خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
فتق المريء المحوري
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
وفقًا للتعريفات المقبولة في طب الجهاز الهضمي، فإن الفتق المحوري يعني أن الجزء القصير البعيد من المريء مع جزء من المعدة يقع في تجويف البطن يتحرك إلى الأعلى، وينزلق عبر فتحة المريء للحجاب الحاجز وينتهي في الصدر - مع الانحراف، أي البروز في الجزء الخلفي من المنصف.
التعريف الطبي الكامل لهذه الحالة المرضية هو فتق محوري في فتحة المريء للحجاب الحاجز. جميع فتوق الحجاب الحاجز، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10)، تحمل الرمز K44.
علم الأوبئة
الإحصائيات الدقيقة لفتق الحجاب الحاجز المحوري غير معروفة، فمعظم الدراسات لا تشمل سوى المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض. مع ذلك، من بين كل عشرة حالات يتم تشخيصها بفتق الحجاب الحاجز، تسعة منها تكون فتقًا محوريًا.
حوالي 60% من المرضى تتراوح أعمارهم بين 50-55 سنة أو أكثر: أكثر من نصفهم يعانون من التهاب المريء الارتجاعي أو مرض الجزر المعدي المريئي، و80% يعانون من السمنة.
في 9% من الحالات التي يتم تشخيصها، يحدث الفتق بسبب خلل في العضلة العاصرة المريئية السفلية، وفي 95% من المرضى يبرز المريء البطني فوق الحجاب الحاجز مع الجزء العلوي من المعدة.
الأسباب فتق المريء المحوري.
هذه الحالة المرضية لها أسماء أخرى أيضًا: فتق محوري منزلق لفتحة المريء في الحجاب الحاجز أو ببساطة انزلاق المريء، فتق الحجاب الحاجز المحوري (فتحة المريء - فتحة المريء)، وكذلك فتق القلب المحوري لفتحة المريء في الحجاب الحاجز، لأنه عندما يبرز، يتغير الوضع التشريحي للقلب.
فتحة في الجزء الأنبوبي العلوي من المعدة، تحتوي على حلقة عضلية رفيعة تُسمى العضلة العاصرة المعوية المريئية، أو المريئية السفلية، أو القلبية (الفوهة القلبية)، والتي تضمن حركة الطعام المبتلع في اتجاه واحد (إلى المعدة) وتمنع "تدفقه العكسي". ويُعتبر خلل هذه العضلة العاصرة - قصور القلب - عاملًا حاسمًا في مسببات الفتق المحوري المنزلق في المريء.
عند سرد الأسباب المحتملة لفتق المريء المنزلق المحوري، يلاحظ الخبراء ما يلي باعتباره الأسباب الرئيسية: توسع فتحة المريء للحجاب الحاجز الذي يحدث مع تقدم العمر (بدلاً من 1-1.5 سم إلى 3-4 سم)، وتقصير المريء نفسه وزيادة الضغط داخل تجويف البطن.
بالإضافة إلى وجود خلل خلقي في بعض الحالات - وهو تقصير مجهول السبب في طول المريء - قد يكون سبب تقصيره أمراض مناعية ذاتية جهازية في النسيج الضام، وخاصةً تصلب المريء ، بالإضافة إلى الشكل المزمن من مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). في هذه الحالة، ووفقًا للخبراء، يصبح أنبوب المريء أقصر قليلاً نتيجة تقلص انعكاسي لألياف العضلات الملساء الطولية في بطانته تحت التأثير المستمر لحمض المعدة.
وقد يكون السبب أيضًا مرتبطًا بانخفاض في قوة العضلات بشكل عام، مما يؤثر على أغشية الأعضاء الحشوية، والعضلات العاصرة للجهاز الهضمي، والحجاب الحاجز.
[ 4 ]
عوامل الخطر
وينبغي أيضًا أخذ عوامل الخطر التالية لتطور الفتق المريئي المحوري في الاعتبار:
- السمنة البطنية، وتراكم السوائل في تجويف البطن، والسعال المزمن الشديد لأسباب مختلفة، والتقيؤ المتكرر، والتهاب المريء، والإجهاد المفرط أثناء الإمساك ورفع الأثقال، والحمل والولادة الصعبة (مما يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف البطن)؛
- الشيخوخة؛
- الاستعداد الوراثي؛
- الأمراض التي تؤدي إلى تقصير طول المريء؛
- استهلاك بعض الأطعمة (التي تشمل الدهون والتوابل الحارة والشوكولاتة والقهوة وجميع المشروبات الكحولية)؛
- الاستخدام طويل الأمد لعدد من الأدوية (على سبيل المثال، مضادات الكولين التي تحتوي على الثيوفيلين أو البروجسترون).
طريقة تطور المرض
على الرغم من كل الفروق الدقيقة المسببة، في معظم الحالات يتم تفسير مسببات تكوين الفتق المحوري الحجابي من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية لهذه الهياكل في الجهاز الهضمي والاضطرابات التي تحدث فيها.
يتراوح طول الجزء من المريء الواقع أسفل الحجاب الحاجز (الجزء البطني) بين 20 و40 ملم (متوسط الطول 25 ملم). ولكن إذا كان أقصر - بسبب خصائصه التشريحية - فبعد تناول الطعام وزيادة الضغط في المعدة، تزداد احتمالية "دفع" الجزء البطني من المريء عبر الفتحة إلى المنطقة فوق الحجاب الحاجز بشكل كبير. يكون الضغط في الصدر أقل منه في المعدة وتجويف البطن بأكمله، مما يُهيئ الظروف لعودة محتويات المعدة إلى المريء (الارتجاع).
