حمى لاسا النزفية.

حمى لاسا النزفية مرض فيروسي بؤري حاد حيواني المنشأ، يتميز بتطور متلازمة النزف، والتهاب البلعوم النخري التقرحي، والالتهاب الرئوي، والتهاب عضلة القلب، وتلف الكلى، وارتفاع معدل الوفيات. المرادف: حمى لاسا.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

أ96.2. حمى لاسا.

علم الأوبئة لحمى لاسا النزفية

مصدر ومستودع مُمْرِض حمى لاسا النزفية هو جرذ ماستوميس ناتالينسيس، الذي يعيش في معظم الدول الأفريقية القريبة من مساكن البشر. كما عُزل الفيروس من قوارض أفريقية أخرى (ماستوميس إريثروكوس، ماستوميس هوبيرتي). تُطلق الحيوانات الفيروس في البيئة مع البراز واللعاب.

آليات انتقال مسببات الأمراض: الهباء الجوي، عن طريق البراز الفموي، التلامس. طرق الانتقال: الهواء، الطعام، الماء، التلامس. عوامل الانتقال: المنتجات الغذائية، الماء، والأشياء الملوثة ببول القوارض. يمكن أن تحدث العدوى البشرية في بؤر طبيعية عن طريق استنشاق الهباء الجوي المحتوي على فضلات القوارض، أو شرب مياه من مصادر ملوثة، أو لحوم حيوانات مصابة لم تخضع للمعالجة الحرارية الكافية.

يُشكل الشخص المريض خطرًا كبيرًا على الآخرين. يُعد الدم عامل الانتقال الرئيسي، إلا أن الفيروس موجود أيضًا في إفرازات المريض. تنتقل العدوى عبر الرذاذ المحمول جوًا، والتلامس، والاتصال الجنسي. يمكن أن يبقى الفيروس في الجسم لمدة تصل إلى شهر أو أكثر. تحدث العدوى من خلال الرضوض الدقيقة عند ملامسة دم المريض أو إفرازاته للجلد. سُجلت حالات إصابة بالمرض بين العاملين في المجال الطبي عند استخدام أدوات ملوثة بالعامل الممرض، أو إجراء عمليات جراحية، أو تشريح جثث.

قابلية الإصابة بهذا المرض عالية. جميع فئات السكان حساسة له، بغض النظر عن العمر والجنس.

المناعة بعد الإصابة قوية وطويلة الأمد، ولم تُسجل حالات متكررة من المرض. في المناطق الموبوءة، تُكتشف الأجسام المضادة لدى 10-15% من السكان، مما يشير إلى احتمالية الإصابة بدون أعراض أو بشكل خفيف.

تكمن خصوصية العملية الوبائية في أن انتقال العامل الممرض من شخص لآخر عبر الهواء يؤدي إلى ظهور فاشيات ثانوية داخل الأسرة، بالإضافة إلى ظهور فاشيات داخل المستشفيات، مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن انتقال حمى لاسا إلى دول غير موبوءة وظهور بؤرة للمرض هناك مع انتقال العامل الممرض عن طريق المخالطة. تنتشر حمى لاسا على نطاق واسع في دول غرب ووسط أفريقيا، جنوب الصحراء الكبرى (نيجيريا، سيراليون، غينيا، ليبيريا، موزمبيق، السنغال، مالي، وغيرها).

لا يوجد موسم محدد لحمى لاسا النزفية، ومعدل الإصابة ثابت.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب حمى لاسا النزفية؟

حمى لاسا النزفية تُسببها فيروسات لاسا من جنس الفيروسات الأرينا من فصيلة الفيروسات الأرينا؛ وهي تنتمي إلى مُركب الفيروسات الأرينا في العالم القديم LChM/Lassa. ترتبط هذه الفيروسات ارتباطًا مُستضديًا بفيروسات أرينا أخرى (مسببات التهاب السحايا اللمفاوي والحمى النزفية في أمريكا الجنوبية). للفيروس غلاف كروي بقطر جسيمات يتراوح بين 50 و300 نانومتر، مُغطى بغشاء دهني يحتوي على بروتينات سكرية (G1 وG2). يتكون الغلاف النووي من بروتين (N) وحمض نووي ريبوزي (RNA)، حيث يُشفر جزآن منه (L وS) تخليق مكونات الفيريون في الخلية المُصابة؛ ولا يحتوي على هيماجلوتينينات. مُمرض لبعض أنواع القرود والفئران البيضاء وخنازير غينيا. في مزرعة خلايا فيرو، يكون تكاثر الفيروس مصحوبًا بتأثير اعتلال خلوي. وهو مقاوم للعوامل البيئية. لا تنخفض قدرة الفيروس على العدوى في مصل الدم والإفرازات المخاطية لفترة طويلة دون علاج خاص. ويمكن إبطال مفعول الفيروس بالمذيبات الدهنية (الأثير، الكلوروفورم، إلخ).

