ميبيفاستزين

ميبيفاستيزين مخدر موضعي من مجموعة الأميدات. يبدأ مفعوله المخدر سريعًا بعد استخدامه، وذلك بفضل تثبيطه المؤقت لتوصيل النبضات العصبية في الألياف الحسية والنباتية والحركية، وتوصيل القلب.

يُستخدم في إجراءات طب الأسنان. يُلاحظ تطور سريع لتأثيره المسكن للألم (يستغرق من دقيقة إلى ثلاث دقائق) مع شدة عالية، بالإضافة إلى تحمل موضعي جيد. [ 1 ]

دواعي الإستعمال مبيفاستزين

يُستخدم للتخدير التوصيلي والتخدير الارتشاحي في إجراءات طب الأسنان. يُوصف هذا الدواء للإجراءات البسيطة كخلع الأسنان ، وتحضير التسوس، ومعالجة جذع السن قبل ترميمه وتركيب العناصر التقويمية.

على وجه الخصوص، يوصى باستخدام ميبيفاستيزين للأفراد الذين لا يستطيعون استخدام عوامل تضييق الأوعية الدموية.

الافراج عن النموذج

يُطرح العامل العلاجي على شكل سائل حقن داخل خراطيش سعة 1.7 مل. تحتوي العبوة على 50 خرطوشة.

الدوائية

ينشأ تأثير الدواء عند انسداد قنوات الصوديوم (Na) المرتبطة بالإجهاد داخل جدران الألياف العصبية. يخترق الدواء جدار الخلية العصبية كقاعدة، لكن التأثير الفعال يُمارس بواسطة كاتيون الميبيفاكين، الذي يتشكل عند إعادة ربط البروتون. في حالة انخفاض الرقم الهيدروجيني (pH) (مثلاً، في المناطق الملتهبة)، يكون لجزء صغير فقط من الدواء نوع قاعدي، مما قد يضعف تأثيره المسكن.

وتستمر مدة التأثير العلاجي في حالة التخدير اللبي لمدة 20-40 دقيقة على الأقل؛ وفي حالة تخدير الأنسجة الرخوة، تستمر لمدة 45-90 دقيقة. [ 2 ]

الدوائية

يُمتص الميبيفاستيسين بسرعة عالية وبكميات كبيرة. يتراوح معدل تخليق البروتين بين 60% و78%. ويبلغ عمر النصف حوالي ساعتين.

مستوى حجم التوزيع 84 مل، مؤشر التصفية 0.78 لتر/دقيقة.

تشارك مادة الميبيفاكين في العمليات الأيضية داخل الكبد، ويتم إخراج العناصر الأيضية عن طريق الكلى.

الجرعات والإدارة

يُستخدم هذا الدواء حصريًا كمخدر في طب الأسنان. لتحقيق تسكين فعال للألم، يجب استخدام الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الدواء - للبالغين، غالبًا ما تكفي جرعة تتراوح من ١ إلى ٤ مل.

يُعطى الطفل الذي يزيد عمره عن أربع سنوات ويزن من 20 إلى 30 كجم جرعة تتراوح بين 0.25 و1 مل، والطفل الذي يزن من 30 إلى 45 كجم جرعة تتراوح بين 0.5 و2 مل. تُحدد كمية الدواء المُستخدمة مع مراعاة وزن الطفل وعمره، بالإضافة إلى مدة الإجراء. في المتوسط، تبلغ الجرعة 0.75 ملجم/كجم من الميبيفاكين.

قد يُلاحظ ارتفاع في مؤشر تركيز الدواء في البلازما لدى كبار السن نتيجةً لانخفاض حجم توزيعه وضعف عمليات الأيض. يزداد احتمال تراكم الميبيفاكين، خاصةً في حالة تكرار تناول الدواء (أو جرعات إضافية). وقد يحدث تأثير مماثل في حالة ضعف المريض واختلال وظائف الكلى/الكبد الحاد. في هذه الحالة، من الضروري تقليل جرعة الدواء (استخدام الحد الأدنى من المادة الذي يُؤدي إلى تخدير كافٍ).

يتم تقليل حجم جرعة ميبيفيستين للأشخاص الذين يعانون من أمراض معينة (على سبيل المثال، تصلب الشرايين أو الذبحة الصدرية) وفقًا لنفس المخطط.

الجرعة القصوى المسموح بها للبالغين هي 4 ملغ/كغ من الدواء. وبالتالي، لا يُسمح لشخص يزن 70 كغ باستخدام أكثر من 0.3 غرام من الميبيفاكين (10 مل من محلول الدواء).

للأطفال فوق سن الرابعة، تُحدد الجرعة مع مراعاة الوزن والعمر، بالإضافة إلى مدة الإجراء. الحد الأقصى للجرعة المُعطاة هو 3 ملغ/كغ.

مخطط إدارة الدواء.

عند إعطاء الأدوية، تُستخدم خراطيش حقن خاصة مُخصصة للإعطاء المتكرر. قبل الاستخدام، يجب فحص السائل الدوائي بحثًا عن أي تغير في اللون أو وجود جزيئات، وكذلك فحص العبوة بحثًا عن أي تلف. في حال اكتشاف أي عيوب، يُمنع استخدام الخرطوشة.

