رتق الأنف وضيق الممرات الأنفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن يكون تضيق الممرات الأنفية وتضييقها خلقيًا أو مكتسبًا. في الحالة الأخيرة، قد يكون سببها أمراض التهابية قيحية ذات طبيعة غير محددة ومحددة، تنتهي بعملية ندبية مع تكوّن التصاقات أو أغشية ندبية كاملة، مما يؤدي إلى استبعاد أحد نصفي الأنف أو كليهما تمامًا من عملية التنفس. وفقًا لموقعها التشريحي، تُقسم هذه الحالات المرضية إلى: أمامي، يتعلق بفتحتي الأنف ودهليز الأنف، ومتوسط، يقع في الأجزاء الوسطى من الأنف الداخلي، وخلفي، يقع على مستوى المنخرين.

رتق أمامي وتضيق في الدهليز الأنفي. قد يكون انسداد فتحتي الأنف خلقيًا أو مكتسبًا. الانسداد الخلقي نادر الحدوث ويتجلى في وجود غشاء جلدي، وفي حالات أقل شيوعًا - نسيج ضام، وفي حالات نادرة للغاية - حاجز غضروفي أو عظمي. يحدث هذا التشوه بسبب انتهاك امتصاص الأنسجة الظهارية، مما يسد فتحتي أنف الجنين، حتى الشهر السادس من الحياة داخل الرحم. يُلاحظ الانسداد المكتسب في كثير من الأحيان، وينتج عن عملية التندب التي تحدث في أمراض مثل الزهري والذئبة والحصبة والدفتيريا والحمى القرمزية والصدمات والكي المتكرر في المنطقة المحددة. عادةً ما يكون انسداد فتحتي الأنف أحادي الجانب ونادرًا ما يكون ثنائي الجانب. يمكن أن يكون الحجاب الحاجز الانسدادي متفاوت السُمك والكثافة، صلبًا أو مثقوبًا، هامشيًا أو يحتوي على فتحة واحدة أو فتحتين.

العلاج جراحي، ويستغرق وقتًا طويلًا، وغالبًا ما يكون غير ناجح، نظرًا للميل الواضح لاستعادة الانسداد عن طريق تكاثر النسيج الندبي وتقلص الأنسجة التي تُشكل فتحتي الأنف. غالبًا ما تؤدي العمليات المتكررة إلى تشوهات أكبر في دهليز الأنف، مما يُسبب غالبًا خلافًا بين المريض والطبيب.

المبدأ الأساسي لعلاج تضيق مدخل الأنف هو استئصال الأنسجة الزائدة وتغطية سطح الجرح بغطاء جلدي رقيق على سويقة مأخوذة من أقرب منطقة من الوجه. يُثبّت الغطاء بخيوط شعرية وسدادات قطنية أو أنبوب مطاطي مرن، بحيث لا يضغط على الغطاء وإلا سيموت، بل يُبقيه ملامسًا لسطح الجرح.

قصور ("ضعف") أجنحة الأنف. يحدث هذا الشذوذ النمائي بسبب ضمور ثنائي لعضلات الأنف الخارجية: العضلة التي ترفع الشفة العليا وجناح الأنف، والعضلة الأنفية نفسها، المكونة من حزمتين - مستعرضة، تضيق فتحات الأنف، وجناحية، تسحب جناح الأنف للأسفل وتوسع فتحة الأنف. وظيفة هذه العضلات هي أنه مع زيادة التنفس عند الشهيق، فإنها توسع مدخل الأنف، مما يباعد بين جناحي الأنف، وعند الزفير تجمعهما. يصاحب ضمور هذه العضلات أيضًا ضمور الغضاريف. مع ضمور هذه العضلات، تتعرض غضاريف الجدار الجانبي للأنف أيضًا للضمور، مما يجعل جناح الأنف رقيقًا ويفقد صلابته. تؤدي هذه التغيرات إلى فقدان الوظيفة الفسيولوجية للخياشيم، حيث تتحول أجنحة الأنف إلى صمامات سلبية تنهار عند الاستنشاق وتتسع عند الزفير تحت تأثير تيار الهواء.

