الإسهال الوظيفي

يُعرَّف الخلل في الجهاز الهضمي الذي يظهر على شكل إسهال مزمن أو متكرر لا يُعزى إلى أمراض مرتبطة بتشوهات بنيوية أو كيميائية حيوية بأنه إسهال وظيفي.

علم الأوبئة

وقد وفرت تصاميم الدراسة المختلفة وتعريفات الإسهال الوظيفي أو الإسهال المزمن في دراسات مختلفة للباحثين معدلات انتشار مختلفة، مما جعل المقارنات الدولية صعبة. وجدت دراسة أجريت على البالغين في السويد أن معدل انتشار الإسهال المبلغ عنه ذاتيًا كان 9.8٪. [ 1 ] قارنت دراسة انتشار الإسهال المجتمعي في أستراليا وكندا وأيرلندا والولايات المتحدة ووجدت معدلات انتشار 6.4٪ و 7.6٪ و 3.4٪ و 7.6٪، مع تعريف الإسهال بأنه براز سائل أكثر من ثلاث مرات. أو التغوط في غضون 24 ساعة في الأسابيع الأربعة التي سبقت المقابلة. [ 2 ] وجدت دراسة قائمة على السكان في كندا باستخدام معايير روما الثانية أن معدل الانتشار كان 8.5٪. [ 3 ] وجدت دراسة استقصائية للمتطوعين الأصحاء في مدينة مكسيكو باستخدام معايير روما الثانية أن معدل انتشار الإسهال الوظيفي كان 3.4٪. [ 4 ]

الأسباب الإسهال الوظيفي

وبالتالي، فإن أسباب الإسهال الوظيفي ليست اضطرابات عضوية - أمراض أعضاء الجهاز الهضمي، بل اضطرابات في الجهاز الهضمي، والتي تنشأ عن تغيرات مرضية في التفاعل بين الأمعاء والدماغ: الجهاز العصبي المعوي (ENS)، الذي يتحكم في الوظيفة الحركية للقولون والجهاز الهضمي بأكمله، مع الجهاز العصبي المركزي (CNS).

في مجموعة اضطرابات الجهاز الهضمي ذات الطبيعة الوظيفية، يشمل الخبراء ما يلي:

• حركة غير طبيعية (تمعجية) للأمعاء على شكل زيادة في نشاطها الدفعي (الدفعي)؛
• تغيرات في وظيفة الغشاء المخاطي المعوي (الذي يشكل ظهارته حاجزًا يفصل المستضدات عن محتويات تجويف الأمعاء)؛
• اختلال توازن ميكروبات الأمعاء (خلل التوازن الميكروبي) - خلل التوازن المعوي - مع حدوث تغييرات في تكوين البكتيريا التكافلية الموجودة في الأمعاء والتي تشارك في تكوين التوازن المناعي المعوي؛
• فرط الحساسية الحشوية أو رد الفعل الضخامي للأعضاء الداخلية نتيجة التعرض الشديد أو المتكرر للإجهاد البدني أو العاطفي - في حالة عدم وجود ضرر في بنية الأعضاء الحشوية؛
• تغيرات في الجهاز العصبي المركزي على شكل متلازمة التحسس المركزي - زيادة استثارة الخلايا العصبية بشكل مرضي استجابة للمحفزات الطبيعية.

على الرغم من أن الإسهال الوظيفي يتميز بغياب ألم البطن، إلا أنه يُعتبر غالبًا نوعًا فرعيًا من متلازمة القولون العصبي مع غلبة الإسهال (IBS-D)، وذلك خلافًا لتعريفه المُتفق عليه والمعتمد من قِبل المجتمع الدولي لخبراء أمراض الجهاز الهضمي. يستند هذا التعريف إلى وجود براز سائل، وطبيعته المزمنة، وغياب متلازمة القولون العصبي المصاحبة (والتي قد تكون ناجمة عن التهاب معدي سابق في المعدة والأمعاء).

