البيلة الجرثومية

البيلة الجرثومية هي وجود بكتيريا في البول. عادةً ما يكون البول معقمًا. البيلة الجرثومية هي أحد أعراض أمراض التهاب الكلى والمسالك البولية. مع ذلك، ليس كل اكتشاف للكائنات الدقيقة في رواسب البول المُطرَدة مركزيًا يُعَدُّ ذا دلالة سريرية.

المؤشر المتعارف عليه عمومًا، والذي يعكس طبيعة البكتيريا في البول، هو عيار الأجسام الميكروبية، والذي يتراوح بين 10 ^و 5 ^وحدات تشكيل مستعمرة في 1 مل من البول. ويُفسر وصول العيار إلى 10 و ^{5 وحدات تشكيل مستعمرة/مل على أنه تلوث بكتيري في البول.}

من الضروري مراعاة أن هذه المعايير مشروطة، إذ تتطلب كل حالة سريرية تصحيحها. مع انخفاض مؤشرات المناعة الخلوية والخلطية، الناتجة عن عوامل مختلفة (بما في ذلك العلاج المثبط للمناعة)، وفي حالات تخفيف الدم الناتج عن كثرة التبول، قد يشير انخفاض مستوى العيار الميكروبي - حتى 104 ^وحدة تشكيل مستعمرة/مل - إلى نشاط العملية الالتهابية في الكلى والمسالك البولية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب البيلة الجرثومية

إذا كانت كليتا الشخص سليمتين وأنسجتهما سليمة، فلن تتمكن البكتيريا من اختراق مجرى الدم إلى البول. تُلاحظ بكتيريا البول أثناء التهاب الكلى، أو عند إصابة أنسجة الكلى بالبكتيريا، أو أثناء عدوى المثانة، أو التهاب غدة البروستاتا، كما أنها تُثار عند قسطرة الحالب والمثانة، أو إدخال سدادات في مجرى البول، أو تنظير المثانة.

يمكن أن تختلف درجة بكتيريا البول وتصبح شديدة في الحالات المرضية التالية:

1. انسداد (انسداد) الحالب بحصوات، عند حدوث اضطراب انقباضي مرضي، وعودة البول إلى الكلية، ملوثًا بالبكتيريا. ومن الممكن أيضًا وجود أسباب أخرى لضعف تدفق البول من المنطقة العلوية من المسالك البولية.
2. ورم غدي في البروستاتا، والذي يُصبح مصدرًا للالتهاب، وبالتالي يُثير البيلة الجرثومية. كما أن تضيق مجرى البول واحتباس البول بشكل ملحوظ قد يزيدان من درجة البيلة الجرثومية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

يمكن أن يكون لبكتيريا البول أسباب تنازلية وتصاعدية.

المسار التنازلي لعدوى البول هو دخول البكتيريا إلى البول من المثانة البولية الملتهبة، أو من أنسجة الكلى المصابة، أو من غدة البروستاتا ذات النسيج الغدي المفرط التنسج. أما المسار التصاعدي لعدوى البول فهو دخول الكائنات الدقيقة إلى البول نتيجة فشل قسطرة البول، أو تنظير المثانة، أو استئصال المرارة، أو من الأمعاء الغليظة أو الفرج، في حال عدم اتباع قواعد النظافة الشخصية (المسار اللمفاوي الدموي).

يُلاحظ وجود بكتيريا في البول عند دخول أنواع مختلفة من البكتيريا إلى البول، مثل العقديات، والزائفة الزنجارية، والعنقوديات، أو بكتيريا من جنس البروتيوس. يُسبب دخول أي نوع من البكتيريا إلى الجهاز البولي التناسلي التهابًا في الجهاز البولي أو الكلى، ولكن من الممكن أيضًا إصابة بعض مناطق القولون بالعدوى الدقيقة، مما يُسبب التهاب المستقيم. يُلاحظ وجود بكتيريا في البول لدى الأشخاص الذين يعانون من الإمساك المزمن والبواسير، ونادرًا ما يُلاحظ لدى مرضى داء البروسيلات، وحمى التيفوئيد، وحمى نظيرة التيفوئيد، وداء البريميات، نظرًا لانخفاض معدل انتشار هذه الأمراض.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

طريقة تطور المرض

ما هي بكتيريا البول؟

بكتيريا البول هي وجود كائنات دقيقة (بكتيريا) في البول، والتي يتم اكتشافها أثناء الفحص المجهري للبول، وعادة ما تكون بسبب مرض التهابي في المسالك البولية والكلى والأعضاء التناسلية عند الرجال.

