تينيزماس: ما هي؟

من الأعراض المهمة التي تشير إلى وجود مشاكل صحية الزحير. وهو يصاحب العديد من الأمراض ويتطلب تشخيصًا دقيقًا. يُوصف العلاج بناءً على سبب الاضطراب، لذا من المهم جدًا التوصل إلى التشخيص الصحيح.

الزحير (Tenesmus) هو مفهوم يُترجم من اليونانية إلى "رغبة غير فعّالة". قد يصاحب هذا العرض رد فعل مؤلم أو لا. وهو استجابة محددة للمثانة أو المستقيم لمهيج ما، وينتج عن إثارة حركية انعكاسية. [ 1 ]

علم الأوبئة

يعاني ربع سكان العالم، بغض النظر عن أعمارهم، من زحير وآلام في منطقة الحوض والبطن. وتصاحب العديد من الأمراض نوبات تشنجية مؤلمة للغاية تتكرر مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا.

يُصنّف أطباء الجهاز الهضمي والمسالك البولية الزحيرَ ثاني أكثر الأعراض شيوعًا بعد ألم البطن. ويواجه أطباء التخصصات الأخرى، مثل المعالجين وأطباء الأطفال والجراحين، أعراضًا مؤلمة مماثلة يوميًا.

في الغالبية العظمى من المرضى، يُعدّ الزحير وألم البطن من الأعراض الرئيسية لمشاكل الجهاز الهضمي والمسالك البولية. قد تختلف أسباب المرض وتطوره باختلاف الحالات. في الوقت نفسه، فإن الخصائص الرئيسية للزحير، باختلاف مسبباته (موقعه، فترة حدوثه، مدته، شدته، إلخ)، ليست محددة، وغالبًا ما تشترك في العديد من العوامل، مما قد يؤدي إلى أخطاء تشخيصية ويؤدي إلى وصف علاج غير صحيح.

الأسباب تينيسمس

بما أن زحير المستقيم والمثانة يختلفان، فقد تختلف أسباب تكوّنهما. فلنتناولهما بشكل منفصل.

يحدث الضيق المستقيمي نتيجة للحالات المؤلمة التالية:

• البواسير (توسع في تجويف الأوردة بسبب دوالي الأوردة، أو التهاب أو تخثر). وقد يكون للبواسير أسباب وراثية، أو نتيجة للسمنة، أو قلة النشاط البدني، أو المجهود البدني المفرط، أو الإجهاد، وما إلى ذلك.
• يرتبط التهاب المستقيم (عملية التهابية تؤثر على الغشاء المخاطي للمستقيم) بالإمساك المتكرر، وداء الديدان، والتهاب البروستاتا، والبواسير، والتهاب المثانة، وما إلى ذلك.
• التهاب القولون السيني (عملية التهابية معزولة في القولون السيني) - يسهل ظهوره الأمراض الإقفارية والمعدية في الأمعاء، ومرض الإشعاع، والتهاب الأمعاء الحبيبي، والآفات المعوية الأخرى.
• حصوات البراز (تراكمات من المواد البرازية الكثيفة في تجويف المستقيم، والتي عند جس البطن يمكن أن تحاكي عملية الورم).
• الناسور (يظهر كمضاعفات لتفاعل التهابي مزمن في الأنسجة المحيطة بالمستقيم، أو الجيوب الشرجية، أو في المساحة بين العضلات العاصرة).
• الزوائد اللحمية (نموات متعددة أو مفردة على الأنسجة المخاطية) - تظهر في مناطق الالتهاب أو فرط التنسج وما إلى ذلك.
• الورم الغدي (نمو حميد، قد يميل في ظل ظروف معينة إلى أن يصبح خبيثًا).
• سرطان الغدة الدرقية (مرض خبيث ينشأ من البنى الخلوية للظهارة الغدية).
• تضيق مصحوب بتضييق في تجويف المستقيم بسبب الالتهاب أو الأورام أو التشوهات التشريحية الخلقية.
• التهاب حول المستقيم (رد فعل التهابي صديدي في الأنسجة المحيطة بالمستقيم) هو نتيجة لالتهاب المستقيم أو البواسير.
• التهاب العقد اللمفاوية المجاورة للمستقيم (التهاب العقد اللمفاوية عندما يخترقها العدوى). [ 2 ]

ولا تقل الأسباب شيوعًا لضيق المستقيم ما يلي:

• السل المعوي، التهاب الأمعاء، حمى التيفوئيد، الزحار، وما إلى ذلك؛
• التهاب النخاع الشوكي، أزمة الغدة الدرقية؛
• متلازمة الأزمة العجانية؛
• تشنج المستقيم ذو السبب غير المعروف.

