إزالة اللحمية عند الأطفال

يُعد استئصال الغدد الأنفية من أكثر العمليات شيوعًا في جراحة الأنف والأذن والحنجرة. تُجرى إزالة الغدد الأنفية عند الأطفال عند التهابها. دعونا نستعرض ميزات هذا الإجراء.

تكاثر الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين البلعوميتين الأنفيتين يُسمى اللحمية. وعادةً ما يحدث هذا مع نزلات البرد المتكررة، وسيلان الأنف المزمن، وعدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي عبر الأنف. يُعد الاستئصال الجراحي إحدى طرق العلاج. تُوصف هذه العملية في حالات تضخم الأنسجة الشديد، الذي لا يمكن علاجه بالأدوية.

اللوزتان البلعوميتان الأنفيتان عضو مناعي في البلعوم الأنفي يؤدي وظائف وقائية. يُشخَّص نمو اللحمية الأنفية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و15 عامًا. يرتبط هذا المرض بخصائص نمو الجهاز المناعي المرتبطة بالعمر. خلال هذه الفترة، تنمو اللوزتان بنشاط، وغالبًا ما تُصابان بالالتهاب.

خصائص اللحمية الأنفية وإزالتها:

• بعد العملية، تنخفض خصائص الحماية المناعية لدى الأطفال. ولكن بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر، تستعيد المناعة قوتها تدريجيًا.
• يشير تضخم اللوزتين إلى أن المريض يعاني غالبًا من أمراض معدية وفيروسية تؤدي إلى زيادة الأنسجة الليمفاوية.
• يعتمد خطر الانتكاس، أي تكاثر الأنسجة الثانوي، على جودة العملية. فإذا أُجريت العملية بشكل شبه أعمى، فإن جزيئات الأنسجة اللمفاوية تنمو مجددًا في 50% من الحالات. لكن عمليات التنظير الحديثة تُقلل من هذا الخطر إلى أدنى حد، لذا تحدث الانتكاسات لدى 7% من المرضى.
• عند البالغين، يحدث هذا المرض نتيجة التعرض لفترات طويلة لعوامل بيئية غير مواتية. يشمل العلاج أيضًا استئصال الغدد اللمفاوية وتناول الأدوية.

عادةً، تتكون اللوزتان البلعوميتان من عدة طيات من الأنسجة اللمفاوية، تبرز فوق سطح الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم، وهو جزء من الحلقة اللمفاوية البلعومية. تحتوي الغدد على الخلايا اللمفاوية، وهي خلايا مناعية تشارك في تكوين المناعة.

[ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

من أهم أعراض التهاب اللوزتين صعوبة التنفس من الأنف، وضعف السمع، واضطرابات النوم، والشخير الليلي، وتشوه عظام الوجه، والتهاب الأذن الوسطى المتكرر، والتهاب الجيوب الأنفية. يعتمد العلاج على مرحلة المرض. في المراحل المبكرة من الالتهاب، يُجرى العلاج الدوائي، أي العلاج المحافظ. أما في حال النمو السريع لأنسجة الغدتين الأنفيتين وتفاقم الأعراض المؤلمة، فتُجرى الجراحة.

المعايير العامة للعلاج الجراحي:

• اللحمية من الدرجة الثالثة.
• اللحمية من أي درجة مع تفاقم متكرر للأمراض الالتهابية.
• مضاعفات من أعضاء أخرى.
• العلاج الدوائي لا يعطي النتائج المرجوة
• ارتفاع خطر الإصابة بالتنكس الخبيث في اللوزتين.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على مؤشرات إزالة اللحمية عند الأطفال:

1. صعوبة في التنفس من الأنف - بسبب تنفس المريض من الفم، تجف الأغشية المخاطية، ويكثر ظهور التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة ومضاعفاتها. كما يُلاحظ اضطراب في النوم واضطرابات في الحالة النفسية والعاطفية.
2. متلازمة انقطاع النفس النومي هي تأخر في التنفس أثناء النوم. يؤثر نقص الأكسجين سلبًا على وظائف الدماغ والجسم النامي.
3. التهاب الأذن - تؤدي العدوى المتكررة إلى التهاب مزمن ونضحي في الأذن الوسطى. تسد اللحمية المتضخمة القناة السمعية، مما يسبب أمراضًا في الأذن الوسطى. يُصاب الأطفال بالتهاب الأذن أكثر من 4 مرات سنويًا. وفي ظل هذه الظروف، يُلاحظ فقدان سمع مستمر.
4. اضطرابات هيكل الوجه - تُسبب اللحميات الأنفية المتضخمة تشوهات غير طبيعية في عظام الوجه والفكين. في الطب، يُطلق على هذه الأعراض اسم "اللحميات الأنفية".
5. التغيرات الخبيثة - يمكن أن تؤدي اللوزتين المتضخمتين إلى حدوث عملية أورام.