وفقًا لملاحظات V. Rakovyanu، يتطور قصور الأجنحة الأنفية على مدى فترة طويلة من الزمن (15-20 عامًا) مع اضطرابات التنفس الأنفي المزمنة (اللحميات الأنفية، داء السلائل الأنفي، تضيق القناة الأنفية، إلخ).

يتكون علاج هذه الحالة من إجراء شقوق إسفينية الشكل على السطح الداخلي لأجنحة الأنف وخياطة حوافها لمنحها صلابة معينة، أو ارتداء دعامات أنبوبية. في ظل ظروف تشريحية مناسبة، يمكن زراعة صفائح غضروفية ذاتية الاستخراج من الحاجز الأنفي.

رتق الأنف المتوسط وتضيق الممرات الأنفية. يحدث هذا النوع من انسداد الممرات الأنفية نتيجة لتكوين التصاقات (خيوط ليفية) بين الحاجز الأنفي والمحارات الأنفية، وغالبًا ما تكون السفلية. يمكن أن يحدث تكوين التصاقات نتيجة التدخلات الجراحية المتكررة في الأنف، والتي تُنتهك سلامة الغشاء المخاطي للأسطح المتقابلة. تتشكل حبيبات على كلا الجانبين، تنمو وتتلامس، وتتشكل في نسيج ندبي، مما يُشد الأسطح الجانبية والوسطية للممرات الأنفية، ويُضيقها، حتى يُغلقها تمامًا. يمكن أن يكون سبب التصاقات الأنف أيضًا إصابات الأنف الداخلية، التي لم تُقدم لها رعاية متخصصة في الوقت المناسب، بالإضافة إلى العديد من الأمراض المعدية العادية والمحددة.

العلاج جراحي، ويتضمن استئصال الالتصاقات حجميًا وفصل أسطح الجروح باستخدام سدادات قطنية أو صفائح خاصة، مثل فيلم الأشعة السينية الشفاف. في حالة الالتصاقات الكبيرة، وللحصول على نتيجة إيجابية، لا يقتصر الأمر على استئصال الالتصاقات فحسب، بل يشمل أيضًا استئصال المحارة أو المحارات الأنفية. وفي حالة انحراف الحاجز الأنفي نحو الالتصاقات المستأصلة، يُجرى استئصال الحاجز الأنفي تحت المخاطية.

قد يكون أحد أشكال تضيق الممرات الأنفية الوسطى هو خلل تكوين بعض العناصر المورفولوجية للأنف الداخلي مع تغيرات في شكلها وموقعها وحجمها. يشمل هذا النوع من الشذوذ، بشكل أساسي، تضخمًا في محارات الأنف، مما يؤثر على أنسجتها الرخوة وهيكلها العظمي. في هذه الحالة، وحسب نوع التضخم، يُجرى استئصال تحت المخاطية لمحارات الأنف أو خلعها الجانبي عن طريق كسرها بالقوة بمساعدة فروع مرآة كيليان الأنفية. في هذه الحالة الأخيرة، لتثبيت محارات الأنف في الوضع المحدد، يُجرى سداد محكم للأنف على جانب العملية، ويُحافظ عليه لمدة تصل إلى 5 أيام.

إذا تعذر تحريك المحارة الأنفية السفلية بالطريقة الموصوفة، يوصي بي. في. شيفريجين (1983) بالإجراء التالي: يُمسك المحارة الأنفية بطولها الكامل بملقط قوي، ويُكسر عند نقطة الالتصاق برفعها لأعلى (بآلية الرافعة). بعد ذلك، يُسهل تحريكها نحو الجدار الجانبي للأنف.

في حالة الوضع الإنسي للمحارة الأنفية الوسطى، التي تغطي الشق الشمي وتمنع ليس فقط التنفس الأنفي ولكن أيضًا الوظيفة الشمية، يتم إجراء الوضع الجانبي لهذه المحارة وفقًا لطريقة BV Shevrygin و MK Manyuk (1981). جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: بعد التخدير، يتم قطع المحارة الأنفية بشكل عرضي بمقص Struycken في موقع أكبر انحناء. ثم يتم تحريك الجزء المنحني جانبيًا باستخدام فروع مرآة Killian ويتم إدخال بكرة شاش ملفوفة بإحكام بينه وبين الحاجز الأنفي. في حالة انحناء الجزء الأمامي من المحارة، يوصي المؤلفون باستكمال العملية بشق في موقع ارتباطها، مما يضمن حركتها بشكل أكبر.