يعتبر الضيق العضلي أيضًا من سمات متلازمة القولون العصبي، والتي تصاحبها اضطرابات لاإرادية، وخلل التوازن البكتيري، واضطرابات عصبية. [ 3 ]

يتطور ضيق المثانة نتيجة للأسباب التالية:

• يمكن أن يحدث التهاب المثانة (رد فعل التهابي مرتبط باختراق عامل معدي إلى المثانة) على خلفية ضعف حاد في الجهاز المناعي، واضطرابات الأكل، ومرض السكري، وما إلى ذلك.
• غالبًا ما يرتبط التهاب البروستاتا بعدم النشاط البدني، والعدوى المنقولة جنسياً، والامتناع عن ممارسة الجنس لفترات طويلة، وما إلى ذلك.
• تحدث زيادة تكوين حصوات مجرى البول بسبب الاضطرابات الأيضية وعدم تناول كمية كافية من الفيتامينات في الجسم.
• المثانة العصبية هي مرض مرتبط بخلل في عمل الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي.
• الأمراض النسائية (الأورام أو العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية، نمو بطانة الرحم).
• عمليات الورم في الحوض.
• التهاب العظام في الأجزاء السفلية من العمود الفقري. [ 4 ]

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي تؤدي إلى ظهور الزغابات:

• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي؛
• اضطراب شديد في جودة البكتيريا المعوية (خلل التوازن البكتيري)؛
• الاضطرابات الأيضية؛
• العمليات الالتهابية؛
• إصابات في تجويف البطن ومنطقة الحوض والعجان؛
• سوء التغذية؛
• تعاطي الكحول والتدخين؛
• الاضطرابات العقلية؛
• الخمول البدني، والإجهاد البدني المفرط؛
• الضغوط النفسية والعوامل الاجتماعية والعاطفية.

في هذه الحالة، تُعتبر الاضطرابات الغذائية، وانخفاض حرارة الجسم، وتعاطي الكحول والتبغ من العوامل العالمية الأساسية. هذه العوامل، من بين عوامل أخرى، تزيد من خطر الإصابة بالأمراض المزمنة. ويلعب انخفاض مستوى الصرف الصحي والنظافة، وعدم صلاحية مياه الشرب، ورداءة جودة الطعام دورًا رئيسيًا في ذلك. [ 5 ]

طريقة تطور المرض

ترتبط عملية تطور التشنج العضلي ارتباطًا وثيقًا بالتشنجات وانقباضات العضلات:

• العضلات المعوية الملساء (تتأثر بشكل أساسي بالمستقيم والقولون السيني)؛
• ألياف العضلات الملساء للمثانة البولية.

تُسبب العوامل المُهيجة زيادةً في انقباض عضلات البطن والعجان والحوض. ونتيجةً للتشنج المتزامن لمجموعة عضلية واحدة وعدم استرخاء مجموعة أخرى (وكذلك العضلات العاصرة)، تُصبح عملية إخراج البراز أو البول مُعقّدة للغاية. في بعض الحالات، يُلاحظ خروج كمية صغيرة من البراز. [ 6 ]

قد يسبب الضيق عند بعض المرضى إفرازات مخاطية أو قيحية أو دموية، والتي تحدث بسبب المرض الأساسي الذي أثار ظهور الأعراض المؤلمة.

أثناء التشنج العضلي، يزداد التوتر العضلي، وهو نتيجة للتأثير المهيج:

• على الضفائر العصبية للعضلات؛
• على الأعصاب تحت المعدة ونهايات الأعصاب في الضفيرة الحوضية.

من أهم العوامل التي قد تُسبب انقباضات مؤلمة خللٌ وظيفي في الجهاز العصبي المركزي. هذا التقلص فوضوي وغير فعال.

الأعراض تينيسمس

الزحير هو رغبة خادعة في الجسم، يتوقع خلالها الشخص التبول أو التبرز، لكن في الواقع لا يحدث شيء من هذا القبيل. في بعض الحالات فقط، تُفرز كمية ضئيلة جدًا من البراز أو المخاط. غالبًا ما يصاحب الزحير أحاسيس مزعجة وألم وتشنجات. ومع ذلك، تعود الحالة إلى طبيعتها بعد زوال الزحير.

يكون الألم أكثر إزعاجًا في منطقة الشرج. قد تزداد الأعراض تدريجيًا ثم تتوقف فجأة.

يتميز Tenesmus بما يلي:

• تشنجات وألم في أسفل البطن؛
• رغبة شديدة في التبول أو التبرز؛
• عدم وجود نتيجة من الرغبة (لا يتم إخراج البول أو البراز على الإطلاق، أو يتم إخراجهما بكميات صغيرة للغاية).

قد يُلاحظ وجود إفرازات مخاطية أو صديدية في البول أو البراز (ليس دائمًا). يعاني بعض المرضى من تكوّن تآكلات في منطقة الشرج.

لا تتشابه العلامات الأولى دائمًا، فقد تكون خفيفة أو شديدة الوضوح. على سبيل المثال، في حالة الضيق الشديد، يحدث تدلي المستقيم، وفي حالة الضيق الخفيف، من المحتمل حدوث حكة في منطقة الشرج والمهبل. [ 7 ]

زحير معوي

السبب الأكثر شيوعًا للزُحْر المعوي هو التهاب الأمعاء. أحيانًا تُلاحظ هذه الأعراض مع اضطرابات هضمية طويلة الأمد، مع تراكم البراز في التجويف المعوي. غالبًا ما تكون الديدان الطفيلية هي السبب، بالإضافة إلى تناول أطعمة صعبة الهضم وخشنة (خاصةً مع الإفراط في تناول الطعام).

يمكن تحديد المنطقة المصابة من الأمعاء حسب نوع توطين الزحير:

• منطقة السرة - أمراض الأمعاء الدقيقة؛
• المنطقة الحرقفية اليمنى – التهاب اللفائفي.
• الجزء السفلي من البطن، وخاصة على الجانب الأيسر - أمراض الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة؛
• المنطقة الحرقفية اليمنى والجدران البطنية الجانبية على الجانب الأيمن – أمراض الجانب الأيمن من الأمعاء الغليظة.