تُجرى عملية استئصال اللوزتين بعد مجموعة من الإجراءات التشخيصية. يُجري العلاج طبيب أنف وأذن وحنجرة وجراح. إذا لزم الأمر، وفي حال وجود مؤشرات واضحة وأسباب خطيرة، تُجرى العملية حتى في سن الرضاعة. لا تُعدّ الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة مؤشرًا للجراحة، كما لا يُنصح بالتنفس الأنفي المُحافظ عليه.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تجهيز

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، تتطلب عملية إزالة اللحمية الأنفية لدى الأطفال تحضيرًا دقيقًا. يُفضل إجراء العلاج في أوائل الخريف، عندما تكون مناعة الطفل في حالة جيدة وجسمه غنيًا بالفيتامينات. لا تُجرى العملية في فصل الشتاء، نظرًا لخطر الإصابة بالتهابات فيروسية تنفسية حادة وأمراض أخرى. في الطقس الحار، يزداد خطر حدوث مضاعفات قيحية ومعدية في فترة ما بعد الجراحة، حيث تتكاثر البكتيريا بنشاط خلال هذه الفترة.

التحضير لعملية استئصال الغدة الدرقية:

• فحص وعلاج الأسنان.
• تخفيف العمليات الالتهابية في الجسم.
• مجمع الدراسات المخبرية.
• التشخيص الآلي.
• الاختبارات التفاضلية.

استئصال الغدد اللمفاوية عملية بسيطة تُجرى في العيادات الخارجية. لا تستغرق العملية أكثر من ٢٠ دقيقة تحت التخدير الموضعي أو العام. يمكن للوالدين اصطحاب طفلهما إلى المنزل بعد ٤-٥ ساعات من العملية، شريطة عدم وجود أي مضاعفات.

تستغرق عملية التعافي بضعة أشهر. يُقلل التحضير الجيد من خطر حدوث المضاعفات، ولكن على الوالدين تذكّر خطر حدوثها. تنخفض المناعة في الفترة الأولى بعد الجراحة. كما يستمر احتقان الأنف وإفراز المخاط مع خطوط دموية مؤقتًا. بعد أسبوعين، تعود حالة المريض إلى طبيعتها.

الفحوصات قبل إزالة اللحمية عند الأطفال

قبل إجراء عملية استئصال الغدد الأنفية، يُوصى للمريض بإجراء مجموعة من الفحوصات المخبرية. تشمل فحوصات ما قبل إزالة الغدد الأنفية لدى الأطفال ما يلي:

• فحص الدم (عام، كيميائي حيوي).
• تحليل البول.
• تخطيط تخثر الدم هو دراسة لمعايير تخثر الدم.
• تحليل فيروسات التهاب الكبد B و C.
• فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري.
• تخطيط القلب الكهربائي.

يُفسّر المعالج أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة نتائج الفحوصات. وإذا لزم الأمر، تُوصف فحوصات إضافية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تقنية من إزالة الغدد اللمفاوية لدى الأطفال

تتوفر اليوم عدة طرق لعلاج اللحمية الأنفية. ورغم أن اللوزتين لا تحتويان على نهايات عصبية، يُستخدم التخدير أثناء العملية الجراحية لتجنب شعور المريض بأي انزعاج.

في جراحة الأنف والأذن والحنجرة، يتم استخدام الطرق التالية لإزالة اللحمية عند الأطفال:

1. الطريقة التقليدية - أثناء العملية، لا تُتاح إمكانية المشاهدة البصرية. يُدخل بُضعٌ حلقي الشكل في تجويف الفم. تُستخدم مرآة حنجرة لتصوير العملية. العيب الرئيسي للعملية هو النزيف الشديد وعدم القدرة على إزالة الأنسجة اللمفاوية تمامًا. في بعض الحالات، يلجأ الأطباء إلى استخدام أدوية مُرقئة.
2. التقنيات التنظيرية هي تدخلات جراحية تُدخل منظارًا مزودًا بكاميرا إلى البلعوم الأنفي. الصورة المُلتقطة أثناء العملية تُحسّن دقة الإجراء ونتائجه بشكل ملحوظ.
   • إزالة الشعر بالليزر طريقة دقيقة للغاية ومنخفضة الإصابات. تعقيم الليزر يقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، كما أن فترة التعافي والشفاء أسرع بكثير.
   • العلاج بالمنظار - باستخدام منظار فيديو، يزيل الطبيب الأنسجة المتضخمة بدقة عالية. هذه الطريقة تُعطي نتائج ممتازة.
   • استئصال الغدد اللمفاوية بالموجات الراديوية - تُزال الأنسجة الملتهبة باستخدام جهاز خاص. تُسبب هذه التقنية ألمًا طفيفًا وتُقلل من خطر حدوث مضاعفات.
   • علاج البلازما الباردة هو مزيج من تقنيات العلاج بالتبريد والبلازما. يُجرى استئصال الأنسجة باستخدام درجات حرارة منخفضة. من مزايا هذه الطريقة عدم نزيف الدم وعدم الشعور بالألم. عيبها الرئيسي هو احتمالية بقاء الندوب، مما يُسبب مشاكل في الحلق.

