حمى الوادي المتصدع النزفية.

حمى الوادي المتصدع النزفية هي مرض حيواني المنشأ ويُرى في المقام الأول في مختلف الحيوانات، ولكنها أقل شيوعًا بكثير في التسبب في مرض شديد لدى البشر مع ارتفاع معدل الوفيات.

تُسبب نفوق الماشية (الأوبئة) بسبب الحمى مشاكل اقتصادية خطيرة. خلال آخر تفشٍّ كبير لحمى الوادي المتصدع النزفية في المملكة العربية السعودية واليمن عام 2000، تجاوز معدل النفوق 14%.

عُزل الفيروس وحُدد لأول مرة من أغنام مريضة في كينيا (وادي ريفت) عام ١٩٣٠، ثم في أجزاء من شمال أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. في سبتمبر ٢٠٠٠، سُجِّلت أول حالة إصابة بحمى وادي ريفت النزفية خارج أفريقيا (المملكة العربية السعودية واليمن).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة لحمى الوادي المتصدع النزفية

هناك ما لا يقل عن 30 نوعًا من البعوض تنتمي إلى خمسة أجناس، وهي حاملات محتملة للعدوى. ويثير تنوع حاملي المرض قلقًا بالغًا فيما يتعلق بانتشار المرض بين الحيوانات والبشر. ففي منطقة موبوءة معينة، قد يسود ناقل محدد (في شبه الجزيرة العربية، يكون هذا الناقل بشكل رئيسي بعوض الزاعجة (Aedes (Aedimorphus)). ويمكن للبعوض من جنس الزاعجة أن ينقل العدوى عبر المبيض. وبهذه الطريقة، يولد نسل البعوض المصاب بالفعل والقادر على نقل العدوى إلى الحيوانات والبشر. ومن المهم أن تبقى بيضات البعوض المصابة على قيد الحياة لفترة طويلة (أشهر، سنوات) في الظروف الجافة. وتزداد شدة انتقال العدوى خلال فترات الأمطار من السنة.

يمكن أن تُصاب العديد من أنواع الحيوانات البرية والداجنة بالفيروس، بما في ذلك الأبقار والأغنام والإبل والماعز (الأغنام أكثر عرضة للإصابة من غيرها من الحيوانات). في حالة الأوبئة الحيوانية بين الأغنام، يصل معدل النفوق بين الحملان إلى 90%، وبين النعاج إلى 10%. ومن المؤشرات المهمة على بداية وباء بين الحيوانات، حالات الإجهاض بنسبة 100% لدى الأغنام.

من الممكن انتقال العدوى إلى الأشخاص:

• عن طريق الانتقال (من خلال لدغات البعوض)؛
• من خلال الاتصال بدم (سوائل أخرى، أعضاء) حيوان مصاب، أو من خلال استهلاك حليب الحيوانات المريضة؛
• طريق العدوى عن طريق الاستنشاق (تم وصف حالة إصابة مخبرية).

دُرست آلية التسبب في المرض بشكل رئيسي في حيوانات التجارب (الحملان والجرذان)، بينما لم تُدرس إلا بشكل محدود لدى البشر. وقد ثبت ارتفاع نشاط الفيروس الكبدي؛ وكُشف عن نخر شديد في خلايا الكبد وتسلل يوزيني في الحملان حديثة الولادة. وتظهر آفات في الكبد والجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ) لدى القوارض التجريبية.

لوحظت تغيرات ملحوظة في العقد الليمفاوية، مصحوبة بتغيرات نخرية مع إفرازات مصلية أو نزفية. وُجدت إصابات في الأجزاء الكبيبية والأنبوبية من الكلى. وفي البشر، ثبت وجود تلف في الكبد، وعمليات تنكسية في عضلة القلب، والتهاب رئوي خلالي (في دراسات معزولة).