يحدث الفتق المحوري المنزلق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز أيضًا نتيجةً لاتساع النفق العضلي للحجاب الحاجز نفسه، و/أو ضعف الرباط الحجابي المريئي (الحجابي المريئي). يُثبّت الجزء العلوي من هذا الرباط المريء على السطح العلوي للحجاب الحاجز، بينما يُثبّت الجزء السفلي الجزء القلبي من المعدة على السطح السفلي للحجاب الحاجز عند الثلمة القلبية للمعدة، مما يضمن حركة الحجاب الحاجز والمريء بشكل مستقل أثناء التنفس والبلع.
تتكون جميع اللفافات والأربطة من نسيج ضام (الخلايا الليفية، وألياف الكولاجين والإيلاستين)، ولكن مع التقدم في السن، يتناقص حجم ألياف الكولاجين والإيلاستين، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة ومرونة الرباط الحجابي المريئي. ومع ازدياد الفتق الذي انزلق عبر فتحة المريء فوق الحجاب الحاجز تدريجيًا، يتمدد الرباط، مما يؤدي إلى إزاحة المنطقة التي يمر منها المريء إلى المعدة (الوصلة المعدية المريئية) أيضًا.
يرتبط خلل تنسج النسيج الضام غير المتمايز بتوسع فتحة المريء في الحجاب الحاجز. تشمل المظاهر السريرية لهذا المرض حاليًا الفتق الخارجي والداخلي، والارتجاع (المعدي المريئي والاثني عشري)، وهبوط الأعضاء الداخلية، وخلل الحركة الصفراوية، وغيرها.
بالإضافة إلى ذلك، ترتبط مسببات هذا النوع من الفتق بانتهاك موضع ما يُسمى بالغشاء الحجابي المريئي، وهو طية من الغشاء المخاطي المعدي تغطي موقع الوصلة المعدية المريئية. عندما يكون موضع هذه الطية قريبًا جدًا من حدود المريء والمعدة، تبقى العضلة العاصرة للقلب مفتوحة، وهو ما يُشخص على أنه قصور القلب المذكور أعلاه.
لكل عضو في أجسامنا موقعه. وغالبًا ما يُؤدي اختلال موقع الأعضاء إلى تدهور وظائفها، مما يؤثر سلبًا على صحة الإنسان. ويحدث هذا أيضًا في حالة فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز.
[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]
محوري أم حجابي؟
فتق المريء هو حالة مرضية تتميز بهجرة أعضاء الجهاز الهضمي عبر فتحة المريء في الحجاب الحاجز إلى القص. يمكن أن يحدث نزوح الأعضاء بطريقتين:
- على طول محور المريء، أي أن كلا من الطرف السفلي من أنبوب المريء والجزء العلوي (الجزء القلبي من المعدة)، الذي يجاوره، ينزاحان في نفس الوقت، ومن ثم يتحدثون عن الفتق المحوري (يسميه الأطباء الفتق الحجابي)،
- الاختراق في فتحة جسم المعدة والبواب (أحيانًا مع جزء من الأمعاء يسمى الاثني عشر)، بينما يبقى الطرف السفلي من المريء والجزء الأولي من المعدة في مكانهما، وهو ما يتوافق مع فتق حول المريء.
في بعض الحالات، قد تُلاحظ حالة شاذة، حيث ينزاح المريء والمعدة محوريًا، ولكن تخترق الحلقات المعوية الفتحة أيضًا. وهذا نوع مختلط من الأمراض، وهو نادر جدًا.
فتحة الحجاب الحاجز، التي تسمح للمريء بالنزول من منطقة الصدر إلى منطقة البطن، وهو ما لا تستطيعه أعضاء أخرى في الجزء العلوي من الجسم، محدودة الأبعاد. قطرها يزيد قليلاً عن 2.5 سم. حجم الفتحة كافٍ لمرور المريء بحرية، وللطعام المسحوق سابقًا في تجويف الفم ليتحرك بحرية في تجويف العضو. إذا اتسعت فتحة الحجاب الحاجز لأي سبب، فقد ينزلق ليس فقط أنبوب المريء، بل أيضًا المعدة أو جزء منفصل منها، عند ارتفاع الضغط داخل البطن.
الفتق المحوري أو فتق الحجاب الحاجز في المريء هو نتيجة ضعف أو ضعف خلقي في الرباط الذي يُثبّت المريء في وضع طبيعي، ويقع بالقرب من فتحة المريء (رباط موروزوف-سافين)، وانخفاض في توتر عضلات الحجاب الحاجز في منطقة الفجوة. هذه حالات مترابطة، وأكثر شيوعًا في التغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الإنسان، عندما يتباطأ الأيض، وتفقد العضلات والأنسجة الضامة قوتها وقدرتها على تحمل الأحمال.