قد يكون الزحير دائمًا، ولكنه غالبًا ما يكون حادًا ومتفاقمًا. يشير هذا الأخير عادةً إلى عملية حادة تتطلب رعاية طبية طارئة. غالبًا ما يكون الزحير المتكرر غير المُعبّر عنه (المؤلم) ناتجًا عن أمراض معوية أو خلف الصفاق مزمنة. [ 8 ]

زحير المستقيم

هناك نوع خاص من المظاهر السريرية يُسمى الزحير، والذي يُسمى غالبًا المغص الشرجي. تظهر هذه الأعراض المؤلمة على خلفية تهيج المستقيم والأعضاء المجاورة. تتجلى هذه الأعراض برغبة متكررة ومزعجة في إخراج البراز، مع شعور بتشنج تشنجي في منطقة المستقيم والعضلة العاصرة. لا يحدث التبرز، لأن تجويف المستقيم إما يكون فارغًا أو ممتلئًا بكمية معينة من الإفرازات الالتهابية.

يُلاحظ أشد مسار للزحار في الشكل الحاد من الزحار ، عندما ينتقل التفاعل الالتهابي إلى الأجزاء السفلية من الأمعاء. وتُلاحظ أعراض مماثلة أيضًا في التهابات أو تقرحات أخرى في المستقيم.

الزحير في البواسير

تختلف أهمية تشخيص الزحير حسب لحظة ظهوره. فظهور الرغبة المؤلمة قبل التبرز يدل على تلف القولون النازل أو القولون السيني.

يشير الشعور بالشد أثناء التبرز، وما يتبعه من زحير "فارغ"، إلى وجود عملية مرضية مباشرة في المستقيم. يحدث هذا أحيانًا لدى مرضى البواسير والشقوق الشرجية، وما إلى ذلك.

البواسير سبب شائع لألم المستقيم. علاوة على ذلك، تعتمد الأعراض بشكل كبير على موقع العملية المرضية. قد يحدث تلف داخلي على السطح الداخلي للمستقيم، ولكنه قد ينتشر أيضًا مع تفاقم المرض. [ 9 ]

تسبب البواسير أعراضًا متنوعة، تتراوح بين انزعاج خفيف وآلام شديدة مصحوبة بزفير وتخثر. يظهر ألم حاد أو نابض، قد يستمر لعدة أيام. يصاحب الزفير عادةً صعوبة في إخراج البراز، وظهور وذمة حول الشرج، وظهور كتل في منطقة الشرج.

عادةً ما يكون الألم المصاحب للزفير مفاجئًا وشديدًا، ويستمر لأقل من دقيقة (وأحيانًا لفترة أطول). يحدث هذا العرض بسبب تشنج عضلات المستقيم. [ 10 ]

المخاط في الزحير

عادةً ما يُشير خروج المخاط بدلًا من البراز أثناء الزحير إلى وجود عملية التهابية في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. وقد تخرج جلطات أو خطوط دموية، بالإضافة إلى قطع من البراز، مع المخاط.

يجب على المريض الذي يعاني من مثل هذه الأعراض أن يخضع لدورة تشخيصية كاملة، حيث أن هناك الكثير من الأمراض المصحوبة بهذه الأعراض المؤلمة.

يُوصف العلاج بناءً على الحالة المرضية المُحددة. وعادةً ما تكون نقاطه الرئيسية كما يلي:

• تطبيع حركة الأمعاء وتكوين البراز؛
• استعادة العمليات الهضمية الكافية وامتصاص العناصر الغذائية؛
• القضاء على الآثار السلبية الناجمة عن ضعف وظيفة الأمعاء؛
• الوقاية من تكرار الزحير والمرض الأساسي.

إن خروج المخاط والإفرازات المرضية الأخرى، إلى جانب الزحير، علامة لا يمكن تجاهلها. من الضروري استشارة الطبيب، وتجنب إضاعة الوقت الثمين في محاولات العلاج الذاتي.

الدم في الزحير

غالبًا ما يكون سبب الإفرازات الدموية أثناء الزحير هو البواسير، أو الشقوق الشرجية، أو التقرحات في جدار الأمعاء - على سبيل المثال، قرحة الاثني عشر أو التهاب الأمعاء التقرحي. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض على خلفية دوالي المستقيم.

السبب الأكثر شيوعا هو البواسير عند المرضى الذين يعانون من البواسير طويلة الأمد، أو الشقوق الشرجية.

إذا كان هناك نزيف معوي، فمن المعتاد ملاحظة براز دموي.

إذا كان لون البراز داكنًا (يكاد يكون أسود)، فهذا يعني وجود نزيف في الأجزاء المعوية العلوية. أما خروج الدم القرمزي أثناء الزحير، فيشير إلى تلف في الجزء المعوي السفلي.

في حالة النزيف الشديد أو المطول يتم الكشف عن العلامات التالية:

• الصداع، الدوخة؛
• ضجيج في الرأس، في الأذنين؛
• الشعور بالتعب والضعف؛
• شحوب الجلد، والهالات السوداء تحت العينين؛
• ضعف وظائف القلب؛
• في حالات نادرة - ضعف الوعي، وحتى الإغماء.

في حال ظهور علامات نزيف معوي، من الضروري طلب المساعدة الطبية. في حال فقدان كمية كبيرة من الدم، يجب إدخال المريض إلى المستشفى.

