حمى أومسك النزفية

حمى أومسك النزفية (OHF) هي مرض فيروسي حاد حيواني المنشأ طبيعي بؤري له آلية معدية لانتقال مسببات الأمراض، وتتميز بالحمى المتموجة والتسمم العام وتطور متلازمة النزف وتوتر الأوعية الدموية النباتية، فضلاً عن تلف الجهاز العصبي المركزي والرئتين والكلى ومسار حميد نسبيًا.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A98.1. حمى أومسك النزفية.

علم الأوبئة لحمى أومسك النزفية

المصدر الرئيسي للفيروس ومستودعه هما قراد الإكسوديد Dermacentor pictus و Dermacentor marginatus (ينتقل الفيروس عبر المبايض وأثناء التحول). بالإضافة إلى ذلك، توجد القوارض المصابة بفيروس حمى أومسك النزفية (فئران الحقل، الفئران، الجرذان، الزبابة، جرذان المسك، السنجاب، جرذان الماء، وغيرها من القوارض) في بؤر طبيعية. يصاب الناس بشكل رئيسي من خلال لدغات القراد، وكذلك من خلال غبار القوارض المحمول جوًا، وعن طريق التلامس - عند تقطيع جثث الحيوانات، وعن طريق الطعام - عند شرب مياه البحيرات الخام. القابلية الطبيعية للإصابة لدى الناس عالية: يصيب الفيروس جميع الفئات العمرية من السكان، ولكن يُصاب به بشكل رئيسي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا (وخاصة العمال الصناعيين والعاملين في الحقل في مناطق الغابات والسهوب). تُعرف بؤر طبيعية لحمى أومسك النزفية في مناطق أومسك وتيومين وأورنبرغ وكورغان ونوفوسيبيرسك، وكذلك في شمال كازاخستان. يتم التعبير عن موسمية المرض بوضوح: يتم ملاحظة الزيادة الأولى في أشهر الربيع والصيف (مايو - يونيو) - فترة نشاط القراد (طريق انتقال معدي): الزيادة الثانية - في أشهر الخريف (سبتمبر - أكتوبر) خلال فترة اصطياد الجرذ المسكي (طريق انتقال غير معدي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب حمى أومسك النزفية؟

يُسبب فيروس حمى أومسك النزفية فيروسًا من عائلة الفيروسات المفصلية (Flariviridae). يتكون جينوم الفيروس من حمض نووي ريبوزي أحادي السلسلة، وبنيته المستضدية مشابهة لبنية فيروس التهاب الدماغ الذي ينقله القراد. ووفقًا للمجهر الإلكتروني، يصل حجم الفيريون إلى 40 نانومترًا، وهو كروي الشكل ومكعب التماثل، ومغطى بغشاء ثنائي الطبقة يحتوي على دهون وبروتينات ذات خصائص مستضدية، وتُحدد عوامل محددة خاصة بالمجموعات والأنواع. يتكاثر فيروس حمى أومسك النزفية في السيتوبلازم على أغشية مجمع جولجي. وهو شديد الإمراض للفئران البيضاء وجرذان المسك وفئران الحقل ضيقة الجمجمة، إذ يُسبب ظواهر شللية لدى بعض أنواع القرود بعد إصابتها داخل المخ. يُزرع الفيروس جيدًا في مزارع خلايا الفئران والدجاج والهامستر والقرود والأنسجة الجنينية البشرية، ولكن يُلاحظ تأثيره الخلوي المرضي الواضح فقط في مزارع أنسجة أجنة الخنازير. يصبح فيروس حمى أومسك النزفية شديد الضراوة عند انتقاله عبر الفئران البيضاء وجرذان المسك؛ مما يُشكل خطر انتقال العدوى داخل المختبرات للموظفين الذين يتعاملون مع الحيوانات المصابة. يُعطّل الفيروس بمحاليل مطهرة (محلول حمض الكاربوليك 3%، محلول لايزول 3%، محلول كلورامين 1%)؛ عند درجة حرارة 70-80 درجة مئوية، يموت بعد 10 دقائق؛ عند الغليان - فورًا؛ عند درجة حرارة 4 درجات مئوية، يُعطّل بعد 29 يومًا؛ عند تركيز 50% من الجلسرين، يبقى حيًا لمدة تصل إلى 7 أشهر؛ عند التجفيف - لمدة تصل إلى 4 سنوات.