يُسهم ضعف عضلات الحجاب الحاجز والجهاز الرباطي أيضًا في إضعافها بسبب العادات السيئة، بما في ذلك الإفراط المستمر في تناول الطعام، وزيادة الوزن، وإصابات الصفيحة العضلية الفاصلة بين الصدر وتجويف البطن، وقلة النشاط البدني، مما يؤدي إلى ضمور الجهاز الرباطي العضلي. يؤدي ضعف الرباط إلى زيادة قطر الفتحة، مما يسمح للمريء والمعدة بالتحرك لأعلى بالنسبة لها.
لكن الحالات المذكورة أعلاه ليست سوى عوامل مُهيِّئة لتطور المرض، الذي يُذكِّر نفسه بارتفاع الضغط داخل البطن، مما يدفع أعضاء البطن إلى ما وراء فتحة الحجاب الحاجز. وتزداد خطورة هذه الحالات عند ملاحظة ارتفاع الضغط في الصفاق بشكل دائم أو تكرار الحالة بانتظام.
هذا ممكن في حالات أمراض المعدة والأمعاء، المصحوبة بزيادة في تكوّن الغازات والإمساك المزمن، ورفع وحمل الأشياء الثقيلة، والإجهاد البدني الشديد، والسعال المتواصل الناتج عن الإجهاد، وهو أمر شائع، على سبيل المثال، في حالات انسداد الشعب الهوائية. كما تواجه النساء الحوامل زيادة في الضغط داخل البطن بسبب نمو الرحم، ولا يُفاجئ فتق المريء الذي يظهر في الثلث الثاني والثالث من الحمل الأطباء. وتُلاحظ حالة مماثلة أيضًا أثناء الإجهاد أثناء الولادة، حيث يمكن أن يتضاعف الضغط في الصفاق عدة مرات.
قد يكون سبب انزياح المريء والمعدة بالنسبة لفتحة الحجاب الحاجز أيضًا خللًا في بنيتهما أو عمليات مرضية تحدث داخلهما. على سبيل المثال، قد يُصاب الشخص بقصر في المريء منذ الولادة، ولكن قد ينجم انخفاض حجمه أيضًا عن عملية التهابية في أنسجة العضو أو تشنج مزمن في جدران المريء.
يمكن أن يحدث الالتهاب نتيجةً لمرض الارتجاع، وذلك بسبب ضعف أو عدم اكتمال انغلاق العضلة العاصرة المريئية السفلية، مما يؤدي إلى ارتجاع الطعام من المعدة، المختلط بإنزيمات هضمية كاوية، والتي تُهيّج جدران المريء، والتي تفتقر إلى الحماية الكافية، إلى المريء بانتظام. وفي بعض الأحيان، تنتشر العملية الالتهابية إلى المريء من أعضاء الجهاز الهضمي المجاورة: المعدة والأمعاء والبنكرياس والكبد، نظرًا لترابطها. لذلك، يُعد وجود أي أمراض معوية مرتبطة بعملية التهابية أو اضطراب في حركيتها عامل خطر للإصابة بالفتق المحوري للمريء.
يؤدي الالتهاب طويل الأمد في المريء إلى استبدال المناطق المصابة بأنسجة ليفية غير مرنة، والتي يبدو أنها تشد العضو وبالتالي تقلل من طوله، ونتيجة لذلك يتحرك المفصل المريئي المعدي تدريجيًا إلى الأعلى، آخذًا معه الجزء القلبي من المعدة.
كما نرى، جميع هذه الحالات شائعة جدًا، لذا ليس من المستغرب أن يقترب فتق المريء تدريجيًا من التهاب المعدة وقرحة المعدة والتهاب المرارة، وهي الأمراض الأكثر شيوعًا بين أمراض الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه، يحتل الفتق المحوري مكانة بارزة بين نوعي الفتق المريئي. حوالي 10% فقط من المرضى الذين شُخِّصوا بفتق المريء لديهم شكل مجاور للمريء أو مختلط. أما الـ 90% المتبقية فهي فتق الحجاب الحاجز.
[ 12 ]
الأعراض فتق المريء المحوري.
في حالة الفتق المحوري الصغير في المريء، قد لا تظهر أي أعراض. وقد تظهر أولى علامات الفتق المحوري المنزلق في المرحلة الأولى من تطور المرض، وهي الشعور بامتلاء المعدة وثقل في منطقة تحت الغضروف، بالإضافة إلى حرقة متكررة في المعدة.
كما يتم ملاحظة ارتجاع الحمض، والسعال، ونوبات ضيق التنفس التي تشبه نوبات الربو، وبحة في الصوت، وصعوبة في البلع (فقدان القدرة على البلع، وفي حالات أقل شيوعا عسر البلع).
غالبًا ما تُسبب حرقة المعدة ألمًا في الصدر (فوق الحجاب الحاجز بقليل)، والذي يتميز بإشعاعات على لوح الكتف الأيسر والكتف، ولذلك يُشخصه المرضى على أنه ألم في القلب. ولكن، على عكس الأخير، يزداد الألم المصاحب للفتق المحوري حدةً بعد تناول الطعام وفي وضع أفقي للجسم، وهذا دليل على تطور التهاب الغشاء المخاطي للمريء - التهاب المريء الارتجاعي أو ارتجاع المريء (إذا لم يكن المريض مصابًا به قبل تكوّن الفتق).