الإسهال مع الزحير

يُعتبر التبرز من مرة إلى مرتين يوميًا أمرًا طبيعيًا. أما إذا تكررت زيارات الشخص إلى المرحاض أكثر من أربع مرات يوميًا، وكان البراز سائلًا، فهذا يُشير إلى الإصابة بالإسهال، أو البراز الرخو. تُشير هذه الحالة المرضية، إلى جانب الزحير، إلى تسارع حركة الأمعاء وزيادة مرور الطعام والبراز عبر الأمعاء.

يرتبط ظهور الإسهال دائمًا باضطرابات في الوظائف الحركية والإفرازية للأمعاء الغليظة. إذا كان كل شيء طبيعيًا في هذا الجزء من الجهاز الهضمي، فلا يُفترض وجود إسهال. مع تطور الاضطرابات، تزداد الحركة، ويصبح البراز سائلًا ويبدأ في التحرك بسرعة عبر الأمعاء الغليظة. [ 11 ]

في هذه الحالة، يزداد إفراز الأمعاء وتقل قدرته على الامتصاص. قد يصاحب الإسهال ليس فقط الزحير، بل أيضًا انتفاخ البطن وأصوات "قرقرة" وآلام في البطن. أولًا، يجب التمييز بين المرض والتسمم أو العدوى المعوية.

زحير مؤلم

إذا لم يصاحب الزحير ألم، يُشار إليه ببساطة برغبات "فارغة". ولكن في كثير من الأحيان، تظهر هذه الرغبات بالتزامن مع أحاسيس مؤلمة، وأحيانًا تكون شديدة جدًا. تُشير هذه الأعراض المُركبة في كثير من الحالات إلى وجود أمراض في القولون أو المستقيم أو القولون السيني - على سبيل المثال، يُمكننا التحدث عن العمليات الالتهابية، والأورام، والسلائل، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُشخص المرضى بما يلي:

• التهاب المستقيم والتهاب المستقيم المجاور؛
• مرض كرون ؛
• البواسير؛
• العمليات المعدية ( السالمونيلا ، الزحار، الخ)؛
• متلازمة القولون المتهيّج.

في بعض الحالات، يكون الزحير الكاذب عصبي المنشأ، ويُعدّ عرضًا منفصلًا للعصاب وحالات مشابهة. وفي حالات نادرة، يُصبح علامة على أمراض الجهاز العصبي المركزي.

زحير المثانة

قد تختلف علامات ومظاهر زحير المثانة من مريضة لأخرى. وتتغير خصائصها مع مرور الوقت - على سبيل المثال، تزداد مع متلازمة ما قبل الحيض لدى النساء ، وتظهر أثناء التوتر أو الجماع.

تشمل العلامات الإضافية لضيق المثانة غالبًا ما يلي:

• ألم في منطقة الحوض، أو بين فتحة الشرج والمهبل عند النساء وبين فتحة الشرج وكيس الصفن عند الرجال؛
• التبول المتكرر بكميات صغيرة للغاية؛
• شعور بالتمدد في منطقة الحوض؛
• القلق والانفعال.

تشير هذه الأحاسيس المؤلمة دائمًا إلى مشكلة صحية خطيرة. من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب للتشخيص ووصف علاج مُعقد. قد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن يختار الطبيب علاجًا فعالًا لكل حالة. من الممكن وصف العلاج الطبيعي، الذي يُساعد على تقليل وتيرة وشدة النوبات إذا كانت ناجمة عن تشنج عضلات قاع الحوض. أحد خيارات هذا العلاج هو جهاز يوروستيم، وهو جهاز تغذية راجعة بيولوجية مع تحفيز كهربائي لعضلات قاع الحوض. [ 12 ]

الزحير عند الأطفال

قد يحدث الزحير عند الرضع نتيجةً لعيوب في النمو، مثل تضيق أو استطالة جزء من الأمعاء. غالبًا ما تحدث هذه العيوب بسبب:

• متلازمة داون؛
• زيادة السائل الأمنيوسي عند المرأة أثناء الحمل؛
• مرض السكري عند النساء.

يسبب الضيق المتكرر ألمًا للطفل، فيبكي ويظهر قلقًا كبيرًا ويجهد نفسه دون جدوى ويتحرك بشكل مضطرب.

عند الأطفال الأكبر سنًا، يحدث الزحير نتيجةً لعمليات التهابية ومعدية في الجسم، وخلل التوازن البكتيري، والاضطرابات النفسية والعاطفية. عند التشخيص، يجب على الطبيب استبعاد السلائل، وداء الرتوج، والالتهابات المعوية والطفيلية، وداء كرون، والسل، وداء دوليكوسيغما. في بعض الحالات، تحدث نوبات مؤلمة مع أورام الغدد الصماء العصبية، وتسمم الغدة الدرقية، وداء السكري المصحوب باعتلال معوي سكري ذاتي.

على خلفية الزحير، غالبًا ما يعاني الأطفال من أعراض مثل ألم شديد في البطن، ونزيف شرجي، وعدم تحمل اللاكتوز والغلوتين والفركتوز، والحمى. في حال ظهور هذه الأعراض، يجب زيارة الطبيب فورًا.

إستمارات

ينقسم Tenesmus إلى فئتين اعتمادًا على موقعه:

• المثانة؛
• معوي.
• هناك أيضًا تصنيف سريري وفقًا للمتغيرات في مسار الزحير:
• مع الانتفاخ وألم البطن؛
• مع براز رخو متكرر؛
• مع الإمساك.