مسببات حمى لاسا النزفية

نقاط دخول المُمْرِض هي الأغشية المخاطية للجهازين التنفسي والهضمي، والجلد المتضرر. في موقع دخول الفيروس، بعد تكاثره الأولي في العناصر اللمفاوية، يتطور الفيروس في الدم مع انتشار دموي للمُمْرِض، مُؤثرًا على العديد من الأعضاء والأجهزة. يتوجه الفيروس إلى مختلف أجهزة الجسم البشري، ويُسبب تغيرات نخرية في خلايا الكبد، وعضلة القلب، والكلى، وبطانة الأوعية الدموية الصغيرة، مما يُحدد مسار المرض. في الحالات الشديدة، وبسبب التأثير الخلوي المرضي للفيروس وردود الفعل المناعية الخلوية، يؤدي تلف الخلايا البطانية، إلى جانب ضعف وظيفة الصفائح الدموية، إلى زيادة "هشاشة" ونفاذية جدار الأوعية الدموية. تحدث اضطرابات الإرقاء العميق مع تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية واعتلال التخثر الاستهلاكي.

أعراض حمى لاسا النزفية

تستمر فترة حضانة حمى لاسا النزفية من 3 إلى 20 يومًا، وفي أغلب الأحيان من 7 إلى 14 يومًا.

لا يوجد تصنيف متفق عليه بشكل عام. هناك أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة من المرض.

تبدأ حمى لاسا النزفية بشكل شبه حاد أو تدريجي. تُحدد الأعراض التالية لحمى لاسا النزفية: توعك عام، ألم عضلي وصداع متوسط، ارتفاع حرارة منخفض، التهاب ملتحمة. خلال هذه الفترة، يُصاب معظم المرضى (80%) بآفة مميزة في البلعوم على شكل التهاب بلعومي نخري تقرحي، بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية العنقية. مع نهاية الأسبوع الأول من المرض، تصل درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية؛ وتزداد أعراض حمى لاسا النزفية: غثيان، قيء، ألم في الصدر والبطن؛ إسهال، مما يؤدي إلى الجفاف. ابتداءً من الأسبوع الثاني، قد يظهر طفح جلدي حطاطي بقعي؛ وتُحدد أعراض نزفية (نزيف تحت الجلد، نزيف أنفي، رئوي، رحمي، ونزيف آخر). يحدث بطء في القلب، وانخفاض في ضغط الدم الشرياني؛ ومن المحتمل حدوث فقدان للسمع، ونوبات صرع، ومظاهر سريرية عصبية بؤرية. في الحالات غير المُرضية، يحدث تورم في الوجه والرقبة، ويُكتشف وجود سوائل حرة في التجويف الجنبي والبطني، وتزداد أعراض متلازمة النزف. في الحالات الشديدة، تحدث الوفاة في اليوم السابع إلى الرابع عشر. أما في المرضى الناجين، فتنخفض درجة حرارة الجسم تدريجيًا بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع. يكون التعافي بطيئًا. يستمر الضعف العام لعدة أسابيع، وفي بعض الحالات يحدث تساقط للشعر وصمم؛ ومن المُحتمل حدوث انتكاسات للمرض.

مضاعفات حمى لاسا النزفية

الالتهاب الرئوي، التهاب عضلة القلب، الفشل الكلوي الحاد، الصدمة، الذهان الحاد.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

معدل الوفيات يتراوح بين 30% و50% أو أكثر (وخاصةً لدى النساء الحوامل في الثلث الأخير من الحمل). أسباب الوفاة: صدمة معدية سامة، صدمة نقص حجم الدم، فشل كلوي حاد، متلازمة النزف.

