التخدير لقلع الأسنان: الطرق والاستعدادات الأساسية

على مر تاريخ الطب، استخدم أطباء الأسنان أنواعًا مختلفة من التخدير لخلع الأسنان: استخدم الأزتيك مستخلص جذر الماندريك، ووضع المصريون دهن التمساح المقدس الذي عاش في مياه النيل على الجلد. في القرن التاسع عشر، بدأوا برش الأثير، ثم أكسيد النيتروز والكلوروفورم... واليوم، يستخدم أطباء الأسنان حول العالم التخدير الحديث الذي يسمح بخلع الأسنان وإجراءات أخرى دون أي ألم على الإطلاق.

[ 1 ]، [ 2 ]

التخدير لخلع الأسنان: الطرق

التخدير الموضعي لخلع الأسنان له طريقتان رئيسيتان: بدون حقن (خارجي) وحقن (باستخدام حقنة).

تُوفر الطريقة غير الحقنية تخديرًا للأنسجة السطحية باستخدام أدوية تُوضع على المنطقة المطلوبة أو تُروى عليها. وهي طريقة تطبيقية. هناك طرق أخرى غير حقنية (مثل التعرض لدرجات حرارة منخفضة، والموجات الكهرومغناطيسية، وإعطاء المخدر باستخدام الرحلان الكهربائي)، ولكنها لا تُستخدم عمليًا في طب الأسنان المنزلي.

يتم استخدام طريقة التطبيق عادة عند إزالة أسنان الأطفال اللبنية أو كوسيلة لتخدير موقع إدخال الإبرة أثناء التخدير بالحقن - من أجل تخليص المريض تمامًا من الانزعاج أثناء زيارة طبيب الأسنان.

وتنقسم طرق حقن التخدير أثناء خلع الأسنان بدورها إلى تخدير توصيلي، وتخدير تسللي، وتخدير داخل الرباط، وتخدير داخل العظم.

يمكن للتخدير التوصيلي تخدير عدة أسنان في وقت واحد، حيث يتم الحقن في منطقة السن الأخير (حيث يمر فرع العصب)، وبالتالي يتم حجب العصب بأكمله.

يُجرى التخدير الارتشاحي بحقن مخدر في منطقة بروز قمة جذر السن. لتخدير قلع أسنان الفك العلوي، يُحقن المخدر في منطقة طرف الجذر في اللثة (من جانب الشفتين ومن جانب الحنك). أما لتخدير قلع أسنان منتصف الفك السفلي، فيُحقن المخدر في منطقة طرف الجذر في اللثة من جانب الشفة فقط.

التخدير داخل الرباط يُخدّر السن واللثة المجاورة، إذ يُحقن المخدر عبر اللثة في الرباط الدائري للسن (وهي الألياف والأنسجة التي تدعم السن في السنخ السنخي). تُستخدم في هذه الطريقة حقنة خاصة مزودة بموزع، مما يسمح باستخدام كمية ضئيلة من المخدر.

يعتبر التخدير داخل العظم أفضل تخدير لاستخراج الأسنان، حيث يتم الحقن مباشرة في العظم الإسفنجي المحيط بالحويصلات السنية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التخدير لخلع الأسنان: مسكنات الألم الأساسية

ليست كل مسكنات الألم مناسبة للتخدير أثناء خلع الأسنان. لذلك، لدى طب الأسنان قائمة خاصة به لأكثر الأدوية استخدامًا، والتي تبدأ بالنوفوكايين المعروف.