هذا التقسيم مشروط، لأن العديد من المرضى يعانون من مجموعة من الأعراض المؤلمة، أو تحولها من شكل إلى آخر (على سبيل المثال، يتم استبدال غياب التغوط بالإسهال، أو العكس).

المضاعفات والنتائج

إن نقص الرعاية الطبية أو العلاج الموصوف بشكل غير صحيح هي العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مثل:

• الدوالي الشرجية أو الفرجية؛
• شقوق المستقيم؛
• انسداد معوي؛
• ضعف امتصاص واستيعاب الغذاء (نتيجة لذلك - فقر الدم، نقص الفيتامينات، الاضطرابات الأيضية)؛
• أمراض الجهاز الهضمي العلوي (على سبيل المثال، التهاب المعدة والاثني عشر).

قد تؤدي محاولات العلاج الذاتي للزحير - وخاصةً تناول مسكنات الألم - إلى مضاعفات مختلفة، منها ما يُشكل خطرًا على حياة المريض. في الوقت نفسه، تُسهم محاولات تحمل الألم دون علاج في تفاقم الحالة المرضية الحالية، وتطور أشكال حادة من المرض، وتدهور جودة الحياة. لذلك، إذا كنتَ مهتمًا بصحتك، فعليكَ استشارة الطبيب فورًا عند ظهور أعراض مؤلمة مُريبة، ويفضل أن يكون ذلك في المرحلة الأولى من المرض.

التشخيص تينيسمس

لتحديد سبب الأعراض غير السارة، يجب عليك أولاً إجراء التشخيص - أي العثور على المرض الذي أثار الزحير.

تشمل الاختبارات المعملية التحليلات التالية:

• فحص الدم السريري العام - يظهر التغيرات الالتهابية ووجود فقر الدم؛
• الكيمياء الحيوية للدم - تسمح لك بتقييم وظيفة الأعضاء الداخلية، وتساعد في تحديد وجود عملية التهابية واضطرابات التمثيل الغذائي؛
• الفحص المجهري للبراز (coprogram) - يسمح بتحديد الفشل في آلية هضم الطعام؛
• اختبار البراز للكشف عن الدم الخفي - يساعد على اكتشاف النزيف الخفي في الأمعاء؛
• زراعة البراز في حالات الاشتباه في وجود آفات معوية معدية حادة. [ 13 ]

التشخيص الآلي إلزامي أيضًا ويتضمن الدراسات التالية:

• يُعدّ تنظير الأشعة السينية أحد الخيارات العديدة للتشخيص بالأشعة السينية. تتم عملية الفحص على النحو التالي: من خلال فتحة الشرج إلى تجويف المستقيم، يُدخل عامل تباين - وهي مادة خاصة يمكن رؤيتها بوضوح على شاشة جهاز الأشعة السينية. يسمح هذا الإجراء بملاحظة وجود تفاعل التهابي، أو وجود ورم، أو عوامل أخرى تُسبب الزحير لدى المريض.
• يُعد تنظير القولون أحد الأساليب الأساسية لتشخيص أمراض الأمعاء. فهو يُساعد على تقييم حالة الغشاء المخاطي المعوي بصريًا، حيث تُستخدم كاميرا خاصة للتشخيص. أثناء الإجراء، يُمكن إجراء خزعة - أي إزالة جزء من الأنسجة لإجراء فحوصات مخبرية إضافية. تُعد هذه النقطة بالغة الأهمية في حال الاشتباه بوجود أورام حميدة أو خبيثة.
• يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب من الطرق الإضافية لتحديد التشخيص وتحسينه. تتيح هذه الإجراءات التشخيصية فحصًا تفصيليًا للهياكل الضرورية، وتحديد عمق ومدى وموقع تطور المرض بدقة. [ 14 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي مع الأورام، والالتهابات المعوية الحادة، والأمراض الالتهابية في الجهاز البولي أو الهضمي. في المرضى، من الضروري استبعاد داء الرتوج، وسرطان القولون والمستقيم، والتهاب القولون الإقفاري، والسلائل، وغيرها من الآفات العضوية. [ 15 ]

علاج او معاملة تينيسمس

يُعِدّ الطبيب المُعالج خطة علاجية للمرض المُسبِّب للزحير بعد التشخيص النهائي. يُعدّ البدء بالعلاج في الوقت المُناسب أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُجنِّب حدوث المُضاعفات ويُسرِّع الشفاء.

في معظم حالات أمراض المثانة والجهاز الهضمي، يصف الطبيب نظامًا غذائيًا. إذا ترافق الزحير مع شكل حاد من المرض، فيمكن إعطاء المكونات الغذائية عن طريق الحقن لفترة من الوقت، متجاوزًا الجهاز الهضمي. ويعود المريض تدريجيًا إلى نظامه الغذائي الطبيعي، مع استبعاد الأطعمة التي قد تُسبب انتكاسة المرض من نظامه الغذائي. [ 16 ]

يمكن علاج المرض الأساسي على مراحل. على سبيل المثال، في حالات التهاب المعدة والأمعاء الحاد، تُعاد وظيفة الإخراج إلى طبيعتها أولًا، ثم تُوصف المضادات الحيوية، وبعدها تُوصف أدوية تُعيد تكوين البكتيريا المعوية، وتُجدد الأنسجة المخاطية، وتُحسّن عملية الأيض في الجسم.

