البول في البول

يحدث التجديد المستمر للأحماض النووية والبروتينات في خلايا الجسم من خلال استقلاب نيوكليوتيدات البيورين وتبادل قواعد البروتين المحتوية على النيتروجين (البيورين). في المرحلة النهائية من هذه العملية الكيميائية الحيوية، يتكون 2،6،8-تريوكسيبورين - حمض اليوريك، الذي يُطرح الجزء الأكبر منه عن طريق الكلى. في ظل ظروف معينة، قد تتراكم أملاح حمض اليوريك - اليورات - في الكلى والمثانة، ثم يُحدد الأطباء وجود اليورات في البول - على شكل جزيئات صغيرة تشبه الحبيبات الصفراء.

أسباب وجود حمض اليوريك في البول

عندما يُقال إن الأسباب الرئيسية لظهور حمض اليوريك في البول تعود إلى الإفراط في تناول البيورينات مع الطعام (أي البروتينات الحيوانية)، فإنهم لا يُشيرون إلا إلى غيض من فيض في عملية الأيض. من المعروف أن البيورينات الغذائية لا تُشارك إلا بشكل طفيف في تخليق الأحماض النووية في الأنسجة، ومع ذلك، فإن فرطها يزيد من خطر ظهور حمض اليوريك.

يتحول الجزء الأكبر من قواعد البيورين الخارجية (الأمينوبيورينات والأوكسيبيورينات) إلى 2،6-ديوكسيبيورين (هيبوكسانثين)، ثم إلى زانثين، وأخيرًا، يتأكسد إلى حمض اليوريك. في مراحل مختلفة من تكوينه، قد يرتبط التسبب في المرض بنقص نشاط الإنزيم.

وبالتالي، فإن تعطيل الإنزيمات غير المتجانسة لاستقلاب نوكليوتيدات البيورين (FRDP synthase، GGPRT، الخ) يؤدي إلى زيادة مستوى حمض البوليك في بلازما الدم (فرط حمض البوليك) وزيادة إفراز حمض اليوريك في البول (بيلة البول).

المرحلة النهائية لتكوين حمض البوليك يتم توفيرها بواسطة إنزيم أوكسيديز الزانثين، الذي يتم تصنيعه في خلايا الأمعاء والكبد، والذي يمكن أن يسبب مستواه أيضًا مشاكل في شكل بيلة زانثينية وراثية.

قد تكون أسباب ظهور حمض البوليك في البول بسبب عيوب في الجينات المسؤولة عن إفراز حمض البوليك بواسطة الكلى - SLC2A9، SLC17A1، SLC22A11، SLC22A12، ABCG2، LRRC16A، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك، يجب مراعاة عامل الاضطرابات الوظيفية في الكلى، لأن البول، الذي تُطرح معه المستقلبات والأملاح الزائدة من الجسم، يتكون فيها نتيجة الترشيح الكبيبي لبلازما الدم وإعادة امتصاص الماء والكمية الرئيسية من المواد التي يحتاجها الجسم. كما أن اضطرابات هذه العمليات الكيميائية الحيوية قد تؤدي إلى ظهور أملاح حمض اليوريك في البول.

لا تُعدّ التركيزات العالية من حمض اليوريك واليورات قليلة الذوبان في البول مؤشرًا طبيًا، ولكنها مرتبطة بأمراض واعتلالات مختلفة. رمزها في التصنيف الدولي للأمراض 10 هو E79.0 - E79.9 (اضطرابات أيض البيورين والبيريميدين).

تشمل هذه الاضطرابات، بطريقة أو بأخرى، التهابالحويضة والكلية والسل الكلوي ؛ الحماض الكلوي في مرض السكري وإدمان الكحول؛ التسلل الدهني للكلى؛ الجوع لفترات طويلة أو فقدان الوزن السريع؛ متلازمة كون (فرط الألدوستيرونية الأولي) ؛ فقدان السوائل مع القيء والإسهال لفترات طويلة ؛ انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم ؛ أمراض الأورام الدموية (سرطان الدم، الليمفوما )؛ تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال، حمض الأسكوربيك والمضادات الحيوية ومدرات البول الثيازيدية).