عوامل الخطر

زيادة خطر الإصابة بالإسهال الوظيفي:

• العوامل الوراثية؛
• النمو المفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة؛
• اضطرابات خلقية في بنية الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي؛
• فشل الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي ؛
• الإرهاق العصبي، والتوتر، والقلق، والاكتئاب؛
• جراحة المعدة أو المرارة.

طريقة تطور المرض

إن آلية تطور الإسهال الوظيفي غير مفهومة بشكل جيد، ولكن حتى الآن يرتبط تطوره بضعف الحركة وزيادة معدل إفراغ الأمعاء - مرور الطعام المتناول عبر الجهاز الهضمي في الأمعاء السفلية، والذي يعرفه الخبراء بأنه عبور معوي سريع.

تُساهم الببتيدات العصبية (السوماتوستاتين، والنيوروتنسينات، والموتيلين، والأستيل كولين، والسيروتونين، وهرمون تحرير الكورتيكوتروبين (CRH) الذي يؤثر على الاستجابة للتوتر والاكتئاب) في الحفاظ على النشاط الحركي للقولون ، والذي يحدث على شكل انقباضات واسعة النطاق وعالية السعة لخلايا العضلات الملساء في جدرانه. تُنظم هذه الببتيدات التمعج المعدي والأمعاء عن طريق تنشيط مستقبلات على الخلايا العصبية الواردة الداخلية للأعصاب اللاإرادية للجهاز العصبي المعوي، والأعصاب المبهمة الواردة التي تربط الجهاز العصبي المعوي بالجهاز العصبي المركزي.

وهكذا، عندما يضعف تنظيم التفاعل بين الأمعاء والدماغ، تتوقف الآليات التي تنسق معدل إفراغ الأمعاء الغليظة، والتي تؤدي زيادتها إلى التغوط السريع والاتساق المائي للبراز - بسبب القصور الوظيفي للأمعاء الغليظة في امتصاص الماء والكهارل في تجويفها - عن العمل.

الأعراض الإسهال الوظيفي

وفقا للمجتمع الدولي من الخبراء في أمراض الجهاز الهضمي، فإن المعايير التشخيصية للإسهال الوظيفي هي التبرز المتكرر ذو القوام السائل، والذي لا يصاحبه ألم في البطن أو انتفاخ.

يجب أن يحدث الإسهال في ثلثي حالات التغوط على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من ظهور الأعراض وقبل ستة أشهر على الأقل من التشخيص، دون وجود سبب يمكن تحديده (بنيوي أو كيميائي حيوي) ودون أي تشوهات جسدية أو مخبرية يمكن أن تفسر أعراض الجهاز الهضمي.

تشمل أعراض الإسهال الوظيفي أيضًا تقلصات معوية ، ومخاط في البراز، وشعور بعدم إفراغ الأمعاء بشكل كامل، ورغبة كاذبة في التبرز .

المضاعفات والنتائج

أحد أخطر عواقب الإسهال ذي الطبيعة الوظيفية هو الجفاف في الجسم - الجفاف المتساوي التوتر، مما يؤدي إلى مضاعفات يمكن أن تتجلى في الفشل الكلوي؛ اضطرابات التمثيل الغذائي والقلب والدماغ؛ ضعف الجهاز المناعي؛ نقص المغذيات - مع نقص الحديد (وتطور فقر الدم)، وكذلك العناصر الكبرى والصغرى الحيوية الأخرى.

التشخيص الإسهال الوظيفي

الإسهال الوظيفي هو تشخيص استبعادي في الغالب. هذا يعني أن التشخيص التفريقي - وفقًا للمعايير التشخيصية لهذه الحالة - يجب أن يستبعد الأسباب المحتملة للإسهال، مثل: متلازمة القولون العصبي مع إسهال سائد؛ التهابات الأمعاء البكتيرية أو الطفيلية أو الفيروسية؛ الآثار الجانبية للأدوية والحساسية الغذائية؛ الداء البطني، عدم تحمل اللاكتوز وسوء امتصاص الجلوكوز أو الفركتوز؛ مشاكل المرارة؛ إلخ.