مع ذلك، لم يعد يُستخدم النوفوكايين بكثرة كما كان في السابق. بعض الناس لا يتحملونه إطلاقًا، وكثيرون يعانون من حساسية تجاهه، وتشمل آثاره الجانبية الدوخة والضعف وانخفاض ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، فهو ليس أقوى مُخدّر، ولذلك يُعطى غالبًا مع جرعات صغيرة من الأدرينالين لتسكين الألم بشكل أفضل. يُمنع استخدام مزيج النوفوكايين والأدرينالين للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

للتخدير الارتشاحي أثناء خلع الأسنان لدى البالغين، يُستخدم محلول ليدوكايين بتركيز 0.5% على نطاق واسع، وللتخدير التوصيلي، يُستخدم محلول بتركيز 1-2%. الجرعة القصوى الإجمالية له هي 300-400 ملغ. الآثار الجانبية لليدوكايين نادرة، ولكن من الممكن حدوث الصداع، والتعب، وفقدان مؤقت لحساسية الشفتين واللسان، واضطراب في نظم القلب، وانخفاض ضغط الدم، والشرى.

أحدث أنواع التخدير اليوم هي الأدوية التي تعتمد على المادة الفعالة أرتيكائين: أرتيكائين ونظائره - ألتراكين دي إس، أوبيستيزين، وسيبتانست. تعمل هذه الأدوية لفترة طويلة وموثوقة، ولذلك يعتقد معظم جراحي الأسنان أنها أفضل أنواع التخدير لخلع الأسنان. يظهر تأثير أرتيكائين المخدر في غضون 10 دقائق كحد أقصى، ويستمر من ساعة إلى ثلاث ساعات ونصف من لحظة تناوله. تشمل الآثار الجانبية للدواء الصداع، والرعشة، وارتعاش العضلات، والغثيان، والقيء، والإسهال. في حالات نادرة، قد يحدث انخفاض في ضغط الدم، واضطراب في نظم القلب، وطفح جلدي، ووذمة وعائية. تشمل قائمة موانع استخدام أرتيكاين ما يلي: التهاب السحايا، الأورام، شلل الأطفال، تنخر العظم، التهاب الفقار، السل أو آفات العمود الفقري النقيلية، قصور القلب، أورام تجويف البطن، انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، اضطراب الإرقاء. قد يؤدي استخدامه أثناء الحمل إلى انخفاض معدل ضربات قلب الجنين.

يحتوي دواء يوبيستيسين المُستخدم للتخدير أثناء خلع الأسنان، بالإضافة إلى الأرتكايين، على أدرينالين (هيدروكلوريد الإبينفرين)، الذي يُسبب انقباض الأوعية الدموية في موضع الحقن، ويُعقّد امتصاصه، ويُطيل مفعوله المُسكّن. لا تتجاوز بداية مفعوله ثلاث دقائق، وتستمر مدته حوالي 45 دقيقة. بالإضافة إلى جميع الآثار الجانبية المذكورة أعلاه للأرتكايين، هناك احتمال لظهور مناطق نقص تروية في موضع الحقن في حالة دخوله العرضي إلى أحد الأوعية الدموية أو تلف الأعصاب في حال عدم اتباع تقنية الحقن.

تحتوي المخدرات الموضعية Ultracaine DS و Septanest أيضًا على الأدرينالين، لذلك فهي مضادة للاستخدام في حالة عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، وعدم انتظام ضربات القلب مع ارتفاع معدل ضربات القلب وبعض أشكال الجلوكوما.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التخدير لخلع ضرس العقل

للتخدير أثناء خلع ضرس العقل، تُستخدم نفس مسكنات الألم المُستخدمة في خلع الأسنان الأخرى. ويختار الطبيب طريقة إعطائها (عن طريق التسلل، أو داخل الرباط، أو داخل العظم) مع مراعاة الحالة المرضية للمريض وحالته.

غالبًا ما لا يكون سبب خلع ضروس العقل تلفها، بل موقعها غير الطبيعي بين الأسنان. وأكثر هذه الأمراض تعقيدًا هي ديستوبيا واحتباس الأسنان.

تتجلى ديستوبيا ضرس العقل في حقيقة أنه أثناء عملية الثوران، تحرك السن نحو الخد، أو نحو اللسان، أو حتى دار حول محوره.