تتجلى عواقب اضطرابات استقلاب البيورين في الفشل الكلويالمزمن والحاد ، ومع زيادة حموضة البول (درجة الحموضة أقل من 5)، تترسب أملاح حمض اليوريك في الأنابيب الكلوية، مما يؤدي إلى تبلورها لاحقًا، وتكوين رمل وحصوات حمض اليوريك (الحصوات)، وتطور حصوات المسالك البولية - أحد أنواع حصوات المسالك البولية. كما يمكن أن تترسب بلورات أملاح حمض اليوريك (غالبًا الكالسيوم) في أنسجة المفاصل، مسببةً التهابها والهياكل المحيطة بها.

أعراض وجود حمض اليوريك في البول

ويؤكد أطباء أمراض الكلى على أنه لا توجد أعراض لوجود حمض البوليك في البول، ولا يشعر الإنسان بأي شيء عندما يحتوي بوله على أملاح حمض البوليك.

قد تظهر أولى علامات اضطراب أيض البيورينات فقط بعد ارتفاع حموضة البول، مما يُسهم في تكوّن البلورات. ولا يُمكن تحديد أي اضطراب قد يُؤدي إلى مشاكل كلوية خطيرة إلا من خلال تحليل البول.

كما أن وجود حمض اليوريك في البول أثناء الحمل، والذي يرتبط ظهوره في أغلب الأحيان إما بالتقيؤ والجفاف أثناء التسمم المبكر ، أو بزيادة استهلاك الأطعمة البروتينية، لا يتجلى بأي شكل من الأشكال.

في حالة بيلة الزانثين، وهي حالة مرضية نادرة إلى حد ما تتعلق باستقلاب حمض البوليك، يمكن أن تستقر بلورات الزانثين في أنسجة العضلات وتسبب الألم أثناء المجهود البدني.

يترك حمض اليوريك في بول الطفل، أو بالأحرى تركيزه العالي، آثارًا وردية وبرتقالية على الحفاضات. ولكن في حالة متلازمة ليش-نيهان المحددة وراثيًا (رمز ICD 10 - E79.1)، لا يقتصر الأمر على حمض اليوريك، على الرغم من أن محتوى حمض اليوريك في مصل الدم (بسبب الانسداد الكامل لأحد إنزيمات أيض البيورين) يكون ببساطة خارج النطاق. ونتيجة لذلك، تتشكل تكتلات حمض اليوريك في المسالك البولية، وتراكمات حبيبية من حمض اليوريك المتبلور ( التوف ) تحت الجلد. يتخلف الطفل المصاب بهذه المتلازمة منذ الطفولة المبكرة في تطوير المهارات الحركية والنفسية والقدرات العقلية؛ ويُلاحظ التشنج والحركات اللاإرادية ومظاهر العدوان (أيضًا فيما يتعلق بالنفس: يعض الطفل أصابعه ولسانه وشفتيه). إذا لم يتم علاج الاضطراب الوظيفي في الكلى، فإن التشخيص هو نتيجة مميتة قبل أن يبلغ الطفل 10 سنوات من العمر.

تشخيص حمض اليوريك في البول

الاختبار التشخيصي الأكثر سهولة للكشف عن حمض اليوريك في البول هو اختبار تركيب البول في المختبر.

التحاليل اللازمة: الدم - لقياس الحموضة وحمض اليوريك؛ البول - لقياس درجة الحموضة (pH) ومحتوى حمض اليوريك (أو الزانثين) وأملاحه (الصوديوم، الكالسيوم، البوتاسيوم، والمغنيسيوم). من العلامات المميزة لوجود حمض اليوريك المتبلور في البول ظهور رواسب صفراء؛ أما في حالة حمض اليوريك، فيكون البول عكرًا، ويكون لون الرواسب أكثر تشبعًا - حتى البني المحمر.

ويقوم أطباء الكلى وأطباء المسالك البولية أيضًا بإجراء التشخيص الآلي - فحص الموجات فوق الصوتية (US) للكلى ، والذي يمكن أن يكشف عن وجود رمل اليوريك فيها.

