داء الأميبات - التشخيص

إن أبسط وأكثر طرق تشخيص داء الأميبا المعوي موثوقيةً هو الفحص المجهري للبراز للكشف عن الأشكال النباتية (الأتروفوزات) والأكياس. يتم الكشف عن الأتروفوزات بشكل أفضل لدى المرضى المصابين بالإسهال، والأكياس في البراز المتكون. يتضمن الفحص المجهري الأولي فحص المستحضرات الأصلية من عينات براز طازجة باستخدام محلول ملحي فسيولوجي. لتحديد أتروفوزات الأميبا، تُصبغ المستحضرات الأصلية بمحلول لوغول أو أزرق الميثيلين المنظم. وللتعرف على الأكياس، تُصبغ المستحضرات الأصلية المحضرة من عينات براز طازجة أو معالجة بمواد حافظة باليود. يكون الكشف عن الأميبا أكثر فعاليةً مع الفحص الفوري للبراز بعد وصف الملين. تُستخدم أيضًا طرق الإثراء عمليًا، وخاصةً ترسيب الإيثر-فورمالين. ومع ذلك، لا يمكن لطريقة الإثراء إلا الكشف عن الأكياس، لأن الأتروفوزات مشوهة. لا يؤكد الكشف عن أكياس الأميبا وحدها وجود داء الأميبا الغازي. في السنوات الأخيرة، تم تطوير طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل الحساسة والمحددة التي تسمح بالتعرف البسيط والسريع نسبيًا على كل من E. histolytica و E. dispar في البراز.

في حال وجود بيانات سريرية تشير إلى احتمال وجود تلف معوي، يُنصح بإجراء تنظير المستقيم أو القولون مع أخذ عينة من الخزعة. تُمكّن هذه الطرق من الكشف عن قرح الأمعاء، والأورام الأميبية، والتضيقات، وغيرها من التغيرات المرضية. من السمات المميزة للتغيرات في داء الأميبات وجود آفة بؤرية، وليست منتشرة. يُجرى تشخيص داء الأميبات خارج الأمعاء، وخاصةً خراج الكبد، باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، مما يسمح بتحديد موقع وحجم وعدد الخراجات، بالإضافة إلى مراقبة نتائج العلاج. يسمح فحص الأشعة السينية بتحديد موضع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز، ووجود انصباب في التجويف الجنبي، وخراجات في الرئتين. عند الضرورة، يتم شفط محتويات خراج الكبد، ولكن احتمال اكتشاف الأميبات في الكتل النخرية منخفض، لأنها عادةً ما توجد على طول محيط المنطقة المصابة.

يتم الكشف عن الأجسام المضادة النوعية للأميبا بالطرق المصلية (ELISA وIRIF) لدى 75-80% من مرضى داء الأميبا المعوي الغازي، ولدى 96-100% من مرضى الآفات خارج الأمعاء؛ حتى لدى حاملي E. histolytica الذين لا تظهر عليهم أعراض، يمكن أن تصل النتائج الإيجابية إلى 10%. تُعد هذه الاختبارات مفيدة بشكل خاص لتشخيص داء الأميبا خارج الأمعاء، حيث عادةً ما تكون المراحل الغازية من E. histolytica غائبة في البراز في هذه الحالات. في البؤر المتوطنة، يُنصح بإجراء تشخيص مصلي لداء الأميبا لجميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بداء الأميبا والذين يُخطط لوصف الجلوكوكورتيكويدات لهم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

استشارة الجراح إذا كانت هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي مع الأمراض الجراحية أو المضاعفات الجراحية المشتبه بها، في حالة خراج الكبد؛ استشارة طبيب أمراض الرئة - في حالة خراج الرئة.

دواعي الاستشفاء

السريرية والوبائية والنظام أثناء التفاقم: الراحة شبه التامة، الجدول رقم 2، 4.

التشخيص التفريقي لداء الأميبا

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الأميبا مع داء البلهانتيديا، وداء الشيغيلات، وداء العطيفة، والتهاب القولون التقرحي، وفي البلدان الاستوائية - مع بعض داء الديدان الطفيلية التي تحدث مع مظاهر التهاب القولون النزفي (داء البلهارسيات المعوية، وداء المشعرات، وما إلى ذلك).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]