داء الأميبات - الأعراض

في البلدان التي ينتشر فيها داء الأميبا (E. histolytica)، فإن 90% من الأفراد المصابين يعانون من داء الأميبا غير الغازي، أي أنهم لا يعانون من أي أعراض لداء الأميبا، وبالتالي فهم حاملون بدون أعراض لأشكال الأميبا اللمعية، و10% فقط من الأفراد المصابين يصابون بداء الأميبا الغازي.

هناك نوعان رئيسيان من داء الأميبا الغازية: المعوية وخارج الأمعاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض داء الأميبا المعوية

عندما تكون الآفات موضعية في المنطقة المستقيمية السينية من القولون، قد تتوافق أعراض داء الأميبا مع متلازمة تشبه الزحار مصحوبة بزحير، وأحيانًا مع خليط من المخاط والدم والقيح في البراز. أما عندما تكون الآفات موضعية في الأعور، فيُلاحظ إمساك مع ألم في منطقة الحرقفة اليمنى، وأعراض مميزة للحالة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن (في بعض الحالات، يتطور التهاب الزائدة الدودية بالفعل). أما في اللفائفي، فتُعتبر الآفات الأميبية نادرة نسبيًا.

المتغيرات السريرية لداء الأميبا المعوية

[ 6 ]، [ 7 ]

داء الأميبات المعوي الحاد (التهاب القولون الأميبي الحاد)

غالبًا ما يظهر داء الأميبا المعوي الحاد (التهاب القولون الأميبي الحاد) على شكل إسهال فقط. أما متلازمة الزحار الأميبي فهي أقل شيوعًا، وتشمل أعراضها: بداية حادة، وآلامًا بطنية تشنجية، وزحيرًا، وبرازًا لينًا مع دم ومخاط. أما الحمى الشديدة وغيرها من أعراض متلازمة التسمم، فهي نادرة. ومع ذلك، عادةً ما يعاني الأطفال الصغار من الحمى والقيء والجفاف.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التهاب القولون الخاطف

شكل نخري حاد من داء الأميبات المعوي الحاد - التهاب القولون الخاطف. يتميز هذا الشكل بمتلازمة سامة، وتلف كلي وعميق في الغشاء المخاطي المعوي، ونزيف، وثقب، والتهاب الصفاق. يُكتشف غالبًا لدى النساء الحوامل وبعد الولادة، ويمكن أن يتطور بعد تناول الجلوكوكورتيكويدات. معدل الوفيات مرتفع للغاية. غالبًا ما يحدث داء الأميبات المعوي الحاد في المناطق الموبوءة نتيجةً لمزيج من داء الشيغيلات والملاريا وحمى التيفوئيد، وهي أمراض شائعة أيضًا ولها تأثير متبادل على شدة العملية المعدية. على سبيل المثال، تزيد حمى التيفوئيد من خطر الإصابة بآفات معوية وخارجية بمقدار 5-6 مرات.

داء الأميبات المعوي المزمن (المزمن الأولي)

تشمل الأعراض المميزة ضعف وظيفة الأمعاء الحركية، وبرازًا لينًا، وإمساكًا (50% من الحالات) أو برازًا غير مستقر، وألمًا في أسفل البطن، وغثيانًا، وضعفًا، وضعفًا في الشهية. مع مرور الوقت، تظهر أعراض فقر الدم الناقص الصباغ، واضطرابات التغذية، ونقص الفيتامينات، وخلل التوازن المعوي. في حال عدم تلقي علاج مضاد للطفيليات، يتطور المرض، وتظهر مضاعفات وهزال.

أعراض داء الأميبات خارج الأمعاء

يمكن أن تتطور التغيرات المرضية في داء الأميبا خارج الأمعاء في جميع الأعضاء تقريبًا، ولكنها غالبًا ما تُلاحظ في الكبد. يُسجل خراج الكبد الأميبي بنسبة أقل بـ 5-50 مرة من التهاب القولون الأميبي.

خراج الكبد

في مرضى خراج الكبد الأميبي، لا تُكتشف مؤشرات الإصابة السابقة بالأميبيا المعوية إلا في 30-40% من الحالات، ولا تُعثر على الأميبا في البراز إلا في 20% من الحالات. خراج الكبد الأميبييتطور هذا المرض بشكل أكثر شيوعًا لدى البالغين منه لدى الأطفال، وبصورة أكثر شيوعًا لدى الذكور منه لدى الإناث. تتكون خراجات مفردة أو متعددة بشكل رئيسي في الفص الأيمن من الكبد بالقرب من الحجاب الحاجز أو في الأجزاء السفلية منه.

الأعراض التالية نموذجية لخراج الكبد الأميبي: حمى مصحوبة بقشعريرة وتعرق غزير ليلاً؛ تضخم وألم في منطقة الكبد، وزيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء. في الخراجات الكبيرة، قد يظهر اليرقان، وهو علامة تشخيصية سيئة. يُكتشف ارتفاع قبة الحجاب الحاجز، وحركة محدودة؛ وقد يحدث انخماص رئوي في الأجزاء السفلية من الرئتين. في حالات نادرة نسبيًا (10-20%)، يُلاحظ مسار كامن أو غير نمطي للخراج (على سبيل المثال، حمى فقط، التهاب كيسي كاذب، يرقان) مع احتمال حدوث اختراق لاحق، مما قد يسبب التهاب الصفاق أو تقيؤ الجنبة.

[ 11 ]

داء الأميبات الجنبي الرئوي

داء الأميبات الجنبي الرئوييحدث غالبًا نتيجة اختراق خراج الكبد الحجاب الحاجز إلى الرئتين، وفي حالات أقل شيوعًا بسبب انتشار الأميبا عبر الأوعية الدموية. يتجلى ذلك على شكل خراج جنبي، وخراجات رئوية، وناسور كبدي-شعبي. تشمل الأعراض المميزة ألمًا في الصدر، وسعالًا، وضيقًا في التنفس، وقيحًا ودمًا في البلغم، وقشعريرة، وحمى، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي، وارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

نتيجة لتمزق خراج الكبد من الفص الأيسر عبر الحجاب الحاجز إلى التامور، قد يتطور التهاب التامور الأميبي، مما قد يؤدي إلى انضغاط القلب والوفاة.

خراج الدماغ

خراج الدماغنادرًا ما يحدث، وعادةً ما يكون من أصل دموي. قد تكون الآفات مفردة أو متعددة؛ ويمكن أن تقع في أي جزء من الدماغ (عادةً في النصف الأيسر من الدماغ). عادةً ما تكون أعراض هذا النوع من داء الأميبا حادة وسريعة الخطى ومميتة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

آفة جلدية أميبية

آفة جلدية أميبيةيتطور بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الضعفاء والمرهقين. عادةً ما تكون القرح موضعية في منطقة الشرج، في موقع تمزق الخراج في منطقة الناسور، أما لدى المثليين، فتُلاحظ في منطقة الأعضاء التناسلية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

مضاعفات داء الأميبا

المضاعفات الرئيسية لداء الأميبا المعوي هي ثقب الأمعاء (عادةً في الأعور، ونادرًا في منطقة المستقيم السيني)، والذي قد يؤدي إلى التهاب الصفاق أو خراج البطن؛ التهاب الزائدة الدودية الأميبي؛ تضيقات معوية أميبية (عادةً ما تكون مفردة، تقع في الأعور أو القولون السيني): نزيف معوي، وتكوين أميبا. أخطر مضاعفات داء الأميبا خارج الأمعاء هو تمزق الخراج في الأعضاء المحيطة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]