يُنصح بإجراء التدخل الجراحي في أوائل الخريف، عندما تكون المناعة في أعلى مستوياتها. ولضمان تعافي سريع ودون مضاعفات، يُنصح باتباع نظام غذائي خاص وتمارين تنفسية مُنعشة.

كيف تتم عملية استئصال اللحمية عند الأطفال؟

يمكن إجراء العملية في كلٍّ من قسم المرضى الداخليين والعيادات الخارجية. تعتمد طريقة العلاج على درجة الالتهاب وخصائص جسم المريض الأخرى. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي. بعد سريان مفعول التخدير، يُحدد الطبيب مكان الأنسجة اللمفاوية المشوهة ويبدأ استئصالها.

التقنيات الجراحية الأساسية وخصائصها المحددة:

1. تُجرى العملية التقليدية - استئصال اللوزتين - عبر تجويف الفم باستخدام مشرط خاص. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. عيبها الرئيسي هو عدم وضوح مجال الجراحة، أي أن الإزالة تُجرى بشكل عشوائي، مع وجود خطر كبير لتكرارها.
2. إزالة الأنسجة بالليزر - يُستخدم شعاع الليزر لاستئصال الأنسجة. يُخثّر هذا الشعاع الأنسجة الملتهبة أو يُبخّرها تدريجيًا طبقةً تلو الأخرى. ميزته هي عدم حدوث نزيف. أما عيوبه فتتمثل في مدته التي تزيد عن 20 دقيقة.
3. جهاز ميكروبريدر - باستخدام ماكينة حلاقة (جهاز مزود بمشرط دوار)، يستأصل الطبيب اللحميتين. أثناء العملية، لا تتأثر الأغشية المخاطية المحيطة. في حال وجود نزيف، يُعالج الجرح بالليزر أو موجات الراديو.
4. التخثير الكهربائي - تُزال اللوزتان بوضع أقطاب كهربائية خاصة عليهما. هذه الطريقة خالية تمامًا من الدم، حيث تُغلق الأوعية الدموية أثناء الإزالة.
5. استئصال اللوزتين بالبلازما الباردة - يُؤثّر شعاع البلازما على الأنسجة. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا عند وجود خلل في موقع اللوزتين. يمكن للطبيب تعديل عمق اختراق الشعاع.

بغض النظر عن الطريقة المُختارة، لا تستغرق العملية أكثر من نصف ساعة، وبعدها يبدأ المريض بالتعافي من التخدير. يراقب الطبيب حالته لمدة 3-4 ساعات، ثم يُرسله إلى المنزل. في حال حدوث نزيف أو أي مضاعفات أخرى أثناء أو بعد التدخل الجراحي، يبقى المريض في المستشفى لمدة يوم إلى ثلاثة أيام.

إزالة اللحمية من الدرجة الثانية عند الأطفال

المرحلة الثانية من اللحمية الأنفية هي زيادة ملحوظة في أنسجة اللوزتين مع إغلاق ثلثي تجويف الأنف. تتجلى هذه العملية المرضية في اضطرابات التنفس الأنفي. يصعب على الطفل التنفس ليلًا ونهارًا، مما يؤدي إلى اضطرابات في النوم. بسبب قلة النوم ليلًا، يصبح الطفل خاملًا وسريع الانفعال. يسبب نقص الأكسجين صداعًا شديدًا وتأخرًا في النمو.

يمكن أن تسبب اللوزتان الملتهبتان أعراضًا لا ترتبط بالبلعوم الأنفي للوهلة الأولى:

• سلس البول العاجل.
• الربو القصبي.
• ضعف السمع.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• إفرازات دموية من الأنف.
• متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم والشخير الليلي.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، تُسبب اللحمية الأنفية اضطرابات في الكلام، حيث يبدأ المريض بالتحدث من خلال الأنف، أي بصوت غير واضح.

