جراحة الشخير

يمكن أن يحل العلاج الجراحي لاعتلال القصبة الهوائية، أي جراحة الشخير، بعض مشاكل انخفاض سالكية الجهاز التنفسي العلوي - انخفاض في تجويفه بسبب الهياكل التشريحية الموجودة للبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والبلعوم الحنجري.

يعتمد موقع وطبيعة التدخل الجراحي في كل حالة على الهياكل المحددة التي تسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي وحالتها. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

نظرًا للأسباب الكامنة وراء الشخير مع أو بدون انقطاع التنفس أثناء النوم، فإن مؤشرات التدخل الجراحي تشمل ما يلي:

• تضييق الممرات الأنفية بسبب انحراف الحاجز الأنفي أو وجود جسور ليفية (التصاقات) بين الحاجز الأنفي والمحارات الأنفية في تجويف الأنف؛
• الزوائد الأنفية ؛
• كيس الجيب الأنفي العلوي (الفك العلوي)؛
• تضخم أو فرط تنسج اللوزتين الحنكيتين (الغدد)؛
• تضخم اللوزتين البلعوميتين أي اللحميتين؛
• تضخم اللهاة و/أو الحنك الرخو مع دهن الغشاء المخاطي وضعف العضلات (العضلة الموسعة والرافعة والحنك اللساني)؛
• تضخم الغشاء المخاطي للبلعوم؛
• كيس تجويف البلعوم (كيس ثورنوالدت).

تجهيز

استعداداً لأي نوع من العمليات الجراحية لإزالة أسباب الشخير، لا بد من إجراء فحص عام للدم والبول، وفحص معدل تخثر الدم (تصوير تخثر الدم)، وفحص فيروس الكبد الوبائي سي، وفيروس نقص المناعة.

اعتمادًا على موقع التدخل وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة المصابة، يتم إجراء ما يلي:

• فحص البلعوم مع التصوير الشعاعي للحنجرة والبلعوم ؛
• تنظير الأنف والأشعة السينية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية ؛
• قياس التنفس الأنفي هو دراسة الوظيفة التنفسية للأنف.

إذا تم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام، يتم إجراء تخطيط كهربائي للقلب.

يجب على جميع المرضى التوقف عن التدخين وتناول الأسبرين والأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل إيبوبروفين، نيوروفين، إلخ) قبل ١٢-١٤ يومًا من الجراحة. قبل أسبوع من الجراحة، يجب التوقف عن استخدام قطرات موسعات الأوعية الدموية لعلاج احتقان الأنف (مثل نفثيزينوم، جالازولين، إلخ). والامتناع عن تناول الطعام قبل ٨-١٠ ساعات من الجراحة.

تقنية عمليات الشخير

ما هي العمليات الجراحية المُجراة حاليًا لعلاج الشخير؟ تشمل هذه العمليات:

• استئصال اللهاة لعلاج تضخم اللهاة (اللهاة الحنكية)؛
• رأب اللهاة والحنك الرخو، وهو مصمم لتقليل حجم الأنسجة في اللهاة والحنك الرخو؛
• رأب الحنك والبلعوم واللهاة مع استئصال اللوزتين وخياطة قواعد الطيات الرأسية للغشاء المخاطي (أقواس الحنك) على جانبي البلعوم؛
• إستئصال اللوزتين؛
• استئصال الترددات الراديوية (جراحة النوم) للحنك الرخو.

في حالة انسداد الأنف واحتقان الأنف المزمن، واعتمادًا على الحالة المرضية المحددة، يتم إجراء ما يلي:

• تقويم الحاجز الأنفي - تصحيح انحناء الحاجز الأنفي، أي تقويم العظام والغضاريف التي تشكل الحاجز الأنفي؛
• إزالة الأنسجة المتضخمة من الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، استئصال المحارة (العادية، بالليزر، بالموجات فوق الصوتية مع النيتروجين السائل)؛
• تشريح الالتصاقات الأنفية؛
• إزالة الزوائد الأنفية؛
• إزالة كيس الجيب الفكي (استئصال الجيب الفكي).

يتم إجراء استئصال اللحمية أيضًا لإزالة النباتات اللحمية، أي اللوزتين البلعوميتين المتضخمتين. [ 2 ]

تتم مناقشة تقنية إجراء عملية استئصال اللوزتين واللحمية وإزالة الزوائد الأنفية (وكذلك المضاعفات المحتملة لهذه العمليات) بالتفصيل في المقالات:

• جراحة إزالة اللوزتين ، والمعروفة أيضًا باسم استئصال اللوزتين
• إزالة اللحمية عند الأطفال
• جراحة إزالة اللحمية بالليزر
• طرق إزالة السلائل الأنفية

كيف يتم إجراء عملية رأب الحنك واللهاة بالليزر، وهي عملية ضد الشخير باستخدام الليزر (ثاني أكسيد الكربون، النيوديميوم أو الإربيوم)، والتي تقلل من حجم الأنسجة الرخوة في هياكل منطقة البلعوم الفموي، اقرأ في مقال منفصل علاج الشخير بالليزر.

من أكثر الإجراءات شيوعًا جراحة استئصال الحنك بالترددات الراديوية لعلاج الشخير، حيث تُقلل هذه الجراحة من الأنسجة الرخوة الزائدة في الحنك (الطبقة الدهنية تحت المخاطية فوق اللوزتين في الفراغ الحنكي الإنسي أو الجانبي) وتزيد من صلابتها. تُجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي باستخدام مسبار ترددات راديوية مزود بموجات راديوية عالية التردد. عند تسخين الأنسجة (إلى درجة حرارة تتراوح بين 45 و85 درجة مئوية)، ينخفض حجمها بسبب تخثر البروتين. [ 3 ]

تتضمن تقنية إجراء جراحة إزالة كيس الجيب الفكي في حالة التكوينات الكبيرة شقًا داخليًا عبر اللثة العلوية وجدار الأنف للجيب الفكي. أما في حالة الكيس الصغير، فتُستخدم طريقة تنظيرية مع إمكانية الوصول عبر الممر الأنفي.

