تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى - التشخيص

خبير طبي في المقال

الدكتور يفغيني كاتسمان

طبيب باطني، أخصائي أمراض معدية

أليكسي بورتنوف،محرر طبي
آخر مراجعة: 03.07.2025

تتميز الحمى النزفية مع متلازمة الكلى بمزيج من البداية الحادة للحمى النزفية مع متلازمة الكلى مع ظهور الحمى وأعراض التسمم وتلف الكلى مع تطور الفشل الكبدي الحاد ومتلازمة النزف.

trusted-source [ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

استشارة جراح لاستبعاد الأمراض الجراحية الحادة في أعضاء البطن، في حال الاشتباه في تمزق الكلى. استشارة أخصائي إنعاش في حالة الصدمة السامة المعدية في حالات الفشل الكلوي الحاد لاتخاذ قرار بشأن غسيل الكلى.

دواعي الاستشفاء

تتطلب الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية دخولًا مبكرًا إلزاميًا إلى المستشفى في مستشفيات الأمراض المعدية أو العلاجية، بغض النظر عن شدة المرض ومدته. يُحظر إجراء مراقبة وعلاج خارجيين للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية. يجب أن يكون نقل المريض برفق قدر الإمكان، مع تجنب الهزات والارتعاش.

التشخيص التفريقي

أشكال نوزوفورم	الأعراض العامة	الاختلافات
أو جي إل	بداية حادة، حمى، متلازمة النزف	حمى، ومتلازمة النزف ثنائية الموجة ضعيفة التعبير، وبروتينية البول منخفضة. لا يحدث فشل كلوي حاد. ألم البطن والقطني غائب أو غير ملحوظ. تلف الجهاز العصبي المركزي والرئة سمة مميزة. تم الكشف عن أجسام مضادة محددة في RSK وRN.
داء الريكتسيو من مجموعة الحمى المبقعة	بداية حادة، حمى، متلازمة النزف، تلف الكلى	تستمر الحمى لفترة طويلة، ويتأثر الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي بشكل رئيسي. يتمثل التأثير الرئيسي في طفح جلدي غزير، غالبًا ما يكون ورديًا بقعيًا حطاطيًا، مع بقع دموية ثانوية، وتضخم في الطحال، وتضخم الغدد اللمفاوية. في الحالات الشديدة، نزيف في الأنف. يقتصر تلف الكلى على بيلة بروتينية. يتم الكشف عن أجسام مضادة محددة في RIF وRSK.
داء المكورات السحائية	بداية حادة للحمى. متلازمة النزف. تلف كلوي مع تطور الفشل الكلوي الحاد.	خلال اليوم الأول، يظهر طفح جلدي نزفي، ومتلازمة الفشل الكلوي الحاد النزفية فقط على خلفية متلازمة نقص المناعة المكتسب (ITS)، التي تتطور خلال اليوم الأول من المرض. يُصاب معظم المرضى (90%) بالتهاب السحايا القيحي. تُلاحظ زيادة في عدد الكريات البيضاء. تُكتشف المكورات السحائية في الدم والسائل الدماغي الشوكي عن طريق التنظير البكتيري والفحص البكتريولوجي، وتكون نتيجة اختبار RLA إيجابية.
الأمراض الجراحية الحادة للأعضاء البطنية	ألم في البطن وحساسية عند الجس، أعراض تهيج الصفاق، والحمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء	تسبق متلازمة الألم الحمى وأعراض أخرى. يكون الألم وعلامات تهيج الصفاق موضعية في البداية. أما متلازمة النزف وتلف الكلى، فليست من الأعراض الشائعة. تزداد كريات الدم البيضاء المتعادلة في الدم منذ الساعات الأولى للمرض.
التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر	حمى، تلف الكلى مع قلة البول، فشل كلوي حاد محتمل، متلازمة النزف	الحمى، التهاب الحلق، التهابات الجهاز التنفسي الحادة تسبق تلف الكلى في فترات تتراوح بين 3 أيام وأسبوعين. من السمات المميزة شحوب الجلد، وذمة، وارتفاع مستمر في ضغط الدم. من الممكن حدوث متلازمة النزف على خلفية ارتفاع مستوى الآزوتيمية، والتي تتجلى بأعراض إيجابية لربطة العاصبة، ونزيف جديد.
داء البريميات	بداية حادة، حمى، طفح جلدي نزفي، آفات	بداية المرض حادة، والحمى تستمر لفترة طويلة، وألم عضلي شديد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب السحايا، ويرقان من اليوم الأول، وارتفاع في عدد الكريات البيضاء. بيلة بروتينية. متوسطة أو منخفضة. فقر دم. تكون نتائج الكشف عن بكتيريا اللولبية النزفية في لطاخات الدم والبول والسائل الدماغي الشوكي، وتفاعلات التحييد الدقيق، واختبار RAL إيجابية.

التاريخ الوبائي

الإقامة في منطقة موبوءة، طبيعة النشاط المهني.

trusted-source [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الموسمية

دورة دورية مع تغيير طبيعي للأعراض المعدية السامة للفترة الأولية (الحمى، الصداع، الضعف، احتقان الوجه والرقبة والثلث العلوي من الصدر والأغشية المخاطية واحتقان الأوعية الصلبة) علامات زيادة الفشل الكلوي في فترة قلة البول (ألم في أسفل الظهر والبطن؛ القيء غير المرتبط بتناول الطعام؛ انخفاض حدة البصر على خلفية الصداع الشديد وجفاف الفم والعطش؛ متلازمة النزف الشديد، انخفاض إدرار البول إلى أقل من 500 مل / يوم).