من المفترض أن يكون بول الأشخاص الأصحاء خاليًا من البكتيريا من حيث المبدأ، فبالنسبة للبكتيريا، يُعدّ عقم البول مؤشرًا على صحة الكلى والمسالك البولية. ومع ذلك، عند الإصابة، تدخل الكائنات الدقيقة إلى البول، وتتطور البيلة الجرثومية، ومن المحتمل ظهور بيلة بيضاء وقيح في البول. لا يُعتبر كل تلوث في البول بيلة جرثومية، فهناك حدود واضحة في التشخيص المجهري - فتجاوز نسبة 105 لكل مليلتر من البول دليل على وجود عملية بكتيرية التهابية. كلما طالت مدة بقاء البول الملوث بالبكتيريا في المثانة، زادت درجة البيلة الجرثومية وضوحًا.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

الأعراض البيلة الجرثومية

تظهر أعراض بكتيريا البول وفقًا للمرض الكامن. وتُشخَّص بكتيريا البول غالبًا في التهاب الحويضة والكلية، والتهاب الإحليل، والتهاب المثانة.

يمكن أن تكون البكتيريا في البول أيضًا أحد أعراض الأمراض التالية:

• ورم غدي في البروستاتا.
• التهاب البروستات، سواء المزمن أو الحاد.
• مرض السكري.
• الإنتان البكتيري.
• التهاب مجرى البول.

تظهر بكتيريا البول أعراضًا مميزة لالتهاب الحويضة والكلية والتهاب الإحليل والتهاب المثانة، ولا تظهر أعراض محددة للأمراض الأخرى مما يسمح بالتمييز بينها من خلال التحليل المخبري للبول فقط.

بكتيريا البول، أعراض مشابهة لأعراض التهاب الحويضة والكلية:

• عسر التبول - التبول المتكرر أو البطيء، والحرقان، والألم.
• خروج البول بشكل تلقائي.
• غثيان مؤقت، رغبة مفاجئة في التقيؤ.
• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم وقشعريرة.
• درجة حرارة تحت الحمى لمدة 1-2 أسبوع.
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• ألم في أسفل البطن، وفي منطقة المثانة.
• بول عكر، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالصديد، مع رائحة كريهة ليست من سمات البول.

بكتيريا البول، أعراض مشابهة لأعراض التهاب مجرى البول:

• إفرازات من مجرى البول، غالبًا ما تكون مصحوبة بالقيح.
• التبول المؤلم وعسر التبول.
• حواف مجرى البول متورمة، تهيج، حرقة.
• ألم في العجان.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم وقشعريرة.
• تدهور عام في الحالة وضعف.

بكتيريا البول، أعراض مماثلة لتلك الموجودة في التهاب المثانة:

• عسر التبول هو التبول المتكرر المؤلم.
• حرقان أثناء التبول.
• الرغبة المتكررة في التبول مع كمية قليلة من البول.
• رائحة غير طبيعية للبول.
• البول العكر هو تغير في لونه.
• ألم مزمن في أسفل البطن.
• من الممكن ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• إفرازات من مجرى البول، غالبًا ما تكون مصحوبة بالقيح.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

إستمارات

البيلة الجرثومية الحقيقية والبيلة الجرثومية الكاذبة

البيلة الجرثومية الحقيقية هي بكتيريا لا تدخل المسالك البولية فحسب، بل تتكاثر فيها أيضًا، مسببةً التهابًا حادًا. أما البيلة الجرثومية الكاذبة فهي بكتيريا تدخل المثانة والمسالك البولية، ولكن ليس لديها الوقت الكافي للانتشار والتكاثر، إما لأن جهاز المناعة لدى الشخص نشط أو لأنه يتناول علاجًا مضادًا للبكتيريا لمرض التهابي.