قد تختلف مدة العلاج. فبينما يُمكن شفاء بعض الأمراض خلال أسبوع أو أسبوعين، قد يتطلب بعضها الآخر علاجًا أطول. وقد تُلازم الأمراض المزمنة المريض مدى الحياة.

في بعض الحالات، بما في ذلك الحالات الحادة العاجلة، وكذلك عندما لا يكون العلاج الدوائي فعالاً ويتفاقم المرض، يُنصح بالعلاج الجراحي. يمكن أن تكون التدخلات بطنية أو طفيفة التوغل (تنظير البطن)، حسب مدى انتشار المرض. [ 17 ]

الأدوية

يهدف العلاج العرضي مباشرةً إلى تخفيف نوبات الألم لدى المريض - الزحير. وكقاعدة عامة، يصف الطبيب مضادات التشنج - وهي أدوية تُزيل تشنجات العضلات الملساء للأمعاء، مما يُخفف الألم ويُعيد حركة الأمعاء.

الأدوية الأكثر وصفًا من هذه المجموعة هي:

دروتافيرين (نو-شبا)	فعال في علاج الزحير العضلي والعصبي. يؤثر على العضلات الملساء في الجهاز الهضمي والصفراوي والبولي التناسلي. الجرعة اليومية المتوسطة للبالغين هي 3-6 أقراص (مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات). تُحدد مدة العلاج بشكل فردي.
أقراص النعناع	دواء ذو تأثير متوسط مضاد للتشنج، ومهدئ، ومفرز للصفراء. يُؤخذ قرص أو قرصان تحت اللسان (للبالغين - حتى ١٠ أقراص يوميًا). قد تختلف مدة العلاج حسب فعالية الدواء.
بابافيرين	دواءٌ مُقوٍّ للعضلات، مُضادٌّ للتشنج، وخافضٌ لضغط الدم، يُقلِّل من انقباض العضلات الملساء. فعَّالٌ في حالات التهاب المرارة، وتشنج البواب، والتهاب القولون التشنجي، والمغص الكلوي، وغيرها. يُمكن وصفه على شكل أقراص أو حقن عضلية، حسب تقدير الطبيب.
ميبيفيرين	دواء مضاد للتشنج ذو تأثير عضلي. يؤثر مباشرةً على العضلات الملساء للجهاز الهضمي دون التأثير على الحركة المعوية الطبيعية. فعال بشكل خاص في حالات الزحير الناتج عن متلازمة القولون العصبي. الجرعة الاعتيادية من الدواء هي 200 ملغ مرتين يوميًا مع الماء. يستمر العلاج حتى تتحسن الحالة بشكل مستقر.

مضادات التشنج، التي تؤثر مباشرةً على العضلات الملساء للجهازين الهضمي والبولي التناسلي، تُجبرها على الاسترخاء، مما يُسهم في الوقت نفسه في زوال التشنجات والزُحْر. معظم هذه الأدوية متوفرة في الصيدليات بدون وصفة طبية، ولكن لا ينبغي تناولها دون استشارة الطبيب.

قد تحتوي بعض مضادات التشنج أيضًا على مواد تزيد من حجم البراز. إذا كنت تخطط لتناول هذه الأدوية، يجب عليك التأكد من وجود كمية كافية من السوائل في جهازك الهضمي. وإلا، يزداد خطر انسداد الأمعاء. [ 18 ]

أما بالنسبة للمستحضرات التي تحتوي على النعناع، فيُعتقد أنها تُقلل من تغلغل الكالسيوم في العضلات، مما يُؤدي إلى استرخاءها. مع ذلك، لا ينبغي توقع مفعول فوري من النعناع، إذ يعمل العلاج ببطء وتدريجيًا. مع ذلك، في حالات الإصابات الشديدة والحالات الحادة، قد لا تكفي مستحضرات النعناع، إذ تُستخدم عادةً في الحالات الخفيفة.

غالبًا ما تشمل الآثار الجانبية لمضادات التشنج الصداع، والإمساك، والعطش، وضعف البصر المؤقت. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض غير المرغوب فيها في حالة الجرعة الزائدة، وكذلك لدى الأطفال وكبار السن.

بالإضافة إلى مضادات التشنج، قد يصف الطبيب الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للإسهال (لوبيراميد) تساعد في علاج البراز الرخو المتكرر؛
• يتم استخدام الملينات لعلاج الإمساك (ميتاموسيل، ميثيل سلولوز، بولي كاربوفيل الكالسيوم)؛
• يتم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، ديسيبرامين، نورتريبتيلين) للألم الشديد، حيث تعمل هذه الأدوية على تثبيط انتقال إشارات الألم بين الدماغ والأمعاء؛
• تساعد المهدئات (ديازيبام، لورازيبام، إلخ) على التخلص من القلق، الذي يمكن أن يزيد من أعراض التشنج.
• يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج العدوى المعوية والمسالك البولية؛
• يتم استخدام البروبيوتيك لاستعادة البكتيريا الطبيعية. [ 19 ]

ألوهول للزحير المعوي

الألوكول مُحفِّزٌ مُركَّبٌ لمُفرزات الصفراء، يحتوي على مُكوِّناتٍ طبيعيةٍ مثل الثوم، والقراص، والصفراء الجافة، والكربون المُنشَّط. يعتمد مفعول الدواء على خصائص تركيبه:

