الأميبا المعوية: الخصائص والعلامات والتشخيص والوقاية

الأميبا الزحارية طفيلي أولي، يُسبب عند دخوله جسم الإنسان أمراضًا خطيرة: الزحار الأميبي والتهاب القولون الأميبي. ومثل الأميبا الأخرى، تكيفت هذه الأميبا مع وجودها الطفيلي داخل الأمعاء الغليظة، ولكن في ظل ظروف معينة، يمكن أن تُسبب مرضًا خطيرًا - داء الأميبا. وصفها العالم ليش لأول مرة عام ١٨٧٥، وهي منتشرة في جميع أنحاء العالم، إلا أن سكان البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. أما في المناطق المناخية الأخرى، فيُعتبر الناس أكثر عرضة للإصابة بأميبا الزحار، ونادرًا ما تُصاب بداء الأميبا.

[ 1 ]

هيكل الأميبا المعوية

تتكون بنية الأميبا الزحارية من الآتي: كائن حي يغير شكله باستمرار، يتراوح حجمه بين 20 و30 ميكرونًا، وله نواة كروية داخل الإندوبلازم - المحتويات الداخلية، مغطاة بالإكتوبلازم - الطبقة الخارجية من السيتوبلازم الخلوي، لا هيكل عظمي، شديد الحركة، يتحرك بمساعدة عمليات غريبة تُسمى الأرجل الكاذبة أو الأرجل الكاذبة. تشبه حركته التدفق من محيط إلى آخر. توجد أشكال ليفية ونسيجية ونباتية كبيرة من الأميبا، وعلى شكل أكياس. يبلغ حجم الليفية حوالي 20 ميكرونًا، وتقع في تجويف الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة، وتتغذى على بكتيرياها ولا تسبب أي ضرر للحامل.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دورة الحياة الأميبا المعوية

تبدأ دورة حياة الأميبا الزحارية بدخولها الجهاز الهضمي. طرق العدوى بالأميبا الزحارية هي البرازية الفموية والمنزلية. تدخل الأكياس إلى البيئة مع البراز، حيث يُفرز أكثر من 300 مليون منها يوميًا. تتميز هذه الأكياس بمقاومة عالية لتغيرات درجة الحرارة والآثار الضارة الأخرى. وبالتالي، يمكن أن تعيش لمدة شهر عند درجة حرارة 20 درجة مئوية، وأسبوعًا في بيئة رطبة ومظلمة، وحتى أسبوع في طعام مبرد، وعدة أشهر في درجات حرارة دون الصفر. تدخل هذه الأكياس إلى جسم الإنسان بأيدي متسخة، أو طعام غير مغسول، أو مياه ملوثة، أو من خلال ملامسة يدي شخص مريض. كما تنتقل عن طريق الذباب والصراصير. من العوامل التي تساهم في تطور المرض الحمل، ونقص البروتين، وخلل التوازن البكتيري، والديدان - أي كل ما يُضعف المناعة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيس الأميبا الزحارية

تظهر أكياس الأميبا الزحارية من المرحلة الخضرية بعد انحسار المرحلة الحادة من المرض. بعضها يتحول إلى تجويف، بينما يصغر حجم بعضها الآخر، عند وجوده في بيئة براز كثيف، ويُغطى بغشاء وكيس. تحتوي هذه الأكياس على أربع نوى، وهي مُرتبة بنفس طريقة نوى المرحلة الخضرية. يمكن أن تحتوي الأكياس غير الناضجة على نواة واحدة إلى ثلاث نوى. هذا هو الشكل الأكثر قابلية للحياة من الأميبا الزحارية، فهو قادر على البقاء في بيئة خارجية غير مواتية، وعند دخوله جسم الإنسان، يُجدد دورة حياته.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

المرحلة الغازية من الأميبا الزحارية

تتميز المرحلة الغازية من الأميبا الزحارية بفترة حضانة تصل إلى أسبوعين. خلال هذه الفترة، تتحرك الأكياس عبر أقسام الأمعاء، وتخترق غشاءها المخاطي. في هذه الحالة، يكون القسمان المستعرض والهابط من الأمعاء الغليظة أكثر عرضة للتلف. في هذه المرحلة، تتحول الأكياس إلى شكل نباتي، يحتوي على إنزيمات مدمرة لجدران الأمعاء - البيبسين والتربسين. هذا يُمكّن الطفيلي من اختراق طبقاته، وصولاً إلى العضلات، وهو أمرٌ واضحٌ للبشر.