التشخيص المختبري غير النوعي للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

المحتوى المعلوماتي للمؤشرات المختبرية غير المحددة (السريرية العامة، والكيميائية الحيوية، والتخثر، والإلكتروليت، والمناعية) والأدوات (EGDS، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، وتخطيط كهربية القلب، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وما إلى ذلك) نسبي، حيث أنها تعكس شدة المتلازمات المرضية الفسيولوجية غير المحددة - الفشل الكلوي الحاد، DIC وغيرها، يجب تقييمها مع الأخذ في الاعتبار فترة المرض.

فحص الدم السريري: في الفترة الأولية - نقص الكريات البيض، زيادة في عدد كريات الدم الحمراء، الهيموجلوبين، انخفاض في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، قلة الصفيحات الدموية؛ في ذروة المرض - زيادة عدد كريات الدم البيضاء مع تحول في الصيغة إلى اليسار، زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى 40 مم/ساعة.

تحليل البول العام: بروتينية في البول (من 0.3 إلى 30.0 جم / لتر وأعلى)، بيلة دموية صغيرة وكبيرة، أسطوانية في البول، خلايا دونيفسكي.

اختبار زيمنيتسكي: نقص ثبات البول.

الكيمياء الحيوية للدم: زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين، ارتفاع بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، نقص كلوريد الدم.

مخطط تخثر الدم: اعتمادًا على فترة المرض، علامات فرط التخثر (تقصير زمن الثرومبين إلى 10-15 ثانية، زمن تخثر الدم، زيادة تركيز الفيبرينوجين إلى 4.5-8 جم / لتر، مؤشر البروثرومبين إلى 100-120٪) أو نقص التخثر (إطالة زمن الثرومبين إلى 25-50 ثانية، إطالة زمن التخثر، انخفاض تركيز الفيبرينوجين إلى 1-2 جم / لتر، مؤشر البروثرومبين إلى 30-60٪).

التشخيص المختبري المحدد للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

RNIF: تُجرى الدراسات باستخدام عينات مصلية مزدوجة تُؤخذ على فترات تتراوح بين 5 و7 أيام. تُعتبر زيادة مستوى الأجسام المضادة بمقدار 4 أضعاف أو أكثر ذات دلالة تشخيصية. تتميز هذه الطريقة بفعالية عالية، حيث تصل نسبة تأكيد التشخيص إلى 96-98%. لزيادة فعالية التشخيص المصلي للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى، يُنصح بجمع عينة المصل الأولى قبل اليوم الرابع إلى السابع من المرض، والثانية في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس عشر من المرض. كما يُستخدم اختبار ELISA ذي الطور الصلب، والذي يسمح بتحديد تركيز الأجسام المضادة IgM. ولغرض التشخيص المبكر، يُستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن شظايا الحمض النووي الريبي الفيروسي في الدم.

التشخيص الآلي للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

- الموجات فوق الصوتية على الكلى، تخطيط القلب، الأشعة السينية على الصدر.

معايير شدة الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

تدفق خفيف:
- الحمى (تصل إلى 38.0 درجة مئوية)؛
- قلة البول (حتى 900 مل/يوم)؛
- بيلة بروتينية دقيقة؛
- البول الدموي الدقيق؛
- تركيز اليوريا في المصل طبيعي، ومستوى الكرياتينين ارتفع إلى 130 ميكرومول/لتر.
دورة معتدلة:
- الحمى (تصل إلى 39.5 درجة مئوية)؛
- الصداع، والتقيؤ المتكرر؛
- ألم شديد في منطقة أسفل الظهر، وألم في البطن؛
- طفح جلدي نزفي؛
- قلة البول (300-900 مل/يوم)؛
- ارتفاع أزوتيمية معتدلة (اليوريا في بلازما الدم تصل إلى 18 مليمول/لتر، والكرياتينين تصل إلى 300 ميكرومول/لتر).
مسار حاد:
- المضاعفات في شكل ITS والقصور الوعائي الحاد؛
- متلازمة النزفية؛
- قلة البول (أقل من 300 مل/يوم) أو انقطاع البول؛
- ارتفاع نسبة اليوريا في الدم (تركيز اليوريا أعلى من 18.5 مليمول/لتر، والكرياتينين أعلى من 300 ميكرومول/لتر).
مقدمات تطور الشكل الحاد (في اليوم الثاني إلى الرابع من المرض):
- ألم شديد في أسفل الظهر والبطن؛
- انخفاض حاد في حدة البصر على خلفية الصداع الشديد وجفاف الفم والعطش؛
- القيء المتكرر غير المرتبط بتناول الطعام؛
- متلازمة النزف الشديد:
- قلة البول (أقل من 500 مل/يوم)؛
- زيادة عدد كريات الدم البيضاء؛
- بيلة بروتينية كثيفة (3.3 جم/ل أو أكثر)؛
- ارتفاع حاد في تركيز اليوريا والكرياتينين ابتداءً من اليوم الثالث للمرض.

trusted-source [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص التفريقي للحمى النزفية مع متلازمة الكلى

يُجرى التشخيص التفريقي للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية مع أنواع أخرى من الحمى النزفية، إلا أن منطقة انتشارها لا تتطابق مع منطقة انتشار الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية، باستثناء التهاب الكبد الفيروسي الحاد (OHF). في المرحلة الأولى من المرض، يُجرى التشخيص التفريقي مع الإنفلونزا، وداء الريكتسيات، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد، ولاحقًا مع الأمراض التي تتميز بثلاثية أعراض: الحمى، وتلف الكلى، ومتلازمة النزف. يُعد التشخيص التفريقي مع الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن ذا أهمية.

trusted-source [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]