التهاب الأمعاء والقولون المزمن غير النوعي

التهاب الأمعاء المزمن غير النوعي هو آفة التهابية ضمورية تصيب الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة. تبلغ نسبة حدوث التهاب الأمعاء المزمن غير النوعي بين جميع أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال حوالي 27%. غالبًا ما تتزامن آفات الأمعاء الدقيقة والغليظة لدى الأطفال. ومع ذلك، يُستخدم مصطلح "التهاب الأمعاء المزمن" في حالة تلف الأمعاء الدقيقة بشكل رئيسي، وفي حالة تلف الأمعاء الغليظة بشكل رئيسي، يُستخدم مصطلح "التهاب القولون المزمن".

أسباب التهاب الأمعاء المزمن غير النوعي. التهاب الأمعاء المزمن غير النوعي مرض متعدد الأسباب، تلعب العوامل الخارجية دورًا رئيسيًا في نشأته:

• الالتهابات المعوية المزمنة، وخاصة تلك التي يعاني منها الطفل في السنة الأولى من حياته، أو أشكال الالتهابات المعوية الحادة ذات الأعراض المنخفضة مع العلاج غير الكافي؛
• الغزوات الطفيلية طويلة الأمد للأمعاء، وخاصة داء الجيارديا؛
• حساسية الطعام؛
• الاستخدام غير المنضبط لفترة طويلة لبعض الأدوية (الساليسيلات، الإندوميثاسين، الكورتيكوستيرويدات، مثبطات المناعة، المضادات الحيوية)؛
• التعرض للمواد السامة (الزرنيخ، الرصاص، الفوسفور)، الإشعاع المؤين؛
• حالات نقص المناعة.

في التسبب في التهاب الأمعاء غير النوعي المزمن، فإن ما يلي مهم:

• انتهاكات الروابط العامة والمحلية للدفاع المناعي مع تطور التغيرات الالتهابية الضمورية في الغشاء المخاطي المعوي؛
• خلل التوازن البكتيري المعوي، حيث يحدث تغيير في التركيب النوعي والكمي للبكتيريا الدقيقة مع اختلال موطنها المعتاد؛
• تلف الوظائف الرئيسية للأمعاء مع ظهور أعراض ضعف الهضم والامتصاص.

التصنيف. يُميّز التهاب الأمعاء المزمن غير النوعي بين:

1. حسب الأصل:
   • أساسي،
   • ثانوية (على خلفية أمراض أخرى في الجهاز الهضمي)؛
2. حسب الشدة:
   • شكل خفيف،
   • شدة معتدلة،
   • شكل حاد؛
3. حسب الفترة:
   • التفاقمات،
   • هدأة جزئية،
   • مغفرة؛
4. حسب العلامة:
   • رتيب،
   • متكرر،
   • متكررة بشكل مستمر؛
   • كامن؛
5. حسب طبيعة التغيرات المورفولوجية:
   • التهابي،
   • ضموري (الدرجة الأولى والثانية والثالثة).

تشمل أعراض التهاب القولون المعوي المزمن غير المحدد متلازمة الأمعاء، الناجمة عن اضطرابات الهضم والامتصاص، ومتلازمة القولون، والتي يصاحبها الألم وأعراض عسر الهضم.

غالبًا ما يتركز الألم في منطقة السرة والأجزاء الوسطى من البطن أو في جميع أنحاء البطن:

• يمكن أن تكون شديدة، ومتقطعة (مثل المغص المعوي) أو رتيبة، وممتدة (مع انتفاخ البطن)؛
• تحدث عادة بسبب أخطاء غذائية (أطعمة غنية تحتوي على كمية كبيرة من الألياف، الدهون، الحليب، الحلويات).