مسببات حمى أومسك النزفية

لم تُدرَس حمى أومسك النزفية بشكل كافٍ. يخترق الفيروس جسم الإنسان عبر الجلد التالف والأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، وينتشر في جميع أنحاء الجسم مع مجرى الدم، ويؤثر بشكل رئيسي على بطانة الأوعية الدموية الدقيقة والغدد الكظرية والجهاز العصبي اللاإرادي والطحال. يؤدي تلف الأوعية الدموية الدقيقة في مختلف الأعضاء والأنسجة إلى ظهور متلازمة النزف.

أعراض حمى أومسك النزفية

فترة حضانة حمى أومسك النزفية تتراوح من 2 إلى 10 أيام (في المتوسط 5 إلى 7 أيام).

أعراض حمى أومسك النزفية تعطي سببًا للتمييز:

• الأشكال النموذجية للمرض (نزفية)؛
• الأشكال غير النمطية للمرض (بدون مظاهر نزيفية).

وفقا لشدة المرض يتم التمييز بين الآتي:

• تدفق خفيف؛
• دورة معتدلة؛
• مسار حاد.

وفقا لطبيعة المظاهر السريرية، يتم التمييز بين ما يلي:

• المسار الحاد (بدون انتكاسة):
• مسار حاد متكرر (مع موجة حرارة متكررة).

تبدأ حمى أومسك النزفية بشكل حاد وفجأة مع ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة وصداع شديد ودوار وضعف شديد وآلام عضلية في الأطراف والظهر وغثيان ونزيف في الأنف. تصل درجة حرارة الجسم من اليوم الأول للمرض إلى قيم عالية (39-40 درجة مئوية) وتستمر لمدة 3-4 أيام ثم تنخفض تحلليًا في اليوم السابع إلى الخامس عشر من المرض. وجد أن ما يقرب من 50٪ من المرضى خلال فترة التعافي (في الأسبوع الثاني والثالث من المرض) يعانون من موجة ثانية من الحمى، حيث تستأنف أعراض حمى أومسك النزفية مع تدهور في الحالة. تستمر الموجة الثانية من المرض من 4 إلى 14 يومًا ولكنها أخف. على خلفية الحمى، يكون المرضى خاملين، ويستلقون بلا حراك ورؤوسهم ملقاة للخلف، مثبطين، مترددين في الإجابة على الأسئلة. تورم واحتقان في الوجه والرقبة؛ حقن الأوعية الدموية في الصلبة والملتحمة؛ لونٌ زاهيٌّ للحنك الرخو والصلب، واللثة مع ظهور نزيفٍ صغيرٍ وكبيرٍ عليها. ابتداءً من اليوم الثالث والرابع من المرض، تظهر أعراضٌ نزفيةٌ لحمى أومسك النزفية، وأقدمها ظهور طفحٍ نزفيٍّ على السطحين الأمامي والجانبي للصدر، والأسطح الباسطة للذراعين والساقين؛ مع أعراضٍ إيجابيةٍ تتمثل في عاصبةٍ وقرصة. من الممكن حدوث نزيفٍ أنفيٍّ ورئويٍّ ومعديٍّ ورحميٍّ، وغالبًا ما يكون غير غزير، ولكنه يتكرر عدة مراتٍ أثناء المرض. خلال فترة التفاقم، تظهر أعراضٌ دماغيةٌ وسحائيةٌ عامةٌ لحمى أومسك النزفية، وتُكتشف أحيانًا مظاهرٌ سريريةٌ بؤريةٌ عابرة. غالبًا ما تُكتشف آفاتٌ في الجهاز التنفسي على شكل التهابٍ شعبيٍّ والتهابٍ رئويٍّ بؤريٍّ صغير، وهي سمةٌ مميزةٌ للصورة السريرية لحمى أومسك النزفية (على عكس أنواع الحمى النزفية الأخرى). ينخفض إدرار البول، ولكن لا يُكتشف تطور الفشل الكلوي. يُعبّر عن تأثر أعضاء الجهاز الهضمي بالغثيان، والتقيؤ، والمرارة، وجفاف الفم، وتضخم الكبد، وألم في المنطقة فوق المعدة. أما التغيرات القابلة للعكس في الجهاز القلبي الوعائي فتتمثل في بطء القلب، وتمدد حدود القلب إلى اليسار، وأصوات القلب المكتومة، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يعتمد مسار فترة النقاهة على وجود موجة حموية متكررة ومضاعفات.

