استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) - العواقب والمضاعفات

تنقسم المضاعفات بعد عملية استئصال اللوزتين إلى مضاعفات نزيفية ومضاعفات معدية وعدد من المضاعفات الأخرى.

النزيف. في الغالبية العظمى من الحالات، مع التحضير الجيد قبل الجراحة للمريض وإجراء تدخل جراحي جيد، وكذلك في حالة عدم وجود أوعية دموية كبيرة بشكل غير طبيعي تغذي اللوزتين، تمر فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. ومع ذلك، حتى في هذه الظروف، يحتاج مرضى استئصال اللوزتين إلى عناية خاصة من الطاقم الطبي المناوب، وخاصة فيما يتعلق باحتمالية تأخر النزيف. يجب تحذير المريض من ابتلاع اللعاب وقطرات الدم، بل بصقها في المنشفة المقدمة له، ويجب ألا يمسح شفتيه بعنف، بل يكتفي بوضع سطح المنشفة الجاف عليهما، وإلا فقد تظهر طفح جلدي هربسي أو التهاب في الغشاء المخاطي على الشفاه. بعد العملية، يجب ألا ينام المريض لمدة 6 ساعات على الأقل، ويجب على الممرضة المناوبة زيارته 3-4 مرات في الليل للتأكد من عدم وجود نزيف.

من المهم للغاية اتباع هذه القواعد للأطفال الذين، بسبب أعمارهم، لا يستطيعون اتباع تعليمات الطاقم الطبي ويبتلعون الدم عند حدوث نزيف أثناء النوم. يؤدي امتلاء المعدة بالدم إلى غثيان الطفل، مما يوقظه، فيتقيأ دمًا فجأة، غالبًا بكميات كبيرة. لا يكمن الخطر في فقدان الدم بغزارة فحسب، بل أيضًا في استنشاق الدم أثناء النوم والاختناق. بعد فقدان كمية كبيرة من الدم، يصبح الطفل شاحبًا، خاملًا، ومغطى بالعرق البارد؛ يصبح النبض خيطيًا، وأصوات القلب ضعيفة، وضغط الدم منخفضًا، والتنفس سريعًا وضحلًا، وتتسع حدقتا العين. يصاب الطفل بشعور واضح بالعطش. يؤدي فقدان الدم بغزارة إلى توقف النزيف تلقائيًا، ولكن علامات النزيف المذكورة أعلاه هي نذير صدمة ناتجة عن فقدان الدم، والتي قد تؤدي إلى الوفاة إذا لم تُتخذ إجراءات الطوارئ المناسبة. مع فقدان الدم بغزارة، قد يُلاحظ فقدان الوعي، وتشنجات، وتبول وتغوط لاإراديين. تشير هذه العلامات إلى حالة خطيرة للغاية. يمكن أن يؤدي فقدان الدم الكبير والسريع بشكل خاص إلى تطور قصور وعائي حاد. بالنسبة للشخص، فإن فقدان حوالي 50٪ من الدم يهدد الحياة، وفقدان أكثر من 60٪ مميت تمامًا، ما لم يكن هناك تدخل عاجل من قبل أجهزة الإنعاش. أثناء استئصال اللوزتين، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حالة المريض الخطيرة يمكن أن تحدث حتى مع أحجام أصغر بكثير من فقدان الدم بسبب حقيقة أن التدخل الجراحي يتم في منطقة انعكاسية واسعة، والتي يمكن أن تؤدي الإصابة بها إلى تشنج انعكاسي للأوعية الدماغية، والذي يحدث غالبًا مع فقدان الدم. في الممارسة السريرية، يتم تقييم فقدان الدم ليس فقط من خلال كمية الدم المفقودة، ولكن أيضًا من خلال شدة حالة المريض. تحدث الوفاة بسبب فقدان الدم نتيجة لشلل مركز الجهاز التنفسي. يُقدّم جهاز الإنعاش الرعاية الطارئة لفقدان الدم، ويُوصف للمريض نقل دم وسوائل بديلة للدم، وأدوية تُحفّز وظائف المراكز التنفسية والحركية الوعائية، وأدوية مضادة للصدمة. في حال استمرار النزيف، تُوصف عوامل مُرقئة للنزيف (أدروكسون، غلوبيولين مُضاد للنزيف، فيكاسول، هيموفوبين، مُركّب البروثرومبين، فيبرينوجين، إتامسيلات). كما تُوصف فيتامينات ج، ك، ب12، وكلوريد الكالسيوم الوريدي، وغيرها. من بين عوامل مُرقئة النزف ذات التأثير الموضعي، قد يُوصى باستخدام الإسفنج المُرقئ، وأغشية الفيبرين المُتماثلة، والأدرينالين، وغيرها.

في حالات نادرة، قد يحدث نزيف متأخر بين اليوم الخامس والثامن بعد الجراحة أثناء فصل القشور عن تجويفات اللوزتين الحنكية. وكقاعدة عامة، لا تُعدّ هذه النزيفات خطيرة، وتحدث نتيجة عدم التزام المريض بالنظام الغذائي.