تُميّز درجات الفتق الانزلاقي المحوري من خلال انتقال الهياكل التشريحية إلى التجويف الصدري من التجويف البطني. إذا كان الجزء البعيد (البطني) من المريء فقط (في هذه الحالة، تكون المعدة قريبة من الحجاب الحاجز)، يُشخّص الفتق المحوري للمريء من الدرجة الأولى. عندما تنزلق العضلة العاصرة المريئية السفلية عبر الفجوة ويتمركز فيها الوصل المعدي المريئي، يُحدّد الفتق المحوري للمريء من الدرجة الثانية. وعندما تتحرك أجزاء قاع المعدة أو القلبية أيضًا وتبرز في المنصف، يُحدّد الفتق المحوري للمريء من الدرجة الثالثة.
ومن الواضح أنه كلما ارتفعت درجة الفتق، كلما زادت الشكاوى التي يعاني منها المرضى - من عدم الراحة في تجويف البطن العلوي وحرقة المعدة وضيق التنفس إلى الألم الشديد في المنطقة الشرسوفية وزيادة معدل ضربات القلب - بسبب تهيج العصب المبهم (العصب المبهم)، الذي يمر عبر فتحة المريء في الحجاب الحاجز.
مراحل
عادةً، يقع الوصل المريئي المعدي (وصلة الطرف السفلي للمريء مع فؤاد المعدة) على بُعد 2-3 سم أسفل فتحة الحجاب الحاجز، ويقع جسم المعدة على يسار المحور الوهمي ويرتكز على القبة اليسرى للحجاب الحاجز. في حالة الفتق المحوري للمريء، يمكن أن ينزلق كلٌّ من الحافة السفلية للمريء وأجزاء المعدة المختلفة، بدءًا من فؤاد المعدة، إلى الفتحة المتسعة.
كلما كبر حجم الجزء المنزاح من المعدة إلى تجويف الصدر، كبر حجم الفتق الناتج عنه. ومع ازدياد حجم الفتق، تزداد شدة أعراض المرض.
الفتق المحوري للمريء مرضٌ مُتفاقم، يتميز بضعف تدريجي في الرباط المريئي الحجابي، وترققه وتمدده مع زيادة تدريجية في قطر الفجوة المريئية في الحجاب الحاجز. وكلما اتسعت الفتحة، زادت مساحة المعدة التي يمكن أن تنزلق إليها. في منطقة الفتحة، يكون العضو مضغوطًا بعض الشيء، مُشكلًا كيسًا كبيرًا أو صغيرًا فوق الحجاب الحاجز. يُسمى هذا الكيس في منطقة الصدر بالفتق.
عادةً ما يكون للمرض التدريجي عدة درجات أو مراحل تطور. للفتق المحوري ثلاث درجات. دعونا نحاول فهم اختلافاتها، وأعراضها، وخطورتها.
الفتق المحوري للمريء من الدرجة الأولى هو في الواقع المرحلة الأولى من المرض، حيث لا يمكن للجزء السفلي من المريء إلا أن ينتقل إلى منطقة القص، وتكون المفاغرة المعدية المريئية على قدم المساواة مع فتحة الحجاب الحاجز. أما الجزء القلبي من المعدة، والذي يقع عادةً أسفل الفتحة ببضعة سنتيمترات، فيستقر الآن على الحجاب الحاجز.
في المرحلة الأولى من المرض، لا توجد اضطرابات معدية مرتبطة بانضغاط المعدة. قد يشعر المريض بانزعاج طفيف فقط عند التنفس العميق، لذا من غير المرجح أن يهرع إلى الطبيب للفحص. يمكن اكتشاف المرض مصادفةً أثناء التشخيصات الآلية (عادةً بالموجات فوق الصوتية أو تصوير المريء بالرنين المغناطيسي) بالتزامن مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي. وقد ذكرنا سابقًا أن الفتق غالبًا ما يحدث على خلفية أمراض التهابية موجودة في الجهاز الهضمي أو مع ضعف حركة المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى مرض الارتجاع.
لا يتطور الارتجاع بأعراضه المميزة في هذه المرحلة من المرض (ما لم يكن موجودًا في البداية نتيجة انكماش غير كافٍ لجدران المعدة وضعف العضلة العاصرة المريئية السفلية).
لا يزال الفتق المحوري للمريء من الدرجة الثانية يُعتبر شكلاً خفيفًا من المرض، على الرغم من أنه بسبب توسع فتحة المريء في الحجاب الحاجز، يمكن للجزء البعيد من المريء والجزء القلبي من المعدة (الفؤاد والجزء العلوي من العضو) اختراقه. ومع ذلك، فإن ضغط المعدة في فتحة الحجاب الحاجز بدأ يؤثر على أدائه، لذا لا يقتصر الأمر على الانزعاج في المنطقة الشرسوفية.
يشعر المريض بألمٍ مؤلم خلف عظمة القص، يُشبه إلى حد ما آلام القلب، ويمتد إلى الظهر بين لوحي الكتف، ويبدأ حرقة المعدة (يظهر إحساسٌ بالحرقة على طول المريء)، ويتجشأ (عادةً ما يكون الهواء، ولكن مع شد عضلات البطن أو الانحناء، قد يُحتمل أيضًا ارتجاع الطعام). قد يظهر طعمٌ حامض أو مُر في الفم، يزول بصعوبة بعد شرب الماء أو تناول شيءٍ حلو.