ويهدف التشخيص التفريقي إلى تحديد تركيب الأملاح في البول بدقة، لأنه بالإضافة إلى حمض اليوريك، قد يحتوي على الأكسالات (أكسالات الكالسيوم) والفوسفات (فوسفات الكالسيوم أو المغنيسيوم).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج حمض اليوريك في البول

الطريقة الرئيسية الموصى بها في الممارسة السريرية لعلاج حمض اليوريك في البول هي العلاج الغذائي.

النظام الغذائي لحمض اليوريك في البول - رقم 6 وفقًا لبيفزنر ، يتكون من مصادر نباتية ومنتجات ألبان، مع تقييد صارم على استهلاك البروتينات الحيوانية (يوميًا - لا يزيد عن غرام واحد من اللحم المسلوق لكل كيلوغرام من الوزن). بالإضافة إلى ذلك، يُستبعد تناول اللحوم الحمراء ومرق اللحم المركز؛ ومشتقات اللحوم، وشحم الخنزير، والنقانق؛ والأسماك، والبيض، والبقوليات، والفطر؛ وجميع الأطعمة الحارة والمالحة والحامضة؛ والشوكولاتة، والكاكاو، والقهوة. من المهم جدًا تقليل كمية الملح اليومية قدر الإمكان - إلى 7-8 غرامات.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي منتجات الألبان والخضروات والحبوب والفواكه والتوت (غير الحامض) ؛ يجب أن يكون حجم السوائل المستهلكة يوميًا 2.5 لترًا على الأقل ؛ المياه المعدنية القلوية مفيدة لخفض درجة حموضة البول.

تشمل الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج حمض اليوريك في البول ما يلي:

• فيتامينات أ، ب6، هـ
• حمض الأوروتيك على شكل أقراص أوروتات البوتاسيوم (يزيد من تخليق البروتين، ويزيد من إدرار البول)؛ يُؤخذ عن طريق الفم بجرعة 0.25-0.5 غرام حتى ثلاث مرات يوميًا (60 دقيقة قبل الوجبات). جرعة الأطفال تتراوح بين 10 و20 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
• بنزوبرومارون (نورمورات، أزابرومارون، هيبوريك، يوريكونورم، إلخ) - يُثبِّط امتصاص حمض اليوريك في الأنابيب الكلوية ويزيد من إفرازه. الجرعة: ٥٠-١٠٠ ملغ مرة واحدة يوميًا (أثناء الوجبات).
• سترات الهيدروجين K-Na (Blemaren، Soluran) - يحافظ على درجة حموضة البول المحايدة؛ يتم تحديد الجرعة بشكل فردي على أساس نتائج الاختبار.
• الوبيورينول (الوهيكسال، ميلوريت، زيلوبريم) - عن طريق منع إنزيم أوكسيديز الزانثين، فإنه يقلل من تخليق حمض البوليك ويساعد على تكسير حمض اليوريك؛ ويستخدم في علاج فرط حمض البوليك ومتلازمة ليش-نيهان.

يُخفِّض دواء إيتاميد (إيتيبينسيد) مستوى حمض اليوريك في الدم، ويُؤخِّر إعادة امتصاصه في الكلى، ويُعزِّز طرحه من الجسم. طريقة الاستخدام: 0.35 غرام عن طريق الفم، 3-4 مرات يوميًا (بعد الوجبات). يُؤخَذ الدواء لمدة 12 يومًا، مع استراحة لمدة 5 أيام، ثم يُؤخَذ لمدة أسبوع آخر.

من بين العلاجات التي تقدمها المعالجة المثلية لعلاج حمض اليوريك في البول، نذكر المستحضرات المعتمدة على مستخلص بذور نبات الزعفران الخريفي السام (Colchicum autumnale).

يتضمن العلاج التقليدي لهذا المرض العلاج بالنباتات - العلاج بالأعشاب، على وجه الخصوص: مغلي مدر للبول من عشبة العقدة (ملعقة كبيرة لكل 250 مل من الماء المغلي، تناول 1/3 كوب ثلاث مرات في اليوم) ومغلي جذور الفوة (بنفس الجرعة).

أفضل وسيلة للوقاية من ظهور حمض اليوريك في البول - لمنع مضاعفات اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين واستقلاب حمض البوليك - هي التغذية السليمة مع تقليل نسبة منتجات اللحوم في النظام الغذائي.