مضاعفات حمى أومسك النزفية

نادرًا ما تُسبب حمى أومسك النزفية مضاعفات. تشمل هذه المضاعفات التهاب الأذن أو التهاب الغدة النكفية (غالبًا ما يكون صديديًا)، والتهاب الحويضة، والالتهاب الرئوي البؤري المتأخر. يتعافى معظم مرضى حمى أومسك النزفية تمامًا. في الحالات غير المعقدة، يكون التشخيص مُرضيًا.

[ 5 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

في الحالات الشديدة، قد تحدث الوفاة المبكرة نتيجة التسمم أو النزيف، وفي الفترة من 30 إلى 45 يومًا من المرض نتيجة المضاعفات الإنتانية. لا تتجاوز نسبة الوفيات 1%.

تشخيص حمى أومسك النزفية

الأعراض السريرية لحمى أومسك النزفية:

• بداية حادة مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم، ألم عضلي، التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي غالبا ما تحدث: تطور النزيف (طفح جلدي نقطي، نزيف في الصلبة، نفث الدم: نزيف الأنف، الجهاز الهضمي، الرئة والرحم) ومتلازمات السحايا في غياب مظاهر واضحة من الفشل الكلوي.
• ارتفاع متكرر في درجة حرارة الجسم خلال فترة النقاهة.
• التاريخ الوبائي (الإقامة في المناطق الموبوءة بحمى أومسك النزفية، لدغة القراد، خصائص النشاط المهني).
• الموسمية.

التشخيص المختبري النوعي وغير النوعي لحمى أومسك النزفية

التشخيص المختبري غير النوعي لحمى أومسك النزفية

• فحص دم سريري. يكشف عن زيادة في نسبة الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء، وقلة في عدد الكريات البيض، وعدلات معتدلة مع انزياح نحو اليسار، وقلة في الصفائح الدموية، وانخفاض في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 3-7 مم/ساعة.
• تحليل بول عام. السمات المميزة: بيلة بروتينية، بيلة دموية دقيقة، بول أسطواني، وجود خلايا حبيبية من ظهارة الكلى وظهارة المسالك البولية في رواسب البول ابتداءً من اليوم الثاني للمرض (حتى ٢٠-٣٠ في مجال الرؤية).

التشخيص المختبري المحدد لحمى أومسك النزفية

• طريقة الأجسام المضادة الفلورية (في المصل المزدوج).
• تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

التشخيص الآلي لحمى أومسك النزفية

تظهر الأشعة السينية للصدر صورة للالتهاب الرئوي الخلالي.

يكشف تخطيط القلب عن تغيرات منتشرة قابلة للعكس في عضلة القلب في شكل تشوه واتساع مجمع QRS، بالإضافة إلى تغيرات في جهد الموجات P و T.

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على الكلى.

التشخيص التفريقي لحمى أومسك النزفية

يتم إجراء التشخيص التفريقي لحمى أومسك النزفية مع أنواع أخرى من الحمى النزفية، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد، والليبتوسبيروسيس.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

دواعي الاستشفاء

حمى أومسك النزفية سببٌ للاستشفاء الإلزامي في مستشفى للأمراض المعدية، بغض النظر عن شدة المرض ومدته. يُحظر إجراء مراقبة وعلاج للمرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بحمى أومسك النزفية في العيادات الخارجية. يجب نقل المريض برفق قدر الإمكان، مع تجنب الهزات والارتعاش.

علاج حمى أومسك النزفية

يشمل العلاج الدوائي لحمى أومسك النزفية العلاج المرضي والعلاج العرضي.

لم يتم تطوير علاج سببي لحمى أومسك النزفية.