نادرًا ما يحدث الغثيان المصاحب للفتق المحوري، على عكس الارتجاع المريئي، الذي يحدث نتيجة ضغط المعدة واضطراب حركتها. يؤدي دخول الطعام المهضوم جزئيًا مع إنزيمات المعدة إلى المريء إلى التهاب جدرانه. وإذا كانت الآلام في البداية تقتصر على الإجهاد ورفع الأثقال والإفراط في تناول الطعام، فقد تظهر الآن عند الانحناء أو الاستلقاء، ثم تظهر لاحقًا دون سبب واضح.
يؤدي ضعف حركة المعدة في المرحلة الثانية من المرض إلى اضطرابات هضمية، حيث يتناوب الإسهال والإمساك. ويؤدي التغوط الإشكالي إلى إجهاد وتوتر منتظمين في عضلات البطن، مع زيادة الضغط داخل تجويف البطن. كل هذا يُفاقم الحالة ويُساهم في نمو الفتق. ويتفاقم الوضع مع تطور التهاب المريء الناتج عن الارتجاع، على الرغم من عدم وجود مضاعفات خطيرة تُناقش حتى الآن.
يُعدّ الفتق المحوري للمريء من الدرجة الثالثة أخطر مراحل المرض، حيث يبلغ خطر حدوث مضاعفات مختلفة ذروته. وقد ينشأ الفتق في أي جزء من المعدة، وفي بعض الحالات حتى في البواب والاثني عشر، عند فتحة الحجاب الحاجز.
بما أن هذه المرحلة من المرض سبقتها حالتان أخريان أثّرتا سلبًا على حالة وعمل المعدة والمريء، فإن أعراض المرض لا تهدأ فحسب، بل تزداد وضوحًا. تتميز المرحلة الثالثة من المرض بمجموعة كاملة من أعراض فتق المريء: حرقة المعدة الناتجة عن الارتجاع (وفي هذه المرحلة، يشكو منها جميع المرضى تقريبًا)، والتجشؤ، والألم خلف عظمة القص وفي تجويف البطن، والفواق، وعسر البلع.
يُسبب ارتجاع محتويات المعدة إحساسًا حارقًا على طول قناة المريء، مصحوبًا بتهيج جدرانها بفعل الإنزيمات الهاضمة. كلما طالت مدة ارتجاع الطعام إلى المريء وانتظامه، زاد احتمال حدوث تغيرات التهابية تنكسية في العضو، مما يؤدي إلى استبدال الغشاء المخاطي بأنسجة ليفية غير مرنة، والتي قد تنفجر تحت الضغط مسببةً قرحًا ونزيفًا. تُسمى هذه الحالة المرضية التهاب المريء الارتجاعي، وهي تُعتبر من المضاعفات الشائعة لفتق المريء.
يؤدي تكوّن الندبات على جدران المريء إلى تضييق تجويفه، مما يُسبب تضيقًا فيه، وهو حالة تُعتبر مزمنة، على عكس تشنج عضلات المريء، ويُشكل مشكلةً في مرور الطعام عبر الأنبوب المريئي. يُضطر المريض إلى تناول الطعام على دفعات صغيرة، وتقليل حجمه، وتفضيل السوائل، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الوزن، ونقص في الفيتامينات والمعادن. إلى جانب النزيف، يُؤدي هذا إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، ونقص الفيتامينات، والإرهاق.
عندما يتم إلقاء محتويات المعدة في تجويف الفم، تصبح جدران ليس فقط المريء، ولكن أيضًا البلعوم ملتهبة، ونتيجة لذلك يتغير صوت المريض، ويصبح أقل وضوحًا، وأجشًا، ومكتئبًا.
الفواق، الذي يتميز في حالة فتق المريء الحجابي بمدة وشدة غير مرغوب فيهما، يحدث نتيجة ضغط العصب الحجابي بسبب فتق متزايد. يؤدي تهيج النهايات العصبية إلى انقباضات لا إرادية في الحجاب الحاجز مع طرد الهواء وأصوات محددة. باستثناء الأحاسيس المزعجة، لا يشكل هذا العرض أي خطر، ولكنه قد يسبب في بعض الحالات انزعاجًا نفسيًا.
يصاحب انزياح فتحة الحجاب الحاجز للمريء والمعدة والأمعاء ألم، يتحول تدريجيًا من ألم إلى حرقة. للفتق المحوري للمريء اسم آخر - الانزلاق، لأنه عند تغيير وضعية الجسم، أو زيادة أو نقصان الضغط داخل البطن، يمكن أن يتحرك لأعلى أو لأسفل. وتصاحب حركته زيادة في الألم، وأحيانًا، إذا حدث ذلك بعد تناول وجبة دسمة، ارتجاع للطعام. يلاحظ بعض المرضى ظهور ألم تشنجي ليس فقط في المعدة، بل أيضًا في الأمعاء.
يمكن أن يُؤثر الألم سلبًا على جودة حياة المرضى بشكل كبير. يزداد الألم في الوضع الأفقي، مما يمنع المرضى من الحصول على قسط كافٍ من الراحة ليلًا، مما يُسبب استيقاظًا متكررًا وصعوبات في النوم. يؤثر قلة الراحة الليلية والألم المزمن سلبًا على الحالة النفسية والعاطفية للمرضى، ومهارات التواصل لديهم، وأدائهم.