إذا تبنّت البكتيريا البول كوسط غذائي، حيث تتوفر الظروف القلوية والمحايدة اللازمة لها، فإنها تبدأ بالتكاثر، وقد يتجاوز عددها أحيانًا 100,000 في مليلتر واحد من البول. تُعدّ البيلة الجرثومية الحقيقية، أو البيلة الجرثومية الكبيرة، كما أطلق عليها عالما الأحياء الدقيقة كاس وزميله فينلاند في منتصف القرن الماضي، دليلاً قاطعًا لتشخيص عدوى المسالك البولية. على الرغم من أن علامات التهاب المثانة قد تظهر مبكرًا بمؤشرات أقل بكثير، إلا أن معيار كاس وفنلندا هو المعيار الوحيد المؤكد إحصائيًا، ويُستخدم في الممارسة المخبرية اليوم كمعيار رئيسي.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

البيلة الجرثومية الكامنة، البيلة الجرثومية بدون أعراض

غالبًا ما تُكتشف البكتيريا الكامنة في البول أثناء الفحوصات الطبية الروتينية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مشاكل في المثانة أو الكلى أو التبول. وتُكتشف البكتيريا غير المصحوبة بأعراض بشكل خاص لدى النساء الحوامل.

بالإضافة إلى أن العملية الالتهابية المزمنة بدون أعراض تُشكل خطرًا على صحة الإنسان، فإن البيلة الجرثومية الكامنة تحمل خطر العدوى وانتقال البكتيريا إلى الآخرين، شريطة أن يكون العامل المُمرض من عائلة الأمعائيات - أي مُمرض التيفوئيد. يمكن الجزم بأن المريض يُعاني من البيلة الجرثومية بدون أعراض بعد ظهور نتيجة إيجابية لاختبار بول من مرحلتين. يجب جمع العينة كل يوم، ويجب تأكيد المؤشر الجرثومي مرتين في غضون 100,000 لكل مليلتر من البول.

غالبًا ما تُكتشف البيلة الجرثومية بدون أعراض لدى النساء والفتيات. أما لدى الرجال، فتُعدّ البيلة الجرثومية بدون أعراض، التي تُكتشف أثناء الفحص، سببًا لإجراء المزيد من الأبحاث التشخيصية لالتهاب البروستاتا الكامن. كما تُحدد البيلة الجرثومية الكامنة غالبًا لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، حيث يُكتشف الاستعمار الجرثومي بشكل مزمن، ويستمر لسنوات عديدة. غالبًا ما تحدث البيلة الجرثومية بدون أعراض لدى الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا واضطراب تدفق البول، حيث تتكاثر البكتيريا. في معظم الحالات، لا يُشكّل هذا المؤشر خطرًا على كبار السن، حيث لا تُحدّد الكائنات الدقيقة المعزولة كمسببات للأمراض أثناء الدراسة.

التشخيص البيلة الجرثومية

يتم تحديد وجود البكتيريا في البول عن طريق جمع عينة بول طازجة، عادةً الجزء الأوسط. يُجرى تحليل البول للكشف عن البكتيريا بعد اتباع جميع إجراءات النظافة لتجنب تشويه النتائج، وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الإناث. كما أن سرعة إجراء الدراسة مهمة، أي من لحظة جمع العينة حتى تسليمها مباشرةً إلى المختبر، وهذا ضروري للحد من خطر تكاثر البكتيريا في الأجواء الدافئة مع وصول الهواء. وبالطبع، تُعتبر العينات التي تُجمع بالقسطرة أو الشفط "الأكثر نظافة" في هذا الصدد، ولكن هذه الطرق قد تُسبب أيضًا وجود البكتيريا، لذلك لا تُستخدم إلا في حالات استثنائية، وفقًا لمؤشرات صارمة، على سبيل المثال، عندما يكون المريض غير قادر على الحركة أو تكون المثانة مرتخية.

