ألم في الجانب الأيمن مع الحركة

بما أن متلازمة الألم في أي موقع - الألم في الجانب الأيمن أثناء الحركة، أي الذي يحدث أثناء المشي والجري وحتى عند تغيير وضع الجسم في الفضاء (عند الدوران أو ثني الجسم) - لها أسباب محددة.

الأسباب ألم في الخاصرة اليمنى عند الحركة

في الطب السريري، يرتبط الألم في الجانب الأيمن، الذي يشعر به المرضى في حالة الراحة أو أثناء الحركة فقط، بأعضاء البطن الموجودة على اليمين: في الربع العلوي الأيمن من البطن، وفي الجزء السفلي قليلاً - في المنطقة الجانبية اليمنى، وفي منطقة الحرقفة اليمنى (المحدودة بجناح الحرقفة اليمنى وعظم العانة في الحوض). يقع الكبد والقولون المحيط به في هذه المناطق؛ والمرارة؛ ورأس البنكرياس؛ وحلقات اللفائفي؛ والزائدة الدودية للأعور - الزائدة الدودية؛ والكلية اليمنى والحالب؛ وعند النساء - الزوائد الرحمية (المبيض وقناتي فالوب). ترتبط الأسباب الأكثر احتمالاً لألم الجانب الأيمن أثناء الحركة، بالإضافة إلى عوامل الخطر لحدوثه، بحالة هذه الأعضاء.

يستطيع الطبيب المتمرس تحديد مصدر ألم الخاصرة اليمنى من خلال التاريخ المرضي وحده في 80-90% من الحالات. ويتطلب تحقيق هذا الهدف فهمًا شاملًا لكيفية تطور العديد من أمراض البطن المسببة للألم وطرق انتقاله. [ 1 ]

قد يكون الألم الحاد في الجانب الأيمن عند الحركة - على شكل مغص - نتيجةً لتفاقم الالتهاب المزمن في الزائدة الدودية والمرارة (التهاب المرارة، وخاصةً في وجود حصوات)، وكذلك حركة حصوة في الكلى في حالة حصوات الكلى. لمزيد من التفاصيل، انظر: المغص الكلوي [ 2 ].

عند المشي، قد يحدث ألم في منطقة الحرقفة اليمنى، يُشبه نوبة التهاب الزائدة الدودية، نتيجة التهاب الغدد الليمفاوية في المساريقا المعوية - التهاب العقد الليمفاوية المساريقية. يُقسم التهاب العقد الليمفاوية المساريقية إلى مجموعتين: غير محدد (أو أولي) وثانوي. التهاب العقد الليمفاوية المساريقية الأولي هو تضخم في العقد الليمفاوية، غالبًا في الجانب الأيمن، دون أي عملية التهابية حادة واضحة. أما التهاب العقد الليمفاوية المساريقية الثانوي فيرتبط بعملية التهابية داخل البطن يمكن اكتشافها. [ 3 ]

يمكن أن يكون سبب الألم في الجانب الأيمن أيضًا:

• تضخم الكبد - تضخم الكبد بعد التهاب الكبد الفيروسي أو بسبب تدهن الكبد (تليف الكبد الدهني)؛ [ 4 ]
• يعد الانسداد المعوي من المضاعفات النادرة لمرض حصوة المرارة، حيث يمثل 2% فقط من جميع حالات الانسداد المعوي. [ 5 ]، [ 6 ]
• زيادة متزامنة في حجم الكبد والطحال - تضخم الكبد والطحال، والذي يمكن أن يتطور بعد الذبحة الصدرية الوحيدة، وداء البلهارسيا المعوي، [ 7 ] وأيضًا في وجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا؛
• أمراض الصمام اللفائفي الأعوري الذي يفصل اللفائفي عن القولون، وخاصة التهاب اللفائفي المزمن [ 8 ] أو التسلل الدهني للصمام اللفائفي الأعوري؛
• التهاب الرتج ميكل في اللفائفي هو مرض نادر ويصعب تشخيصه، ويتكون من بروز البقايا الجنينية للقناة المحية المعوية؛ [ 9 ]
• فتق إربي في الجانب الأيمن؛
• وجود التصاقات في التجويف البريتوني؛
• توتر أو التواء ساق الكيس أو الورم في المبيض الأيمن؛
• التهاب الملحقات المزمن في الجانب الأيمن (عملية التهابية في الزوائد الرحمية)؛ [ 10 ]
• الحمل خارج الرحم. [ 11 ]

ينتبه الأطباء إلى الألم أثناء الحركة والنشاط البدني مع تدلي الأعضاء البطنية والهياكل المعوية - وهو اضطراب خلقي أو مكتسب لتثبيتها مع تغيير في الوضع التشريحي، والذي يسمى تدلي الأمعاء أو تدلي الحشوات أو تدلي الأحشاء. وبالتالي، قد يكون تدلي الكلية اليمنى - تدلي الكلية - مصحوبًا بألم دوري؛ [ 12 ] يُعد تدلي الكلية أكثر شيوعًا عند النساء بنسبة 5-10: 1. بالإضافة إلى ذلك، فهو أكثر شيوعًا في الجانب الأيمن (في 70٪ من الحالات). ومن المثير للاهتمام أن ما يقرب من 64٪ من المرضى الذين يعانون من خلل التنسج العضلي الليفي للشريان الكلوي يعانون أيضًا من تدلي الكلية في نفس الجانب. [ 13 ] تدلي الكبد الأيمن (تحرك الكلية اليمنى إلى الأسفل)؛ تدلي الجزء الأيمن من القولون (تدلي القولون الأيمن). [ 14 ]

تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص الأصحاء الذين يحافظون على لياقتهم البدنية من خلال الركض صباحًا قد يعانون أيضًا من ألم في الجانب الأيمن. في هذه الحالات، يُعتبر سبب الألم فسيولوجيًا؛ ويشرح المقال " ألم في الجانب أثناء الركض" أسباب حدوثه بالتفصيل.