قد تشمل أسباب انسداد الممرات الأنفية الوسطى أيضًا تشوهات في بعض البنى التشريحية في تجويف الأنف، والتي تتميز بأن البنى الطبيعية في تطورها تنتهي في مكان غير مألوف. تشمل هذه التشوهات فقاعي محارة الأنف الوسطى (الحارة الفقاعية)، وتشوهات الحاجز الأنفي وأجزائه، وغيرها.

أكثر شذوذات نمو البنى الأنفية الداخلية شيوعًا هي فقاعة المحارة الأنفية الوسطى، إحدى خلايا العظم الغربالي. قد يعود أصل الفقاعة إلى سمة تكوينية لنمو العظم الغربالي، والتي يمكن أن تصاحبها تشوهات أخرى في نمو الهيكل العظمي للوجه، أو قد يكون سببها أيضًا التهاب الغربال المزمن طويل الأمد، مما يؤدي إلى زيادة حجم الخلايا، بما في ذلك خلية المحارة الأنفية الوسطى. غالبًا ما يُجرى الاستئصال باستخدام أداة محارة ذات نوافذ، ولكن هذا غالبًا ما يؤدي إلى تكوّن التصاق عضلي. لذلك، يوصي عدد من الباحثين بإجراء استئصال جزئي للجزء الهوائي من الفقاعة (للأحجام الصغيرة والمتوسطة) في حالة هذا النوع من خلل التنسج، أو ما يسمى بجراحة تجميل العظام للفقاعات الكبيرة.

تتضمن الطريقة الأولى إجراء شق عمودي في الغشاء المخاطي فوق الفقاعة، وفصله عن جزء العظم، واستئصال الفقاعة العظمية، ووضع الجزء الناتج من الغشاء المخاطي على الجدار الجانبي للأنف وتثبيته بسدادة قطنية.

تختلف الطريقة الثانية في أنها لا تُزيل الكيس العظمي بأكمله، بل الجزء المجاور للحاجز الأنفي فقط. يُحرك الجزء المتبقي ويُستخدم لتشكيل محارة أنفية وسطى طبيعية. تُغطى المحارة المُشكّلة بغطاء من الغشاء المخاطي، وإلا فقد يُغطى العظم المكشوف بنسيج حبيبي، ما يؤدي إلى تندب وتكوين التصاقات.

تضيق خلفي.

التشريح المرضي. يتميز هذا النوع من الحالات المرضية بشكل رئيسي بانسداد القناة الأنفية، والذي قد يكون كليًا أو جزئيًا، ثنائي الجانب أو أحادي الجانب، مع وجود عدة فتحات في النسيج المُغلق، وتكون هذه الأخيرة ليفية أو غضروفية أو عظمية، بالإضافة إلى مزيج من هذه الأنواع الثلاثة من الأنسجة. يتراوح سمك الحجاب الحاجز الفاصل بين تجويف الأنف والبلعوم الأنفي بين 2 و12 مم. ويُلاحظ انسداد القناة الأنفية أحادي الجانب في أغلب الأحيان. وغالبًا ما يكون أصل هذا النوع خلقيًا، وفي حالات نادرة يكون نتيجة بعض التدخلات الجراحية الجذرية في هذه المنطقة، مع ميل المريض إلى تكوين مفرط للنسيج الندبي.

تظل آلية تطور تضيق القناة الأنفية الخلقي مثيرة للجدل حتى يومنا هذا: يعتقد عدد من المؤلفين أن سببها هو مرض الزهري الخلقي، بينما يعتقد آخرون أن تضيق القناة الأنفية هو شذوذ في النمو الجنيني حيث لا يوجد امتصاص للغشاء الأنفي الخدي، والذي يتكون منه الحنك الرخو.