يمكن إجراء اختبار البول للكشف عن البكتيريا في البول بعدة طرق.

يتم الكشف عن وجود بكتيريا في البول إما أثناء الفحوصات الطبية الروتينية أو في حالة وجود عملية التهابية متفاقمة. وحسب الغرض من التشخيص ومدى إلحاحه، يمكن استخدام طرق دقيقة للغاية، مثل زراعة عينة من البول للكشف عن البكتيريا، والتي تتطلب وقتًا طويلاً لمعالجة النتائج، أو طرق سريعة ولكنها ليست دقيقة تمامًا لتحديد وجود البكتيريا في البول.

كطريقة صريحة، يتم استخدام الطرق الكيميائية التقريبية:

• اختبار TTX أو طريقة اختزال كلوريد ثلاثي فينيل تترازوليوم، والتي تستخدم خاصية البكتيريا لتحويل لون أملاح التترازوليوم عديمة اللون إلى اللون الأزرق (مشتق الفورمازان).
• اختبار جريس هو طريقة للكشف عن النترات، حيث تتحول النترات إلى نتريت عند تفاعلها مع البكتيريا الموجودة. ويتم الكشف عن النتريت باستخدام كواشف جريس خاصة. هذا الاختبار مناسب لبول البالغين، لأن بول الأطفال عادةً لا يحتوي على النترات.
• اختبار خفض الجلوكوز، الذي يعتمد على قدرة الكائنات الدقيقة على خفض الجلوكوز بكميات صغيرة. يُغمس كاشف (شريط ورقي) في عينة بول صباحية، للكشف عن وجود الجلوكوز أو عدم وجوده. في حال عدم وجود كمية معينة من الجلوكوز، فهذا يعني أن البكتيريا قد "امتصته". لا يُقدم هذا الاختبار معلومات دقيقة بنسبة 100%، ولكنه يُعتبر مقبولاً كطريقة تشخيصية سريعة في المرحلة التشخيصية الأولية.

مزرعة البول للكشف عن البكتيريا في البول

إن أكثر طرق زراعة البول إفادةً في تحديد مستوى البكتيريا في البول هي إحصاء عدد البكتيريا المتكاثرة ضمن حدود طبيعية معينة. تُعتبر هذه الطريقة الأكثر حساسيةً، خاصةً لتحديد درجة استعمار البكتيريا، إلا أنها تستغرق من 24 إلى 48 ساعة. أما طريقة غولد، فهي أقصر وأكثر بساطة. زراعة البول في البول، وفقًا لغولد، هي طريقة تُزرع فيها المادة على أجار، في طبق بتري خاص، في 4 قطاعات. في كل مرة، يُنقل البول إلى القطاع التالي باستخدام حلقة بلاتينية معقمة. لتحديد درجة البكتيريا في البول، لا يلزم سوى 24 ساعة، وهذا الوقت كافٍ لاحتضان البكتيريا في درجة حرارة مريحة لها - 37 درجة. ثم يُحسب عدد البكتيريا باستخدام جدول خاص. كما أن طريقة الزراعة الأسرع هي تلك التي تُغمر فيها الأطباق المغطاة بوسط غذائي في البول. بعد غمرها في البول، تُنقل الصفائح بسرعة إلى حاويات خاصة، حيث تُحضن البكتيريا في درجة حرارة دافئة لمدة ١٢-١٦ ساعة. تُحدد درجة البكتيريا في البول بمقارنة النتائج بالمقياس الطبيعي. يُعد هذا الاختبار الأكثر دقة، حيث تصل موثوقيته إلى ٩٥٪.

