حمى القرم النزفية - الأعراض

تبلغ فترة حضانة حمى القرم النزفية من 2 إلى 14 يومًا (في المتوسط 3 إلى 5 أيام).

هناك ثلاثة أشكال سريرية للمرض:

• حمى القرم النزفية مع متلازمة النزفية؛
• حمى القرم النزفية بدون متلازمة النزفية؛
• شكل غير ظاهر.

يمكن أن تحدث حمى القرم النزفية دون متلازمة النزف بأشكال خفيفة ومتوسطة؛ أما مع متلازمة النزف، فتظهر بأشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. مسار المرض دوري ويشمل الفترات التالية:

• الفترة الأولية (ما قبل النزيف)؛
• فترة الذروة (المظاهر النزفية)؛
• فترة النقاهة والعواقب البعيدة (المتبقية).

تستمر الفترة الأولية من 3 إلى 4 أيام؛ وتظهر أعراض حمى القرم النزفية، مثل: ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة، وصداع شديد، وآلام في جميع أنحاء الجسم (خاصةً أسفل الظهر)، وضعف شديد، وفقدان الشهية، وغثيان، وقيء غير مرتبط بتناول الطعام؛ وفي الحالات الشديدة، دوار واضطراب في الوعي. كما يُكتشف انخفاض ضغط الدم وبطء القلب.

خلال فترة الذروة (2-4 أيام من المرض)، يُلاحظ انخفاض قصير المدى في درجة حرارة الجسم (خلال 24-36 ساعة)، ثم ترتفع مجددًا، وفي اليوم السادس أو السابع تبدأ بالانخفاض التدريجي (منحنى درجة حرارة "ثنائي الحدبة")؛ تتطور متلازمة النزف على شكل طفح جلدي نقطي على جانبي الصدر والبطن، ونزيف في مواقع الحقن، وأورام دموية، ونزيف في اللثة، وإفرازات دموية من العينين والأذنين، بالإضافة إلى نزيف من الأنف والرئتين والجهاز الهضمي والرحم. تتدهور حالة المريض بشكل حاد: أعراض التسمم واضحة، وأصوات قلب مكتومة، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، واستبدال بطء القلب بتسرع القلب، وتضخم الكبد. يُلاحظ أيضًا خمول، وضعف في الحركة، وأحيانًا ذهول وتشوش في الوعي، وفي حالات نادرة، هياج، وهلوسة، وهذيان. غالبًا ما تظهر أعراض السحايا (تصلب الرقبة، وعلامة كيرنيغ)، بالإضافة إلى تفاوت مؤقت في حجم الحدقتين، وعلامات هرمية، واضطراب التقارب. يتميز المرضى بمظهر مميز: احتقان في البلعوم والوجه والرقبة وأعلى الصدر؛ واحتقان في الصلبة؛ وظهور انتفاخ باطن في الحنك الرخو والغشاء المخاطي للفم؛ ونادرًا ما يحدث يرقان. تُحدد شدة المرض ونتائجه بناءً على شدة متلازمة النزف. يُعدّ اليرقان، إلى جانب مظاهر أخرى لتلف الكبد، من الأعراض غير المتوقعة لحمى القرم النزفية. قد تؤدي سيطرة التهاب الكبد في الصورة السريرية إلى الوفاة.

فترة النقاهة طويلة (من شهر إلى شهرين إلى سنة أو سنتين أو أكثر)؛ تبدأ بعودة درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، وتوقف أعراض متلازمة النزف. ومن أعراض حمى القرم النزفية ما يلي: اضطرابات وهنية نباتية: ضعف، إرهاق متزايد، دوخة، صداع، وآلام في القلب، احتقان الأوعية الصلبة، احتقان الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي، انخفاض ضغط الدم، واضطراب النبض (يستمر لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مضاعفات حمى القرم النزفية

قد تتفاقم حمى القرم النزفية بسبب الصدمة السامة المعدية والصدمة النزفية؛ ومتلازمة DIC؛ والالتهاب الرئوي البؤري؛ والوذمة الرئوية؛ والفشل القلبي الوعائي الحاد والفشل الكلوي والكبدي؛ وفقر الدم التالي للنزيف.

المضاعفات غير المحددة لحمى القرم النزفية: الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن، النكاف، التهاب البلعوم، خراجات الأنسجة الرخوة في مواقع الحقن، التهاب عضلة القلب، التهاب اللوزتين، التهاب الصفاق، التهاب الوريد الخثاري، تعفن الدم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

تتمتع حمى القرم النزفية بمعدل وفيات مرتفع؛ ومع انتقال العامل الممرض عن طريق العصارة، يصل المعدل إلى 25%؛ ومع الاتصال بشخص مريض، يصل المعدل إلى 50% أو أكثر.