الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى لدى الأطفال

الحمى النزفية مع متلازمة الكلى (HFRS) (التهاب الكلية النزفي، حمى تولا، الأورال، ياروسلافل) هو مرض معدي حاد من أصل فيروسي، يتميز بالحمى والتسمم والمتلازمات النزفية والكلوية.

علم الأوبئة

الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية عدوى حيوانية المنشأ نموذجية. تقع بؤر المرض الطبيعية في الشرق الأقصى، وما وراء بايكاليا، وشرق سيبيريا، وكازاخستان، والجزء الأوروبي من البلاد. القوارض الشبيهة بالفئران هي مستودع العدوى: فئران الحقول والغابات، والجرذان، وفئران الحقل، وغيرها. تنتقل العدوى عن طريق قراد الجاماسيد والبراغيث. تحمل القوارض الشبيهة بالفئران العدوى بشكل كامن، ونادرًا ما يظهر ذلك سريريًا، بينما تطلق الفيروس في البيئة مع البول والبراز. طرق انتقال العدوى:

• طريق الشفط - عند استنشاق الغبار المحتوي على براز القوارض المصابة؛
• طريق التلامس - عندما تتلامس المادة المصابة مع الخدوش أو الجروح أو الجروح العميقة أو عند فركها على الجلد السليم؛
• الطريق الغذائي - عند تناول المنتجات الغذائية الملوثة ببراز القوارض (الخبز والخضروات والفواكه وما إلى ذلك).

من غير المرجح انتقال العدوى مباشرةً من إنسان إلى آخر. تحدث الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية بشكل متقطع، ولكن من المحتمل تفشي أوبئة محلية.

نادرًا ما يُصاب الأطفال، وخاصةً دون سن السابعة، بالمرض بسبب محدودية اتصالهم بالطبيعة. ويُسجل أعلى عدد من الأمراض بين مايو ونوفمبر، وهو ما يتزامن مع هجرة القوارض إلى غرف السكن والمرافق، بالإضافة إلى اتساع نطاق اتصال الإنسان بالطبيعة والعمل الزراعي.

الوقاية من الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

تهدف الوقاية إلى تدمير القوارض الشبيهة بالفئران في أراضي البؤر الطبيعية، ومنع تلوث المنتجات الغذائية ومصادر المياه بفضلات القوارض، والالتزام الصارم باللوائح الصحية ومكافحة الأوبئة في المباني السكنية وحولها.

تصنيف

إلى جانب الأشكال النمطية، هناك أشكال كامنة وأخرى تحت سريرية من المرض. وحسب شدة متلازمة النزف والتسمم واختلال وظائف الكلى، تُميّز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة.

أسباب الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

ينتمي هذا المُمْرِض إلى عائلة الفيروسات البونياوية، ويتضمن عاملين فيروسيين مُحددين (هانتان وبيومالي)، واللذين يُمكن أن ينتقلا ويتراكما في رئتي فأر الحقل. يحتوي الفيروسان على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، ويتراوح قطرهما بين 80 و120 نانومترًا، وهما غير مستقرين: فعند درجة حرارة 50 درجة مئوية، يبقى الفيروسان على قيد الحياة لمدة 10-20 دقيقة.

مسببات الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

تتركز العدوى بشكل رئيسي في بطانة الأوعية الدموية، وربما في الخلايا الظهارية لبعض الأعضاء. بعد تراكم الفيروس داخل الخلايا، تبدأ مرحلة وجود الفيروس في الدم، والتي تتزامن مع بداية المرض وظهور أعراض سمية عامة. تتميز الحمى النزفية المصاحبة لفيروس متلازمة الكلى بتأثيرها السمي على الشعيرات الدموية. في هذه الحالة، يحدث تلف في جدار الأوعية الدموية، ويضعف تخثر الدم، مما يؤدي إلى ظهور متلازمة النزيف الخثاري مع ظهور جلطات متعددة في أعضاء مختلفة، وخاصة الكلى.

أعراض الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

تتراوح فترة الحضانة بين ١٠ و٤٥ يومًا، بمتوسط ٢٠ يومًا تقريبًا. يمر المرض بأربع مراحل: الحمى، وقلة البول، وكثرة البول، والنقاهة.