إزالة اللحمية الأنفية من الدرجة الثانية لدى الأطفال إحدى طرق العلاج. وتُميّز دواعي التدخل الجراحي التالية:

• تأخر في النمو العقلي والجسدي.
• تفاقم متكرر لالتهاب الغدد اللمفاوية والتهاب الجيوب الأنفية.
• الربو القصبي وسلس البول وأعراض مؤلمة أخرى.
• توقف التنفس أثناء النوم.

الهدف الرئيسي من العملية هو فتح الممرات الأنفية مع الحفاظ على النسيج اللمفاوي للوزتين الأنفيتين للحفاظ على مناعة طبيعية. تُجرى العملية بإزالة جزئية أو كاملة للأنسجة المشوهة. غالبًا ما يُجرى العلاج تحت التخدير العام باستخدام طرق التنظير الداخلي. يُمنع إجراء الجراحة إلا في المرحلة الحادة من الالتهاب. في حالات أخرى، تُتخذ تدابير وقائية لقمع نمو أنسجة الغدتين.

إزالة اللحمية الأنفية من الدرجة الثالثة عند الأطفال

إذا سدت أنسجة الزوائد الأنفية المتضخمة الممر الأنفي تمامًا، وكان المريض يتنفس عبر الفم فقط، فهذا يُشير إلى التهاب الزوائد الأنفية في المرحلة الثالثة، وهي الأخطر. الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. تُعدّ الزوائد الأنفية مصدر عدوى ينتشر بسرعة إلى الجيوب الأنفية والبلعوم والشعب الهوائية. وتصاحب هذه العملية المرضية حساسية وتلوث بكتيري.

تُجرى عملية إزالة اللحمية الأنفية من الدرجة الثالثة عند الأطفال في حال عدم وجود نتائج إيجابية للعلاج الدوائي، ومع زيادة الأعراض المؤلمة. تُجرى العملية باستخدام التخدير العام، ولا تستغرق أكثر من 20 دقيقة. يتعافى المريض تمامًا خلال شهر إلى شهرين.

بدون العلاج الجراحي في الوقت المناسب، يؤدي التهاب اللحمية إلى المضاعفات التالية:

• اضطرابات في الخصائص الفسيولوجية للأذن الوسطى.
• العمليات المعدية المزمنة في الجسم.
• نزلات البرد المتكررة.
• آفات التهابية في الجهاز التنفسي.
• تشوهات عظام الوجه.
• انخفاض الأداء.

المضاعفات المذكورة أعلاه خطيرة على جسم الطفل. لكن الجراحة في الوقت المناسب تُقلل من خطر نموها.

إزالة اللحمية بالمنظار عند الأطفال

إحدى طرق علاج تضخم أنسجة اللوزتين البلعوميتين هي إزالة اللحميتين بالمنظار. يمكن إجراء هذه العملية للأطفال في أي عمر. تُجرى في المستشفى تحت التخدير العام.

مزايا التنظير الداخلي:

• أثناء العملية، يكون المريض في نوم ناجم عن المخدرات، لذلك لا يشعر بأي إزعاج.
• يتم إزالة الأنسجة باستخدام معدات التنظير بالفيديو، وبالتالي فإن العملية بأكملها يتم التحكم فيها من قبل الطبيب.
• ولمنع تكرار حدوث ذلك، يتم استئصال الأنسجة الغدية بالكامل.

استئصال اللوزتين بالمنظار إجراءٌ طفيف التوغل. وهو فعالٌ بشكلٍ خاصٍّ في حالة اللوزتين الممتدتين على طول جدران الغشاء المخاطي، بدلاً من النمو في تجويف الجهاز التنفسي. لا يتداخل هذا النسيج مع عملية التنفس، ولكنه يُعطّل تهوية القناة السمعية بشكلٍ كبير. في ظلّ ذلك، يحدث التهابٌ متكررٌ في الأذن، وفي الحالات المتقدمة، فقدانٌ سمعيٌّ توصيليّ.

مميزات الإجراء:

1. يُعطى المريض تخديرًا عامًا، مما يجعل العملية آمنة تمامًا وغير مؤلمة. كما يُحقن التخدير في تجويف الأنف.
2. يقوم الطبيب بإدخال المنظار من خلال الممر الأنفي السفلي ويقوم بفحص المجال الجراحي.
3. تُجرى إزالة أنسجة البلعوم المتضخمة باستخدام أدوات تنظيرية متنوعة: سكين كهربائي، أو حلقة استئصال، أو ملقط. ويعتمد اختيار الأداة على الخصائص الهيكلية للوزتين البلعوميتين.