وعندما يبقى ضرس العقل عالقًا في عظم الفك، تبقى جذوره، ولا يتطور الضرس نفسه أكثر ولا ينبثق. في هذه الحالة المرضية، يضطر طبيب الأسنان إلى قطع اللثة وإزالة الضرس غير المنبثق، ثم خياطة اللثة. تُجرى هذه العمليات لإزالة ضرس العقل تحت التخدير الموضعي.

[ 11 ]

التخدير لخلع الأسنان اللبنية

الأسنان اللبنية التي لا تخضع للعلاج أو التي تسبب التهابات حادة مختلفة (في العظم أو السمحاق) تتطلب الإزالة. ويعتمد اختيار طريقة وطريقة التخدير لإزالة الأسنان اللبنية على الحالة.

على سبيل المثال، إذا كان سنّ الطفل متحركًا جدًا لدرجة أن الطبيب يستنتج أن جذر السنّ قد ذاب تمامًا تقريبًا. في هذه الحالة، يكفي استخدام التخدير - جل أو بخاخ - لإزالته. على سبيل المثال، يُنصح باستخدام بخاخ ليدوكايين (الجرعة القصوى الموصى بها للأطفال هي 3 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم) باستخدام قطعة قطن.

في أغلب الأحيان، يستخدم أطباء الأسنان التخدير الارتشاحي لتخدير الأطفال عند خلع أسنانهم اللبنية: يُعطى مخدر موضعي (ليدوكايين، أوبيستيزين فورتيه، ونظائرهما) بحقنتين: من جهة اللثة ومن جهة اللسان. في حال استخدام أوبيستيزين، تُحدد جرعته حسب وزن الطفل. للأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 20 و30 كجم، تكفي جرعة 0.25-1 مل، وللأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 30 و45 كجم، تكفي جرعة 0.5-2 مل.

في معظم الحالات، يتحمل الأطفال هذه المخدر جيدًا. ومع ذلك، يجب على طبيب الأسنان الانتباه لأي حساسية تجاه الأدوية أو مشاكل في القلب والأوعية الدموية.

PS لعلمك، في أوروبا تم تسجيل أول تخدير لخلع الأسنان على شكل تخدير الأثير رسميًا في 19 ديسمبر 1846، ولكن حتى في الربع الأول من القرن العشرين، في معظم الحالات، تم إجراء "خلع الأسنان" بدون أي تخدير، على الرغم من أن نوفوكايين المعروف تم تصنيعه في عام 1904.

[ 12 ]

التخدير بعد خلع الأسنان

بعد أن يبدأ مفعول التخدير لخلع السن، كما يُقال غالبًا، بالزوال، يبدأ الجرح - مكان عملية خلع السن - بالألم. أحيانًا يكون الألم شديدًا لدرجة تستدعي التخدير بعد خلع السن. في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى تناول مسكنات الألم، وغالبًا ما ينصح الأطباء باستخدام كيتانوف.

يُخفف مُسكّن الألم "كيتانوف" الآلام الشديدة بسرعة، بما في ذلك آلام ما بعد الجراحة. يُؤخذ قرص واحد كل 6 ساعات. ولكن لا يُمكن تناول هذا الدواء لأكثر من 7 أيام. قد تظهر آثار جانبية، تتمثل في النعاس، وعسر الهضم، وزيادة جفاف الفم، وزيادة معدل ضربات القلب. يُمنع استخدام هذا المُسكّن في حال كان المريض يُعاني من أمراض مثل الربو القصبي، أو قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر، أو مشاكل في الكلى، وكذلك الحوامل والمرضعات.

بالمناسبة، خلال أول ٢٤ ساعة بعد خلع السن، لا يجوز المضمضة بأي شيء، أو شرب الكحول، أو أي مشروبات ساخنة. وإذا عاد التورم والألم فجأةً بعد ثلاثة أيام من خلع السن، فعليك زيارة طبيب الأسنان فورًا.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]