يُفضّل إجراء أي تحليل لبكتيريا البول مرتين، لأنه حتى في حالة وجود بكتيرية كاذبة، قد تُظهر المزرعة الثانية زيادة ملحوظة في عدد البكتيريا. ويُفسّر ذلك بأن الدراسة الأولى ربما أُجريت باستخدام عينات جُمعت أثناء الإفراط في الشرب أو عسر التبول؛ كما أن التشوهات محتملة عند تناول المضادات الحيوية أو المطهرات. بالإضافة إلى ذلك، يُتيح تحليل بكتيريا البول، باتباع أسلوب بحث دقيق، تحديد العامل المُمرض الحقيقي، وتحديد حساسيته للأدوية، واختيار العلاج المناسب.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

علاج او معاملة البيلة الجرثومية

أي نوع من البكتيريا في البول هو إشارة إلى التهاب محتمل في الجهاز البولي التناسلي؛ تعتمد التدابير العلاجية واختيار الأدوية على درجة وجود البكتيريا في البول وعمر المريض وحالته الفسيولوجية.

يُعالَج الالتهاب المعدي الحاد بأحدث جيل من المضادات الحيوية ذات طيف واسع من الفعالية وآثار جانبية ضئيلة. أما لعلاج الالتهابات المزمنة، فيلزم إجراء مزرعة متكررة للبكتيريا في البول واختبار مضاد حيوي لتحديد حساسية العامل الممرض لمجموعة معينة من الأدوية.

علاج بكتيريا البول عند المرأة الحامل

تُعد البيلة الجرثومية أثناء الحمل ظاهرة شائعة إلى حد ما، ولا ترتبط دائمًا بالتهاب. غالبًا ما تظهر البكتيريا في البول نتيجةً لركود البول الأولي، كما يمكن أن يضغط الرحم المتنامي على الكلى والمثانة، مما يُسبب ضعفًا في نشاط الكلى وتغيرات فسيولوجية في بنية البول. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر تكوين البول أيضًا بالجهاز الهرموني، الذي يكون في حالة غير مستقرة طوال الأشهر التسعة. لذلك، تتطلب البيلة الجرثومية لدى النساء الحوامل فحوصات متكررة وتأكيد النتائج الأولية أو دحضها. إذا تجاوز عدد الكائنات الدقيقة المعدل الطبيعي، يُعالج البيلة الجرثومية لدى النساء الحوامل بطريقة لطيفة وفعالة في الوقت نفسه.

أول ما يجب فعله هو تنشيط التبول (المرور) وخفض درجة حموضة البول باستخدام مشروبات معقمة مدرة للبول، مثل عصير التوت البري. بعد ذلك، وكقاعدة عامة، تُوصف أدوية السيفالوسبورين، ونادرًا البنسلين، على شكل أقراص لدورة علاجية لا تتجاوز 3-5 أيام. تُعتبر هذه الفترة كافية في الممارسة السريرية لهجوم واحد على البكتيريا، وهي لطيفة على جسم الأم والجنين. تسمح الأشهر الأولى من الحمل باستخدام الأدوية شبه الاصطناعية - الأموكسيسيلين والأمبيسيلين، بينما يسمح الثلث الثاني باستخدام الماكروليدات. تتم مراقبة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية من خلال إجراء مزارع متكررة للكشف عن وجود بكتيريا في البول. من الضروري تجنب وصف المجموعة الكاملة من التتراسيكلين والفلوروكينولونات والأدوية المضادة للفطريات. كعلاج داعم، يُنصح بوصف أدوية مجموعة النيتروفوران، والتي عادةً ما تُؤخذ ليلًا.

تُعالَج البيلة الجرثومية غير المصحوبة بأعراض أثناء الحمل بطرق أكثر لطفًا ووقائية، بما في ذلك الأدوية العشبية والعلاجات المثلية مثل كانيفرون وسيستون. يتضمن علاج البيلة الجرثومية أثناء الحمل استخدام أدوية فعالة قوية تُؤخذ مرة واحدة. من بين هذه الأدوية مونورال، وهو مطهر فعال للمسالك البولية، يُوصف مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، بجرعة 3 غرامات يوميًا. إذا لم تُجدِ جرعة واحدة كبيرة من الدواء نفعًا، يلزم العلاج بالسيفالوسبورينات لمدة أسبوع، وربما لفترة أطول. من المهم أيضًا مراقبة إفراغ المثانة في الوقت المناسب طوال فترة العلاج ومنع ركود البول، ولذلك، يجب أن تشمل قائمة المرأة الحامل عصير التوت البري وثمر الورد، ومحاليل مدرة للبول.