يؤدي ارتفاع الضغط داخل المعدة في حالة فتق المريء، نتيجة ضغط فتحة الحجاب الحاجز وأعضاء الصدر عليه، إلى إطلاق حاد للهواء المبتلع أثناء تناول الطعام. تُسمى هذه العملية التجشؤ. في الشخص السليم، يخرج الهواء ببطء وتدريجيًا، ومع زيادة الضغط في المعدة، يخرج الهواء فجأةً وبجهد، مصحوبًا بصوت عالٍ ومزعج.
إذا زادت حموضة العصارة المعدية لدى المريض، فسيشكو من ظهور تجشؤ حامض، وهو عامل إضافي يُسبب تهيجًا لجدران المريء. في أمراض البنكرياس والكبد، وكذلك عند دخول العُقَد المعوية إلى تجويف البطن، قد يصبح التجشؤ مُرًّا، مما يدل على وجود العصارة الصفراوية وإنزيمات البنكرياس في المعدة.
غالبًا ما يعاني مرضى فتق المريء من الدرجة الثالثة من ارتجاع الطعام، أي ارتجاع الطعام دون رغبة مسبقة في التقيؤ. عند تغيير وضعية الجسم أو أثناء النشاط البدني بعد تناول الطعام، قد يتدفق الطعام عائدًا إلى المريء وحتى إلى تجويف الفم. تُجبر شدة هذه الأعراض الشخص على حمل أكياس خاصة لبصق الطعام المرتجع. من الخارج، يبدو هذا مُحبطًا، وقد يُسبب انزعاجًا نفسيًا شديدًا، وعزلة، وانخفاضًا في تقدير الذات، وتقييدًا في الأنشطة الاجتماعية.
من المشاكل الشائعة الأخرى لفتق المريء المحوري عسر البلع المريئي أو اضطراب البلع في العضلة العاصرة المريئية السفلية. قد ينتج هذا العرض عن ارتجاع حمضي مزمن، أو تهيج وتضيق المريء، أو تشنج عضلات الأعضاء نتيجةً لنفس التهيج، ولكن في النهايات العصبية المسؤولة عن حركات انقباض أنبوب المريء.
كلما ازدادت شدة التضيق، زادت صعوبة تناول الطعام على المريض. في البداية، تظهر مشاكل عند تناول الأطعمة الصلبة، ثم تبدأ الصعوبات عند تناول الأطعمة شبه السائلة والسائلة. وقد ينتهي الأمر بعدم القدرة على شرب الماء أو بلع اللعاب بسبب التضيق الشديد، مما يتطلب تدخلاً جراحياً واستعادة الاتصال بين المريء والمعدة.
في حالة عسر البلع، تقتصر شكوى المريض على الشعور بغصة في الحلق وانزعاج في المنصف. شرب السوائل لا يحل المشكلة. مع تضيق التجويف، يجب تغيير نظام المريض الغذائي، ونظامه الغذائي، وحجم حصصه، وهي إجراءات مساعدة. إذا لم يُتخذ أي إجراء، سينكمش تجويف المريء بسبب الالتهاب المزمن، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى إرهاق المريض، بل وحتى وفاته.
يُعتبر الفتق المحوري أو الانزلاقي في المريء، على الرغم من جميع أعراضه المزعجة، مرضًا أقل خطورة من الفتق المجاور للمريء. نظرًا لحركة الأعضاء داخل فتحة الحجاب الحاجز، قد تخف الأعراض ثم تعود للظهور أثناء النشاط البدني وتغيير وضعية الجسم. ولكن لا يُمكن الاعتماد على عودة الأعضاء إلى وضعها الطبيعي تلقائيًا وبقائها هناك دائمًا، لذلك عند ظهور أولى علامات أمراض الجهاز الهضمي، يجب استشارة طبيب أمراض الجهاز الهضمي للحصول على استشارة وتشخيص وعلاج مناسب لمرحلة المرض.
إستمارات
في حالة عدم وجود تصنيف موحد، هناك أشكال أو أنواع من الفتق المحوري للمريء مثل الخلقي (الذي ينشأ بسبب زيادة حجم فتحة الحجاب الحاجز في البداية أو المريء القصير) والمكتسب؛ غير الثابت (يتم تصحيحه تلقائيًا عندما يكون الجسم في وضع مستقيم) والثابت (في حالات نادرة).
بناءً على جزء المعدة البارز فوق الحجاب الحاجز، يتم أيضًا تحديد ما يلي: الفتق القلبي المحوري لفتحة المريء للحجاب الحاجز، والفتق القلبي القاعدي، والفتق شبه الكلي، والفتق المعدي الكلي.
المضاعفات والنتائج
يزعم العديد من أطباء الجهاز الهضمي أن مثل هذه المضاعفات مثل الاختناق لا تحدث مع الفتق المحوري المنزلق للمريء، لأن فتحة الفتق هي فتحة تشريحية طبيعية متوسعة بشكل مرضي في الحجاب الحاجز.
لكن في حالات نادرة، يكون هذا ممكنًا: مع عيوب في وضعية الجسم أو انحناء العمود الفقري. ويعود ذلك إلى زيادة التقعر الأمامي الطبيعي للمريء الصدري في المستوى السهمي.
العواقب والمضاعفات الأكثر احتمالا هي: تآكل المريء والتهاب المريء التقرحي (مع الألم والحرقان خلف عظم القص وخطر ثقب المريء)؛ هبوط جزء من الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء؛ النزيف الخفي (مما يؤدي إلى فقر الدم)؛ ألم القلب الانعكاسي (المبهم).