تتجلى الأعراض بشكل رئيسي في ضعف التنفس الأنفي اعتمادًا على درجة سالكية المنخرين. مع رتق أحادي الجانب، وهو الأكثر شيوعًا، يوجد انسداد في نصف الأنف، مع غياب كامل للتنفس الأنفي ثنائي الجانب. لا يستطيع المولود المصاب رتق كلي في المنخر التنفس أو الرضاعة بشكل طبيعي وقد مات في الماضي في الأيام الأولى بعد الولادة. مع رتق جزئي في المنخر، يمكن للطفل الرضاعة، ولكن بصعوبة كبيرة (اختناق، سعال، صعوبة في التنفس، صرير، زرقة). لا يمكن بقاء الطفل المصاب برتق كامل على قيد الحياة إلا إذا تم إجراء تدخل جراحي مناسب لضمان التنفس الأنفي في الوقت المناسب، في اليوم الأول بعد الولادة. مع رتق جزئي، تعتمد قابلية الطفل للبقاء على قيد الحياة على درجة تكيفه مع التنفس الفموي. عند الأطفال والبالغين، يُلاحظ انسداد جزئي في المنخر بشكل أساسي بدرجات متفاوتة، مما يضمن على الأقل الحد الأدنى من إمكانية التنفس الأنفي.

وتشمل الأعراض الأخرى اضطرابات الشم والتذوق، والصداع، وسوء النوم، والتهيج، وزيادة التعب، والتأخير في النمو البدني (الوزن والطول) والعقلي، وتشوهات الوجه والجمجمة، وما إلى ذلك.

عادةً ما يكشف تنظير الأنف الأمامي عن انحراف الحاجز الأنفي في جانب الرتق، وتكون القرينات الأنفية ضامرة ومزرقة اللون على نفس الجانب، ويكون تجويف الممر الأنفي المشترك ضيقًا باتجاه المنخرين. أما تنظير الأنف الخلفي فيكشف عن غياب التجويف في أحد المنخرين أو كليهما بسبب تغطيتهما بنسيج ليفي ناعم.

يُوضع التشخيص بناءً على بيانات ذاتية وموضوعية. تُجرى دراسات إضافية باستخدام مسبار زرّ عبر الأنف، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي، مما يسمح بالتمييز بين الرتق الليفي والغضروفي والرتق العظمي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين اللحميتين وأورام البلعوم الأنفي.

العلاج. عند حديثي الولادة، يُعاد التنفس الأنفي كإجراء طارئ فور الولادة. تشمل علامات رتق القناة الأنفية انقطاع التنفس الأنفي عند إغلاق الفم، وازرقاق الشفتين والوجه، والقلق الشديد، وغياب الشهيق والبكاء الطبيعيين بعد الولادة. في هؤلاء حديثي الولادة، تُفتح فتحة في الحجاب الحاجز لإغلاق القناة الأنفية من البلعوم الأنفي باستخدام مسبار أو مبزل أو أي أداة معدنية مثل القنية لفحص القناة السمعية، مع توسيع الفتحة فورًا باستخدام مكشطة.

عند الأطفال والمراهقين والبالغين، يُجرى التدخل الجراحي بشكل مُخطط له، ويتمثل في استئصال الحجاب الحاجز الليفي أو الغضروفي والحفاظ على تجويف القناة الأنفية عن طريق وضع مسبار ذي قطر مناسب فيه. في حالة ترقق العظم، يكون التدخل الجراحي مُعقدًا للغاية، لأنه قبل إجراء المرحلة الرئيسية من العملية، من الضروري الوصول إلى الحاجز العظمي المراد استئصاله. ولتحقيق ذلك، تُجرى عدة مراحل تمهيدية، تشمل إزالة القرينات الأنفية السفلية، والاستئصال الجزئي أو الكامل للحاجز الأنفي أو تحريكه، وبعد ذلك فقط يُزال الانسداد العظمي عن طريق هدمه بإزميل وتوسيع الفتحة بملقط عظمي. وقد طور جراحو الأنف مناهج مُختلفة لهذا الغرض - داخل الأنف، وعبر الحاجز الأنفي، وعبر الفك العلوي، وعبر الحنك. وتُحفظ الفتحة المُحدثة بمساعدة أنابيب تصريف خاصة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]