تحدث المضاعفات المعدية بعد الجراحة بشكل أقل بكثير، إلا أن حدوثها يُفاقم مسار ما بعد الجراحة بشكل كبير، وفي بعض الحالات يُشكل خطرًا على الحياة. تحدث عادةً لدى الأشخاص المُنهَكين من عدوى أخرى، أو غير المُستعدين للجراحة بشكل جيد، أو في حالة عدم الالتزام ببرنامج العمل والراحة بعد الجراحة، وكذلك في حالة حدوث عدوى إضافية غير مرتبطة بالجراحة (مثل الإنفلونزا، والالتهاب الرئوي، وعدوى الهربس، إلخ). تُصنف المضاعفات المعدية إلى محلية-إقليمية، تحدث عن بُعد، ومعممة.

المضاعفات المحلية والإقليمية:

1. التهاب اللوزتين بعد العملية الجراحية أو التهاب البلعوم الحموي الحاد، والذي يتجلى في التهاب واحتقان جدار البلعوم الخلفي، والحنك الرخو، والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية؛
2. خراج الجدار الجانبي للبلعوم، والذي يحدث عادة في اليوم الثالث بعد الجراحة؛ قد يكون سبب حدوثه هو إدخال العدوى من خلال الإبرة عندما تمر عبر السطح المصاب للوزة، أو تقنية جراحية غير مكتملة، مما يسبب إصابة الجدار الجانبي للبلعوم مع اختراق الأنسجة العضلية، أو إزالة غير كاملة لأنسجة اللوزتين من الحفرة فوق اللوزتين؛
3. الخناق بعد العملية الجراحية في البلعوم، وخاصة في الحالات التي أجريت فيها العملية في ظل ظروف وبائية غير مواتية.

في بعض الحالات، عند إجراء عملية استئصال الغدة النخامية في نفس الوقت، قد تحدث مضاعفات قيحية التهابية في الأذنين.

المضاعفات التي تحدث عن بُعد تتعلق أساسًا بالجهاز القصبي الرئوي، وتنجم عن استنشاق الدم ومحتويات اللوزتين الحنكية المصابة (الالتهاب الرئوي القصبي، خراجات الرئة، التهاب الجنبة الثانوي، إلخ). وتزداد هذه المضاعفات سوءًا بسبب الشعور بألم في الحلق ووجود سدادات قطنية مطولة في فتحات اللوزتين الحنكيتين، مما يمنع طرد الدم والبلغم من الشعب الهوائية.

تشمل المضاعفات العامة تسمم الدم النادر، والذي يحدث بعد 4-5 ساعات من الجراحة، ويتجلى بحمى إنتانية وقشعريرة شديدة. تبدأ العملية بتخثر الضفيرة الوريدية البلعومية، ثم ينتشر إلى الوريد الوداجي، ومن هناك تنتقل العدوى إلى مجرى الدم العام.

في بعض الأحيان، بعد استئصال اللوزتين، قد تحدث متلازمة فرط الحرارة، وداء السكري الكاذب العابر، وندرة المحببات، وفرط الأسيتون في الدم. كما توجد حالات من الوذمة الحنجرية الحادة، والتي تحدث مباشرة بعد العملية وتتطلب فتح القصبة الهوائية بشكل طارئ. وفي حالات أخرى، يحدث إفراز لعاب غزير بعد استئصال اللوزتين، وهو عبارة عن تدفق غزير للعاب من الزاوية الأمامية السفلية للوزة الحنكية، ويُفسر ذلك بإصابة القطب الخلفي غير الطبيعي للغدة تحت الفك السفلي، والذي يلامس مباشرة القطب السفلي للوزة الحنكية. في هذه الحالات، يُوصف الأتروبين والبلادونا عن طريق الفم، مما يقلل من إفراز اللعاب خلال فترة تندب النسيج النسيجي المتضرر للغدة اللعابية.

تشمل المضاعفات الأخرى التي تحدث أحيانًا بعد استئصال اللوزتين التهاب البلعوم شبه الضموري، والتشوه الندبيّ للحنك الرخو والأقواس الحنكية الذي يحدث مع الجراحة المحافظة (استعداد فردي لتكوين ندوب الجدرة)، وفرط تنسج التكوينات اللمفاوية في جدار البلعوم الخلفي، وكذلك اللوزتين اللسانيتين، ممتدًا إلى تجويف اللوزتين الحنكيتين. في بعض الحالات، وحتى مع صورة طبيعية بعد الجراحة لتجويفات اللوزتين، يشكو بعض المرضى من تنمل وألم في الحلق وصعوبة في البلع لسنوات عديدة بعد العملية، دون أي دوافع تشريحية. وقد أثبتت دراسات خاصة أن هذه الأحاسيس ناتجة عن أورام عصبية مجهرية تحدث مع تمزقات حتمية في النهايات العصبية لأعصاب مثل العصب اللساني البلعومي والحنكي واللساني. يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من التنميل المذكور أعلاه، والذي غالبًا ما يثير الخوف من السرطان، طويل الأمد وشاملًا، باستخدام طرق العلاج الطبيعي المختلفة، والتطبيقات البلسمية الموضعية، والإشراف من قبل معالج نفسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]