• الثوم يحسن حركة الأمعاء، ويمنع تفاعلات التخمير، ويزيل انتفاخ البطن، ويمنع تطور البكتيريا المسببة للأمراض؛
• يحتوي نبات القراص على خصائص مدرة للصفراء ومضادة للنزيف ومضادة للالتهابات، وينشط العمليات الهضمية، ويحسن وظائف الكلى؛
• تعمل الصفراء الجافة على تحفيز النشاط الأنزيمي للبنكرياس والأمعاء، وتحلل الدهون وتحسن هضمها، وتحسن حركتها، وتمنع التفاعلات التحللية؛
• الكربون المنشط هو مادة ماصة معروفة بخصائصها المضادة للإسهال وإزالة السموم.

بشكل عام، يتمتع Allochol بالتأثير التالي:

• يزيد إفراز العصارة الصفراوية عن طريق تحفيز النشاط الإفرازي في أنسجة الكبد؛
• يحفز مستقبلات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة؛
• يزيد من التدرج الأسموزي بين الدم والصفراء، وهو ما يفسر الترشيح الأسموزي للرطوبة والشوارد في نظام الصفراء؛
• يزيد من تدفق الصفراء، مما يمنع الحركة الصاعدة للعدوى؛
• يمنع ترسب الكوليسترول الصفراوي.

بالإضافة إلى ذلك، يعمل الألوكول على تنشيط إفراز العصارة الصفراوية، ويحسن من توتر المرارة، ويحسن إنتاج الكوليسيستوكينين.

ومع ذلك، لا ينبغي استخدام Allohol في حالة تفاقم التهاب المرارة: في مثل هذه الحالات، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية، ويتم وصف مضادات التشنج للألم والتشنج.

لعلاج الزحير المعوي أو المثانة، يُؤخذ الدواء من 1 إلى 2 قرص حتى 3 إلى 4 مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة شهر. ثم يُنتقل إلى نظام علاجي يتضمن قرصًا واحدًا من 2 إلى 3 مرات يوميًا لمدة 4 إلى 6 أسابيع. عادةً ما تظهر نتيجة إيجابية للعلاج خلال أسبوع من بدء العلاج.

وبما أن الدواء يحتوي على أحماض صفراوية وله تأثير مفرز الصفراء، فيمكن استخدامه إذا كان الزحير مصحوبًا بالإمساك أو التهاب البنكرياس.

أثناء العلاج باستخدام Allohol، لا ينبغي للمرء أن ينسى الحاجة إلى تطبيع التغذية: يتم وصف نظام غذائي للمريض ويتم تحديد خطة وجبات فردية.

العلاج بالأعشاب

يمكن للنباتات الطبية للجهاز الهضمي والمثانة أن تخفف الألم والتشنج بشكل كبير في حالة العديد من الأمراض، كما تعمل أيضًا كإجراء وقائي لأمراض مثل القرحة والتهاب الأمعاء والتهاب المثانة وما إلى ذلك.

من المهم أن نفهم أن التأثير الإيجابي للعلاج بالأعشاب لا يُلاحظ إلا مع الوصفة الصحيحة لبعض المستحضرات العشبية، والتي يتم تناولها فقط تحت إشراف الطبيب.

تُعتبر أبسط وصفات المُستخلصات أو المُنقوعات هي الأكثر شيوعًا، نظرًا لسهولة الحصول عليها وتحضيرها. وكقاعدة عامة، تُحضّر المُستخلصات من لحاء وجذور النباتات، بينما تُحضّر المُنقوعات من النورات والأوراق والبراعم الطرية.

لتحضير المنقوع، تُجمع النسب اللازمة من النباتات والماء المغلي مسبقًا. تُسكب المواد الخام مع الماء وتُحفظ تحت الغطاء لمدة 45-60 دقيقة تقريبًا. بعد ذلك، يُصفى المنتج ويُستهلك حسب الوصفة.

يستغرق تحضير المرق وقتًا أطول: تُسكب المادة الخام بالماء الساخن وتُحفظ على نار خفيفة لمدة 10-20 دقيقة، ثم تُرفع عن النار وتُنقع لمدة 10 دقائق أخرى.

النسب الموضحة أدناه هي ملعقة كبيرة من خليط الأعشاب لكل 200 مل من الماء المغلي.

لعلاج التزحلق، يمكنك استخدام الخلطات العشبية التالية:

• جذر القصب، عشبة البَغْبِين، الشيح، بذور الكراوية (بكميات متساوية). تناول ملعقة كبيرة من المنقوع قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
• جذر الهندباء، الشيح، عشبة اليارو (٢٠:٦٠:٢٠). تناول ملعقة كبيرة من المنقوع قبل الوجبة بـ ١٥-٢٠ دقيقة.
• الخلنج، نبتة سانت جون، نبات القنطور، لحاء النبق، أوراق النعناع (٢٥:٢٥:٢٠:١٥:١٥). يُؤخذ المنقوع ٥٠ مل حتى ٤ مرات يوميًا بين الوجبات.
• سنتوري، أوراق نعناع (٢٠:٨٠). تناول ١٠٠-١٥٠ مل من المنقوع يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
• نبتة سانت جون، عشبة القنطور، أوراق النعناع، أزهار البابونج، الخلود (بكميات متساوية). يُشرب المنقوع ٥٠ مل حتى ٤ مرات يوميًا بين الوجبات.
• أوراق نبات البوغبيان، نبتة سانت جون، أوراق النعناع، اليارو، بذور الشبت (٢٥:٣٠:١٥:١٥). حضّر مشروبًا يُشرب ٥٠ مل ٤ مرات يوميًا.