البيلة الجرثومية بدون أعراض أثناء الحمل خطيرة، ليس في حد ذاتها، بل لأنها قد تُسبب عدوى في المسالك البولية وتُهيئ الظروف المؤدية إلى التهاب الحويضة والكلية. إضافةً إلى ذلك، تُعدّ البيلة الجرثومية بدون أعراض عامل خطر لولادة طفل يعاني من نقص الوزن، وتمزق الأغشية المبكر، وفقر الدم، وتسمم الحمل، وقصور المشيمة. لذلك، يجب أن يكون علاج البيلة الجرثومية لدى النساء الحوامل فعالاً قدر الإمكان للوقاية من المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

بشكل عام، ينبغي أن يلتزم علاج بكتيريا البول عند المرأة الحامل بالمبادئ التالية:

• يتم وصف الأدوية فقط التي يتم ضمان سلامتها وتلبية معايير التوافر البيولوجي.
• عند اختيار الأدوية، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار الثلث الأخير من الحمل، وخاصة الفترة التي تصل إلى 5 أشهر.
• ويجب أن تتم عملية العلاج بأكملها تحت إشراف طبي منتظم وصارم، بما في ذلك اختبارات فحص الدم والبول.

علاج بكتيريا البول عند الأطفال

لا تتطلب البيلة الجرثومية عند الأطفال، وخاصةً في حال عدم ظهور أعراض، علاجًا مستقلًا. يكفي القضاء على المصدر الرئيسي للعدوى، ويتحقق ذلك بالعلاج المضاد للبكتيريا وتنشيط الجهاز المناعي. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يرتبط علاج البيلة الجرثومية عند الأطفال بمراعاة قواعد النظافة الأساسية، والتي يجب على والدي الطفل المريض الالتزام بها. كما أن البكتيريا في البول غالبًا ما تتكاثر بسبب قلة التبول: إذ ينسى الطفل التبول وينشغل باللعب. قد لا تبدو هذه النقاط بالغة الأهمية، ولكن وفقًا للإحصاءات، فإن حوالي 25-30% من حالات اكتشاف الكائنات الدقيقة في بول الأطفال ترتبط بأسباب لا تتطلب علاجًا عمليًا. اتباع نظام غذائي صحي، ومراقبة التبول في الوقت المناسب، والتخلص من الإمساك، والاستحمام بانتظام - كل هذا يكفي أحيانًا لاختفاء البيلة الجرثومية بدون أعراض تمامًا. إذا كانت بكتيريا البول عند الأطفال نتيجة لالتهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية، فيجب أن يكون العلاج مناسبًا للمرض الأساسي.

تهدف الإجراءات العلاجية للقضاء على العدوى البكتيرية في التهاب المثانة إلى تحسين التبول وتحييد العامل المسبب للعدوى. تُعطى الأفضلية لمضادات التشنج البولي ومضادات التشنج، بينما تُوصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط في الحالات التي يُتأكد فيها ارتفاع مستوى البكتيريا في البول. وكأدوية آمنة نسبيًا من حيث الآثار الجانبية، يُختار البنسلين المحمي من المثبطات - الأموكسيسيلين، كبديل، ويُختار الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. تُوصف مضادات الفطريات والماكروليدات فقط في الحالات التي يُحدد فيها وجود بكتيريا غير نمطية في البول. وكما هو الحال في أي علاج مضاد للبكتيريا، تُؤخذ المضادات الحيوية لمدة 7 أيام على الأقل. ومن بين العلاجات العشبية، يُنصح بتناول مغلي أوراق عنب الثعلب أو الآذريون أو الموز الجنة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون العلاج الغذائي، وهو جزء لا يتجزأ من علاج البكتيريا في البول لدى الأطفال، طويل الأمد، ويجب اتباعه لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد انتهاء فترة العلاج.