إن الحالة الوظيفية المنخفضة للخلايا البطانية الوعائية والمستوى العالي من السيتوكينات المسببة للالتهابات (خاصة عندما تتضرر بطانة الأوعية الدموية) لها أهمية كبيرة في التسبب في المرض.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض حمى الوادي المتصدع النزفية

تتراوح فترة الحضانة بين يومين وستة أيام. تبدأ حمى الوادي المتصدع النزفية بشكل حاد. وتشمل أعراضها الواضحة: تسمم، حمى متوسطة؛ وغالبًا ما يعاني المرضى من ضعف، وآلام عضلية، وآلام في الظهر، وصداع، وقيء، وآلام في البطن. يُلاحظ مسار غير معقد لحمى الوادي المتصدع النزفية في 98% من الحالات، وتتراوح مدة المرض بين 4 و7 أيام، مع ارتفاع في مستويات الأجسام المضادة النوعية، وعدم وجود فيروس في الدم. في الحالات الشديدة، تسود أعراض تلف الكبد مع ظهور اليرقان، والفشل الكلوي، ومتلازمة النزف.

في الوقت الحاضر، يتم النظر في 3 أنواع من المسار المعقد لحمى الوادي المتصدع النزفية:

• تطور التهاب الشبكية (غالبًا في الأجزاء المركزية من الشبكية) في 0.5-2٪ من الحالات (1-3 أسابيع بعد ظهور المرض) - يكون التشخيص عادةً مواتياً ؛ بناءً على التغييرات المميزة في شبكية العين ، من الممكن الحكم بأثر رجعي على الوجود المحتمل لتاريخ حمى النزف في وادي ريفت ؛
• تطور التهاب السحايا والدماغ في 1% من الحالات، والتشخيص غير مواتٍ؛
• تطور متلازمة النزف (نزيف، طفح جلدي نزفي، إلخ)، متلازمة DIC؛ تتميز بوجود فيروس في الدم لفترة طويلة تصل إلى 10 أيام أو أكثر؛ يمكن أن تصل الوفيات إلى 50٪.

تشخيص حمى الوادي المتصدع النزفية

يُجرى التشخيص الميكروبيولوجي لحمى الوادي المتصدع النزفية في أول يومين أو ثلاثة أيام من المرض، حيث يُعزل الفيروس من الدم والبراز وغسولات البلعوم عن طريق إصابة الفئران البيضاء حديثة الولادة ومزارع الخلايا. يعتمد التشخيص المصلي لحمى الوادي المتصدع النزفية على تحديد أجسام مضادة محددة باستخدام اختبار ELISA (IgM). ويُستخدم اختبار RIF للكشف عن مستضدات الفيروس. ويُجرى الكشف عن علامات الفيروس داخل الجسم الحي في الدم، وبعد الوفاة من الأنسجة باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج حمى الوادي المتصدع النزفية

لم يُطوَّر علاجٌ مضادٌّ للفيروسات لحمى الوادي المتصدع النزفية. وقد ثَبُتَت فعالية الريبافيرين في التجارب السريرية، ولكن لم تُثبَت فعاليته السريرية لدى البشر. يهدف العلاج المُمْرِض لحمى الوادي المتصدع النزفية بشكلٍ رئيسي إلى إزالة السموم وتخفيف متلازمة النزف. حاليًا، في المستشفيات، مع العلاج المُمْرِض المناسب، قد لا تتجاوز نسبة الوفيات 1%.

كيف يتم الوقاية من حمى الوادي المتصدع النزفية؟

تهدف الوقاية من حمى الوادي المتصدع النزفية إلى:

• تطعيم الحيوانات بنوعين من اللقاحات - حية مضعفة وميتة؛ وبعد التطعيم باللقاح المضعف تستمر المناعة مدى الحياة؛
• الوقاية من المرض لدى البشر باستخدام لقاح مقتول بالفورمالين؛ والطريقة حاليا في مرحلة التجارب السريرية؛
• احتواء أعداد البعوض، فضلاً عن الوقاية الفردية من لدغات البعوض.