إزالة اللحمية عند الأطفال: أي التخدير أفضل؟

أُجري أول علاج جراحي لالتهاب اللوزتين في أواخر القرن التاسع عشر. في ذلك الوقت، لم يكن التخدير يُستخدم، فكان المريض يشعر ويلاحظ جميع خصائص هذا العلاج بشكل كامل. أما اليوم، فتُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام.

في معظم الحالات، تُجرى عملية إزالة اللحمية الأنفية عند الأطفال تحت التخدير العام. ورغم أن هذا النوع من التخدير يرتبط ببعض المخاطر والآثار الجانبية، إلا أن طرق العلاج الحديثة تُمكّن من القضاء على هذه المخاطر في 99% من الحالات.

مزايا استئصال الغدة الدرقية تحت التخدير:

• غير مؤلم على الإطلاق.
• إزالة الصدمة النفسية لدى المريض الصغير وعدم وجود مقاومة من جانبه.
• مخاطر ضئيلة لاستنشاق الأنسجة المستأصلة.
• إتمام الإجراء بجودة عالية: الفحص الشامل والسداد.

دعونا نلقي نظرة على الأنواع الرئيسية للتخدير:

1. التخدير الموضعي - عند اختيار هذه الطريقة، يُراعي الطبيب قدرة المريض على تحمل الألم، وحالته النفسية والعاطفية، وعمره. غالبًا ما يُستخدم التخدير الموضعي للأطفال الأكبر سنًا. يقوم الطبيب برش أو ترطيب الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي بمخدر.

أثناء العملية، لا يشعر المريض بألم، ولكنه قد يخشى من التدخلات الطبية أو رؤية الدم. لذلك، يُدمج التخدير الموضعي مع إعطاء المهدئات العضلية. يتميز هذا النوع من التخدير بانخفاض تكلفته، وغياب المضاعفات والآثار الجانبية. يُستخدم التخدير الموضعي فقط عندما يثق الوالدان بقدرة طفلهما على التحمل وثباته.

2. التخدير العام هو أكثر أنواع تسكين الألم شيوعًا. فهو يُريح نفسية المريض الصغير ويُهيئ بيئةً مناسبةً للعملية. ولأن الطفل فاقدٌ للوعي، تُتاح للطبيب فرصة إزالة النسيج الغداني بالكامل. هذا النوع من التخدير له بعض المخاطر والمضاعفات.

يتخذ طبيب التخدير قراره بشأن طريقة التخدير بعد دراسة المؤشرات الصحية الرئيسية وشدة الالتهاب. ويُولى اهتمام خاص لخطر حدوث ردود فعل تحسسية تجاه مواد التخدير المستخدمة. تُجرى عملية إزالة اللحمية الأنفية للأطفال دون سن السابعة تحت التخدير العام فقط، بينما قد يُستخدم التخدير الموضعي للمرضى الأكبر سنًا. أما الآثار الجانبية للتخدير، فهي مؤقتة وتظهر لدى 1% من المرضى. غالبًا ما يعاني المرضى من الأعراض التالية: النعاس، والغثيان والقيء، ونزيف الأنف.

إزالة اللحمية عند الأطفال تحت التخدير العام

في معظم الحالات، تُجرى عملية إزالة اللحمية الأنفية عند الأطفال تحت التخدير العام. ويعود ذلك إلى صعوبة تطبيق التخدير الموضعي بكفاءة، مما يُجنّب المريض الشعور بأي إزعاج.

بعد إعطاء المخدر وريديًا، يُفتح فم المريض بأداة خاصة وتُستخدم الطريقة الجراحية المُختارة. يبقى المريض فاقدًا للوعي لمدة 30 دقيقة. فترة التعافي من التخدير طويلة، مصحوبة بأحاسيس مزعجة. قد تظهر آثار جانبية.

مزايا التخدير العام:

• لا يوجد ألم أثناء العملية.
• تقليل خطر حدوث المشاكل النفسية بعد الجراحة.
• انخفاض خطر حدوث المضاعفات بعد الجراحة.
• لا يستغرق الإزالة أكثر من 30 دقيقة.