لا تستغرق العملية الجراحية أكثر من ٢٠ دقيقة. خطر حدوث مضاعفات ضئيل. تعتمد شدة فترة ما بعد الجراحة على نوع التخدير المستخدم. يعاني العديد من المرضى من أعراض مؤلمة كالغثيان والقيء، والصداع، والدوار، ونزيف الأنف. في معظم الحالات، يُرسل الطفل إلى المنزل بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الاستئصال.

لضمان سرعة التعافي والحد من المضاعفات، يُقدم الطبيب عددًا من التوصيات. أولًا، يُنصح باتباع نظام غذائي خاص. في الأيام الأولى بعد العملية، يُسمح بتناول الأطعمة الطرية والمفرومة فقط: مثل: المهروس، والعصيدة، والشوربات. بعد أسبوع، يُمكن توسيع قائمة الطعام. بالإضافة إلى النظام الغذائي، يُنصح باتباع نظام غذائي خفيف من النشاط البدني. يحدث التعافي الكامل خلال شهر إلى ثلاثة أشهر.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

إزالة اللحمية عند الأطفال باستخدام ماكينة الحلاقة

أحد أنواع استئصال الغدد الثديية بالمنظار هو إزالة الأنسجة المتضخمة باستخدام ماكينة الحلاقة.

مميزات الإجراء:

• يتم إجراء العملية باستخدام مطحنة صغيرة، وهي تشبه المثقاب وتقع في أنبوب مجوف.
• يوجد ثقب على جانب الأنبوب يدور من خلاله القاطع، ويمسك الأنسجة ويقطعها.
• يتم توصيل ماكينة الحلاقة بجهاز شفط يزيل الأنسجة المزالة ويمنعها من دخول الجهاز التنفسي، مما يقلل بشكل كبير من خطر الشفط.

يُجرى التدخل الجراحي تحت التخدير العام مع التهوية الاصطناعية للرئتين. وللتحكم في مجال الجراحة، يُدخل منظار داخلي عبر تجويف الفم أو الأنف.

تستمر فترة ما بعد الجراحة من يوم إلى ثلاثة أيام. في الأيام العشرة التالية، يُوصف للمريض نشاط بدني محدود وعلاج غذائي. يبدأ التنفس الأنفي الطبيعي في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية. تُوصف تمارين تنفس خاصة وجلسة علاج طبيعي لتسريع عملية الشفاء.

إزالة اللحمية بالليزر عند الأطفال

من الطرق الحديثة لعلاج التهاب أنسجة اللوزتين البلعوميتين إزالة اللحميتين بالليزر. لدى الأطفال، تُعد تقنية الليزر إجراءً طفيف التوغل ومضاعفاته ضئيلة.

فوائد العلاج بالليزر:

• صدمة طفيفة للمنطقة التي أجريت عليها العملية.
• دقة عالية في تصرفات الجراح.
• فقدان الدم بشكل ضئيل والعقم الكامل.
• فترة نقاهة قصيرة.

يمكن إجراء عملية استئصال الغدة الدرقية بالليزر بالطرق التالية:

1. التثمين - تُحرق الطبقات العليا من أنسجة اللحمية الأنفية بالبخار المُسخّن بثاني أكسيد الكربون. تُستخدم هذه الطريقة في المراحل المبكرة من المرض، عندما لا تكون اللحمية الأنفية كبيرة جدًا.
2. يتم إجراء عملية التخثر في حالة اللحمية في المرحلة الثالثة، حيث يتم استخدام شعاع ليزر مركّز للتأثير على الأنسجة.

يُجرى هذا الإجراء تحت تأثير كمية صغيرة من المخدر، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات التخدير، ويُسهّل الخروج منه. على الرغم من جميع مزايا العلاج بالليزر، لا ينصح بعض الجراحين باستخدامه. ويفسر ذلك بأن شعاع الليزر لا يُزيل الأنسجة الملتهبة، بل يُحرقها، مُعيدًا إياها إلى حجمها الطبيعي.

إزالة اللحمية عند الأطفال باستخدام الموجات الراديوية

طريقة شائعة أخرى لعلاج التهاب اللحمية الأنفية هي الموجات الراديوية. تُجرى هذه العملية في المستشفى باستخدام جهاز خاص - سورجيترون. تُستأصل اللوزتان الأنفيتان البلعوميتان المتضخمتان باستخدام وصلة موجات راديوية.

مزايا إزالة اللحمية عند الأطفال باستخدام الموجات الراديوية:

• فقدان الحد الأدنى من الدم بسبب تخثر الأوعية الدموية.
• استخدام التخدير العام للأطفال أقل من 7 سنوات والتخدير الموضعي للمرضى الأكبر سنا.
• فترة نقاهة مع الحد الأدنى من المضاعفات.