إذا لم تتحسن الحالة أو حتى ساءت بعد تناول العلاج بالأعشاب، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.

الوقاية

الوقاية من الزحير، كأحد المظاهر السريرية لأمراض الجهاز الهضمي أو المثانة، تتمثل في منع تأثير العوامل السلبية والأمراض المصاحبة. وتتمثل طرق الوقاية في الخطوات التالية:

• القضاء على العادات السيئة؛
• النشاط البدني المنتظم؛
• إنشاء جدول عمل وراحة متوازن؛
• التغذية الكاملة والعالية الجودة؛
• السيطرة على وزنك، والوقاية من السمنة؛
• الفحوصات الوقائية السنوية.

لجودة التغذية أهمية كبيرة في الوقاية من الزحير. ينصح خبراء التغذية باتباع القواعد الغذائية التالية:

• التقليل، أو الأفضل من ذلك، القضاء على، استهلاك المشروبات الكحولية (يُسمح بشرب ما لا يزيد عن 150 مل من الكحول الخفيف في الأسبوع لمنع تلف الغشاء المخاطي للأعضاء الداخلية)؛
• تجنب شرب المشروبات الغازية؛
• انسى تناول الوجبات الخفيفة أثناء الجري والأطعمة الجافة، وامضغ طعامك جيدًا؛
• تقليل كمية الأطعمة المقلية في نظامك الغذائي، وكذلك الأطعمة المدخنة والمخللات والتتبيلات والمواد الحافظة؛
• اقرأ بعناية مكونات الأطباق والمنتجات، وتجنب الأطعمة التي تحتوي على الأصباغ الكيميائية والمواد الحافظة والنكهات الاصطناعية والمواد المضافة العطرية؛
• تناول المزيد من الأطعمة النباتية والحبوب الكاملة؛
• طهي الطعام باستخدام الزيوت النباتية بدلاً من الزيوت الحيوانية؛
• تجنب تناول الأطعمة الساخنة جدًا أو الباردة جدًا (الأطعمة الدافئة بشكل مثالي، بدرجة حرارة حوالي 40 درجة مئوية)؛
• - وضع نظام شرب منتظم، بحيث يستهلك حوالي 1.5 لتر من الماء النظيف يوميًا؛
• لا تفرط في تناول الطعام، بل تناوله شيئا فشيئا كل 2-3 ساعات؛
• حاول أن تأكل في نفس الوقت كل يوم؛
• علاج أمراض الأسنان واللثة في الوقت المناسب.

لا داعي لمعاملة التغذية بازدراء: المنتجات عالية الجودة والالتزام بالنظام الغذائي هي نوع من الأساس الوقائي لصحة الجهاز الهضمي والمسالك البولية لدى الإنسان.

للتوتر تأثير كبير على وظائف الجهاز الهضمي والمثانة. لذلك، من المهم تعلم تجنب الصراعات، أو كما يُقال، "الحفاظ على أعصابك". أحيانًا تُساعد تمارين التأمل، والتدريب الذاتي، واستشارات المعالج النفسي. كما تُعزز الطرق التالية مقاومة التوتر:

• التغذية عالية الجودة مع تناول كمية كافية من فيتامين د؛
• حمامات الأشعة فوق البنفسجية والهواء؛
• النشاط البدني، السباحة، التمارين الرياضية، البيلاتس؛
• التدريب في علم النفس واكتساب مهارات التحليل الذاتي.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم مراعاة أن الغالبية العظمى من الأدوية لها آثار جانبية. لذلك، لا يُنصح بممارسة التطبيب الذاتي، وكذلك تعديل وصفات الطبيب وتمديدها بشكل مستقل.

على سبيل المثال، أحد العوامل المسببة للزحير - خلل التوازن البكتيري - هو نتيجة العلاج غير المنضبط بالمضادات الحيوية، أو تناول الملينات أو الأدوية الماصة للأمعاء. كما أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (وخاصةً حمض أسيتيل الساليسيليك) لها تأثير سلبي على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

إن العناية بصحتك واتباع التوصيات البسيطة سوف يساعد في منع حدوث الزحير، وكذلك الأمراض الخطيرة الأخرى.

توقعات

تبعًا للحالة المرضية الكامنة، غالبًا ما يتخذ الزحير مسارًا معقدًا، مما يؤثر سلبًا على مدة المرض ويفاقم بشكل كبير من التشخيص، مما يزيد من خطر حدوث آثار جانبية. ويزداد احتمال حدوث مضاعفات لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا أوليًا غير كافٍ وغير فعال، أو الذين لا يتلقون أي علاج على الإطلاق. [ 20 ]

تتمثل الآلية الأساسية للوقاية من تطور المرض المُعقّد، الذي يُلاحظ فيه الزحير، في اتباع نهج علاجي شامل. يشمل العلاج استخدام الماصات المعوية، ومحاليل الإماهة، والبروبيوتيك، والمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات، عند الحاجة. في حال عدم فعالية العلاج، يُراجع ويُعدّل بشكل عاجل، مع مراقبة حالة المريض في المستشفى باستمرار.