العلاج المرضي لحمى أومسك النزفية

علاج إزالة السموم من حمى أومسك النزفية - إعطاء محاليل جلوكوز بتركيز 5-10% وريديًا، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع حمض الأسكوربيك وإنزيم كوكاربوكسيليز. تُستخدم عوامل تفكيك الدم (بنتوكسيفيلين)، وزانثينول نيكوتينات، وديبيريدامول، وواقيات الأوعية الدموية (غلوكونات الكالسيوم، وإيتامسيليت، وروتوسيد، ودوبيسيلات الكالسيوم)؛ وبلازما طازجة مجمدة، ومثبطات البروتياز (أبروتينين)؛ ومضادات الأكسدة (فيتامين هـ، ويوبيكوينون مركب)، ومواد ماصة معوية (ليجنين متحلل مائيًا، وبوفيدون).

في حالة حدوث مضاعفات التهابية، يتم وصف المضادات الحيوية: البنسلينات، السيفالوسبورينات، الكلورامفينيكول، أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين.

النظام الغذائي

يجب الراحة في الفراش.

يوصى باتباع نظام غذائي لطيف - جزئي، دافئ، مع الانتقال إلى الجدول العام (رقم 15) خلال فترة النقاهة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

يُخرج المرضى من المستشفى عند تحسن حالتهم وعودة نتائج فحوصات الدم والبول إلى وضعها الطبيعي. تُحدد مدة الإجازة المرضية لكل حالة على حدة. تتراوح مدة الإجازة المرضية بعد الخروج من المستشفى بين 7 و10 أيام في الحالات الخفيفة، و10-14 يومًا في الحالات المتوسطة، و15-30 يومًا في الحالات الشديدة.

[ 14 ]، [ 15 ]

الفحص السريري

يخضع جميع المتعافين من حمى أومسك النزفية لفحص طبي. مدة المراقبة للمتعافين من الشكل الخفيف من حمى أومسك النزفية هي 3 أشهر، وللحالات المتوسطة والشديدة 12 شهرًا.

يُجري أخصائي أمراض معدية عملية المراقبة، وفي حال غيابه، يُجريها معالج محلي. يُجرى فحص المراقبة الأول بعد شهر من الخروج من المستشفى (يتم فحص البول والدم)، ثم تُجرى الفحوصات اللاحقة بعد 3، 6، 9، و12 شهرًا.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

ماذا يجب أن يعرف المريض؟

يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن، مع تجنب الأطعمة الحارة المهيجة والمشروبات الكحولية؛ والالتزام بنظام غذائي صحي (موانع الاستعمال: العمل البدني الشاق، انخفاض حرارة الجسم، زيارة الحمامات العامة، الساونا، ممارسة الرياضة لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا). كما يُنصح بتناول المقويات العامة والفيتامينات المتعددة.

كيف يتم الوقاية من حمى أومسك النزفية؟

الوقاية المحددة من حمى أومسك النزفية

في حالات تفشي المرض، يُستخدم لقاح ضد التهاب الدماغ المنقول بالقراد (نظرًا لتشابه الخصائص المستضدية لمسببات الأمراض، تتطور مناعة مستقرة ضد كلا المرضين)، ويُستخدم أيضًا لقاح فورمول ميت من دماغ فئران بيضاء مصابة بفيروس حمى أومسك النزفية. في حالات الطوارئ، تُجرى الوقاية المناعية السلبية باستخدام مصل دم المتعافين في المختبرات (30-50 مل حقنًا عضليًا).

الوقاية غير المحددة من حمى أومسك النزفية

يقومون بتدمير القراد في الطبيعة، ومكافحة القوارض؛ من الضروري مراعاة تدابير السلامة الفردية (استخدام الملابس الواقية، والمبيدات الحشرية، عند العمل في الغرف المتربة - أجهزة التنفس الصناعي).

ما هو تشخيص حمى أومسك النزفية؟

بالمقارنة مع HFRS و CHF، فإن حمى أومسك النزفية لها تشخيص مواتٍ إلى حد ما، والذي يعتمد على الالتزام بمبادئ الاستشفاء، ورعاية المرضى، والعلاج الدوائي الشامل وفي الوقت المناسب، والوقاية من المضاعفات.