المضاعفات الأكثر خطورة هي مريء باريت - مع العمليات التحولية في ظهارة الغشاء المخاطي للمريء وخطر الإصابة بالأورام.
التشخيص فتق المريء المحوري.
بالإضافة إلى التاريخ المرضي وفحص منطقة البطن، يتضمن التشخيص إجراء فحص دم سريري عام، وإذا لزم الأمر تحديد درجة حموضة العصارة المعدية.
يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام: الأشعة السينية (بالباريوم) والموجات فوق الصوتية للمريء والمعدة، وفحصهما بالمنظار، وقياس ضغط المريء، والتصوير المقطعي المحوسب. في حالة ألم القلب، يكون تخطيط كهربية القلب إلزاميًا.
[ 23 ]
تشخيص متباين
يهدف التشخيص التفريقي، مع الأخذ بعين الاعتبار تشابه الأعراض، إلى عدم الخلط بينه وبين الفتق المحوري المنزلق: التهاب المعدة السطحي، التهاب الغشاء المخاطي للاثني عشر - التهاب الاثني عشر، رتج المريء وتوسع أوردته، التوسع فوق الحجاب الحاجز لأمبولة المريء، مرض القلب الإقفاري، الذبحة الصدرية، إلخ.
علاج او معاملة فتق المريء المحوري.
لا داعي للإطالة في الحديث عن أن أي مرض يتطلب علاجًا مناسبًا، فكلما بدأ مبكرًا، كان التغلب عليه أسهل. لقد ذُكر هذا مرارًا، وفتق المريء خير دليل على ذلك. تعتمد وصفات الطبيب لهذا المرض بشكل صارم على مرحلة تطور المرض. وتزداد حدتها من تغيير النظام الغذائي في المرحلة الأولى من المرض إلى التدخل الجراحي في المرحلة الأخيرة، حيث يكون خطر حدوث مضاعفات تهدد صحة المريض وحياته مرتفعًا.
لعلاج فتق المريء المحوري من الدرجة الأولى، الذي لا تظهر فيه أي أعراض توعك أو تظهر أعراض طفيفة، يكفي عادةً تعديل نمط حياة المريض. يُنصح المريض بتجنب الانحناءات الحادة، ورفع الأثقال، والراحة أكثر، وممارسة نشاط بدني مُقنن، مما يُساعد على تطبيع عمل الجهاز الهضمي، والوقاية من الإمساك، وتحسين عملية الأيض.
نقص الحركة المصاحب لهذا المرض سيُعقّد مساره، لذا يُنصح بالمشي وركوب الدراجة والركض يوميًا. يجب مناقشة إمكانية ممارسة الرياضة مع الطبيب، ولكن يُمنع تمامًا ممارسة الرياضات الثقيلة مع فتق المريء.
يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام المريض الغذائي. يتضمن النظام الغذائي لمرضى الفتق المريئي المحوري الحد من تناول الأطعمة الثقيلة والحارة التي تُهيّج الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، بما في ذلك الكحول والمشروبات الغازية. تُسبب هذه الأخيرة، إلى جانب الأطعمة الدهنية صعبة الهضم، انتفاخ البطن وزيادة الضغط داخل البطن، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية في هذا المرض.
يجب أن يكون النظام الغذائي متكاملاً وغنياً بالفيتامينات والعناصر الدقيقة، وفي الوقت نفسه خفيفاً، مما يُساعد على راحة الجهاز الهضمي، ويساعد على التبرز في الوقت المناسب دون إجهاد. يُنصح بتناول وجبات مجزأة، بمعدل يصل إلى 6 وجبات يومياً. يجب أن تكون الكميات كافية للشعور بالشبع، دون أن تؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فعليك مكافحتها من خلال ممارسة نشاط بدني معتدل وتقليل محتوى السعرات الحرارية في الوجبات.
لا يُجرى العلاج الدوائي في حال عدم وجود أعراض ارتجاع المريء أو ألم شديد. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من الإمساك أو مشاكل هضمية ناجمة عن أمراض مصاحبة، فسيكون من الضروري تناول الملينات والمستحضرات الإنزيمية والأدوية اللازمة الأخرى بانتظام لتسهيل عملية الهضم.
في حالة حدوث الارتجاع، سوف تحتاج إلى تناول أدوية حرقة المعدة، أي تلك التي تقلل من حموضة العصارة المعدية، وبالتالي تأثيرها المهيج على جدران المريء، ولها تأثير مغلف ومسكن:
- مضادات الحموضة (فوسفالوجيل، ألماجيل، ريني، مالوكس، جاستال)،
- حاصرات مضخة البروتون (أوميز، أوميبرازول، بانتوبرازول، نيكسيكوم)،
- مثبطات مستقبلات الهيستامين المستخدمة في أمراض الجهاز الهضمي (رانيتيدين، فاموتيدين، رينيت، كواتيمال، فاماتيل).
لتطبيع حركة المعدة والأمعاء، مما يساعد على تقليل تكرار نوبات الارتجاع، يتم وصف الأدوية من فئة الحركة الحركية: "دومبيريدون"، "ميوكلوبراميد"، "سيروكال"، "موتيليوم"، "برايمر"، وغيرها. تعزز هذه الأدوية الحركة الفعالة للبول الغذائي على طول السلسلة الهضمية وحركة الأمعاء في الوقت المناسب، مما يجعل من الممكن رفض تناول الملينات.