وهذا يتطلب فحوصات دم عامة: مستوى البروتين التفاعلي-سي والغلوبولين المناعي IgA، وأجسام مضادة لإنزيم ترانسجلوتاميناز الأنسجة. كما يُجرى تحليل براز عام، وفحص بكتيري للبراز، وتحديد مستوى الكالبروتكتين واللاكتوفيرين والأحماض الصفراوية.

إذا لم تكشف الاختبارات عن أي سبب للإسهال المزمن، يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام تصوير الأمعاء بالباريوم؛ تنظير القولون؛ الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن، وإذا لزم الأمر - التصوير الوظيفي (التصوير الومضاني).

علاج او معاملة الإسهال الوظيفي

في معظم الحالات، يستهدف علاج الإسهال الوظيفي الأعراض والتغيرات الفسيولوجية المشتبه بها أو المحددة.

في العلاج الدوائي يمكن استخدام أدوية من مجموعات دوائية مختلفة، في المقام الأول دواء مضاد للإسهال مثل إيموديوم أو لوبيراميد ، [ 5 ] بالإضافة إلى أقراص أخرى لعلاج الإسهال.

تشمل مضادات التشنج التي تُخفف من شدة التمعج المعوي دواء إنتيروسبارسميل (ميتيوكسان) المحتوي على فلوروجلوسينول ثنائي الهيدرات. كما تُقلل مضادات التشنج العضلية، مثل ميبيفيرين،وميفيرين ، وسيترات ألفيرينا، أو دوسباتالين، من وتيرة التبرز وتُحسّن قوامه بشكل ملحوظ، وذلك لعلاج الإسهال الوظيفي. [ 6 ]، [ 7 ]

وقد وجد الأطباء تأثيرًا مشابهًا في مادة الديوسميكتايت الماصة (سميكتا)، والتي تتكون من أكسيد الألومنيوم الطبيعي وطين سيليكات المغنيسيوم.

إذا لزم الأمر، يتم استخدام الوسائل التي تعزز استعادة ميكروبات الأمعاء الطبيعية - لاكتوفيت فورتيه، وهيلاك فورتيه وغيرها من البروبيوتيك. [ 8 ]، [ 9 ]

قد تُوصف مضادات الاكتئاب لإبطاء حركة الجهاز الهضمي في حالات الإسهال الوظيفي. يتأثر انقباض/ارتخاء الأمعاء وإطلاق الإنزيمات في الجهاز الهضمي بالناقلات العصبية (مثل الأستيل كولين والدوبامين)، وتُستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لتعديل تأثيرها على الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم أحيانًا مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SSRI) لعلاج الإسهال الوظيفي (وكذلك متلازمة القولون العصبي): دولوكستين ( إنتريف )، وفينلافاكسين ( فينلاكسور ، وفيلافاكس، وغيرها من الأسماء التجارية).

بالإضافة إلى ذلك فمن الممكن استخدام العلاجات الشعبية للإسهال.

يلعب التغذية وتعديل النظام الغذائي دورًا هامًا في علاج الإسهال الوظيفي، وذلك بتقليل الأطعمة التي تحتوي على سكريات قليلة وثنائية وأحادية قابلة للتخمير، وزيادة تناول الألياف. لمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على:

• نظام غذائي للإسهال
• النظام الغذائي لمرض خلل التوازن البكتيري

الوقاية

لا توجد حاليًا أي تدابير خاصة للوقاية من الحالات التي تؤدي إلى الإسهال الوظيفي. لكن ينصح أطباء الجهاز الهضمي بتجنب التوتر وعدم إهمال حالة بكتيريا الأمعاء.

توقعات

في كل حالة على حدة، يعتمد التشخيص على طبيعة الاضطراب الوظيفي في الجهاز الهضمي، ولكن مثل هذه الحالة، بطبيعة الحال، تؤثر سلبا على الحالة الصحية العامة ونوعية الحياة والأداء.