمة رئوية.

تشبه الصورة السريرية لثقب الحاجز البطيني انتكاسة احتشاء عضلة القلب، مصحوبة بألم شديد خلف عظم القص، وتسرع القلب، وظهور نفخة انقباضية خشنة "كشطية" في كامل منطقة القلب، مع مركزها في منطقة المفصل القصي الضلعي الرابع والخامس على اليسار. تعتمد سعة النفخة ومدتها وشكلها على قوة انقباض البطين الأيسر، وحجم عيب الحاجز البطيني، وشكله، والضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي. يمكن أن تستمر متلازمة الألم لفترات غير مؤلمة تتراوح بين 10-20 دقيقة و8-24 ساعة. قد يسبق ثقب الحاجز البطيني زيادة في وتيرة نوبات الذبحة الصدرية، وتدهور الحالة العامة.

يتميز تمزق الحاجز البطيني بزيادة سريعة في فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن، وتمدد حواف القلب إلى اليمين، وتورم الأوردة الوداجية، وتضخم الكبد، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يُعد تخطيط صدى القلب مفيدًا للغاية في تشخيص تمزق الحاجز البطيني.

تمزق العضلة الحليمية

يُعد تمزق العضلة الحليمية من المضاعفات الخطيرة للغاية، ولكنه قابل للإصلاح. غالبًا ما يحدث تمزق العضلة الخلفية الإنسية نتيجة احتشاء عضلة القلب السفلية في الفترة من يومين إلى نهاية الأسبوع الأول من المرض. يتجلى تمزق العضلة الحليمية في قصور قلبي حاد مقاوم للعلاج الدوائي. تبلغ نسبة الوفيات خلال الأسبوعين الأولين 90%. قد لا يُسمع صوت القلس، حتى لو كان شديدًا جدًا. يُظهر تخطيط صدى القلب عائمة وريقة الصمام التاجي ورأس العضلة الحليمية يتحرك بشكل مستقل. ينتج عن القلس الكبير في الأذين الأيسر فرط ديناميكية في جدران البطين الأيسر.