قسط الورك

الدرجة القصوى من الاضطراب في الوظيفة الديناميكية الثابتة لمفصل الورك في شكل عدم قدرته على الحركة بشكل كامل يعرفها الأطباء باسم تيبس مفصل الورك (ankylos تعني منحني في اللغة اليونانية).

علم الأوبئة

وفقًا لبعض البيانات السريرية، يتراوح معدل انتشار تلف مفصل الورك لدى مرضى التهاب الفقار اللاصق بين 24% و36%. وتُعدّ جراحة استبدال مفصل الورك ضرورية لأكثر من 5% من مرضى هذا المرض.

الأسباب قسط الورك

الالتصاق هو آفة محددة في المفاصل، وترتبط أسبابها بعدد من العمليات المدمرة التي تحدث في المفصل وتؤثر على أسطح العظام المفصلية فيه في حالة الصدمة (الكسور والخلع و/أو الخلع الجزئي لرأس الفخذ)، وكذلك بسبب التغيرات الالتهابية والتنكسية في أمراض المفاصل من مسببات مختلفة.

يمكن أن يكون فقدان الحركة ناتجًا عن أسباب طبية: بعد تثبيت المفصل أثناء التثبيت العظمي أو التثبيت العظمي أو نتيجة للتثبيت لفترات طويلة باستخدام الجبس. [ 1 ]

عوامل الخطر

في جراحة العظام، تشمل عوامل الخطر الرئيسية لتطور تيبس مفصل الورك المرضى الذين يعانون من:

• داء مفصل الورك أو الفصال العظمي في الورك ، وخاصة الفصال العظمي المشوه وغير المنسجم في الورك؛
• التهاب الفقار اللاصق أو مرض بيختريف - مع انتشاره إلى مفصل الورك؛
• التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال ؛
• التهاب طويل الأمد في مفصل الورك في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب المفاصل السلي والإنتاني ، والتهاب أوتار الحدبة الكبرى أو التهاب الجراب الوركي ؛
• التهاب يصيب أوتار مفصل الورك في منطقة ارتباطها بعظم الفخذ - التهاب الحدبة.
• مرض السل في عظم الحوض المؤدي إلى التهاب العظم ؛
• اعتلال غضروفي عظمي في الورك - مرض ليغ كالفيه بيرثيز ؛
• بروز الحُق (الحُق) في مفصل الورك، والذي يرتبط غالبًا بالصدمات، أو هشاشة العظام، أو لين العظام، أو خلل التنسج الليفي، أو التهاب العظم المشوه؛
• التهاب المفاصل القطني العجزي وهشاشة العظام؛
• الفصال العظمي النزفيّ؛
• فرط تنسج العظم الهيكلي مجهول السبب.

طريقة تطور المرض

قد ينتج الخلل البيوميكانيكي في مفصل الورك عن اندماج هياكل العظام المفصلية - النسيج العظمي الإسفنجي (الإسفنجي) تحت الغضروف في رأس الفخذ والتجويف الحقي لعظم الحوض. ويُسمى هذا الالتصاق العظمي.

إذا حدث تثبيت أجزاء المفصل بسبب ارتباطها المرضي بالأنسجة الليفية المفصلية والمحيطة بالمفصل - في عملية استبدال الخلايا العظمية التالفة بالخلايا الليفية، يتم تعريف التليف الالتصاقي.

إن التسبب في مثل هذا الاندماج/الاتحاد التلقائي لهياكل المفصل - مع فقدان كل من الحركة النشطة والسلبية - يرجع إلى تغيراتها المورفولوجية (في الأمراض المذكورة أعلاه)، بما في ذلك تدمير العظام؛ وتكوين النتوءات العظمية؛ وتغير أنسجة الغضروف المشاشية (مع الترقق)؛ وزيادة سماكة الكيس الزليلي مع فرط تنسج أنسجة الغشاء الزليلي، وتقلص تجويف المفصل والنمو المفرط للفجوة المفصلية بالأنسجة الليفية، والتي قد تتعظم بمرور الوقت. [ 2 ]