طريقة تطور المرض

تتم مناقشة آلية التطور، أي التسبب في الألم الحشوي والجسدي بدرجات متفاوتة من الشدة، والذي يمكن الشعور به في الجانب الأيمن أثناء الحركة، وكذلك أثناء الراحة، بالتفصيل في المنشورات:

• ألم في الجانب الأيمن
• ألم في الجانب عند المشي
• ألم في الجانب الأيمن تحت الأضلاع
• ألم في الكبد

للحصول على معلومات حول كيفية حدوث آلام البطن، راجع المقال – الألم الحشوي.

التشخيص ألم في الخاصرة اليمنى عند الحركة

أي ألم بما في ذلك في الجانب الأيمن عند الحركة هو عرض، ولغرض تحديد السبب المحدد يتم إجراء تشخيص آلام البطن ، والذي يشمل جمع التاريخ المرضي وتقييم الأعراض المصاحبة؛ إجراءفحص للبطن ، فحص الكلى ، إلخ، بما في ذلك جميع الاختبارات اللازمة (الدم والبول والبراز).

التشخيص الآلي إلزامي:

• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ؛
• - الموجات فوق الصوتية على الكلى والحالب ؛
• الأشعة السينية للأمعاء (الوقوف والاستلقاء)؛

تشخيص متباين

يتم توفير القدرة على إجراء التشخيص الصحيح من خلال التشخيص التفريقي - التمييز بين الأعراض السريرية بمشاركة متخصصين (جراح، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض الكبد، أخصائي أمراض الكلى، أخصائي أمراض النساء).

علاج ألم في الخاصرة اليمنى عند الحركة

عندما يتعلق الأمر بالألم، يهدف العلاج العرضي إلى تخفيفه. لتخفيف الألم، تُؤخذ مضادات التشنج عن طريق الفم: ميفيرين (ميبيفيرين، دوسباتولين)، [ 15 ] نو-شبا (دروتافيرين، سبازمول)، جاليدور (بنزيكدان)، إلخ.

مضادات التشنجات أدوية آمنة عمومًا. في تحليل تلوي أجراه فورد وآخرون، عانى حوالي 14% من المرضى البالغين الذين وُصفت لهم مضادات التشنجات من آثار جانبية، مقارنةً بـ 9% ممن تناولوا دواءً وهميًا، وشملت الآثار الجانبية الشائعة جفاف الفم والدوار وعدم وضوح الرؤية. لم تُبلّغ أيٌّ من الدراسات عن أي آثار جانبية خطيرة. [ 16 ] كما وجد تحليل تلوي آخر لتجارب ميبيفيرين لعلاج متلازمة القولون العصبي أن هذا الدواء جيد التحمل دون أي آثار جانبية تُذكر. [ 17 ]

مزيد من المعلومات في المواد:

• حبوب مسكنة لألم المعدة
• حبوب مسكنة لآلام الكلى
• علاج الألم الحشوي

كيفية علاج الألم الحاد اقرأ في المنشور – المغص في الجانب الأيمن.

يُدمج العلاج العرضي مع العلاج المسبب للأمراض والحالات المصاحبة لهذا العرض. لذا، يتطلب التهاب العقد اللمفاوية المساريقية المضادات الحيوية، بينما يتطلب تدهن الكبد أدوية وقائية للكبد وعلاجًا بالأعشاب. إذا كان سبب الألم في الجانب الأيمن عند الحركة هو الكلى، فيتم علاج المرض المُحدد في هذا العضو.

يُعالَج تدلي الأمعاء بطريقة مختلفة تمامًا، باستخدام العلاج الطبيعي؛ اقرأ المنشور " تدلي الأمعاء". كما تُناقَش طرق علاج الالتصاقات في المادة " التصاقات الأمعاء والحوض".

في بعض الحالات - مع التهاب الزائدة الدودية، الفتق الإربي، التواء كيس المبيض، الحمل خارج الرحم - يكون العلاج الجراحي ضروريًا، ويتم إجراء العملية بشكل عاجل.

المضاعفات والنتائج

بالطبع، قد تُسبب أعراضٌ مثل الألم مضاعفاتٍ - تفاقمًا واستمرارًا. ومع ذلك، فإنّ للأمراض المُسبّبة للألم عواقبَ وخيمة. فقد يُؤدي هبوط الكلى إلى ارتفاع ضغط الوريد الكلوي، أو التهاب الحويضة والكلية المائي؛ بينما قد يُؤدي التهاب الزائدة الدودية إلى خراجها وثقبها (مع تطوّر التهاب الصفاق). وفي حالة الفتق الإربي، لا يُستبعد خطر الإصابة بانسداد معوي، كما أن الحمل خارج الرحم مُحفوفٌ بفقدان إحدى قناتي فالوب وانخفاض القدرة الإنجابية.

منع

من المستحيل منع ظهور أعراض مثل ألم الجانب الأيمن عند الحركة. وكثير من الحالات التي تظهر فيها هذه الأعراض لا تتوفر فيها إجراءات وقائية، مثل الحمل خارج الرحم والالتواء في ساق كيس المبيض، وتضخم الكبد أو هبوطه، وتدلي القولون، وغيرها.

توقعات

من الناحية الطبية، لا يمكن أن يكون التشخيص إيجابيا إلا مع العلاج السببي الناجح للأمراض التي تتجلى في شكل ألم في الجانب الأيمن عند الحركة.