يُنصح باستخدام العلاج بالموجات الراديوية في الحالات التالية: ضعف السمع، صعوبة التنفس عبر الأنف، الأمراض الفيروسية المتكررة، التهاب الأذن المزمن، عدم فعالية العلاج الدوائي. يُنصح بإجراء العملية في الحالات المرضية الشديدة التي تُصيب الجهاز التنفسي العلوي، وكذلك في حالات تشوه هيكل الوجه وسوء الإطباق الناتج عن اللحمية الأنفية.

لضمان فعالية العلاج، يُجرى تحضير خاص. يُفحص المريض من قِبل طبيب أطفال وطبيب أنف وأذن وحنجرة، وتُوصف له مجموعة من الفحوصات المخبرية والأدوات. يُنصح باتباع نظام غذائي قبل العملية ببضعة أيام.

يُعطى المريض مخدرًا قبل العملية مباشرةً. بمجرد أن يبدأ مفعول التخدير، يبدأ الطبيب العلاج. يُجرى استئصال الأنسجة المصابة باستخدام موجات الراديو. لا تستغرق العملية أكثر من 20 دقيقة. بعد استئصال اللوزتين، يُنقل المريض إلى جناح عام وتُراقب حالته.

موانع إجراء عملية استئصال الغدة الدرقية بالموجات الراديوية:

• العمر أقل من 3 سنوات.
• الأمراض الأورامية.
• اضطرابات تخثر الدم الشديدة.
• تشوه الهيكل العظمي للوجه.
• التطعيم الوقائي الأخير (أقل من شهر).

بعد العملية، يُوصف للمريض شرب كميات كبيرة من السوائل، وإذا لزم الأمر، أدوية لعلاج الأعراض. ويُولى اهتمام خاص بالتغذية السليمة والحد من النشاط البدني. ويُمنع الاستحمام بماء ساخن أو التعرض لأشعة الشمس المباشرة.

موانع لهذا الإجراء

صعوبة التنفس من الأنف، ونزلات البرد المتكررة، وفقدان السمع، وعدد من الأعراض المؤلمة الأخرى، كلها علامات على التهاب اللوزتين. يعتمد العلاج على مرحلة المرض. في المراحل المبكرة، يُجرى العلاج الدوائي، وفي حالة التضخم الشديد، يُجرى العلاج الجراحي.

دعونا نلقي نظرة على موانع الاستعمال الرئيسية لإزالة اللحمية عند الأطفال:

• التهاب الغدد اللمفاوية بدرجة 1-2.
• الأمراض التي تؤثر على مستويات تخثر الدم.
• الأمراض المعدية المتكررة في المرحلة الحادة.
• مرض الدرن.
• مرض السكري في مرحلة التعويض.
• التهاب حاد في البلعوم الأنفي.
• المريض عمره أقل من عامين (العملية الجراحية ممكنة فقط في حالة المؤشرات الحيوية).
• أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.
• الأمراض التحسسية.
• الآفات الورمية (الحميدة، الخبيثة).
• تشوهات في تطور الحنك الصلب أو الرخو
• فترة وباء الانفلونزا.

بالإضافة إلى موانع الاستعمال المذكورة أعلاه، فإن طرق العلاج الجراحي المختلفة لها أيضًا محظورات معينة عند تنفيذها.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

مضاعفات بعد العملية

قد يُسبب العلاج الجراحي للأنسجة الملتهبة في اللوزتين البلعوميتين مضاعفات مختلفة. بعد إزالة اللحميتين لدى الأطفال، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض مؤقت في جهاز المناعة، وتطور عدوى ثانوية، والشخير، وسيلان الأنف، ومشاكل أخرى.

يتم إيلاء اهتمام خاص للمضاعفات بعد التخدير:

• مشاكل في مرحلة التنبيب وإدخال التخدير: تلف الأغشية المخاطية في القصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم الأنفي والاسترواح الصدري بسبب إدخال أنبوب في أحد الشعب الهوائية الرئيسية.
• انخفاض حاد في نشاط القلب مع الحفاظ على التخدير.
• نقص الأكسجين واضطرابات الدورة الدموية.
• صدمة الألم بسبب اختيار جرعة مسكن الألم بشكل غير صحيح.
• الاختناق بسبب إزالة الأنبوب الرغامي قبل الأوان وعدم مراقبة المريض بشكل كافٍ.

إن اختيار الطريقة الأنسب لإزالة اللحمية والتحضير المناسب للجراحة يقلل من خطر حدوث المضاعفات.