معايير التشخيص التفريقي لالتهاب الأمعاء المزمن والتهاب القولون، خلل الحركة في القولون

العلامات	التهاب الأمعاء المزمن	التهاب القولون المزمن	خلل حركة القولون
ألم	تشنج أو التذمر في الأقسام الوسطى بطن	تشنج أو ألم في المناطق الجانبية السفلية، المرتبطة بالتغوط	تقلصات في الأقسام الجانبية السفلية، مرتبطة بالتغوط
اضطرابات الأمعاء	إسهال	الإمساك والإسهال بالتناوب	إمساك
انتفاخ البطن	مُعبر عنه	معبر عنه بشكل معتدل	ليس نموذجي
أعراض أوبرازتسوف	+	-	-
جس القولون	غير مؤلم	ألم وهدير على طول الأمعاء، ويتم جس المناطق المتشنجة والمتوسعة	ألم على طول الأمعاء، مناطق متشنجة ومتوسعة
المخاط في البراز	_	++	+
الامتصاص المعوي	تم انتهاكه	لم يتم انتهاكها	لم يتم انتهاكها
تنظير المستقيم والسيني	في بعض الأحيان يكون التهاب المستقيم السيني النزفي أو شبه الضموري	التهاب المستقيم، التهاب المستقيم السيني (نزفي، جرابي، شبه ضموري)	لا يوجد مرض
الري	لا يوجد مرض	توسيع الطيات وزيادة التمدد	اضطرابات التوتر وحركة الأمعاء
نسيجيًا (تغيرات التهابية-ضمورية)	الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة	الغشاء المخاطي للقولون	لا يوجد مرض

في التهاب الأمعاء المزمن، يكون البطن منتفخًا قليلًا ويشعر بألم طفيف في منطقة المعدة الوسطى. تُعدّ أعراض أوبرازتسوف علامةً مميزةً لالتهاب الأمعاء المزمن.

في التهاب القولون المزمن، يعتمد الألم على موقع العملية وانتشارها. يتميز التهاب القولون المزمن برغبات ملحة في التبرز وزحير (رغبات مؤلمة). من الشائع انخفاض الألم بعد التبرز وإخراج الغازات، ولكن الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء غالبًا ما يكون مزعجًا.

تتميز اضطرابات عسر الهضم في التهاب الأمعاء المزمن غير النوعي بانتفاخ البطن والإسهال. في التهاب الأمعاء المزمن، يكون البراز غزيرًا وطريًا، وغالبًا ما يكون مملوءًا بالخضرة وبقايا غير مهضومة، وذو رائحة كريهة. تحدث الرغبة في التبرز خلال أو بعد 15-20 دقيقة من تناول الطعام، ويصاحبها قرقرة قوية وتدفق وألم في البطن. يصل معدل التبرز إلى 5-6 مرات يوميًا. في البرنامج المشترك لالتهاب الأمعاء المزمن، يسود الإسهال الدهني (الأحماض الدهنية وصابون الأحماض الدهنية)، وغالبًا ما تكون البكتيريا المحبة لليود.

يتميز تفاقم التهاب القولون المزمن بزيادة في عدد مرات التبرز تصل إلى 3-5 مرات يوميًا، بكميات صغيرة، مع احتمال حدوث إمساك وإسهال متناوبين. عادةً ما يكون البراز بني اللون مع وجود مخاط. قد يظهر دم في البراز أحيانًا (مع وجود عملية تآكل).

يُلاحظ الإمساك عادةً خلال فترة هدأة التهاب القولون المزمن. عند جس البطن، يُلاحظ قرقرة وألم على طول القولون، وغالبًا ما تُجسّ المناطق المتشنّجة. في البرنامج المُصاحب، يُلاحظ وجود مخاط، وكريات دم بيضاء، وكريات دم حمراء.

تتجلى متلازمة الأمعاء العامة في اضطرابات التغذية، واضطرابات التمثيل الغذائي، ونقص الفيتامينات. يعتمد نقص الوزن على شدة التهاب الأمعاء المزمن غير النوعي. تتميز الأشكال الحادة من التهاب الأمعاء المزمن غير النوعي بفقر الدم، والذي قد يكون ناجمًا عن ضعف امتصاص الحديد (نقص الصباغ)، وفي حالات أقل شيوعًا عن نقص البروتين وفيتامينات ب12، وحمض الفوليك، وب6، وفقدان الدم.

يعتمد تشخيص التهاب القولون المزمن غير المحدد على البيانات السريرية والتاريخية، وعلى نتائج الدراسات البرازية والبكتريولوجية والوظيفية والتنظيرية والنسيجية والإشعاعية.

يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب الأمعاء والقولون المزمن غير النوعي مع أمراض الأمعاء الدقيقة، المصحوبة بأعراض سوء الامتصاص، وخلل حركة القولون، وخلل البكتيريا المعوية. يُعدّ التشخيص التفريقي الأصعب هو تشخيص الداء البطني. في حال وجود دم في البراز، يُستثنى التهاب القولون التقرحي غير النوعي، وداء كرون، والزحار الحاد، وداء العطيفة، وداء الأميبا، وداء الشُعب، والسل المعوي، والسلائل، والشقوق الشرجية.

علاج التهاب الأمعاء المزمن غير النوعي. يُعدّ النظام الغذائي جانبًا هامًا من علاج التهاب الأمعاء المزمن غير النوعي. في النظام الغذائي (الجدول رقم 4)، يُقلّل من الألياف الخشنة، والدهون غير القابلة للأكل، والأطعمة المقلية، والحارة، والحليب. يُؤخذ الطعام دافئًا على دفعات صغيرة، 5-6 مرات يوميًا.

يتضمن العلاج الدوائي ما يلي:

تصحيح خلل التوازن البكتيري المعوي:

1. قمع نمو النباتات الانتهازية:
   • أدوية الأوكسيكينولين (إنتريكس، إنتروسيديف، كلوركوينالدول)؛
2. "زراعة" النباتات الطبيعية (ثنائية الشكل، لاكتوباكتيرين، لينكس، ترافيس، نيوترولين-B، بريمادوفيلوس، وما إلى ذلك).

تحسين عملية الهضم في الأمعاء (ديجيستال، فيستال، إنزيستال، ميزيم، كومبيتسيم، إلسيم، أوراز، كريون، بانسيترات).

تحسين العمليات الأيضية في الغشاء المخاطي (مستحضرات معقدة من الفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة - كومبليفيت، أوليجوفيت، سنتروم، سوبرادين، يونيكاب، إلخ).

تطبيع وظيفة الحركة المعوية. يُوصف:

• المواد القابضة - التانسال، التانالبين، الكاولين، السمكتا، الكولسترامين، البوليفيبان، وكذلك مغلي لحاء البلوط، وأقماع ألدر، وقشور الرمان، والتوت الأزرق المجفف وثمار الكرز الطيور؛
• الأدوية التي تقلل من انتفاخ البطن - المواد الماصة (سمكتا، بوليفيبان)، ميتيوسباسميل، إسبوميزان، الشبت (الشمر)، الكراوية، الفجر الطبي؛
• الأدوية التي تؤثر على مستقبلات الإنكيفالين: ألفيرين وللأطفال فوق عمر سنتين - إيموديوم (لوبيراميد)، ديستيل.

تصحيح الاضطرابات الأيضية العامة (الحديد، مستحضرات الكالسيوم، الخ).

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لالتهاب القولون المزمن، يتم استخدام العلاج الموضعي (حقن صغيرة طبية مع مغلي الأعشاب المضادة للالتهابات: البابونج، آذريون، نبتة سانت جون؛ مع زيت نبق البحر، زيت ثمر الورد).

خلال فترة انحسار الأعراض الحادة، يُنصح بالعلاج بالتمارين الرياضية والعلاجات المائية: دش دائري، تدليك تحت الماء، حمام سباحة. في حالة الإسهال، تُوصف المياه المعدنية منخفضة التمعدن (إيسينتوكي رقم 4، سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا) دافئة، وفي حالة الإمساك، تُوصف المياه المعدنية المبردة عالية التمعدن (إيسينتوكي رقم 17، باتالينسكايا).

يتم إجراء العلاج في المصحة والمنتجع خلال فترة الهدوء.

يتم إجراء المراقبة الخارجية للمرضى المصابين بالتهاب الأمعاء غير النوعي المزمن لمدة 5 سنوات من لحظة التفاقم الأخير:

• خلال السنة الأولى، يتم إجراء فحص مع تقييم البرنامج المشترك وتحليل البراز لخلل التوازن البكتيري كل 3 أشهر؛
• بعد ذلك، مرة كل ستة أشهر. يشمل علاج الانتكاس دورات من العلاجات الحيوية، والمياه المعدنية، والفيتامينات، والأعشاب الطبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]