شكل نسيجي من الأميبا الزحارية

يتشكل الشكل النسيجي للأميبا الزحارية عندما يخترق الشكل اللمعي جدران الأمعاء. لم يتوصل العلماء بعد إلى سبب حدوث ذلك. ولكن في هذه المرحلة، تُسبب الأميبا تلفًا في الغشاء المخاطي للقولون. هذا الشكل من وجودها هو ما يُلاحظ لدى مرضى داء الأميبات. يتكاثر، مُسببًا تقرحات على جدران الأمعاء، مما يؤدي إلى تراكم القيح والدم والمخاط. تُهيأ الظروف لتحول الشكل اللمعي والأنسجة إلى شكل نباتي كبير. يزداد حجمها إلى 30 ميكرونًا، وتكون قادرة على امتصاص كريات الدم الحمراء. بخروجها، يموت الشكل النباتي.

الأعراض

تظهر الأعراض السريرية لأميبا الزحار منذ لحظة تلف الجدران. تزداد علامات داء الأميبا الحاد تدريجيًا مع ديناميكية واضحة. في البداية، يزداد معدل التبرز إلى 4-6 مرات في اليوم، ويكون البراز سائلًا مع المخاط، وله رائحة نفاذة وكريهة. تزداد زيارات المرحاض تدريجيًا ويمكن أن تصل إلى 20 مرة، وتظهر رغبات كاذبة للتبرز، وتوجد جلطات دموية في المخاط الزجاجي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، والتي تستمر لعدة أيام، ويكون البطن منتفخًا ومؤلمًا. يمكن أن يستمر علاج المرض لمدة تصل إلى شهر ونصف، وإذا لم يتم تنفيذه، يحدث هدأة ويصبح المرض مزمنًا. تتجلى أعراضه في طبقة بيضاء على اللسان، ورائحة الفم الكريهة، وضعف الشهية، وفقدان الوزن، وعلامات نقص الفيتامينات (تساقط الشعر، وهشاشة الأظافر، وشحوب الجلد)، وآلام البطن. مع مرور الوقت، قد تتطور مشاكل في القلب والكبد.

[ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص

يُجرى التشخيص باستخدام أساليب مُتدرجة من البسيط إلى المُعقد، ويعتمد في البداية على قصة المريض حول الأعراض: تكرار وطبيعة البراز، والألم، وديناميكيات المرض، وقياس درجة الحرارة. ثم تُؤخذ عينات البراز للفحوصات المخبرية. في حال تعذر الحصول على عينة براز، تُؤخذ خزعات بالتنظير الداخلي، وتُفحص جدران الأمعاء أيضًا بحثًا عن أي تلف أو قرح. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى وأعضاء البطن لتقييم حالتها.

التشخيصات المختبرية

تشمل التشخيصات المخبرية الفحص المجهري للبراز وأخذ خزعات من المناطق المتضررة. في حال حدوث مضاعفات، تُؤخذ كشطات من البلعوم الأنفي. يؤكد وجود الأكياس والأشكال النباتية للأميبا (الطفيليات المتطفلة) في المادة المفحوصة التشخيص. تُصبغ اللطاخات لتحسين الكشف. في خزعات داء الأميبا، تُكشف الطفيليات المتطفلة التي تحتوي على كريات دم حمراء. كما تُستخدم طريقة كونز للتشخيص السريع لتحديد الأجسام المضادة ، والتي تتمثل في تلطيخ اللطاخة بمصل مضيء؛ حيث تظهر البكتيريا على هذه الخلفية حافة خضراء حول محيطها. تُستخدم أيضًا في التشخيصات المخبرية طريقة أخرى مشابهة، وهي مقايسة المناعة الإنزيمية، القائمة على تفاعل المستضد مع الجسم المضاد.

عند اكتشاف حالة زحار، من الضروري تحديد مصدر العدوى لمنع انتشار العدوى الجماعية. ولتحقيق ذلك، تُبلّغ دائرة الصحة عن أميبا الزحار، التي تُجري تطهيرًا لأماكن تقديم الطعام، في حال حدوث العدوى فيها أو في أماكن أخرى. كما يُفحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض أو العاملين في قطاع تقديم الطعام بحثًا عن أي أكياس.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص متباين

تتمثل مهمة التشخيص التفريقي في التمييز بين الأميبا الزحارية والأميبا المعوية. يختلفان في بنيتهما: فالأميبا الزحارية لها غلاف مزدوج المحيط يكسر الضوء، وتحتوي على أربع نوى (بينما تحتوي الأميبا المعوية على ثماني نوى) متمركزة بشكل لامركزي، وتحتوي على خلايا دموية، وهو ما لا يتوفر في الأميبا المعوية. أما الأميبا الزحارية فهي أكثر نشاطًا في حركتها.