[ 20 ]، [ 21 ]

النزيف بعد إزالة اللحمية عند الأطفال

من المضاعفات الشائعة نسبيًا للعلاج الجراحي لالتهاب اللحمية الأنفية النزيف. بعد إزالة اللحمية الأنفية، غالبًا ما يظهر هذا العرض في اليوم الأول بعد الجراحة. للوقاية منه، يُنصح بالانتباه إلى موانع الاستعمال التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الطفل.
• الإقامة في غرفة خانقة.
• تناول الأطعمة الحارة أو الغنية بالتوابل.
• زيادة النشاط البدني.

يُنصح المرضى بالبقاء في الفراش واستخدام قطرات أنفية مُضيّقة للأوعية الدموية. كما يجب تنظيف الغرفة بانتظام وتهوية الغرفة لتسهيل التنفس الأنفي. في حال حدوث نزيف أنفي، يجب الاتصال بقسم الأنف والأذن والحنجرة لتلقي العلاج والوقاية من هذا الاضطراب.

[ 22 ]، [ 23 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

تعتمد سرعة تعافي الطفل بعد استئصال الغدة الدرقية على الالتزام بتعليمات الطبيب. وتنحصر التوصيات بعد الجراحة في القواعد التالية:

• نظام غذائي لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يُنصح المرضى بتناول أطعمة غنية بالفيتامينات وعالية السعرات الحرارية. في الأيام الأولى، يجب أن تكون الأطباق طرية (بطاطس مهروسة، عصيدة، حساء).
• اشرب الكثير من السوائل - الماء النقي، شاي الأعشاب المصنوع من المكونات الطبيعية، مشروبات الفاكهة، الكومبوت.
• استخدام الأدوية - يتم وصف قطرات قابضة للأوعية الدموية للأطفال لمنع التورم الانعكاسي للغشاء المخاطي.
• الإعفاء من النشاط البدني لمدة 3-4 أسابيع والراحة في الفراش لمدة 1-2 أسبوع.

بالإضافة إلى التوصيات المذكورة أعلاه، يجب تجنب أي اتصال مع حاملي الفيروس بعد العملية. كما يجب عدم تعريض المريض للبرودة أو الحرارة الزائدة.

ما الذي لا يجب فعله بعد إزالة اللحمية عند الأطفال؟

فترة ما بعد الجراحة لا تقل أهمية عن العملية نفسها. لذلك، ينبغي على الآباء معرفة الممنوعات بعد إزالة اللحمية الأنفية لدى الأطفال وكيفية تسريع عملية التعافي.

أولاً، من الضروري فهم أن فترة ما بعد الجراحة لكل طفل لها خصائصها الخاصة، وتعتمد على مدى تعقيد العملية والخصائص الفردية لجسم الطفل.

موانع الاستعمال الرئيسية للمريض لمدة 1-2 أسبوع بعد استئصال الغدة الدرقية:

• الاستحمام بالماء الساخن، أو التواجد في غرف ساخنة، أو حمامات الشمس.
• النشاط البدني والألعاب النشطة.
• الأطعمة الساخنة، الصلبة، الخشنة والحارة.

يجب أن يبقى الطفل في السرير وتحت إشراف شخص بالغ بشكل مستمر.

[ 24 ]

فترة ما بعد الجراحة

بعد استئصال الغدة الدرقية، يُعطى المريض عددًا من التوصيات التي يجب اتباعها لضمان تعافيه دون مضاعفات. تتكون فترة ما بعد الجراحة والرعاية اللازمة من القواعد التالية:

1. بعد خروج المريض الصغير من المستشفى، من الضروري تهيئة أفضل الظروف له. أولًا، ضمان تهوية جيدة للغرفة بدرجة حرارة مثالية وإضاءة خافتة.
2. في الساعات الأولى بعد استئصال الغدة، يُنصح بوضع كمادات باردة على منطقة الجراحة. يُساعد ذلك على تقليل تورم البلعوم الأنفي. قد يظهر تورم على الجفون، وللتخلص منه، يُوضع محلول ألبوسيد بتركيز 20% في العينين.
3. لمدة 3-5 أيام بعد العملية، ينبغي على الوالدين قياس درجة حرارة طفلهم بانتظام. في حالة ارتفاع الحرارة، أي إذا تجاوزت 38 درجة مئوية، يُعطى الطفل خافضًا للحرارة.
4. يجب إيلاء اهتمام خاص للتغذية. في الأسبوع الأول بعد الجراحة، يُنصح بتناول الطعام المهروس والسائل فقط. يُفضل طهي الأطباق على البخار أو اليخنة ليسهل بلعها. يجب أن يتكون أساس النظام الغذائي من الحبوب المهروسة، والخضراوات المطهوة على البخار، وشرائح اللحم المطهوة على البخار، ومغلي الأعشاب، والكومبوت. لتجنب تهيج الحلق، يجب أن يكون الطعام بدرجة حرارة الغرفة.
5. يجب الحد من الحركات النشطة والتربية البدنية والرياضة. يجب توفير الراحة التامة للطفل في الفراش: قسط كافٍ من الراحة والنوم.