في حالة مرض الارتجاع المريئي، تُعدّ جميع متطلبات نمط الحياة المذكورة أعلاه ذات أهمية خاصة. ومن بين التمارين العلاجية، ينبغي على هؤلاء المرضى إيلاء اهتمام خاص لتمارين التنفس، التي تُدرّب عضلات الحجاب الحاجز والأعضاء الموجودة في منطقتي الصدر والبطن بأمان وفعالية.
في علاج الفتق المحوري للمريء من الدرجة الثانية، عندما تظهر أعراض مرض الارتجاع بدرجة أو بأخرى، يصبح استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين عمل الجهاز الهضمي، وتقليل حموضة العصارة المعدية وتقليل إفرازها، أكثر أهمية.
كما أصبحت متطلبات النظام الغذائي أكثر صرامة، حيث يجب استبعاد جميع المنتجات والأطباق التي تُحفز تخليق الإنزيمات الهضمية، وتزيد من إنتاج العصارة المعدية، وتُزيد من حموضتها. وبشكل عام، لا يختلف النظام الغذائي للمرحلتين الأولى والثانية من المرض اختلافًا يُذكر.
العلاج الدوائي هو نفسه المُستخدم لعلاج ارتجاع المريء. ويشمل تناول أدوية تُصحّح حموضة المعدة وتُحفّز إنتاج إنزيمات هضمية كاوية، ومُحفّزات حركية، ومستحضرات إنزيمية تُحسّن الهضم، وعند الحاجة، مُضادات التشنج (المُستخدمة في حالات تشنج المريء أو الاستعداد للإصابة به).
بالنسبة للدرجة الأولى والثانية من فتق المريء المحوري، يُسمح باستخدام الوصفات الشعبية ذات آلية العمل المناسبة، ولكن يجب مناقشة إمكانيات وأمان استخدامها مع الطبيب.
يبقى النشاط البدني للمريض ثابتًا. يصبح رفع الأثقال غير مرغوب فيه للغاية، وكذلك أي توتر مفرط في عضلات البطن، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن. يجب ممارسة تمارين العلاج الطبيعي بانتظام، ويفضل أن تكون تحت إشراف أخصائي (على الأقل في البداية).
يُعالج الفتق المحوري للمريء من الدرجة الثالثة بنفس طريقة علاج الفتق من الدرجة الثانية قبل ظهور المضاعفات. أما إذا لم يُسفر العلاج عن نتائج جيدة، وكان الفتق مُعقدًا بسبب قصر شديد في المريء، أو انتهاك لسلامته بسبب تضيق، أو التهاب المريء الارتجاعي، أو تطور قرحة المعدة والاثني عشر، أو نزيف الجهاز الهضمي، أو مشاكل القلب، أو متلازمة الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك، فيُوصف العلاج الجراحي، الذي يجمع بين جراحة المنظار والجراحة التجميلية لأنسجة فتحة الحجاب الحاجز.
بغض النظر عن نوع الجراحة المُجراة، يُوصف للمريض نظام غذائي، وأدوية، وتصحيح نمط الحياة، وتمارين رياضية. ويعتمد احتمال انتكاس المرض على ذلك، لأن الفتق المحوري الشديد في المريء يُشير إلى عدد من الاضطرابات الخطيرة في وظائف الجهاز الهضمي والأربطة، والتي لا يكفي التدخل الجراحي وحده لتصحيحها.
لا توجد حاجة لعلاج الفتق الحجابي المحوري غير المصحوب بأعراض (الذي يتم اكتشافه بالصدفة).
في معظم حالات الفتق المريئي المحوري التي تسبب شكاوى لدى المريض، يكون العلاج عرضيًا.
يمكن التخفيف من أعراض المرض باستخدام الأدوية مثل مضادات الحموضة - Almagel ، Fosfalugel، Gastal ، إلخ. حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (Gastrosidine، Famotidine، Ranitidine).
الجرعة وموانع الاستعمال والآثار الجانبية - أقراص حرقة المعدة
وتعتبر الأدوية مثل بانتوبرازول، وأوميبرازول ، ورابيفين، وغيرها أكثر فعالية في تقليل إفراز الحمض في المعدة، ولكن يجب استخدامها لفترة طويلة، مما يزيد من خطر الآثار الجانبية (زيادة هشاشة العظام واختلال وظائف الكلى).
إذا لم تتحسن الحالة بعد العلاج الدوائي، يُجرى العلاج الجراحي على شكل عمليات مثل تثبيت المعدة (وفقًا لطريقة هيل) وثني قاع البطن بالمنظار (وفقًا لطريقة نيسن). التفاصيل في المنشور - فتق الحجاب الحاجز.
ومع ذلك، فإن التدخل الجراحي لا يضمن حدوث الانتكاسات، والتي تزداد وتيرة حدوثها مع الفتق الكبير ووجود السمنة لدى المرضى.
يوصي الطبيب المعالج باستبعاد الأطعمة التي تزيد الحموضة من النظام الغذائي ، ويصف نظامًا غذائيًا للفتق المحوري. يُراعى قدر الإمكان إجراء التغييرات الغذائية اللازمة، بما في ذلك النظام الغذائي لحرقة المعدة ، والنظام الغذائي لالتهاب المريء.