• فترة حمى. يبدأ المرض عادةً بشكل حاد بارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية وظهور أعراض سمية عامة: غثيان، قيء، خمول، تثبيط، اضطرابات في النوم، فقدان الشهية. منذ اليوم الأول للمرض، يتميز المريض بصداع شديد، يتركز بشكل رئيسي في المنطقتين الأمامية والصدغية، بالإضافة إلى دوخة، قشعريرة، شعور بالحرارة، ألم في عضلات الأطراف، مفاصل الركبة، آلام في جميع أنحاء الجسم، ألم عند تحريك مقلة العين، ألم شديد في البطن، وخاصة في بروز الكلى.
• تبدأ فترة قلة البول لدى الأطفال مبكرًا. في اليوم الثالث والرابع من المرض، ونادرًا في اليوم السادس إلى الثامن، تنخفض درجة حرارة الجسم وينخفض إدرار البول بشكل حاد، ويزداد ألم الظهر. تتفاقم حالة الأطفال بشكل أكبر نتيجة تزايد أعراض التسمم وتلف الكلى. يكشف فحص البول عن بروتينية في البول، وبيلة دموية، وبيلة أسطوانية. يتم الكشف باستمرار عن ظهارة الكلى، وغالبًا عن المخاط وجلطات الفيبرين. ينخفض الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي دائمًا، مما يؤدي إلى قلة البول، ونقص البول، وفرط آزوتيمية الدم، والحماض الأيضي. تنخفض الكثافة النسبية للبول. مع زيادة آزوتيمية الدم، تظهر صورة سريرية للفشل الكلوي الحاد حتى ظهور غيبوبة يوريمية وتسمم الحمل.
• تبدأ فترة تعدد البول في اليوم الثامن إلى الثاني عشر من المرض، وتُشير إلى بداية التعافي. تتحسن حالة المرضى، ويخف ألم الظهر تدريجيًا، ويتوقف القيء، ويعود النوم والشهية. يزداد إدرار البول، وقد تصل كمية البول اليومية إلى 3-5 لترات. تنخفض الكثافة النسبية للبول بشكل أكبر (نقص تساوي البول المستمر).
• تستمر فترة النقاهة لمدة تصل إلى 3-6 أشهر. التعافي بطيء. يستمر الضعف العام لفترة طويلة، ويتم استعادة إدرار البول والكثافة النسبية للبول تدريجيًا. يمكن أن تستمر حالة الوهن ما بعد العدوى لمدة 6-12 شهرًا. في الدم في الفترة الأولية (الحموية)، يُلاحظ نقص الكريات البيض على المدى القصير، والذي يحل محله بسرعة كثرة الكريات البيض مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار إلى الفرقة والأشكال الشابة، حتى الخلايا النخاعية الأولية، والخلايا النخاعية، والخلايا النخاعية. يمكن الكشف عن فرط الحمضات، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية وظهور خلايا البلازما. غالبًا ما يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء طبيعيًا أو مرتفعًا. في الفشل الكلوي الحاد، يرتفع مستوى النيتروجين المتبقي في الدم بشكل حاد، وينخفض محتوى الكلوريدات والصوديوم، ولكن تزداد كمية البوتاسيوم.

تشخيص الحمى النزفية مع متلازمة الكلى

يُشخَّص الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية بناءً على الصورة السريرية المميزة: حمى، احتقان في الوجه والرقبة، طفح جلدي نزفي على حزام الكتف يُشبه السوط، تلف كلوي، زيادة في كريات الدم البيضاء مع انحراف إلى اليسار، وظهور خلايا البلازما. يُعدّ وجود المريض في منطقة موبوءة، ووجود القوارض في المنزل، وتناول الخضراوات والفواكه مع آثار قضم، عوامل مهمة للتشخيص. تشمل طرق التشخيص المختبرية المحددة اختبار ELISA، واختبار RIF، واختبار تفاعل انحلال الدم في كريات الدم الحمراء للدجاج، وغيرها.

التشخيص التفريقي

يتم التمييز بين الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى والحمى النزفية ذات الأسباب الأخرى، وداء البريميات، والإنفلونزا، والتيفوس، والتهاب الكلية الحاد، والتسمم الشعري، والإنتان وأمراض أخرى.

علاج الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

يُجرى العلاج في المستشفى. يُنصح بالراحة التامة، واتباع نظام غذائي صحي مع الحد من تناول اللحوم، ولكن دون تقليل كمية ملح الطعام. في ذروة التسمم، يُنصح بإعطاء حقن وريدية من هيموديز، ومحلول جلوكوز 10%، ومحلول رينغر، وألبومين، ومحلول حمض الأسكوربيك 5%. في الحالات الشديدة، تُوصف الجلوكوكورتيكويدات بمعدل 2-3 ملغم/كغم يوميًا من بريدنيزولون على 4 جرعات، وتستمر الدورة من 5 إلى 7 أيام. في فترة قلة البول، يُعطى مانيتول وبولي غلوسين، وتُغسل المعدة بمحلول 2% من بيكربونات الصوديوم. في حالة زيادة آزوتيمية الدم وانقطاع البول، يُستخدم غسيل الكلى خارج الجسم باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية". في حالة النزيف الحاد، يُوصف نقل منتجات الدم وبدائل الدم. يُعطى هيبارين الصوديوم للوقاية من متلازمة النزف الخثاري. في حالة وجود خطر حدوث مضاعفات بكتيرية، يتم استخدام المضادات الحيوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]