بالإضافة إلى التوصيات المذكورة أعلاه، يصف الطبيب قطرات أنفية مُضيّقة للأوعية الدموية تُسرّع التئام سطح الجرح وتُسهّل التنفس الأنفي. ومن هذه الأدوية غالبًا: تيزين، جلازولين، نازول، نازيفين، نافتازين، وغيرها. ويجب ألا تتجاوز مدة استخدامها 5 أيام.

من الشروط الإلزامية الأخرى التي يجب مراعاتها بعد إزالة اللحمية الأنفية لدى الأطفال ممارسة تمارين التنفس لاستعادة التنفس الطبيعي. باتباع جميع التوصيات الطبية، تعود حالة المريض إلى طبيعتها خلال اليوم السابع إلى العاشر.

تمارين التنفس بعد إزالة اللحمية الأنفية عند الأطفال

يُوصف لجميع المرضى بعد العلاج الجراحي لأنسجة اللوزتين البلعومية المتضخمة تمارين تنفس. بعد إزالة اللحميتين لدى الأطفال، يُجرى العلاج الطبيعي بعد 10-15 يومًا من العودة إلى المنزل. تهدف هذه التمارين إلى استعادة التنفس الأنفي.

ينبغي أن تتضمن تمارين التنفس التمارين التالية:

• قدميك متباعدتين بعرض الكتفين، يديك على خصرك، رأسك مائل للخلف. استنشق ببطء من فمك وفكك السفلي، ثم ازفر من أنفك وارفع فكك. استنشق لأربع عدات، ثم ازفر لعدتين.
• وضع البداية: الوقوف، القدمان متلاصقتان. أثناء الشهيق، ارفع ذراعيك وضع قدميك على أصابع قدميك، وأثناء الزفير، أنزل ذراعيك.
• وضع البداية هو نفسه كما في التمرين السابق. عند الشهيق، أمِل رأسك إلى الكتف الأيمن، وعند الزفير، أمِل رأسك إلى الكتف الأيسر.
• اليدين مضمومتان خلف الظهر، والرأس مائل للخلف. استنشق ببطء من فمك، ثم ارفع يديك لأعلى، ثم ازفر من أنفك.
• ذراعان ممتدتان على طول الجسم، وساقان متباعدتان بعرض الكتفين. استنشق ببطء مع بروز بطنك، ثم ازفر مع انقباض عضلاتك. هذا التمرين يُدرّب التنفس البطني جيدًا.
• اضغط على أنفك وعد بصوت عالٍ حتى 10. افتح أنفك وخذ نفسًا عميقًا من خلاله ثم أخرجه من خلال فمك.

يجب أداء التمارين في غرفة جيدة التهوية صباحًا ومساءً. يجب ألا تتجاوز مدة جلسة التنفس 30 دقيقة. يُزاد الحمل تدريجيًا، كل 4-6 أيام تقريبًا. يُكرر كل تمرين 4-5 مرات.

إجازة مرضية بعد إزالة اللحمية عند الطفل

على الرغم من أن استئصال اللحمية الأنفية عملية بسيطة نسبيًا في طب الأنف والأذن والحنجرة، إلا أنها تتطلب تحضيرًا دقيقًا من الطبيب ووالدي المريض الصغير. غالبًا ما تُمنح إجازة مرضية بعد إزالة اللحمية الأنفية للطفل لمدة تصل إلى أسبوعين. وتعتمد مدتها على تفاصيل العملية والحالة العامة للمريض. وإذا لزم الأمر، يمكن للوالدين تمديد إجازة مرضية لرعاية الطفل من خلال لجنة طبية حتى يتعافى الطفل تمامًا.

المراجعات

تؤكد العديد من المراجعات من الآباء الذين خاضوا تجربة العلاج الجراحي للوزتين الملتهبتين لدى الأطفال فعالية العلاج الجذري. ويشير البعض إلى أن الأطفال أصبحوا أقل عرضة للإصابة بالأمراض، ويتعاملون مع نزلات البرد بسهولة أكبر. ويشير آخرون إلى اختفاء صوت الطفل الأنفي تمامًا، واستعادة قدرته على التنفس الأنفي.

إزالة اللحميتين عند الأطفال ضروريةٌ خاصةً إذا تسببت العملية المرضية بمضاعفات، ولم يُجدِ العلاج المحافظ نفعًا. في هذه الحالة، يُتيح استئصال الأنسجة المتضخمة في اللوزتين البلعوميتين استعادة صحة الطفل.