لا يجوز خلط سائل الحقن مع أي أدوية أخرى في نفس المحقنة.

لمنع دخول المادة إلى الوعاء، من الضروري إجراء اختبار الشفط بعناية، باستخدام مستويين على الأقل (درجة دوران الإبرة 180 درجة). يجب مراعاة أن النتيجة السلبية أثناء الشفط لا تضمن خطر دخول الإبرة إلى الوعاء عن طريق الخطأ دون أن يُلاحظ.

يجب ألا يتجاوز معدل استخدام الدواء 0.5 مل خلال 15 ثانية، أي ما يعادل إدخال خرطوشة واحدة في الدقيقة.

يمكن منع معظم المظاهر الشائعة المرتبطة بالحقن داخل الأوعية الدموية عن طريق إجراء عملية الحقن بشكل صحيح بعد الشفط - حقن 0.1-0.2 مل من المادة بسرعة منخفضة، ثم تطبيق الباقي ببطء بنفس القدر - بعد 20-30 ثانية على الأقل.

يجب التخلص من أي سائل متبقٍّ داخل الخراطيش بعد انتهاء عملية الأسنان. ويُحظر استخدام هذه البقايا لإعطائها لمرضى آخرين.

• تطبيق للأطفال

يمكن استخدام الدواء للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات.

استخدم مبيفاستزين خلال فترة الحمل

لم تُجرَ تجارب سريرية على استخدام هيدروكلوريد الميبيفاكين أثناء الحمل. ولم تكشف الاختبارات على الحيوانات عن معلومات كافية حول الآثار المحتملة للدواء على مسار الحمل، ونمو الجنين داخل الرحم، وعملية المخاض، ونمو الجنين بعد الولادة.

يعبر الدواء المشيمة. مقارنةً بغيره من المخدرات الموضعية، قد يُسبب استخدام الميبيفاكين في الثلث الأول من الحمل تشوهات في نمو الجنين. لذلك، يُوصف الميبيفاكين في المراحل المبكرة من الحمل فقط إذا تعذر استخدام أي مخدر موضعي آخر.

لا توجد معلومات حول إمكانية إفراز الدواء في حليب الأم. إذا احتاجت المرأة المرضعة إلى استخدام الميبيفاكين، فيمكنها مواصلة الرضاعة الطبيعية بعد مرور 24 ساعة على تناول الدواء.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• عدم تحمل شديد ناتج عن عمل مكونات الدواء، أو حساسية تجاه مخدر الأميد الموضعي؛
• ارتفاع الحرارة، والذي له شكل خبيث؛
• اضطراب التوصيل القلبي (تشخيص بطء القلب أو كتلة AB من مرحلتين إلى ثلاث مراحل) أو التوصيل الأذيني البطيني، حيث لا يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب؛
• انخفاض كبير في ضغط الدم أو معدل ضربات القلب؛
• الصرع الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية؛
• البورفيريا.

آثار جانبية مبيفاستزين

تشمل الآثار الجانبية المرتبطة بالجهاز العصبي الغثيان، والصداع، وتثبيط الجهاز العصبي المركزي أو تحفيزه، والطنين، والعصبية، والطعم المعدني، والدوار. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ القلق، والنعاس، والأرق، والتقيؤ، وإسهال، ورعشة. كما يُحتمل حدوث نشوة، ورعشة، وخدر، وحرارة أو برودة، وتثاؤب، وارتعاش عضلي، وضعف في الوعي. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ ازدواج الرؤية، وتشوش الرؤية، وفقدان الوعي، وتوقف التنفس، والشلل، أو تثبيط العمليات التنفسية، والنوبات التوترية الرمعية، والغيبوبة.

في حال ظهور مثل هذه الأعراض، يجب وضع المريض في وضع أفقي، وإخضاعه لتهوية أكسجينية، بالإضافة إلى مراقبة حالته باستمرار لمنع تدهور حالته، والذي قد يتضمن تشنجات مصحوبة بتثبيط إضافي لوظائف الجهاز العصبي المركزي. تكون أعراض الهياج قصيرة الأمد أو لا تظهر على الإطلاق، وفي هذه الحالة، قد يكون النعاس أول أعراضه، والذي يتحول إلى فقدان للوعي مع توقف التنفس. غالبًا ما يكون ظهور النعاس عند استخدام الميبيفاكين علامة مبكرة على ارتفاع مستويات الدواء في الدم، وينشأ بسبب الامتصاص السريع.