أما بالنسبة للمساوئ، فتشمل خطرًا بنسبة 1% لحدوث مضاعفات، والتي تظهر على شكل نزيف أنفي. كما يُقلل من خطر الإصابة بعواقب مُعدية، أو تلف الأسنان، أو الشفط. وفي بعض الحالات، قد تظهر مشاكل في الحفاظ على درجة حرارة الجسم ثابتة، أي ارتفاع درجة الحرارة.

بعد التعافي من التخدير مباشرةً، قد يُعاني الطفل من اضطرابات في السمع والكلام والنوم، بالإضافة إلى صداع وهلوسات. كما قد يُصاب بتأخر مؤقت في النمو. تعود الحالة إلى طبيعتها خلال شهر إلى شهرين.

إزالة اللحمية عند الأطفال تحت التخدير الموضعي

طريقة أخرى لتخفيف الألم أثناء إزالة اللحمية الأنفية لدى الأطفال هي التخدير الموضعي. يُستخدم هذا النوع من التخدير نادرًا جدًا، ويُستخدَم فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات.

مميزات التخدير الموضعي:

• لتقليل حساسية المجال الجراحي، تُعالَج الأغشية المخاطية بوسائل خاصة. ولهذا الغرض، تُستخدم مخدرات استنشاقية على شكل بخاخات أو محاليل تُقْطَر في الممرات الأنفية. ولا تُستخدم الحقن الوريدي والعضلي.
• يعتمد تأثير التخدير على انتظام استخدام المخدر. فمع الرش المنتظم، لا يقل تأثير التخدير الموضعي عن العام. إلا أن بعض الأنسجة تحتفظ بحساسيتها حتى تحت تأثير المخدر.
• من عيوب التخدير الموضعي أن الأطفال يشاهدون العملية. الأدوات الجراحية ورؤية الدم قد تُسبب ضغطًا نفسيًا شديدًا. لتجنب الآثار السلبية، يُعطى المرضى مهدئات.

الميزة الرئيسية للتخدير الموضعي هي إمكانية إجراء العملية في العيادات الخارجية، حيث لا يتطلب الأمر معدات خاصة. ويُرسل المريض إلى منزله فورًا بعد العملية، حيث لا يتطلب الأمر أي مراقبة خاصة بعد هذا التخدير.

التخدير الرغامي عند الأطفال أثناء إزالة اللحمية الأنفية

التنبيب أو التخدير الرغامي عند الأطفال أثناء إزالة اللحمية هو حالة من النوم العميق الناجم عن المخدرات مع استرخاء كامل للعضلات وغياب التنفس التلقائي.

تتكون عملية التخدير من عدة مراحل:

• التحضير المسبق هو تحضيرٌ للانغماس في النوم المُحفَّز بالأدوية. في هذه المرحلة، يتمُّ منع اضطرابات القلب.
• التنبيب الرغامي – للتهوية الاصطناعية للرئتين، يتم إدخال أنبوب التنبيب في تجويف القصبة الهوائية.
• الإعطاء الوريدي لمسكنات الألم: المخدرات المخدرة، المهدئات، المهدئات.
• استخدام مرخيات العضلات لمنع انتقال النبضات العصبية العضلية والاسترخاء التام للعضلات التنفسية والمخططة.
• استكمال النوم المخدر بالأدوية المستنشقة.
• التهوية الاصطناعية للرئتين. يتم تبادل الغازات باستخدام جهاز خاص.
• الاستيقاظ هو العودة التدريجية للوعي واستعادة التنفس.

التخدير الرغامي متعدد المكونات، لذا يتطلب الالتزام بمراحل التنفيذ. هذا النوع من التخدير مناسب للتدخلات الجراحية الكبيرة والمعقدة.

بالإضافة إلى استئصال الغدد اللمفاوية، يُستخدم التخدير الرغامي في جراحات البطن، وجراحة القلب والصدر، وتنظير البطن، وجراحة الدماغ، وغيرها من العمليات الجراحية طويلة الأمد. قد تُسبب هذه الطريقة المعقدة للتخدير آثارًا جانبية. وغالبًا ما ترتبط المضاعفات بالأخطاء الطبية وخطورة حالة المريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]