تشخيص حمى لاسا النزفية

يصعب التشخيص السريري المبكر لحمى لاسا، نظرًا لعدم وجود أعراض محددة لها. من بين المظاهر السريرية، تُعدّ البداية شبه الحادة، وهي مزيج من الحمى والتهاب البلعوم التقرحي ومتلازمة النزف والفشل الكلوي، من أهمها البيانات الوبائية (البقاء في بؤرة الوباء) إلى جانب نتائج الدراسات الفيروسية والمصلية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص المختبري النوعي وغير النوعي لحمى لاسا النزفية

يتم تشخيص حمى لاسا النزفية باستخدام طرق فيروسية ومصلية في مختبرات خاصة ذات مستوى أمان حيوي رابع. العلامة التشخيصية المطلقة للمرض هي عزل الفيروس من دم المريض، ومسحات الحلق، واللعاب، والبول، والإفرازات (الجنبية، والتأمورية، والصفاقية)؛ وكذلك من المتوفى - من عينات الأعضاء الداخلية. طرق التشخيص الفعالة: ELISA وRNIF. يتم تأكيد التشخيص مصليًا (بزيادة عيارات الأجسام المضادة لفيروس لاسا بمقدار 4 مرات أو أكثر). لتفاعل تثبيت المتممة قيمة رجعية.

تشمل التشخيصات المختبرية غير المحددة لحمى لاسا النزفية تعداد الدم الكامل (يكشف عن نقص الكريات البيض المتغير إلى كثرة الكريات البيض، والتحول إلى اليسار في صيغة العدلات، وقلة الصفيحات، وزيادة سرعة ترسيب الدم)؛ اختبار الدم الكيميائي الحيوي (يتميز بنقص بروتين الدم؛ زيادة نشاط أمينوترانسفيراز، آزوتيمية)؛ تحديد مخطط تخثر الدم (يتميز بنقص التخثر) وتوازن الحمض القاعدي في الدم (يتم التعبير عن علامات الحماض غير المعوض)؛ تحليل البول العام (يكشف عن بروتينية في البول، وبيلة دموية، وأسطوانية في البول).

التشخيص التفريقي لحمى لاسا النزفية

يتم إجراء التشخيص التفريقي لحمى لاسا النزفية مع الأمراض التي تحدث مع الحمى المطولة (التيفوئيد والتيفوس، الإنتان، الملاريا)، الإسهال (الإسهال الفيروسي)، متلازمة النزف (الحمى النزفية الأخرى)، داء البريميات، الهربس، التهاب البلعوم العقدي، الدفتيريا، الالتهاب الرئوي.

التشخيص التفريقي لحمى لاسا

الأمراض	أوجه التشابه	الاختلافات
ملاريا	صداع، حمى شديدة، آلام في الجسم والعضلات. يرقان وقلة البول محتملان.	لا تُسبب الملاريا التهاب الفم التقرحي النخري أو تضخم الغدد الليمفاوية الطرفية، ولكن على عكس الحمى النزفية، تتميز بالتعرق والشحوب والحمى غير المنتظمة (في الملاريا الاستوائية). نادرًا ما تتطور متلازمة النزف المصاحبة للملاريا، وتكون أقل وضوحًا من حمى لاسا.
HFRS	العضلات والصداع، والحمى المرتفعة، ومتلازمة النزف، والتهاب الصلبة، والتهاب الملتحمة، وقلة البول	مع حمى لاسا، لا يُصاحب التهاب البلعوم أو الإسهال أو القيء المتكرر. على عكس حمى لاسا، يبدأ قلة البول مع حمى لاسا ابتداءً من الأسبوع الثاني للمرض مع بقاء درجة الحرارة طبيعية. بالإضافة إلى ذلك، يُصاحب حمى لاسا ضعف شديد وجفاف في الفم وعطش منذ الأيام الأولى للمرض.
داء البريميات	ارتفاع في درجة الحرارة، صداع، ألم عضلي، نزيف، قلة البول، التهاب الملتحمة، التهاب الصلبة. اليرقان محتمل.	لا يتميز داء البريميات بالتهاب البلعوم النخري التقرحي، أو آلام البطن، أو القيء، أو الإسهال، أو السعال، أو آلام الصدر، أو بطء القلب النسبي، أو قلة الكريات البيض، وغالبًا ما يتم اكتشافه في حمى لاسا.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لحمى لاسا النزفية مع الأمراض التي لها صورة سريرية مماثلة أو التي تؤدي إلى تفاقم مسار الحمى النزفية بالتوازي مع الاستشارات اللازمة للمتخصصين المعنيين: طبيب الرئة، طبيب الجهاز الهضمي، طبيب الكلى، طبيب الأعصاب، إلخ.