مشاكل تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي: تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب، تثبيط وظيفة القلب والأوعية الدموية، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب البطيني (الرجفان والانقباضة الخارجية)، بطء القلب واضطرابات التوصيل القلبي، بالإضافة إلى فشل القلب والأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى السكتة القلبية. غالبًا ما ترتبط علامات تثبيط القلب والأوعية الدموية هذه بالتأثير الوعائي المبهمي، خاصةً عند وقوف المريض. أحيانًا تحدث هذه الأعراض مباشرةً نتيجةً لتأثير الدواء. إذا لم يتم التعرف على الأعراض المبكرة مثل الدوخة وتغيرات النبض والتعرق والضعف، فقد يتطور نقص الأكسجة الدماغية (المتفاقم) أو النوبات أو اختلال وظيفي حاد في القلب والأوعية الدموية. يجب وضع المريض أفقيًا، ويجب إجراء تهوية بالأكسجين، ويجب إعطاء الحقن الوريدي إذا لزم الأمر. في حالة عدم وجود موانع، تُستخدم عوامل تضييق الأوعية الدموية (الإيفيدرين).

اضطرابات في وظيفة أعضاء المنصف والقص، وكذلك الجهاز التنفسي: سرعة التنفس أو بطء التنفس، مما قد يسبب انقطاع النفس.

اضطرابات المناعة: أعراض عدم التحمل، بما في ذلك الشرى، والحساسية المفرطة، والطفح الجلدي، وردود الفعل التحسسية، والحمى، وذمة كوينك.

في حالة ظهور أعراض سلبية، يجب التوقف عن استخدام التخدير الموضعي.

جرعة مفرطة

تشمل الأعراض الناتجة عن تأثير الميبيفاكين: طنين الأذن، وسرعة التنفس، وطعم معدني، وقيء، ودوار، وقلق، وغثيان. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر رعشة، وبطء في القلب، وتشنجات، ونعاس، وشلل في الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى تشنجات، وضعف في الوعي أو التوصيل القلبي، وانخفاض ضغط الدم، وتشنجات توترية ارتجاجية، وغيبوبة، وسكتة قلبية.

تظهر الأعراض السلبية التي تشير إلى ارتفاع مستوى المخدر الموضعي في الدم إما بشكل فوري (في حالة الحقن عن طريق الخطأ في أحد الأوعية) أو في حالة اضطراب الامتصاص (في حالة الحقن في منطقة ملتهبة أو منطقة بها العديد من الأوعية).

في حالة ظهور علامات سلبية، يجب التوقف عن تناول ميبيفيستين.

مُعَالَجَة.

تتم مراقبة ضغط الدم ومؤشرات النبض، بالإضافة إلى الوعي ومعدل التنفس. كما يُشترط الحفاظ على النشاط التنفسي وتدفق الدم واستعادة وظائفهما، بالإضافة إلى توفير الأكسجين والوريد.

في حال ارتفاع ضغط الدم، يجب إبقاء الجزء العلوي من الجسم في وضعية مرتفعة. وإذا لزم الأمر، يُعطى نيفيديبين تحت اللسان.

في حالة حدوث النوبات يجب مراقبة المريض للتأكد من عدم تعرضه لأذى، ويجب إعطاؤه الديازيبام إذا لزم الأمر.

إذا انخفض ضغط الدم، يجب على المريض الاستلقاء أفقيًا. عند الضرورة، تُعطى محاليل ملحية وعوامل تضييق للأوعية الدموية (بما في ذلك الأدرينالين والكورتيزون الوريدي) عن طريق الوريد.

في حالة بطء القلب يتم إعطاء الأتروبين.

في حالة الحساسية المفرطة، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف، ووضع المريض في وضع أفقي مع رفع ساقيه قليلًا. كما يُعطى محاليل ملحية وحقن وريدية من الكورتيزون أو الأدرينالين.

في حالة الصدمة القلبية، يجب عليك إبقاء الجزء العلوي من جسمك مرتفعًا وطلب المساعدة الطبية.

عندما يتوقف الجهاز القلبي الوعائي عن العمل، يتم إجراء التهوية الاصطناعية والتدليك القلبي غير المباشر، بالإضافة إلى إجراءات الإنعاش.

التفاعلات مع أدوية أخرى

المواد التي تعيق عمل قنوات الكالسيوم وحاصرات الأدرينالية تُعزز تثبيط انقباض عضلة القلب وتوصيلها. إذا دعت الحاجة إلى إعطاء المريض مهدئات (لتقليل الشعور بالخوف)، تُخفّض جرعة المخدر، لما له من تأثير كابح على الجهاز العصبي المركزي.

عند تناوله مع مضادات التخثر، يزداد خطر النزيف.

في الأفراد الذين يستخدمون عوامل مضادة لاضطراب النظم، قد يتم ملاحظة تفاقم الآثار الجانبية بعد استخدام ميبيفيستين.

عند استخدامه مع الكلوروفورم والثيوبنتال والمسكنات المركزية والمهدئات، قد يحدث تآزر سام.

شروط التخزين

يُحفظ ميبيفاستيزين في مكانٍ بعيدٍ عن متناول الأطفال. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة ٢٥ درجة مئوية.

مدة الصلاحية

يمكن استخدام الميبيفاستيسين خلال فترة 5 سنوات من تاريخ تصنيع المادة الطبية.

نظائرها

من نظائر الدواء هي ميبفرين، فيرساتيس، وأرتيكايين مع بوكايين هايبربار، وأومنيكيين وإملا مع بريلوكائين-أدرينالين، وكذلك أولتراكين مع ليدوكايين هيدروكلوريد.