الأعراض قسط الورك

تظهر أولى علامات تصلب المفصل بضعف الحركة على شكل "تيبس" صباحي بعد الوقوف لفترات طويلة في وضعية واحدة. مع التغيرات التدريجية في مفصل الورك وحوله في حالات التصلب العظمي، عادةً ما تختفي أعراض مثل الألم عند المشي. أما في ما يسمى بالوضعية المفرغة لمفصل الورك المتصلب - مع انحراف كبير للطرف عن وضعه الوظيفي الصحيح - يحدث تغير كبير في المشية وعرج شديد. تحدث مشاكل أكثر خطورة في المشي - قد تصل إلى استحالة المشي تمامًا، مما يؤدي إلى استخدام كرسي متحرك - إذا كان التصلب ثنائي الجانب.

يسبب التليف الليفي في مفصل الورك ألمًا شديدًا في المفاصل، ومع أي حركة للطرف السفلي المصاب يزداد الألم وينتشر إلى المفاصل المجاورة.

يُحدّ الالتصاق الليفي الشديد من نطاق حركة المفصل، مثل دورانات الثني والتمديد، والحركات على طول المحورين الأمامي والسهمي. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ قصر ملحوظ في الطرف المصاب بمفصل الورك عند الوقوف على كلا الساقين. [ 3 ]

المضاعفات والنتائج

يؤثر الالتصاق الجزئي أو الكامل لمفصل الورك سلبًا على الميكانيكا الحيوية للمفاصل الأخرى، بما في ذلك مفصل الورك المقابل والركبتين، ويزيد من الضغط على العمود الفقري القطني العجزي.

يؤدي هذا المرض إلى إضعاف عضلات الورك، ويؤثر على حالة الأقراص الفقرية، وقد يؤدي حتى إلى انحناء العمود الفقري القطني. [ 4 ]

التشخيص قسط الورك

يتضمن تشخيص المفصل عند الاشتباه في الإصابة بالتيبس إجراء فحص كامل للمريض لتحديد أسباب خلل وظائف الورك.

يتم إجراء فحوصات الدم المناسبة (عامة، لعامل الروماتويد، بروتين سي التفاعلي، الخ) وتحليل السائل الزليلي.

تشمل التشخيصات الآلية التصوير بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للورك.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع انكماش وتيبس (اعوجاج المفصل) في مفصل الورك.

علاج او معاملة قسط الورك

يُعالَج تَصَلُّبُ الوَرِك جراحيًا. في حالاتِ التحامِ الليفيِّ غيرِ الملحوظ، يُلجأُ إلى الاستئصال.

يمكن إجراء العلاج الجراحي للتيبس العظمي والليفي الشديد باستخدام قطع العظم المفصلي التصحيحي، أو رأب المفصل، أو تثبيت المفصل.

من أجل توفير وظيفة المفصل بشكل أكثر اكتمالاً وتحسين نوعية حياة المرضى، يتم إجراء عملية معقدة للغاية مع استبدال كامل لسطح المفصل ببناء متوافق حيوياً - استبدال مفصل الورك بالكامل.

ولتخفيف آلام التيبس الليفي يتم إجراء العلاج الطبيعي باستخدام طرق مختلفة، للمزيد من المعلومات راجع. - العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل [ 5 ]

الوقاية

الوقاية من مرض التيبس هو الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب للأمراض الالتهابية والمدمرة والضامرة لمفاصل الورك، وكذلك الوقاية من إصاباتها.

توقعات

في حالة تصلب مفصل الورك دون تدخل جراحي، يُقلل التشخيص إلى إعاقة حتمية. في حال إجراء عملية استبدال المفصل، تُستعاد وظيفة المفصل جزئيًا (مع عدم استبعاد تكرار المرض)؛ يُحسّن تثبيت المفصل حركته بشكل طفيف فقط، لكن عمليات تركيب المفاصل الاصطناعية الناجحة تُمكّن من استعادة الحركة مع القدرة على المشي دون الحاجة إلى أجهزة تقويم العظام.