عادةً ما تُجرى إزالة الالتصاقات التي تعيق التنفس الأنفي تحت التخدير الموضعي. ويمكن استخدام الطرق التنظيرية، أو المقصات الجراحية التقليدية، أو الليزر، أو أداة إزالة الالتصاقات الدقيقة الخاصة (ذات الرأس الدوار). [ 4 ]

تتناول المنشورات الأنواع الرئيسية من العمليات (مع وصف لبعض التلاعبات الجراحية) لتشوهات هياكل تجويف الأنف، بما في ذلك عملية تقويم الحاجز الأنفي:

• عيوب الحاجز الأنفي
• تضيق وتضيق الممرات الأنفية

موانع لهذا الإجراء

يُمنع إجراء العمليات الجراحية لعلاج الشخير إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) يساوي ˃30.

تشمل موانع الاستعمال العامة لهذا الإجراء ما يلي:

• العمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي أو تفاقم أمراض الأنف والأذن والحنجرة المزمنة؛
• ضعف تخثر الدم؛
• فشل شديد في الجهاز التنفسي و/أو القلب والأوعية الدموية؛
• مرض السكري الشديد؛
• السل، والتهاب الكبد الوبائي سي، والإيدز؛
• الأمراض الأورامية من أي موقع؛
• الاضطرابات العقلية؛
• الحمل.

يُمنع إجراء عملية رأب سقف الحلق واللهاة بالليزر في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس النومي وفي المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

العواقب بعد هذا الإجراء

تشمل العواقب السلبية لجراحة الشخير بالليزر ما يلي:

تكوّن ندبات وتليف في أنسجة الحنك، وتطور تضيق البلعوم، وتفاقم انقطاع النفس. إضافةً إلى ذلك، قد يُسبب رأب اللهاة والحنك والبلعوم بالليزر ارتجاعًا أنفيًا بلعوميًا، وتغيرًا طويل الأمد في نبرة الصوت، وفقدانًا جزئيًا لحاسة التذوق.

قد تشمل عواقب استئصال المحار تكوين التصاقات ليفية في الأنف وتشوه شكله؛ وقد يؤدي استئصال المحار إلى التهاب العصب الثلاثي التوائم؛ وبعد إزالة كيس الجيب الفكي، تتكون ندبة عظمية غضروفية على جدار الأنف.

اقرأ أيضًا: عملية استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) العواقب والمضاعفات.

مضاعفات بعد العملية

المضاعفات الأكثر شيوعا بعد العملية، والتي تشترك في العمليات المذكورة، هي:

• ألم متفاوت الشدة؛
• نزيف؛
• إضافة العدوى وتطور الالتهاب؛
• تورم الأغشية المخاطية في الأنف والفم والحلق؛
• جفاف الأغشية المخاطية في الفم والبلعوم الفموي.

قد تسبب عملية تقويم الحاجز الأنفي خدرًا مؤقتًا في اللثة العلوية،

جفاف واحتقان في الأنف، وتكوين جلطات دموية في تجويف الأنف، وضعف حاسة الشم.

تشمل المضاعفات المحتملة لعملية استئصال المحارة الالتهاب والجفاف في الأنف.

تشمل مضاعفات عملية الاستئصال بالترددات الراديوية تآكل وتقرح الغشاء المخاطي في الحنك.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تشمل الرعاية والتأهيل بعد عملية تقويم الحاجز الأنفي تنظيف تجويف الأنف بانتظام من القشور والمخاط باستخدام دش أنفي. بالإضافة إلى ذلك، وللحد من احتمالية نزيف الأنف وتورمه، يُنصح بتجنب تنظيف الأنف لمدة شهر إلى شهر ونصف، وتقليل النشاط البدني، والنوم مع رفع رأس السرير.

بالمناسبة، تُطبق التوصيتان الأخيرتان على جميع الإجراءات المذكورة أعلاه للتخلص من الشخير. كما يُنصح بالإكثار من شرب السوائل.

بعد استئصال الجيب الفكي يتم حقن محلول ملحي في الأنف، وبعد استئصال الخُراج الأنفي يتم غسل الأنف بمحلول ملحي، وبعد إزالة الالتصاقات الأنفية يتم استخدام المراهم (باسيتراسين، بوليميكسين، الخ) لعلاج الغشاء المخاطي للأنف.

بشكل عام، يتم إعطاء كل مريض تعليمات واضحة لفترة ما بعد الجراحة، ويجب اتباع توصيات الطبيب.

كيف تتخلص من الشخير بدون جراحة؟

التدخل الجراحي ضروري فقط في الحالات المذكورة أعلاه. ولا تُعطي هذه العمليات دائمًا نتائج إيجابية للشخير، إذ يتوقف الشخص عن الشخير. على سبيل المثال، وكما تُظهر التجربة السريرية، فإن إزالة اللحمية الأنفية لا تُقلل من احتمالية الشخير، ولكن في حل مشكلة انسداد مجرى الهواء، يُعد هذا الإجراء فعالًا بنسبة 100%. [ 5 ]

لذلك، يمكنك محاولة التخلص من الشخير دون جراحة عن طريق فقدان الوزن الزائد، باستخدام الأقراص أو القطرات أو البخاخات. اقرأ المزيد عنها:

• حبوب منع الشخير
• قطرات مضادة للشخير
• علاج الشخير بالبخاخات