دواعي الاستشفاء

ويخضع جميع المرضى للإقامة في المستشفى والعزل الصارم في أقسام الأمراض المعدية المتخصصة بالمستشفيات.

علاج حمى لاسا النزفية

النظام الغذائي

ويحتاج المريض إلى الراحة التامة في الفراش والإشراف الطبي على مدار الساعة.

يُفضل اتباع نظام غذائي يتكون من أطعمة شبه سائلة وسهلة الهضم دون الحد من كمية البروتينات والملح، وهو ما يتوافق مع الجدول رقم 4 وفقًا لبيفزنر.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

العلاج الدوائي لحمى لاسا النزفية

يُجرى العلاج المضاد للفيروسات لحمى لاسا النزفية بإعطاء ريبافيرين وريديًا لمدة عشرة أيام (الجرعة الأولية من الدواء هي 2 غرام، ثم تُعطى جرعة 1 غرام كل 6 ساعات لمدة 4 أيام، و0.5 غرام كل 8 ساعات لمدة 6 أيام تالية). في المراحل المبكرة من المرض، تُستخدم بلازما المتعافين في عدد من المناطق الموبوءة.

يهدف العلاج المَرَضي لحمى لاسا النزفية إلى مكافحة الصدمة، ومتلازمة النزف، وفشل القلب والجهاز التنفسي، بالإضافة إلى إجراءات إزالة السموم، وإعادة الإماهة بالتسريب باستخدام المحاليل الملحية. وتُستخدم المضادات الحيوية في حالة المضاعفات البكتيرية.

الفحص السريري

لا تتطلب حمى لاسا النزفية المراقبة الخارجية.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

ورقة معلومات المريض

يوصى بتناول نظام غذائي متكامل باستخدام منتجات سهلة الهضم، دون أي قيود خاصة؛ والالتزام بنظام غذائي بدني.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

في حال كانت النتيجة إيجابية، تكون فترة التعافي طويلة. ونظرًا لشدة المرض، يُعتبر المتعافين عاجزين عن الحركة لمدة تتراوح بين 4 و6 أسابيع بعد خروجهم من المستشفى.

[ 29 ]

كيف يتم الوقاية من حمى لاسا النزفية؟

لم يتم تطوير الوقاية المحددة لحمى لاسا النزفية.

تتمثل الوقاية غير النوعية من حمى لاسا النزفية في حماية المنشآت من دخول القوارض واتخاذ إجراءات القضاء على الجرذان في البؤر الطبيعية. يجب تدريب الكوادر الطبية على رعاية المرضى المصابين بالعدوى، ويجب عليهم العمل مرتديين ملابس واقية، وأجهزة تنفس، وأقنعة شاش، وقفازات، ونظارات. يُنصح بعزل المرضى عزلاً تاماً (يفضل في كبائن بلاستيكية أو زجاجية معدنية خاصة مزودة بأجهزة دعم حياة ذاتية التشغيل) لمدة 30 يوماً على الأقل من بداية المرض. تستمر مراقبة الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى لمدة 17 يوماً. يُجرى التعقيم النهائي. للوقاية الطارئة من حمى لاسا، يُستخدم ريبافيرين (0.2 غرام عن طريق الفم 4 مرات يومياً لمدة 10 أيام). تُطبق إجراءات الحجر الصحي على المرضى المصابين بالحمى القادمين من وسط وغرب أفريقيا.

تشخيص حمى لاسا النزفية

حمى لاسا النزفية لها تشخيص خطير. في الحالات الشديدة، يكون معدل الوفيات مرتفعًا (يصل إلى 50% فأكثر). ينخفض هذا المعدل مع العلاج الشامل في الوقت المناسب. أما في الحالات الخفيفة والمتوسطة، فيكون التشخيص مواتيًا، وتكون فترة التعافي طويلة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]