تتشابه أعراض الملاريا من نواحٍ عديدة. العامل المسبب لها هو البلازموديوم الملاريا. يحمل البعوض البلازموديوم، ويُعد الإنسان العائل الوسيط. بلدغ حشرة، وعلى عكس الأميبا الزحارية، يدخل البلازموديوم إلى الدم ثم الكبد، حيث يحدث التكاثر اللاجنسي، وهو ما يُسمى بانقسام الأنسجة. نتيجةً للانقسام المتعدد الذي يحدث خلال فترة الحضانة، تظهر العديد من الأفراد الوليدة، التي تمتص الهيموغلوبين وتدمر خلايا الكبد. يصاحب الملاريا نوبات شديدة من الحمى والقشعريرة وعلامات تسمم الجسم.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج

تُستخدم عدة مجموعات من الأدوية لعلاج الأميبا الزحارية. بعضها يقضي على الشكل اللمعي للأميبا، ويُستخدم في مرحلة هدأة المرض المزمن وللوقاية منه. تُسمى هذه الأدوية "مبيدات الأميبا المباشرة"، وتشمل: ثنائي يودوكين، وكوينوفون. في المرحلة الحادة من الزحار، تُستخدم أدوية تستهدف الأشكال النسيجية واللمعية، مثل: كوينامين، وإيميتين، وأمبيلجار، وديهيدروإيميتين. كما تُستخدم أدوية عامة مثل الفوراميد، والتريكوبولوم. وتُستخدم أيضًا المضادات الحيوية والإنزيمات والأدوية التي تُعيد البكتيريا المعوية. بالتزامن مع العلاج الدوائي، يُنصح باتباع نظام غذائي خاص قليل البروتين، مع تجنب الأطعمة الخشنة والحارة. يجب أن تكون الوجبات متكررة، ولكن بكميات صغيرة، بدءًا من الطعام المهروس. في حال وجود مضاعفات خطيرة، يُمكن اللجوء إلى الجراحة.

منع الأميبا المعوية

لا توجد إجراءات وقائية خاصة. أفضل وسيلة للوقاية هي اتباع قواعد النظافة الصحية: غسل اليدين باستمرار، وغسل الخضراوات والفواكه، وغلي مياه الشرب، ومنع وصول براز المراحيض إلى الأسرّة، ومكافحة الصراصير. عند اكتشاف تفشي الأمراض، من المهم تحديد حاملي الأميبا الزحارية.

[ 22 ]

توقعات

يكون تشخيص داء الأميبا إيجابيًا إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب. إذا تفاقمت حالة المريض بتمزق الخراج، أو نزيف معوي، أو تضيق في الأمعاء، أو اختراق الأميبا الزحارية لأعضاء أخرى: الكبد، والدماغ، والرئتين، فقد تكون النتيجة مميتة.

حقائق مثيرة للاهتمام

من المعروف أن 50 مليون شخص على وجه الأرض مصابون بأميبا الزحار. وإذا أخذنا في الاعتبار أن العديد من الدول الأفريقية لا تُسجل أي حالات لهذا المرض، وأن البيئة المناسبة لانتشاره هي الأنسب، فليس من الصعب تصور حجم انتشاره. تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 100 ألف شخص يموتون بسبب هذا المرض سنويًا. ومن المثير للاهتمام أن العلماء ما زالوا عاجزين عن فهم سبب تعايش بعض الكائنات الحية بسلام مع المضيف، بينما تخترق كائنات أخرى أنسجة أحشائه بقوة، فتلتهم الخلايا الحية وتُلحق أضرارًا جسيمة بالجسم.

اكتُشفت الأميبا عام ١٧٥٧ على يد عالم الحشرات الألماني روزل فون روزنهوف (وهو علم يدرس الحشرات)، وذلك بفضل ماء انسكب بالصدفة على مجهر. بعد مئتي عام، اتضح أن الكائن وحيد الخلية الذي لاحظه كان مختلفًا تمامًا. سُميت الأميبا عام ١٨٢٢، وتعني "التنوع" نظرًا لقدرتها على تغيير شكلها باستمرار. عند الحركة، تتمدد الأميبا طولًا، وتظهر أقدام كاذبة في مقدمتها. لفترة طويلة، عجز العلماء عن فهم هذه الآلية، وعندما اكتشفوها، فوجئوا بآلية حركة معقدة كهذه، والتي لا يمكن أن تنشأ إلا نتيجة تطور طويل الأمد. كما اكتشف علماء الوراثة جينومًا طويلًا جدًا بالنسبة لكائن وحيد الخلية. بعد مراقبة هذا النوع من الحياة لعدة قرون، اقتنع العلماء بأن كل شيء ليس بهذه البساطة مع هذا الكائن. ولا شك أن اكتشافات جديدة متعلقة بالأميبا تنتظرنا.